1 ir 2 tipų herpes simplex viruso sukeltas hepatitas

Hepatitas, kurį sukelia 1 ir 2 tipo herpes simplex virusai (HSV 1 ir HSV 2), yra liga, kurią sukelia herpes simplex virusai, kurie vaisiui perduodami iš motinos, sergančios šių virusų sukelta liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plinta

Herpes simplex viruso (HSV) infekcija yra dažna ir plačiai paplitusi liga.

Pasak PSO, ši infekcija yra antra pagal dažnumą virusinė infekcija po gripo. Pastaraisiais metais herpeso infekcijos, kaip ŽIV infekcijos žymens, vaidmuo išaugo.

HSV yra populiacija, sudaryta iš 1 ir 2 tipų (genitalijų) herpes simplex virusų. Pavyzdžiui, JAV 30 milijonų žmonių kenčia nuo pasikartojančio lytinių organų pūslelinės.

Pirminė žmonių infekcija HSV pasireiškia vaikystėje ir daugeliu atvejų yra praktiškai besimptomė. Patekęs į žmogaus organizmą, virusas jame išlieka visą gyvenimą, įgydamas latentinę formą. Stresinėse situacijose (traumos, psichikos sutrikimai, ligos ir kt.) galimi klinikiniai infekcijos recidyvai stomatito, odos herpeso, lytinių organų herpeso, akių herpeso ir nervų sistemos pažeidimų pavidalu.

Vaisingo amžiaus (19–30 metų) metu 75–90 % ar net 100 % moterų yra užsikrėtusios HSV. Nėščioms moterims HSV 2 sukelta infekcija nustatoma 7–47 % dažniu.

Priežastys ir patogenezė

Embriono ir vaisiaus intrauterinė infekcija pirmiausia siejama su HSV 2 – ji sudaro iki 80 % HSV sukeltų priešgimdyvinių ir naujagimių infekcijų. Aktyvi herpeso infekcija motinai po 32 nėštumo savaitės 40–60 % atvejų sukelia vaisiaus ir naujagimio infekciją. Didelė vaisiaus HSV infekcijos rizika yra, jei nėščia moteris, serganti HSV infekcija, turi įvairių uždegiminių procesų lytinių organų srityje (lėtinis vulvovaginitas, vangus endometritas), taip pat yra buvę savaiminių abortų.

Manoma, kad daugeliu atvejų intrauterininę HSV infekciją vis dar sukelia besimptomis herpeso viruso išsiskyrimas nėščiai moteriai. Šiuo atveju moteris net neturi herpeso infekcijos istorijos.

Transplacentinis kelias yra pagrindinis priešgimdyvinės infekcijos virusais, įskaitant HSV, kelias. Šiuo atžvilgiu nuolatinė infekcijos forma moteriai lemia didelę vaisiaus infekcijos tikimybę viso nėštumo metu.

Pasikartojantis lytinių organų pūslelinis su viremija nėštumo metu gali sukelti vaisiaus mirtį savaiminių abortų forma ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu – 30% atvejų ir vėlyvų persileidimų – 50% atvejų.

Vaisiaus užsikrėtimas HSV trečiąjį trimestrą sukelia infekcinio proceso vystymąsi, pasireiškiantį įvairiais klinikiniais nepakankamos mitybos, meningoencefalito, pneumonijos, pneumopatijos, sepsio ir hepatito požymiais. Vaikas gimsta su klinikiniu ligos vaizdu. Tačiau žinoma, kad užsikrėtus HSV prenataliniu laikotarpiu, vaikai gali gimti gana sveiki. Šiuo atžvilgiu kyla klausimas: kodėl, esant tokiai plačiai paplitusiai infekcijai nėščioms moterims, vaisiaus pažeidimai pasitaiko retai arba net labai retai? Teoriškai galima daryti prielaidą, kad vaisiaus infekcija greičiausiai įvyksta esant pirminei infekcijai nėštumo metu arba jei pirminė vaisiaus infekcija įvyksta tiesiogiai gimdymo metu arba iškart po vaiko gimimo. Kitaip tariant, įgimto herpetinio hepatito klinikinis vaizdas, tikėtina, pasireiškia vaikams, gimusiems seronegatyvių motinų, užsikrėtusių herpes simplex virusais dabartinio nėštumo metu. Tačiau tokia prielaida prieštarauja esamai idėjai apie plačiai paplitusį HSV infekcijos žymenų nustatymą, pradedant ankstyva vaikyste. Šiems klausimams reikia tolesnių tyrimų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Morfologija

