Hepatitas, kurį sukelia 1 ir 2 tipo herpes simplex virusas

Hepatito, kurį sukelia 1 ir 2 herpes simplex viruso tipai (HSV 1 ir HSV 2) - ligos, sukeltos herpes simplex virusas, kuris užkrėstas iš motinos ligos, kurią sukelia šių virusų vaisių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Sklaida

Infekcija, kurią sukelia herpes simplex virusas (HSV), yra viena iš labiausiai paplitusių ir plačiai paplitusių ligų.

Pasak PSO, ši infekcija yra antroji labiausiai virusinė infekcija po gripo. Pastaraisiais metais išaugo herpinės infekcijos, kaip ŽIV infekcijos požymio, vaidmuo.

HSV yra populiacija, susidedanti iš 1 ir 2 tipo herpes simplex viruso (genitalijų). Pavyzdžiui, JAV yra 30 milijonų žmonių. Kenčia nuo lytinių organų pūslelinių reiškinių.

Pirmoji žmogaus HSV infekcija įvyksta vaikystėje ir daugeliu atvejų ji yra beveik beprasmiška. Virusas po nurijimo išlieka gyvybėje, atsižvelgiant į latentinę patvarumo formą. Stresinėse situacijose (traumos, psichikos sutrikimų, ligų ir kt.) Yra galimi klinikinių atkryčių infekcijos į opos, odos pūslelinė, lytinių organų pūslelinės, akių ir nervų sistemos pažeidimą forma.

Vaisingo amžiaus (19-30 metų) 75-90 proc. Ar net 100 proc. Moterų yra užsikrėtę HSV. Nėščioms moterims HSV 2 sukeliama infekcija nustatoma 7-47% dažniu.

Priežastys ir patogenezė

Intrauterinė embrionų ir vaisių infekcija daugiausia susijusi su HSV 2 - tai sudaro iki 80% antivirusinių ir naujagimių infekcijos, kurią sukelia HSV. Aktyvi herptinė infekcija motinai po 32-osios nėštumo savaitės sukelia vaisiaus ir naujagimio infekciją 40-60% atvejų. Aukštos rizikos HSV infekcija vaisiui atsiranda, jei nėščia moteris su HSV infekcijos, yra įvairių uždegiminių procesų lytinių organų srityje (lėtinis vulvovaginito, endometritas vangus), taip pat istorija - savaiminių persileidimų.

Manoma, kad daugeliu atvejų intrauterinė HSV infekcija vis dar yra dėl asimptominės herpeso viruso išskyrimo nėščiai. Šiuo atveju moteriai net nepasakoma apie herpinės infekcijos istoriją.

Transplacentinis kelias yra pagrindinis gimdos infekcijos virusų, įskaitant HSV, kelias. Šiuo atžvilgiu nuolatinė infekcijos forma moteriai lemia didelę vaisiaus infekcijos tikimybę nėštumo metu.

Pasikartojantis lytinių organų pūslelinis pūslelinis vireminis nėštumo laikotarpis gali sukelti vaisiaus mirtį spontaniškai nutraukus nėštumo pradžioje - 30% atvejų ir dėl vėlyvojo persileidimo - 50% atvejų.

HSV infekcija, į III trimestrą vaisiaus veda prie infekcijos plėtros su klinikinių pasireiškimų hipotrofijos, Meningoencephalitis, pneumonija, pneumopathy, sepsis, hepatito įvairovė. Vaikas gimsta su klinikiniu ligos vaizdavimu. Tačiau yra žinoma, kad, sergantiems HSV infekcija gimdymo laikotarpiu, vaikai gali gimti gana sveiki. Atsižvelgiant į tai, kyla klausimas: kodėl, jeigu toks platus infekcijos paplitimas nėščioms moterims, vaisiaus pažeidimas atsiranda retai arba net labai retai? Teoriškai, tai gali būti daroma prielaida, kad vaisiui infekcija gali atsirasti per pirminės infekcijos nėštumo metu, arba jei pirminė infekcija vaisiui atsiranda iš karto po gimimo, arba netrukus po gimimo. Kitaip tariant, klinikinis vaizdas įgimta herpetinį hepatito tikriausiai pasireiškia vaikams, gimusiems su negatyviu motinų užsikrėtusių herpes simplex virusas dabartinio nėštumo metu. Tačiau ši prielaida prieštarauja esamajai nuomonei apie plačiai paplitusią HSV infekcijos žymenų nustatymą, pradedant nuo ankstyvos vaikystės. Šie klausimai reikalauja papildomo tyrimo.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologija

