Chirurginė menopauzė moterims: eiga, kiek laiko ji trunka

Dirbtinai sukelti patologiniai moterų reprodukcinės sistemos pokyčiai yra chirurginė menopauzė. Apsvarstykime jos priežastis, gydymo metodus ir prognozę.

Menstruacijų nutraukimas, kurį sukelia chirurginės manipuliacijos, radiacijos poveikis ar chemoterapija, yra dirbtinė menopauzė. Patologinei būklei būdingas staigus moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) lygio sumažėjimas ir menopauzės simptomų atsiradimas.

Priešlaikinis menstruacijų nutraukimas dažniausiai siejamas su histerektomija, t. y. gimdos pašalinimu, neatsižvelgiant į kiaušidžių būklę (visiškas ar dalinis pašalinimas). Po tokios operacijos 10–15 % moterų menopauzę patiria per 1–2 mėnesius. 35–40 % – po 1–3 metų, o 50–65 % – po 4–7 metų. Menopauzės pradžia priklauso nuo moters amžiaus ir chirurginės intervencijos apimties. Daugelis ginekologinių ir uždegiminių ligų taip pat gali sukelti ankstyvą menopauzę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Natūrali menopauzė pasireiškia 45–55 metų moterims. Chirurginės menopauzės epidemiologija nepriklauso nuo amžiaus, nes ši būklė išsivysto dėl patologinių procesų organizme.

Paprastai priešlaikinis hormonų gamybos nutraukimas yra susijęs su ooforektomija ir histerektomija. Kiaušidžių ir gimdos pašalinimo operacija atliekama esant piktybiniams šių organų pažeidimams ir daugeliui kitų ginekologinių ligų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys chirurginė menopauzė

Priverstinis už hormonų gamybą atsakingų organų veiklos nutraukimas yra dirbtinė menopauzė. Chirurginės menopauzės priežastys dažniausiai susijusios su šiais veiksniais:

• Ooforektomija (kiaušidžių pašalinimas nepašalinant gimdos).
• Histerektomija (gimdos pašalinimas ir vienos ar abiejų kiaušidžių išsaugojimas).
• Ooforektomija su histerektomija (kiaušidžių ir gimdos pašalinimas).
• Įvairių etiologijų gimdos kraujavimas.
• Endometriozė.
• Gimdos fibromos.
• Fibroma.
• Policistinė liga.
• Pažengę uždegiminiai procesai.
• Onkologiniai navikai.

Chirurginė menopauzė, skirtingai nei fiziologinė, yra staigi. Kūnas neturi laiko prisitaikyti prie hormonų lygio pokyčių. Tai yra, nėra premenopauzės, kurios metu organizmas atsistato. Pagrindinė sutrikimo priežastis yra chirurginė intervencija, po kurios moteris patirs įvairaus sunkumo sutrikimų daugelyje organų ir sistemų.

[ 10 ]

Rizikos veiksniai

Remiantis medicinine statistika, nuolat daugėja su įvairiomis ligomis susijusių ginekologinių operacijų. Tuo pačiu metu mažėja operuojamųjų amžius, dauguma jų yra reprodukcinio amžiaus. Chirurginės menopauzės rizikos veiksniai yra susiję su šiomis ligomis:

• Fibrozė arba gimdos mioma (esant dideliems navikams).
• Hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia netinkamas hormoninių vaistų vartojimas.
• Miomatozinio mazgo išemija.
• Gimdos ir priedų uždegimas.
• Endometriozė.
• Kiaušidžių cistos.
• Komplikacijos po negimdinio nėštumo.

Chirurginė intervencija taip pat nurodoma esant policistinei ligai, piktybiniams navikams, tuberkuliozei, pažengusiems uždegiminiams procesams lytiniuose organuose. Operacijos tikslas – pašalinti kiaušides ir (arba) gimdą. Po procedūros menstruacijos sustoja, o menopauzės simptomai sustiprėja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Natūraliai menopauzei būdingas laipsniškas estrogenų kiekio mažėjimas. Tai leidžia organizmui prisitaikyti prie funkcionavimo be lytinių hormonų. Dirbtinės menopauzės patogenezė siejama su staigiu estrogenų kiekio sumažėjimu iki nulio per 1–2 dienas. Dėl to organizmas nespėja atsigauti. Per savaitę po operacijos 70–90 % moterų pradeda jausti lytinių hormonų trūkumą – poovariektominį sindromą.

Priešlaikinės menopauzės išsivystymo mechanizmas nutraukus estrogenų gamybą: endometriumas neišsivysto ir nevyksta ovuliacija, nesigamina kiaušialąstės, nevyksta menstruacijos. Dėl to patologiniai audiniai negauna augimui reikalingų maistinių medžiagų, todėl atrofuojasi ir žūsta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai chirurginė menopauzė

Dirbtinės menopauzės simptomų atsiradimo laikas kiekvienai moteriai yra individualus. Jie gali išsivystyti per kelias dienas-mėnesius ar net metus po operacijos. Tačiau daugeliu atvejų medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai išsivysto ir progresuoja greičiau nei su amžiumi susijusios menopauzės atveju. 60 % moterų patiria sunkią menopauzę, 25 % – vidutinio sunkumo, o 15 % – lengvą poovariektominį sindromą. Tuo pačiu metu 20 % pacienčių patiria nuolatinę negalią ir darbingumą.