Prenatalinės HSV infekcijos atvejais visada nustatomi kepenų pokyčiai. Esant intrauterininei herpes infekcijai su hepatito sindromu, aprašomi būdingi įgimto hepatito histologiniai požymiai. Makroskopinio tyrimo metu matomas padidėjęs kepenų dydis. Pjūvio metu kepenų audinys yra margas: tamsiai rudame fone per visą paviršių aptinkama daug gelsvai baltų židinių, kurių skersmuo 2–3 mm.

Mikroskopinis kepenų tyrimas atskleidžia krešėjimo nekrozės židinius. Centrinėje nekrozės židinio dalyje stebimas gumbuotas irimas, o periferijoje – limfocitinė infiltracija. Aptinkama kepenų pluoštų diskompleksacija ir distrofiniai hepatocitų pokyčiai. Būdingas herpinės infekcijos požymis yra bazofilinių intarpų – Kaudžio kūnelių, nusidažiusių šviesiu apvadu, – buvimas. Židininiai limfohistiocitiniai infiltratai yra kepenų stromoje, skilteliniame ir tarpląsteliniame jungiamajame audinyje.

1 ir 2 tipų herpes simplex viruso sukelto hepatito simptomai

Naujagimiai, sergantys įgimtu HSV hepatitu, dažniausiai gimsta išnešioti, normalaus svorio ir į ligoninę paguldomi vidutinio sunkumo, rečiau – sunkios būklės. 33–71 % atvejų HSV infekcija pasireiškia pūsleliniais bėrimais ant lūpų, nosies sparnelių, gomurio lankų, liežuvėlio ir minkštojo gomurio hiperemijos fone. Intoksikacijos simptomai yra vidutinio sunkumo. Vaikai yra vangūs, atpylinėja, blogai čiulpia. Sunki būklė dažniausiai stebima naujagimiams, turintiems sunkių CNS pažeidimų.

Geltos sindromas išsivysto per pirmąsias tris dienas – nuo lengvo iki sunkaus laipsnio; kai kuriems vaikams, esant visiems kitiems hepatito požymiams, gelta gali nebūti.

Visiems pacientams pasireiškia hepatomegalija. Kepenys yra vidutinio tankio, lygaus paviršiaus, su apvaliu arba aštriu kraštu, išsikišusios iš hipochondrio 3–5 cm. Daugumai pacientų (60–70%) blužnis taip pat padidėjusi.

Biocheminiai parametrai skiriasi. Kepenų ląstelių fermentų aktyvumas padidėja 2–5 kartus, ALT ir AST parametrai siekia 80–450 U/l. Bendro bilirubino kiekis padidėja 3–5 kartus, vaikams, sergantiems cholestazės sindromu, – 7–10 kartų, konjuguotos ir nekonjuguotos frakcijos yra beveik vienodos. Sergant cholestazės sindromu, šarminės fosfatazės ir GGT aktyvumo parametrai padidėja 2–3 kartus, palyginti su norma.

Vaikams, sergantiems cholestaziniu hepatitu, gelta yra ryški, žalsvo atspalvio; vaikus vargina niežulys, jie blogai miega. Tuo pačiu metu hemoraginis sindromas pasireiškia odos ekchimozėmis, kraujavimu iš injekcijos vietų, kruvinu vėmimu. Kai kuriais atvejais herpetinis hepatitas gali pasireikšti žaibiška forma, pasireiškiant sunkiomis klinikinėmis ir laboratorinėmis hemoraginio sindromo apraiškomis ir komos išsivystymu.