Kai gimdos kaklelio HSV infekcijos atvejai, aš visada randu gėjų kepenų pokyčius. Su intrauterine herpine infekcija hepatito sindromu yra aprašyti būdingi histologiniai įgimto hepatito požymiai. Makroskopinis tyrimas rodo kepenų padidėjimą. Pjūvyje kepenų audinys yra margas: ant tamsiai rudos spalvos fone, visame paviršiuje aptinkami 2-3 mm skersmens gelsvai rudos spalvos kampeliai.

Mikroskopinis tyrimas kepenų židinių nustatyto koaguliacinę nekrozės yra pažymėta skilimas glybchaty centrinę nekrozės, ir periferijos - limfocitinės infiltracija. Atskleidžiamos kepenų sijų diskompleksijos ir hepatocitų distrofiniai pokyčiai. Herpetiškos infekcijos charakteristika yra bazofilinių inkliūzų - Cowdry korpusų, kurie yra dažyti su šviesos aureole. Kepenų stromoje yra lobulinis ir tarpsieninis jungiamasis audinys, židinio lymphohistyocytic infiltratai.

Hepatito simptomai, kuriuos sukelia 1 ir 2 tipo herpes simplex virusas

Naujagimiai su įgimta HSV-hepatito daugeliu atvejų gimsta išnešiotas, normalaus svorio ir ateiti į ligoninę vidutinio 1yazhesti valstybės, mažiausiai - į sunkios būklės. Apraiškos HSV infekcijos stebimas pūslių ant lūpų, nosies, sparnų formos, gomurio rankenos, ant liežuvio ir minkštojo gomurio į hyperemic fone 33-71% atvejų. Apsinuodijimo simptomai yra vidutiniškai išreikšti. Vaikai neryškūs, regurgitate, blogai įsiurbia. Paprastai sunki būklė pastebima naujagimiuose, sergančiuose sunkiu CNS aktyvumu.

Skydliaukės sindromas išsivysto per pirmąsias tris dienas - nuo lengvos iki sunkios; kai kuriems vaikams, su visais kitais hepatito požymiais, gelta gali nebūti.

Visi pacientai turi hepatomegaliją. Tokiu būdu kepenų vidutinio sunkumo tankis, su lygaus paviršiaus, su užapvalintais arba aštriu krašto, išsikiša iš hypochondrium 3-5 cm. Blužnies dauguma pacientų (60-70%) taip pat padidėjo.

Biocheminiai parametrai skiriasi. Kepenų fermentų aktyvumas padidėja 2-5 kartus, o ALT ir ACT rodikliai yra 80-450 U / l. Bendras bilirubino kiekis padidėja 3-5 kartus, vaikams, sergantiems cholestazėmis, jis yra 7-10 kartų, o konjuguota ir nekonjuguota frakcija yra beveik lygi. Į cholestazės sindromą šarminės fosfatazės ir GGTP aktyvumas padidėja 2-3 kartus, lyginant su norma.

Vaikams, sergantiems cholestazine hepatito forma, gelta yra sunki, su žalsvu atspalviu; vaikai nerimauja, jie blogai miega. Tai pasireiškė hemoraginis sindromas odos ekchimozės forma, kraujavimas iš injekcijos vietų, kruvinas vėmimas. Daugeliu atvejų herpetinis hepatitas gali sukelti fumacinę formą, pasireiškiantis sunkiais klinikiniais ir laboratoriniais hemoraginio sindromo simptomais ir koma.