Pagrindiniai chirurginės menopauzės simptomai:

• Greitas odos senėjimas

Kadangi estrogenai yra atsakingi už elastino, kolageno ir kitų odos struktūrinių komponentų gamybą, hormonų gamybos sumažėjimas sukelia odos senėjimo procesą. Mažėja odos elastingumas ir stangrumas, atsiranda sausumas ir pigmentinės dėmės. Greitai atsiranda raukšlių, pastebimas plaukų ir nagų sausumas ir trapumas.

• Širdies ir kraujagyslių sistema

Estrogenai turi kardioprotekcinį poveikį. Jie veikia gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir aterosklerozinėms plokštelėms. Sumažėjus jų gamybai, šis apsauginis mechanizmas nustoja veikti. Dėl to padidėja širdies ir kraujagyslių ligų dažnis. Pavyzdžiui, moterims, neturinčioms lytinių liaukų, širdies priepuoliai ir insultai pasitaiko 4 kartus dažniau.

• Urologiniai sutrikimai

Estrogenų trūkumas patologiškai veikia šlapimo takus. Šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinė palaipsniui plonėja, silpsta tarpvietės raiščiai ir raumenys. 45 % moterų tai sukelia šlapimo nelaikymą ir dažnas šlapimo takų infekcijas. Taip pat pastebimas dažnas noras šlapintis, šlapimo nelaikymas ir skausmas.

• Osteoporozė

Priešlaikinė menopauzė išprovokuoja greitus kaulinio audinio struktūros pokyčius (per 1 metus). Mažėja kaulų tankis, padidėja jų trapumas ir dėl to padidėja lūžių rizika. Siekiant išvengti šio simptomo-komplikacijos, būtina taikyti pakaitinę hormonų terapiją, vartoti kalcį ir vitaminą D, taip pat reguliariai mankštintis.

• Makšties sausumas ir niežėjimas

Vienas pagrindinių moteriškų lytinių hormonų trūkumo simptomų. Makšties gleivinės drėgmės kiekis priklauso nuo estrogenų kiekio. Jų sumažėjimas sukelia gleivinės plonėjimą, niežulį, deginimą ir skausmingus pojūčius lytinių santykių metu.

• Psichovegetaciniai sutrikimai

Karščio pylimai ir naktinis prakaitavimas, padažnėjęs širdies plakimas – šie simptomai pasireiškia 70 % moterų ir tik kas penktai moteriai jie sumažėja per metus po operacijos. Be to, atsiranda dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas, parestezija, bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis, sumažėja darbingumas.

• Psichoemociniai sutrikimai

Atsiranda dirglumas, emocinis labilumas, miego sutrikimai ir apetito praradimas, ašarojimas. Taip pat galimas dalinis arba visiškas libido praradimas. Tokie simptomai sukelia depresinę būseną, baimės ir nerimo jausmą, pasitikėjimo savimi stoką.

• Kognityvinių gebėjimų sumažėjimas

Moteriški lytiniai hormonai yra atsakingi už daugelį medžiagų apykaitos procesų organizme, įskaitant smegenis. Jie būtini normaliam atminties ir kognityvinių funkcijų veikimui. Menopauzės metu pastebimas atminties pablogėjimas ir sumažėjęs mokymosi gebėjimas.

Pirmieji požymiai

Pooperaciniu laikotarpiu pirmieji chirurginės menopauzės požymiai paprastai vystosi palaipsniui. Kai kurioms moterims simptomai pasireiškia po poros dienų, o kitoms – tik po poros mėnesių.

Pirmieji dirbtinės menopauzės požymiai:

• Padidėjęs prakaitavimas, ypač vakare ir naktį.
• Odos parestezija ir dilgčiojimas, kuriuos sukelia estrogeno ir progesterono kiekio padidėjimas.
• Karščio pojūtis ir karščio pylimai iki 10–15 kartų per dieną (šį simptomą patiria apie 90 % moterų).
• Dažni galvos skausmai, migrena ir galvos svaigimas.
• Bendros būklės pablogėjimas, dažni nuotaikų svyravimai, nerimas.

Minėti simptomai pasireiškia visoms pacientėms. Laikui bėgant jie tampa nuolatiniai. Antrajam chirurginio menstruacijų nutraukimo etapui būdingi šie požymiai:

• Karščio pylimų dažnis ir skaičius padidėja iki 20 ar daugiau per dieną.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Miego sutrikimai.
• Nuolatinis silpnumas ir negalavimas.
• Dažni kraujospūdžio svyravimai.
• Greitas svorio padidėjimas arba kritimas.
• Makšties deginimas, sausumas ir niežėjimas.
• Greitas odos senėjimas ir niežėjimas.

