Chlamidijinis hepatitas

Įgimtas chlamidiozinis hepatitas yra liga, pasireiškianti chlamidinės infekcijos motinos chlamidijos vaisiaus gimdoje.

[1], [2], [3], [4],

Paplitimas

Chlamidiozinė infekcija yra viena iš labiausiai paplitusi visame pasaulyje, taip pat ir Rusijoje. Vaisingo amžiaus populiacijoje šlapimo takų chlamidiozė yra nustatoma labai dažnai. Nėščioms moterims chlamidinės infekcijos nustatymo dažnis svyruoja nuo 10 iki 70%.

Naujagimiams chlamidiozinė infekcija užregistruojama 5-38% atvejų.

Kas sukelia chlamidijinį hepatitą?

Genties Chlamydie priklausė Z tipo patogenams: C. Psiitaci, S. Pneumoniae ir C. Trachomatis. Paskutinis, lytiniu keliu plintančių ligų sukelia šlapimo takų, virškinimo trakto, kvėpavimo takus, akis ir kt. Chlamidijos užima tarpinę padėtį tarp bakterijų ir virusų, jie obligate ląstelėje parazitai energija. C. Trachomatis yra įvedamas į ląstelę-šeimininkę pagal pinocytosis naudoja augimui ir reprodukcijai ATP pagamintos jos ir yra apsaugotas nuo degradacija fagosomnoy membranos. Patekęs į žmogaus kūną, chlamidija vienu metu gali egzistuoti skirtinguose vystymosi etapuose, įskaitant patvarias formas. Po infekcijos nėštumo metu moteris turi gleivinių ir pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, coleitis, dizurija, ir gimdos kaklelio išskyrose ir šlapime nustatoma daug baltųjų kraujo kūnelių. Infekcijos vaisiaus ir naujagimio rizika priklauso nuo infekcijos ar paūmėjimo chlamidijos kartą nėščiai moteriai. Pavojingiausias vaisiaus infekcijos požiūris yra chlamidinės infekcijos vystymasis motinoje trečiuoju nėštumo trimestru.

Chlamidiozinė infekcija nėščioms moterims sukelia lėtinį placentos nepakankamumą, o tai neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi. Moterys užsikrėtę hlamiliyami nėštumo daugeliu atvejų baigiasi skubiai pristatymo, tačiau net visiškai išnešiotiems naujagimiams dažnai diagnozuojamas intrauterininė infekcija su įvairių organų ir sistemų pralaimėjimo.

Kilmės gimdos kaklelio ir vaisiaus kiaušinių membranų kilimo kelias yra būdingas intrauterinei infekcijai chlamidijomis. Prarijusį kraują patenka į šlaplės, viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, nurijus užkrėstą amniono skystį, sukelia virškinimo trakto pažeidimus.

Gimdos chlamidijų infekcija būdinga depresija T ląstelių imunitetą su "T-pagalbininkas ląstelių, mononuklearinių phagocytes disfunkcijos ir vidutinio padidėjimo gamtos žudikas ląstelių aktyvumo deficitas. Kai gimdos infekcija chlamidijos kyla žalą daug organų ir sistemų, įskaitant kepenų ir kepenų infekcija chlamidijos yra nustatyta su labai dideliu greičiu - iki 16,7%.

Morfologija

Kai kepenys yra pažeista dėl gimdos infekcijos chlamidijomis, atsiranda pavojus hepatitui.

Makroskopiškai: kepenys yra padidintos dydžio, tankios konsistencijos, rusvai geltonos spalvos. Biliardo traktai yra pakankami. Histologinis tyrimas parodė, kepenų diskompleksatsiya sijos, židinių nekrozės kepenų ląstelių iš limfoidinio leukocitų infiltracija periportinė zonos židinių ekstrameduline kraujodaros; pastebėta baltymų degeneracija parenchiminių ląstelių, ląstelės viduje, cholestazė, kartais - regeneravimas gspagotsitov.

Simptomai chlamidiozinio hepatito

Vaikai su intrauterine chlamidiumine infekcija dažnai gimsta anksčiau, o Apgaro balas yra mažesnis nei 6-7 balai, o su morfofunkciniu nebrandumu požymiai. Jei pristatymo metu liga yra pradiniame etape, tada infekcija pasireiškia per pirmąsias 3 dienas, jei viduryje - vaikas po gimimo turi klinikinių chlamidinės pasekmių.

Vaikai turi bendrų toksiškumo simptomų. Šiuo atveju yra įvairių organų ir sistemų pažeidimų. Tipiška yra intrauterinė pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas, konjunktyvitas, gastroenteropatija, apibendrintos šios infekcijos formos.

Retai pastebėtas hepatitas ir tulžies latakų pažeidimas su intrauterine chlamidija.

Vaikų būklė yra vidutinė, kartais sunki. Jie begalingi, trokšta. Vaikai blogai valgo, regurgituoja.

Nuo pirmosios dienos po gimimo atsirado gelta, ji gali sustiprėti kelias dienas. Beveik visi diagnozuojami hepatolenalinio sindromo. Kepenys išsiskleidžia nuo 3-5 cm raumenų, vidutinio tankio, su lygaus paviršiaus. Pusę atvejų vaikai turi konjunktyvitą; dažnai padidėja keletas limfinių mazgų grupių.