Su ultragarsu visiems vaikams, turintiems įgimtą herpetinį hepatitą, padidėja kepenų parenchimo echolokacija.

Dauguma gydytojai pastebėjo, kad vaikai su įgimta herpetinį hepatito yra ilgio žemos-laipsnio karščiavimas, pastebėta, kad į keletą grupių limfmazgių ir įvairių sutrikimų, nervų sistemos dydžio padidėjimas (raumenų hipotenzija arba hipertenzija, dirglumas, hipertenzinės sindromo, priklausomybės ir kt.).

Srauto variantai

Įgimtas hepatitas dėl HSV infekcijos yra ūmus. Gelta, netgi intensyvi, praeis 6-čiam gyvenimo mėnesiui. Hepatomegalija išlieka keletą mėnesių. Funkcinių kepenų mėginių rodikliai yra normalūs iki 2-6 mėnesių, disproteinemija nepastebėta. Lėtinis hepatito sukeltos ligos protrūkis, kurį sukelia herpeso nedarbingumo virusas, nėra stebimas.

Daugeliu atvejų hepatitas gali teisėtai nutraukti, kaip taisyklė, plečiant ligos formą.

Ryšium su įvairiais nervų sistemos sutrikimais, kurie gali pasireikšti ne tik gimdant, bet ir ateityje, vaikai ilgą laiką yra neurologo sąskaita.

1 ir 2 tipo herpes simplex viruso sukelto hepatito diagnozė

Kai gimsta įgytas įgimtas hepatitas, ne visada aišku, kokia etiologija yra kepenų pažeidimas.

Būtina pašalinti įvairias gimdos infekcijas kartu su hepatito sindromu. Tai yra virusinis hepatitas B, citomegalija, chlamidija, toksoplazmozė, septiniai bakteriniai procesai. HSV infekcijos diagnozė lemia odos ir gleivinės grupių bėrimų atsiradimą kūdikiui; kartais yra nėštumo metu motinai pasireiškiančių genitalijų ir labirinių herpeso aktyvavimo požymių.

Modernus-specifinė diagnozė HSV infekcijos remiantis teigiamų rezultatų HSV DNR aptikimo serumo ir kitus biologinio substratų PGR metodu, taip pat dėl specifinio anti-HSV-klasės IgG titrai jų augimo (daugiau nei 4 kartus) aptikti.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hepatito gydymas, kurį sukelia 1 ir 2 tipo herpes simplex virusas

Antivirusinis terapija vartoja viferoną per parą 500 tūkst. TV 2-4 savaites kartu su hepatoprotektoriais, pavyzdžiui, su fosfoglikmu. Su cholestaziniu hepatito variantu, ursofalk skiriamas lašais 2-3 savaites, sorbentams, fenobarbitaliui, 25% magnio sulfato tirpalui.

Acikloviras vartojamas kartu su hepatitu su sunkiais CNS pažeidimais, kurio dažnis yra 15 mg 1 kg kūno svorio per parą 7-10 dienų, priklausomai nuo vaiko būklės. Jei reikia, atliekamas detoksikacijos infuzijos terapija. Lokaliai gydomi herpiniai išsiveržimai.

Prevencija

Norėdami išvengti užteršimo nėščiųjų aptikti vaisiaus aktyvaus herpes infekcijos motinai turi būti vykdoma ne tik vietinis gydymas pakitimų, bet ir antivirusinį gydymą, pvz leistiną nėščia narkotikų interferono alfa - viferonom paros dozė 1-2 milijonų TV per 2-3 savaites laiko nėštumas daugiau nei 16 savaičių,

Klausimas apie rekombinacinio alfa interferono parenteralių formų, taip pat antikūnų priešvirusinius vaistus nuo acikloviro grupės, sprendžiamas griežtai atskirai, atsižvelgiant į realų vaisiaus pažeidimo pavojų.

Vyksta antiherpinė vakcina.