Remiantis statistika, apie 50 % operuotų moterų iki 35 metų patiria sunkius menopauzės simptomus. 20 % pacienčių iki 30 metų kenčia nuo nuolatinių sunkių komplikacijų, dėl kurių atsiranda negalia.

Etapai

Natūralus klimakterinis laikotarpis turi tris pagrindinius etapus: premenopauzę, menopauzę ir pomenopauzinį laikotarpį. Chirurginės menopauzės etapai neturi parengiamojo etapo, kurio metu organizmas prisitaiko prie laipsniško lytinių hormonų sumažėjimo. Vietoj to, estrogenų gamyba smarkiai sustoja. Tai sukelia daugybę patologinių simptomų, kurie sutrikdo normalų daugelio organų ir sistemų funkcionavimą.

Poovariektomijos etapai:

1. Pirmasis yra tas, kad estrogenai nesigamina, nėra menstruacijų. Atsiranda daug įvairių simptomų iš daugelio organų ir sistemų. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo pasirinktos pakaitinės hormonų terapijos, pacientės amžiaus ir individualių jos organizmo savybių.
2. Antrasis (pomenopauzinis) – jo trukmė priklauso nuo organizmo gebėjimo prisitaikyti prie endokrininės sistemos pokyčių. Pagrindinis šio etapo pavojus yra tas, kad jis gali gerokai pabloginti sveikatą. Gali paūmėti lėtinės ligos, atsirasti įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos, skydliaukės patologijų ir kt.

Priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, moteriai skiriamos terapinės ir prevencinės priemonės, skirtos pagerinti bendrą savijautą.

[ 18 ], [ 19 ]

Formos

Yra keletas chirurginės menopauzės tipų, kurie priklauso nuo atliktos operacijos rūšies. Pažvelkime į pagrindinius chirurginės menopauzės tipus:

• Ooforektomija be histerektomijos

Kiaušidžių pašalinimas be gimdos. Retas, bet radikalus metodas, kurio metu kiaušidės visiškai pašalinamos. Dažniausiai atliekama reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms kiaušidžių ir kiaušidžių darinių, onkologinių navikų kiaušidėse, pieno liaukose ar gimdoje. Operacijos pasekmės negrįžtamos, kiaušidžių funkcionalumo atkurti neįmanoma.

• Histerektomija su ooforektomija

Gimdos su kiaušidėmis pašalinimas. Gana dažnas chirurginio menstruacijų nutraukimo būdas. Jis atliekamas esant onkologiniam paūmėjimui, cistiniams kiaušidžių pokyčiams.

• Histerektomija

Šios operacijos metu visiškai pašalinama gimda, išsaugant vieną/abi arba dalį kiaušidžių po jų pašalinimo.

Be minėtų tipų, yra radiologinė menopauzė. Ji atsiranda dėl rentgeno spindulių poveikio kiaušidėms (atliekama esant piktybiniams navikams). Patologinė būklė gali pasireikšti taikant spindulinę terapiją, skirtą kraujo ar dubens organų patologijoms. Tinkamai gydant, kiaušidžių funkcionalumas gali būti iš dalies atkurtas.

Kitas dirbtinės menopauzės tipas yra vaistų sukelta menopauzė. Ji yra viena švelniausių ir atsiranda dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Po terapijos estrogenų gamyba ir kiaušidžių funkcija visiškai atsistato.

[ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Vidinių lytinių organų pašalinimas turi tam tikrų pasekmių ir komplikacijų. Pirmosiomis dienomis po operacijos padidėja prakaitavimas, dažni karščio pylimai, tachikardija. Laikui bėgant šie simptomai sustiprėja. Atsiranda nervingumas, makšties sausumas ir niežėjimas, įvairios odos problemos, svorio pokyčiai, šlapimo nelaikymas ir daug daugiau.

Hormonų sintezės sustabdymo pasekmės ir komplikacijos:

• Metabolizmo sutrikimai, sumažėjęs hemoglobino kiekis, autoimuninių ligų paūmėjimas ir vystymasis.
• Anemija dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje
• Diabeto vystymasis.
• Įvairios urogenitalinės sistemos ligos (cistitas, kolpitas ir kt.).
• Širdies išemija, padidėjęs cholesterolio kiekis, trombozė, arterinė hipertenzija.
• Iš raumenų ir kaulų sistemos dažnai stebima osteoporozė ir padidėja kaulų trapumas. Kaulinio audinio sunaikinimas po kiaušidžių pašalinimo siekia 4% per metus.
• Įvairūs psichoemociniai sutrikimai: depresija, padidėjęs ašarojimas, dažni nuotaikų svyravimai, dirglumas.

