Chlamidiozė hepatitas

Įgimtas chlamidinis hepatitas yra liga, kuri atsiranda, kai vaisius užsikrečia chlamidijomis prieš gimdymą nuo motinos, sergančios chlamidijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paplitimas

Chlamidiozė yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų visame pasaulyje, taip pat ir Rusijoje. Vaisingo amžiaus populiacijoje urogenitalinė chlamidiozė nustatoma labai dažnai. Nėščioms moterims chlamidiozės nustatymo dažnis svyruoja nuo 10 iki 70 %.

Naujagimiams chlamidinė infekcija užfiksuojama 5–38 % atvejų.

Kas sukelia chlamidinį hepatitą?

Chlamydie genčiai priklausė 3 patogenų rūšys: C. psiitaci, C. pneumoniae ir C. trachomatis. Pastarosios, lytiškai plintančios, sukelia urogenitalinio trakto, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų, akių ir kt. ligas. Chlamidijos užima tarpinę padėtį tarp bakterijų ir virusų, jos yra obligatiniai tarpląstelinės energijos parazitai. C. trachomatis prasiskverbia į šeimininko ląstelę pinocitozės būdu, savo augimui ir dauginimuisi naudoja jos gaminamą ATP ir yra apsaugotos nuo sunaikinimo fagosomų membranos. Patekusios į žmogaus organizmą, chlamidijos gali vienu metu egzistuoti įvairiose vystymosi stadijose, įskaitant ir nuolatines formas. Užsikrėtus nėštumo metu, moteriai iš gimdos kaklelio kanalo atsiranda mukopulentinių išskyrų, kolpitas, dizurijos reiškiniai, gimdos kaklelio sekrete ir šlapime aptinkama daug leukocitų. Vaisiaus ir naujagimio infekcinio proceso išsivystymo rizika priklauso nuo užsikrėtimo ar chlamidijų paūmėjimo nėščiajai laiko. Pavojingiausia vaisiaus užsikrėtimo požiūriu yra chlamidinės infekcijos išsivystymas motinai trečiąjį nėštumo trimestrą.

Nėščiosios chlamidiozė sukelia lėtinį placentos nepakankamumą, kuris neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi. Chlamilijomis užsikrėtusioms moterims nėštumas daugeliu atvejų vis tiek baigiasi laiku, tačiau net ir pilnai išnešiotam naujagimiams dažnai diagnozuojama intrauterininė infekcija, pažeidžianti įvairius organus ir sistemas.

Kylantis kelias (per gimdos kaklelį ir kiaušialąstės membranas) yra būdingas intrauterininei chlamidijų infekcijai. Patogenas patenka ant šlaplės, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, yra praryjamas su užkrėstu amniono skysčiu, pažeisdamas virškinimo traktą.

Intrauterininė chlamidinė infekcija pasižymi T ląstelių imuniteto slopinimu su T helperų trūkumu, mononuklearinių fagocitų disfunkcija ir vidutiniu natūralių žudikų aktyvumo padidėjimu. Intrauterininė chlamidinė infekcija pažeidžia daugelį organų ir sistemų, įskaitant kepenis, o kepenų infekcija chlamidijomis pasireiškia labai dažnai – iki 16,7 %.

Morfologija

Kai kepenys pažeidžiamos dėl intrauterininės infekcijos chlamidijomis, atsiranda hepatito vaizdas.

Makroskopiškai: kepenys padidėjusios, tankios konsistencijos, rudai geltonos spalvos. Tulžies latakai praeinami. Histologinio tyrimo metu matyti kepenų pluoštų diskompleksacija, kepenų ląstelių nekrozės židiniai su limfoidinių-leukocitų infiltracija periportalinėje zonoje, ekstramedulinės kraujodaros židiniai; parenchiminių ląstelių baltymų distrofija, tarpląstelinė cholestazė, vietomis hepatocitų regeneracija.

Chlamidinio hepatito simptomai

Vaikai, sergantys intrauterine chlamidine infekcija, dažnai gimsta neišnešioti, Apgar skalės balas yra < 6-7, su morfofunkcinio nesubrendimo požymiais. Jei liga gimimo metu yra pradinėje stadijoje, infekcija pasireiškia per pirmąsias 3 dienas, jei viduryje, vaikas gimimo metu turi klinikinių chlamidijos apraiškų.

Vaikams pasireiškia bendri intoksikacijos simptomai. Tuo pačiu metu organų ir sistemų pažeidimai yra įvairūs. Būdingos intrauterininė pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas, konjunktyvitas, gastroenteropatija, generalizuotos šios infekcijos formos.

Hepatitas ir tulžies takų pažeidimai sergant intrauterine chlamidija yra reti.

Vaikų būklė vertinama kaip vidutiniškai sunki, kartais sunki. Jie vangūs ir neramūs. Vaikai blogai valgo ir atpylsta.

Gelta atsiranda nuo pirmos dienos po gimimo, ji gali sustiprėti per kelias dienas. Beveik visi serga hepatospleniniu sindromu. Kepenys išsikiša iš hipochondrijaus 3-5 cm, vidutinio tankio, lygaus paviršiaus. Pusei atvejų vaikai serga konjunktyvitu; dažnai padidėja kelios limfmazgių grupės.