Ultragarsinio tyrimo metu visiems vaikams, sergantiems įgimtu herpetiniu hepatitu, padidėja kepenų parenchimos echoskopijos tankis.

Dauguma klinikų gydytojų pastebi, kad vaikams, sergantiems įgimtu herpetiniu hepatitu, pasireiškia ilgalaikė subfebrilinė temperatūra, padidėja kelios limfmazgių grupės ir atsiranda įvairių nervų sistemos sutrikimų (raumenų hipotonija ar hipertenzija, padidėjęs jaudrumas, hipertenzinis sindromas ir kt.).

Srauto parinktys

Įgimtas hepatitas, kurį sukelia HSV infekcija, yra ūminės eigos. Gelta, net ir sunki, išnyksta iki 6 gyvenimo mėnesio. Hepatomegalija išlieka kelis mėnesius. Funkciniai kepenų funkcijos tyrimai normalizuojasi iki 2–6 gyvenimo mėnesio; disproteinemijos nepastebėta. Lėtinio įgimto hepatito, kurį sukelia herpes simplex virusas, nepastebėta.

Kai kuriais atvejais hepatitas gali baigtis teisėtai, dažniausiai išsivystant žaibiškai progresuojančiai ligos formai.

Dėl įvairių nervų sistemos sutrikimų, kurie gali pasireikšti ne tik gimimo metu, bet ir vėliau, vaikai ilgą laiką registruojami pas neurologą.

1 ir 2 tipų herpes simplex viruso sukelto hepatito diagnozė

Kai vaikas gimsta su įgimtu hepatitu, ne visada aišku, kokia yra kepenų pažeidimo etiologija.

Būtina atmesti įvairias intrauterinines infekcijas, lydimas hepatito sindromo. Tai virusinis hepatitas B, citomegalovirusas, chlamidija, toksoplazmozė, septiniai bakteriniai procesai. HSV infekcijos diagnozė nustatoma remiantis grupinių bėrimų buvimu ant kūdikio odos ir gleivinių; kartais yra požymių, kad nėštumo metu motinai suaktyvėjo lytinių organų ir lūpų pūslelinė.

Šiuolaikinė specifinė HSV infekcijos diagnostika pagrįsta teigiamais HSV DNR nustatymo kraujo serume ir kituose biologiniuose substratuose, naudojant PGR, rezultatais, taip pat specifinių anti-HSV klasės IgG nustatymu didėjančiais titrais (daugiau nei 4 kartus padidėjęs).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hepatito, kurį sukelia 1 ir 2 tipų herpes simplex virusai, gydymas

Antivirusiniame gydyme Viferon vartojamas 500 tūkst. TV paros doze 2-4 savaites kartu su hepatoprotektoriais, pavyzdžiui, su Phosphogliv. Cholestatinio hepatito atveju Ursofalk lašai skiriami 2-3 savaites, sorbentai, fenobarbitalis, 25% magnio sulfato tirpalas.

Acikloviras vartojamas kartu su hepatitu ir sunkiais CNS pažeidimais, skiriant po 15 mg 1 kg kūno svorio per parą 7–10 dienų, priklausomai nuo vaiko būklės. Prireikus atliekama detoksikuojanti infuzinė terapija. Herpetiniai išsiveržimai gydomi lokaliai.

Prevencija

Norint išvengti vaisiaus infekcijos prieš gimdymą, kai motinai nustatoma aktyvi herpeso infekcija, būtina atlikti ne tik vietinį bėrimo gydymą, bet ir antivirusinį gydymą, pavyzdžiui, vaistą alfa-Viferon, kuris yra patvirtintas nėščioms moterims, vartojant 1-2 milijonų TV paros dozę 2-3 savaites, kai nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 16 savaičių.

Rekombinantinio alfa interferono parenteralinių formų, taip pat acikloviro grupės antivirusinių vaistų skyrimo klausimas sprendžiamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į realią vaisiaus pažeidimo riziką.

Kuriama vakcina nuo herpeso.