Be aukščiau aprašytų patologijų, moterys skundžiasi padidėjusiu pilvo jautrumu, kruvinomis raudonomis išskyromis, kraujo biocheminės sudėties pokyčiais. Mažas hormonų kiekis arba jų nebuvimas padidina daugelio ligų, kurios labai dažnai tampa lėtinės, išsivystymo riziką.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo organizmo gebėjimo prisitaikyti prie pakaitinės hormonų terapijos. Tuo pačiu metu 20–30 metų moterims sukeltos menopauzės pasekmės yra daug sunkiau pakeliamos nei vyresnio amžiaus pacientėms.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika chirurginė menopauzė

Menopauzė nėra liga, tačiau jai reikalinga medicininė priežiūra. Chirurginės menopauzės diagnozė susideda iš:

• Anamnezės rinkimas ir paciento nusiskundimų analizė (dirbtinio menstruacijų nutraukimo priežastys, nėštumų buvimas, abortai, lėtinės ligos).
• Ginekologinė apžiūra, tepinėlių paėmimas, bakterijų pasėlis iš makšties. Pieno liaukų tyrimas.
• Laboratoriniai tyrimai (kraujo tyrimas hormonams, biochemija, sifilio ir ŽIV testas).
• Instrumentinė diagnostika (dubens organų ir pieno liaukų ultragarsas, kaulų tankio matavimas, elektrokardiografija).

Diagnostika yra būtina norint nustatyti organizmo stadiją ir būklę po visiško hormonų sintezės nutraukimo. Tyrimai atliekami diferencijuojant įvairias patologijas, nustatant su hormonų disbalansu susijusias ligas ir komplikacijas bei prieš skiriant pakaitinę hormonų terapiją.

[ 23 ], [ 24 ]

Testai

Laboratorinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti menopauzės stadiją ir jos eigą. Tyrimai apima biocheminį kraujo tyrimą (gliukozės, cholesterolio, kalcio, fosforo), hormonų lygio nustatymą, sifilio, ŽIV nustatymą.

Norint nustatyti hormonų kiekį, kraujas tiriamas dėl FSH. Menopauzei būdingas sumažėjęs estrogenų kiekis ir padidėjusi FSH koncentracija. Chirurginės menopauzės metu daugelio pacienčių estradiolio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 80 pmol/l, estrono koncentracija yra didesnė nei estradiolio, o testosterono kiekis sumažėja.

Taip pat gali būti atliekamas papildomas cholesterolio tyrimas. Jei cholesterolio kiekis yra didelis, koreguojami širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai. Papildomai atliekamas PAP tepinėlis (nustatomos ikivėžinės arba vėžinės ląstelės makštyje ir gimdos kaklelyje), įvertinama skydliaukės funkcija ir koagulograma (kraujo krešėjimas).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint stebėti moters būklę chirurginės menopauzės metu, nurodoma instrumentinė diagnostika. Šis metodas susideda iš:

• Lyties organų ultragarsinis tyrimas naudojant intravaginalinį zondą.
• Mamografija krūties ligoms nustatyti.
• Citologija – tepinėlio paėmimas iš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kaklelio paviršiaus.
• Transvaginalinis ultragarsas ir endometriumo biopsija.
• Osteodensitometrija (kaulų tankio matavimas).

Ypatingas dėmesys skiriamas osteoporozės patikrai. Šiuo tikslu atliekamas kulno kaulo ultragarsinis tyrimas. Jei audinių tankis mažas, pacientas siunčiamas atlikti dvigubos energijos rentgeno spindulių absorptiometrijos (DXA). Jei nustatomi reikšmingi nukrypimai, skiriamas vaistų ir mineralų kompleksas, atkuriantis audinių tankį. Kas 2 metus indikuotini instrumentiniai tyrimai, siekiant įvertinti organizmo būklę.

Diferencialinė diagnostika

Visiškas hormonų sintezės nutraukimas, kurį sukelia chirurginė intervencija, reikalauja atidžiai stebėti organizmo būklę. Diferencinė chirurginės menopauzės diagnostika atliekama su šiomis patologijomis:

• Miokardo distrofija (atsiranda dėl estrogeno trūkumo ir koronarinės širdies ligos).
• Skydliaukės ligos, kurias lydi įvairūs endokrininiai ir imuniniai sutrikimai (kūno svorio pokyčiai, vidurių užkietėjimas, padidėjęs nerimas, padidėjęs libido, lėtinis nuovargis).
• Autoimuniniai sutrikimai ir infekcinės ligos.
• Hiperprolaktinemija (padidėjusi prolaktino koncentracija kraujyje).
• Antinksčių žievės hiperplazija.
• Feochromocitomos (hormoniškai aktyvūs navikai).
• Psichopatija su panikos priepuoliais.

Būtina konsultacija su endokrinologu, neurologu ir psichoterapeutu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Gydymas chirurginė menopauzė

Po gimdos ir (arba) kiaušidžių pašalinimo operacijos moteris patiria skausmingus kūno pertvarkymo simptomus. Poovariektominis sindromas žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Chirurginės menopauzės gydymas visiškai priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir priežasties, dėl kurios ji buvo atlikta. Visus vaistus ir vaistų kompleksus parenka gydantis gydytojas.

Gydymui gali būti skiriami hormoniniai ir nehormoniniai vaistai. Hormonų pakaitinė terapija naudojama siekiant išvengti ir sumažinti organų bei sistemų disfunkciją, susijusią su lytinių hormonų trūkumu. Šis metodas turi keletą absoliučių kontraindikacijų:

• Nuo estrogeno priklausomi piktybiniai navikai.
• Patologinis kraujavimas iš nežinomos etiologijos lytinių takų.
• Inkstų ir kepenų ligos, šių organų disfunkcija.
• Ūminės venų tromboembolinės ligos.
• Autoimuninės ligos.