Biocheminiame kraujo tyrime pacientams, sergantiems cholestaze, paprastai nustatomas 1,5–2 kartus padidėjęs bilirubino kiekis, kuriame vyrauja konjuguota frakcija, nedidelis (2–3 kartus) kepenų ląstelių fermentų – ALT, AST, LDH ir GGT – aktyvumo padidėjimas.

Įgimtas chlamidinis hepatitas gali pasireikšti ūmiai su cholestazės sindromu. Bendros infekcinės intoksikacijos fone išsivysto vidutinio sunkumo ar sunkus gelta, gali pasireikšti hemoraginis sindromas petechijų bėrimu, kraujavimu injekcijos vietose. Visiems vaikams yra padidėjusios kepenys, dažnai blužnis išsikiša iš hipochondrio 1-2 cm.

Biocheminis kraujo tyrimas rodo 5–10 kartų padidėjusį bendrą bilirubino kiekį, o konjuguota frakcija ne visada vyrauja (tuo pačiu metu didelis laisvo bilirubino kiekis kraujo serume rodo bilirubino konjugacijos sistemos trūkumą). Kepenų ląstelių fermentų aktyvumas paprastai šiek tiek viršija normą, tačiau šarminės fosfatazės ir GGT aktyvumas padidėja 2 kartus.

Ultragarsu nustatomas kepenų dydžio padidėjimas, padidėjęs parenchimos echogeniškumas ir dažnai tulžies pūslės sienelių sustorėjimas.

Chlamidinio hepatito eigos variantai

Įgimtas chlamidinis hepatitas paprastai būna ūminis, kraujo biocheminiai parametrai palaipsniui (per 2–3 mėnesius) normalizuojasi. Kepenų padidėjimas išlieka daug ilgiau, iki 12 mėnesio. Sergant cholestazės sindromu, gelta išnyksta vėliau, ji gali išlikti iki 5 mėnesio.

Yra aprašyti banguoto chlamidinio hepatito atvejai, kai eiga paūmėja, kai po pradinio klinikinių ir biocheminių ligos simptomų pasireiškimo rodikliai normalizuojasi po 2–3 mėnesių, o po kelių mėnesių vėl pasireiškia ryškus hepatito sindromas, trunkantis 1–2 mėnesius, ir tik etiotropinio gydymo paskyrimas lemia ligos išnykimą. Lėtinės chlamidinio hepatito eigos nepastebėta.

Chlamidinio hepatito diagnozė

Chlamidinė infekcija diagnozuojama remiantis patogeno Chlamydia trachomatis nustatymu iš akių ir šlaplės, tačiau dažniau, didėjant specifinių šios klasės antikūnų titrams, ne visada aptinkami antikūnai prieš IgM klasės chlamidijas. Naudojant PGR, chlamidijų DNR galima identifikuoti biologiniuose substratuose, įskaitant kraujo serumą.

Diferencinė diagnostika atliekama su įgimtu kitos etiologijos hepatitu. Šiuo metu, nustatant specifinius žymenis, beveik visada galima nustatyti įgimto hepatito etiologiją, atsižvelgiant į tai, kad ligos vaizdas su skirtingais patogenais gali būti labai panašus. Chlamidinės prenatalinės infekcijos atveju svarbi motinos akušerinė ir ginekologinė istorija bei klinikinių ir laboratorinių šios infekcijos požymių buvimas joje.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad naujagimiams dažnai pasireiškia prenatalinė infekcija, kurią sukelia du ar kartais daugiau patogenų. Pavyzdžiui, 23 % atvejų buvo nustatyta mišri intrauterininė infekcija – citomegaloviruso ir chlamidijų derinys. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti diagnozuojant įgimtą hepatitą ir planuojant gydymą.

[ 5 ], [ 6 ]

Chlamidinio hepatito gydymas

Chlamidinė infekcija sėkmingai gydoma makrolidų grupės antibiotikais. Jei nustatomas įgimto hepatito chlamidinis pobūdis, vaikams skiriamas eritromicinas arba azitromicinas (sumamedas). Eritromicinas vartojamas 40–50 mg 1 kg kūno svorio paros doze 7 dienas, azitromicinas (sumamedas) – pirmąją dieną po 10 mg/kg, o kitas 4 dienas – po 5 mg/kg. Esant sunkiam apsinuodijimui, atliekama infuzinė detoksikacinė terapija. Nurodomas hepatoprotektorių, pavyzdžiui, fosfoglivo, paskyrimas. Vaikams, sergantiems įgimtu chlamidiniu hepatitu, dažnai nustatomas tos pačios etiologijos konjunktyvitas ir uretritas. Todėl kartu su antibakteriniu gydymu atliekama vietinių uždegiminių procesų sanacija.

Chlamidinio hepatito prevencija

Prenatalinės chlamidiozės prevencija apima chlamidiozės nustatymą ir gydymą nėščioms moterims.