Biocheminis analizė pacientams, sergantiems tulžies sąstovis kraujo dažniausiai aptinka 1,5-2 kartus padidinti konjuguoto bilirubino koncentracijos, kurioje vyrauja frakcijos Unsharp (2-3 kartus) padidėjo kepenų ląstelių fermentų aktyvumo - ALT, ACT, LDH ir GGT aktyvumo.

Įgimtas chlamidijinis hepatitas gali pasireikšti ūminiu cholestazės sindromu. Atsižvelgiant į bendrą užkrečiamą intoksikaciją, atsiranda vidutinio ar didelio laipsnio gelta, gali atsirasti hemoraginis sindromas, susijęs su petechialiniu bėdu, hemoragijos injekcijos vietose. Visi vaikai rodo padidėjusią kepenų dalį, dažnai iš hipochondrio 1-2 cm išsiskleidžia blužnis.

Biocheminis kraujo tyrimas užregistravo į bilirubino lygis 5-10 kartų padidinti, konjuguoto frakcija ne visada vyrauja (tuo pačiu metu didelis kiekis laisvos bilirubino koncentracija serume rodo, kad į konjugacija bilirubino sistemos nepakankamumas). Veikla kepenų fermentų paprastai šiek tiek didesnis nei įprastai, bet yra 2 kartus didesnis veiklos šarminės fosfatazės ir GGT.

Su ultragarsu yra padidėjęs kepenų dydis, padidėjęs parenchimo echogeniškumas ir dažnai tulžies pūslės sienelių storėjimas.

Chlamydio hepatito pokyčiai

Iš esmės įgimtas chlamidiozinis hepatitas turi ūminę būklę, palaipsniui (2-3 mėnesius) normalizuojant kraujo biocheminius parametrus. Kepenų dydžio padidėjimas išlieka gerokai ilgiau, iki dvylikto mėnesio. Cholestazės sindromo atveju gelta sutrinka, ji gali išlikti iki 5-ojo mėnesio.

Yra aprašymai atvejais chlamidijų hepatito banguoto su paūmėjimų tekėjimą, kai po pradinio pasireiškimas klinikinių ir biocheminių ligos simptomų atsiranda per 2-3 mėnesius normalizuoti, o tada po kelių mėnesių vėl atsiranda išreiškė hepatito sindromas, kuris trunka 1-2 mėnesius, ir vienintelis tikslas dėl įvairių priežasčių gydymas sukelia ligos išsprendimą. Chlamidiozinio hepatito chroniško būdo nevartoti.

Chlamydio hepatito diagnozė

Chlamidiozė diagnozuojama remiantis Chlamydia trachomatis patogeno akies ir šlaplės aptikti, bet daugiausia iš į titrai specifinių antikūnų klasės padidėjimas ne visada galima nustatyti antikūnus chlamidijų IgM. Naudojant PGR, chlamidinės DNR gali būti identifikuojamos biologinėse substratose, įskaitant kraujo serume.

Diferencialinė diagnozė atliekama su įvairiomis etiologinėmis hepatitais. Šiuo metu, kai nustatomi konkretūs žymenys, beveik visada įmanoma nustatyti įgimto hepatito etiologiją, nors ligos su skirtingais patogenais vaizdas yra labai panašus. Klinikinių ir laboratorinių požymių klinikinių laboratorinių požymių nustatymas chlamidinės antenatalinės infekcijos metu yra svarbus akušerinės-ginekologinės motinos istorija.

Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad naujagimiams dėl dvigubų, o kartais dar ir daugiau, patogenų dažnai nustatoma gimdos infekcija. Pavyzdžiui, 23 proc. Atvejų intrauterinė mišri infekcija buvo aptiktos kaip citomegaloviruso ir chlamidijos derinys. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti nustatant įgytą hepatitą ir planuojant gydymą.

[5], [6]

Chlamydio hepatito gydymas

Chlamidijų infekcija yra labai sėkmingai gydoma antibiotikais iš makrolidų grupės. Nustatydami įgimto hepatito chlamidijinį pobūdį, vaikams skiriamas eritromicinas arba azitromicinas (suimedas). Eritromicinas yra naudojamas paros dozė yra 40-50 mg per 1 kg kūno svorio, 7 dienas, azitromicinas (sumamed) - 1 dieną nuo 10 mg / kg dozę, ir kiti 4 dienų - 5 mg / kg. Su sunkiu apsinuodijimu atliekama infuzijos detoksikacijos terapija. Hepatoprotektorių paskyrimas nurodytas, pavyzdžiui, fosfoglucinas. Vaikai su įgimtu chlamidiniu hepatitu dažnai turi tą pačią etiologiją konjunktyvitą ir uretritą. Šiuo atžvilgiu kartu su antibiotikais atliekama vietinių uždegiminių procesų sanacija.

Chlamydio hepatito prevencija

Gimdyvinės chlamidinės infekcijos prevencija yra nustatyti ir gydyti hemeidiozę nėščioms moterims.