Be aukščiau aprašytų draudimų, hormonų terapija gali sukelti nemažai neigiamų reakcijų. Padidėja širdies priepuolio, insulto, Alzheimerio ligos, tromboembolijos rizika. Yra tulžies akmenų ir krūties vėžio galimybė.

Kombinuota terapija dažniausiai naudojama chirurginei menopauzei.Šis gydymas apima hormoninių ir nehormoninių vaistų, vitaminų kompleksų ir net homeopatijos vartojimą.

Vaistai

Hormonų sintezės trūkumui gydyti naudojami vaistai, kurie skiriasi veiksmingumu, sudėtimi ir atpalaidavimo forma. Vaistus kiekvienai pacientei parenka gydytojas individualiai. Atsižvelgiama į moters amžių, menopauzės priežastis ir lėtinių ligų buvimą. Dažniausiai skiriamos geriamosios tabletės, makšties kremai ir žvakutės; taip pat gali būti naudojami poodiniai implantai.

Jei menopauzė susijusi su gimdos pašalinimu, tuomet skiriami estrogenų turintys vaistai, kurie atkuria ir palaiko normalią savijautą.

1. Divigel

Estrogeninis preparatas, naudojamas pakaitinei terapijai. Jame yra endogeninio estradiolio, kuris savo struktūra ir veikimu yra panašus į žmogaus estradiolį. Kompensuoja estrogeno trūkumą moterims po kiaušidžių/histerektomijos. Apsaugo nuo osteoporozės ir kitų patologinių menopauzės pasekmių.

• Vartojimo indikacijos: estrogenų trūkumo simptomų šalinimas. Dirbtinė ir natūrali menopauzė. Osteoporozės ir bet kokios etiologijos moteriškų lytinių hormonų trūkumo prevencija.
• Vartojimo būdas: preparatas naudojamas transdermiškai ilgalaikės nepertraukiamos arba ciklinės terapijos metu. Gelis tepamas ant apatinės priekinės pilvo sienos dalies arba sėdmenų. Draudžiama tepti ant krūtinės, veido, lytinių organų ar pažeistos odos. Produkto vartojimo dažnumą ir gydymo trukmę kiekvienam pacientui nustato gydantis gydytojas individualiai.
• Šalutinis poveikis: patinimas, kūno svorio pokyčiai, galvos ir migrenos skausmai, padidėjęs kraujospūdis, emocinis labilumas, sumažėjęs lytinis potraukis, skausmas pieno liaukoje ir jos piktybiniuose pažeidimuose, įvairios alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, sumažėjusi kepenų funkcija.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, hormonų priklausomi navikai anamnezėje, nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties, ūminė arterijų tromboembolija, kepenų ligos. Ypatingai atsargiai skiriama moterims, sergančioms endometrioze, smegenų kraujotakos sutrikimais, širdies ir kraujagyslių ligomis bei endometriumo hiperplazija.
• Perdozavimas: gali pasireikšti skausmingi pojūčiai pieno liaukose, pilvo pūtimas, padidėjęs dirglumas. Norint pašalinti skausmingus simptomus, būtina sumažinti dozę arba nutraukti vaisto vartojimą.

2. Estrofem

Vaistinis preparatas, kurio pagrindą sudaro 17-beta-estradiolis, t. y. natūralus kiaušidžių gaminamas estrogenas. Skatina normalų moterų reprodukcinių organų funkcionavimą. Padidina kaulų tankį, apsaugo nuo osteoporozės ir kaulų lūžių.

• Indikacijos ir vartojimo būdas: estrogenų trūkumas menopauzės metu, po įvairių ginekologinių operacijų. Tabletės geriamos per burną. Rekomenduojama dozė yra 1 tabletė vieną kartą per dieną, po trijų mėnesių dozė koreguojama.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas, padidėjęs pieno liaukų jautrumas, patinimas. Virškinimo trakto sutrikimai, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, svorio padidėjimas.
• Kontraindikacijos ir perdozavimas: piktybiniai pieno liaukų pažeidimai, nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties, giliųjų venų tromboflebitas, kepenų funkcijos sutrikimas ir porfirija. Ypač atsargiai vartoti sergant endometrioze, diabetu, epilepsija, otoskleroze. Perdozavus, atsiranda virškinimo sutrikimų simptomų.

3. Proginova

Hormoninis estrogeną turintis preparatas. Sudėtyje yra sintetinio endogeninio žmogaus estradiolio analogo – estradiolio valeriato. Tai puiki profilaktinė priemonė nuo pomenopauzinės osteoporozės ir atkuria hormonų lygį po kiaušidžių pašalinimo.

• Vartojimo indikacijos: pakaitinė hormonų terapija po kiaušidžių pašalinimo ir menopauzės metu. Prieš vartojant vaistą, būtina atlikti ginekologinį tyrimą ir kitas diagnostines procedūras. Pakuotė skirta 21 gydymo dienai, po 1 kapsulę per dieną.
• Šalutinis poveikis: medžiagų apykaitos sutrikimai ir virškinimo trakto patologijos, tachikardija, kraujospūdžio sutrikimai, galvos skausmai, sumažėjęs regėjimo aštrumas, gimdos ir makšties kraujavimas, įvairios alerginės reakcijos, libido pokyčiai.
• Kontraindikacijos: individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, laktazės trūkumas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos sindromas, nuo hormonų priklausomi piktybiniai navikai.
• Perdozavimas: gimdos kraujavimas, vėmimas, pykinimo priepuoliai. Specifinio priešnuodžio nėra, todėl nurodomas simptominis gydymas.

4. Ovestinas

Farmacinis produktas, kurio sudėtyje yra natūralaus moteriškojo hormono estriolio. Jis padeda atkurti makšties gleivinės epitelį ir natūralios mikrofloros pH, stiprina vietinį imunitetą.

• Vartojimo indikacijos: priešlaikinė menopauzė, su amžiumi susiję atrofiniai makšties gleivinės pokyčiai, urogenitalinės patologijos, komplikacijų prevencija po operacijų su transvaginaline prieiga, nevaisingumas, kurį sukelia gimdos kaklelio faktorius.
• Vartojimo instrukcija: vaistas tiekiamas tablečių, kremo ir makšties žvakučių pavidalu. Nepriklausomai nuo išsiskyrimo formos, jį reikia vartoti vieną kartą per dieną. Gydymo kursas priklauso nuo gydytojo nurodymų ir moters kūno savybių.
• Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos: vietinis dirginimas, niežulys ir deginimas makštyje, galvos skausmas ir padidėjęs kraujospūdis. Vaisto vartoti draudžiama esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, onkologinėms ligoms, kepenų pažeidimams, nenustatytos etiologijos kraujavimui iš makšties.
• Perdozavimas: pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš makšties. Specifinio priešnuodžio nėra, taikomas simptominis gydymas.

5. Klimenas

Kombinuotas estrogenų turintis vaistas, pagrįstas antiandrogenu, estradiolio valeratu ir ciproterono acetatu.

• Vartojimo indikacijos: klimakterinio laikotarpio sutrikimų pakaitinė terapija, psichovegetaciniai sutrikimai, osteoporozės, estrogenų trūkumo, atrofinių procesų odoje ir padidėjusio lytinių organų gleivinių sausumo prevencija. Tabletės geriamos nepriklausomai nuo ciklo fazės, po 1 kapsulę per dieną 21 dieną, po to daroma septynių dienų pertrauka.
• Šalutinis poveikis: skausmingi pojūčiai pieno liaukose ir epigastriniame regione, kūno svorio pokyčiai, galvos skausmai, dažni nuotaikų svyravimai, libido pokyčiai.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas produkto sudedamosioms dalims, kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų navikai, bet kokie piktybiniai navikai, uždegiminės ligos, otosklerozė, cukrinis diabetas, tromboemboliniai procesai, lipidų apykaitos sutrikimai.

6. Divina

Vaistas, skirtas įvairios kilmės menopauzės, taip pat menstruacinio ciklo sutrikimų gydymui ir profilaktikai. Vartojamas osteoporozės profilaktikai, pomenopauzės laikotarpiu ir esant įvairiems klimakteriniams sutrikimams. Vaistas vartojamas prieš miegą, po vieną kapsulę per dieną. Terapijos trukmę nustato gydantis gydytojas.

Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, diskomfortas pieno liaukose ir įtampa apatinėse galūnėse. Pagrindinė kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms, giliųjų venų tromboflebitas, kraujagyslių obstrukcija, ūminė ir lėtinė kepenų liga bei nuo estrogenų priklausomi navikai. Jis neskiriamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, hipertenzija ir endometrioze.

7. Triseką

Kombinuotas vaistas, pagrįstas estrogenais. Jis vartojamas pakaitinėje hormonų terapijoje. Jis normalizuoja estrogenų trūkumą menopauzės metu, apsaugo nuo osteoporozės. Vaistas vartojamas po 1 kapsulę per dieną, gydymo režimą ir trukmę nustato gydantis gydytojas.

Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį: nereguliarų kraujavimą, pieno liaukų skausmą. Taip pat galimi galvos skausmai, įvairios odos alerginės reakcijos, regėjimo sutrikimai, trombozė, alopecija, padidėjęs kraujospūdis. Pagrindinė kontraindikacija yra nuo hormonų priklausomi navikai, kepenų disfunkcija, gimdos kraujavimas, porfirija, tromboembolija.

Jei chirurginė menopauzė yra susijusi su endometriumo vėžiu, hormoniniai vaistai neskiriami. Gydymui naudojami vaistažolių ir homeopatiniai vaistai. Esant sunkiems urogenitalinės sistemos sutrikimams, naudojami geliai, kremai ir makšties žvakutės. Visi aukščiau aprašyti vaistai vartojami tik gavus gydytojo leidimą. Savarankiška terapija gali sustiprinti skausmingus simptomus ir pabloginti paciento būklę.

Vaistai vartojami pagal specialiai parengtą schemą. Tai gali būti trumpalaikis gydymas, skirtas klimakterinio sindromo (urogenitalinių sutrikimų, psichoemocinių sutrikimų, karščio pylimų, galvos skausmų) prevencijai. Tokio gydymo trukmė – nuo 3 iki 6 mėnesių su galimybe kartoti kursus. Kitas gydymo variantas – ilgalaikis vaistų vartojimas, 5–7 metus ar ilgiau. Tokio gydymo tikslas – vėlyvosios menopauzės sutrikimų (osteoporozės, Alzheimerio ligos, širdies ir kraujagyslių patologijų) prevencija.

Nehormoniniai vaistai chirurginei menopauzei

Nepaisant hormonų pakaitinės terapijos veiksmingumo, ji turi keletą vartojimo apribojimų ir šalutinių poveikių. Nehormoniniai vaistai chirurginei menopauzei turi vidutinį poveikį, tačiau turi mažiausiai kontraindikacijų. Tokius vaistus skiria gydytojas, kuris parenka dozę ir sudaro gydymo planą.

Nehormoniniai vaistai yra vaistažolių ir homeopatiniai vaistai. Pažvelkime į efektyviausius iš jų:

1. Klimaktoplanas

Homeopatinis vaistas su veikliosiomis medžiagomis, kurios moduliuoja estrogenų receptorius. Normalizuoja centrinės nervų sistemos vegetacines funkcijas, stabilizuoja širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemų būklę.

Vaisto sudėtyje yra juodosios šeivamedžio augalinio ekstrakto, kuris veikia pagumburį, mažindamas nervinį susijaudinimą, karščio pylimus menopauzės metu. Normalizuoja hormonų pusiausvyrą antinksčių žievėje, hipofizėje ir lytiniuose organuose. Kitas vaisto komponentas – ignatija – stabdo per didelį prakaitavimą, gerina bendrą savijautą, šalina galvos skausmus, odos paraudimą ir karščio pylimus.

• Vartojimo indikacijos: menopauzė su padidėjusiu prakaitavimu, karščio pylimu, padažnėjusiu širdies plakimu, nerviniu susijaudinimu, galvos skausmais, nemiga ir kitais klimakteriniais sutrikimais.
• Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu. Reikia gerti po 1-2 tabletes per dieną 30 minučių prieš valgį arba valandą po valgio. Gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas, tačiau jei paciento būklė nepagerėja po 2 mėnesių, vaisto vartojimą reikia nutraukti.
• Pagrindinė kontraindikacija yra netoleravimas veikliosioms medžiagoms. Šalutinis poveikis ir perdozavimo simptomai yra labai reti ir pasireiškia kaip alerginės reakcijos. Šalutiniai simptomai nereikalauja nutraukti gydymo ir išnyksta savaime.

2. Klimadionas

Augalinis produktas su specialiu ekstraktu BNO 1055 – juodąja šeivamedžiu. Jis pasižymi sudėtingu estrogenų tipo poveikiu. Organoselektyvūs ir labai specifiški fitoestrogenai turi ryškų estrogenų tipo ir dopaminerginį poveikį.

• Vartojimo indikacijos: chirurginė ir natūrali menopauzė, psichoemociniai ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, per didelis prakaitavimas, karščio pylimas, miego sutrikimai, dirglumas ir per didelis prakaitavimas, depresija.
• Vaistas tiekiamas lašų ir tablečių pavidalu. Lašai lašinami į stiklinę vandens arba ant cukraus gabalėlio, tabletės geriamos per burną. Gydymo režimą ir jo trukmę nustato gydantis gydytojas. Gydymo kursas priklauso nuo klimakterinių simptomų sunkumo.
• Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, diskomfortas ir skausmas pieno liaukose, svorio padidėjimas, kruvinos išskyros.
• Kontraindikacijos: individualus netoleravimas veikliosioms medžiagoms, alerginės reakcijos, nuo estrogenų priklausomos ligos.

3. Remensas

Homeopatinis vaistas, kurio veikimas skirtas normalizuoti pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemą. Atkuria hormonų pusiausvyrą, mažina klimakterinio sindromo sunkumą.

Vartojimo indikacijos: patologinė menopauzė, dismenorėja, PMS, adneksitas, endometritas, amenorėja, algomenorėja. Vaistas vartojamas pagal specialią schemą: 1-2 dienas po 1 tabletę/10 lašų 5-8 kartus per dieną, nuo 3-ios gydymo dienos – po 1 tabletę/10 lašų 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo patologinės būklės sunkumo. Šalutinis poveikis pasireiškia alerginėmis reakcijomis. Remens vartoti draudžiama, jei netoleruojama viena iš jo sudedamųjų dalių.

4. Klimakt-hel

Augalinis preparatas, kurio veikimas skirtas pašalinti patologinius simptomus, atsiradusius dėl visiško hormonų sintezės nutraukimo. Sudėtyje yra keletas veikliųjų medžiagų: sepija, cedronas, metalinis alavas, ignatija, kanadensis ir kt. Mažina skausmingus pojūčius, turi raminamąjį ir priešuždegiminį poveikį.

• Indikacijos: kompleksinis vegetacinių sutrikimų gydymas menopauzės metu (karščio pylimas, galvos skausmai, padidėjęs nervinis jaudrumas). Vaistas vartojamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną prieš valgį arba valandą po valgio. Terapijos trukmė – 1–2 mėnesiai, prireikus terapija pratęsiama.
• Šalutinis poveikis: odos alerginės reakcijos, padidėjęs kepenų aktyvumas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija, laktozės netoleravimas.

5. Sigetinas

Vaistas, savo struktūra panašus į sinestrolį, o aktyvumu – į estrogeną. Vartojamas esant įvairiems klimakteriniams sutrikimams moterims ir kaip profilaktinė priemonė nuo intrauterininės vaisiaus asfiksijos. Tiekiamas ampulėse ir tabletėse. Menopauzės metu vartojama 50–100 mg du kartus per dieną arba 1–2 ml 1 % tirpalo vieną kartą per dieną. Gydymo trukmė – 30–40 dienų. Padidėjus jautrumui sudedamosioms dalims, vaisto vartoti draudžiama.

6. Estrovelis

Maisto papildas, kurio pagrindą sudaro augaliniai ekstraktai, vitaminai ir natūralios kilmės aminorūgštys. Naudojamas nehormoniniam moters organizmo palaikymui menopauzės metu. Vartojamas menopauzės ir jos komplikacijų, po kastracijos ir priešmenstruacinio sindromo metu bei kaip senėjimo prevencijos priemonė.

Maisto papildas mažina karščio pylimų dažnį, galvos skausmo ir galvos svaigimo priepuolius, gerina nuotaiką, mažina nervingumą ir dirglumą. Nevartojamas esant fenilketonurijai ir netoleruojant veikliųjų medžiagų. Tabletės geriamos po 1 vnt. 1–2 kartus per dieną, prireikus dozę galima padidinti iki 3–4 tablečių per dieną. Gydymo kursas neturėtų viršyti 2 mėnesių.

Aukščiau aprašyti vaistai apsaugo nuo menopauzės neuropsichinių ir vegetatyvinių-kraujagyslių apraiškų, kaulų, širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės sistemos patologijų. Karščio pylimams, dirglumui ir galvos skausmui pašalinti gali būti skiriami antidepresantai (paroksetinas, fluoksetinas), vaistai nuo kraujospūdžio ir karščio pylimų (klonidinas), taip pat įvairūs prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas).

Kitas nehormoninio chirurginio menopauzės gydymo variantas yra liaudies gydymas. Alternatyvi medicina apima įvairių nuovirų ir užpilų naudojimą, siekiant pagerinti savijautą ir pagreitinti atsigavimą po operacijos. Dažniausiai gydymui naudojami: gudobelės, valerijonai, apynių spurgai, šalavijai, melisos.

Nepamirškite vartoti vitaminų ir mineralų kompleksų, kurie padeda subalansuoti hormonų lygį ir pagerinti bendrą savijautą. Po ovariektomijos galite vartoti „Vitatress“, vitaminų ir mineralų „Alphabet“, „Menopace“, „Ladies“ (menopauzės formulė) ir kitus kompleksus.

Prevencija

Pagrindinė dirbtinės menopauzės priežastis yra moters lytinių organų pašalinimo operacija. Prevencija skirta užkirsti kelią ligoms ir simptomams, kuriems reikalinga chirurginė intervencija.

Pagrindinės prevencinės rekomendacijos:

• Laiku ir sistemingai gydyti bet kokias ligas, ypač lėtines.
• Fizinis aktyvumas ir reguliari mankšta.
• Sveika mityba, maisto produktų, kuriuose gausu fitoestrogenų (sojų, raudonųjų dobilų, linų sėmenų), vartojimas.
• Vandens balanso palaikymas – 2 litrai švaraus vandens per dieną.
• Visiškas poilsis, minimalus stresas ir rūpesčiai.
• Reguliarūs profilaktiniai ginekologo patikrinimai (2 kartus per metus).

Visi prevencijos metodai yra pagrįsti sveiku gyvenimo būdu. Chirurginę menopauzę daug lengviau išvengti nei išgydyti, nes ši patologija palieka didelį neigiamą įspūdį tolesniam gyvenimui.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognozė

Chirurginė menopauzė sukelia negrįžtamų pasekmių. Daugeliu atvejų prognozė yra neigiama. Neįmanoma atkurti kiaušidžių funkcionalumo, taip pat atkurti normalios hormonų pusiausvyros. Prognozei įtakos turi pacientės amžius. Jei patologinė būklė pasireiškia moterims, kurių amžius artimesnis natūraliai menopauzei, pasekmės bus minimalios. Jaunoms pacientėms gali pasireikšti sunkios komplikacijos, darbingumo praradimas ir net negalia.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]