Cholecistitas vaikams

Tulžies pūslės uždegimas arba cholecistitas vaikams dažniausiai būna bakterinės kilmės, o kartais pasireiškia antriniu būdu kartu su tulžies diskinezija, tulžies akmenų buvimu ar parazitų invazijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaikų cholecistito priežastys

Pagrindinės uždegiminių cholepatijų (cholecistito, cholangito) priežastys:

1. neimuninės priežastys - tulžies sudėties pokyčiai, infekcija, parazitai;
2. autoimuniniai procesai (pirminis sklerozuojantis cholangitas, tulžies takų cirozė).

Neimuninis cholecistitas ir cholangitas pagal eigą skirstomi į ūminį ir lėtinį, o pagal etiologiją – į kalkulinį (susijusį su tulžies akmenlige) ir akalkulinį. Pagal patologinio proceso pobūdį ūminis cholecistitas skirstomas į katarinį, flegmoninį ir gangreninį. Kai kuriems pacientams šias formas galima laikyti ligos vystymosi stadijomis. Pagrindinį vaidmenį ūminio cholecistito vystymesi atlieka infekcija. Dažniausias sukėlėjas yra E. coli; rečiau ligą sukelia stafilokokai, streptokokai ir enterokokai. Cholecistitas taip pat pasireiškia autoliziniu tulžies pūslės gleivinės pažeidimu dėl kasos sulčių refliukso į jos ertmę. Uždegimas galimas ir esant helmintozinėms invazijoms (askaridozei). Svarbu atsiminti, kad užkrėsta tulžis nesukelia tulžies pūslės uždegimo be predisponuojančių veiksnių – stagnacijos ir organo sienelių pažeidimo. Stagnaciją skatina organiniai tulžies nutekėjimo trakto sutrikimai (tulžies pūslės ir latakų kaklelio suspaudimas ar lenkimas, latakų užsikimšimas akmeniu, gleivėmis ar helmintais), taip pat tulžies pūslės ir latakų diskinezija dėl mitybos sutrikimų (ritmo, kiekio, maisto kokybės, persivalgymo, riebaus maisto vartojimo). Didelį vaidmenį atlieka psichoemocinis stresas, stresas, fizinis neveiklumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių pasikeičia tulžies cheminė sudėtis. Tulžies pūslės uždegimas gali pasireikšti refleksiškai sergant kitais virškinamojo trakto organais dėl visceralinės ir visceralinės sąveikos. Tulžies pūslės sienelės pažeidimas galimas dėl jos gleivinės dirginimo pakitusių fizinių ir cheminių savybių turinčia tulžimi (litogenine tulžimi), dėl traumos, kurią sukelia į bendrą tulžies lataką tekantys akmenys, helmintai, kasos fermentai (Odi sfinkterio spazmo metu).

Infekcinis agentas patenka į tulžies pūslę trimis būdais:

• kylantis kelias iš žarnyno - enterogeninis kelias su Oddi sfinkterio hipotenzija;
• hematogeniniu būdu (per kepenų arteriją, jei pažeista burnos ir ryklės dalis, arba iš žarnyno per vartų veną, jei sutrikusi plonosios žarnos epitelio barjerinė funkcija);
• limfogeninis kelias (sergant apendicitu, pneumonija).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cholecistito simptomai vaikams

Pagrindiniai cholecistito simptomai yra nespecifiniai:

• pilvo skausmas, lokalizuotas dešiniajame hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinįjį petį;
• pykinimas, vėmimas;
• cholestazės požymiai;
• intoksikacijos požymių.

Skausmo sindromas atsiranda staiga, dažnai naktį pavalgius riebaus maisto. Skausmo sindromo trukmė – nuo kelių minučių (tulžies diegliai) iki daugelio valandų ir dienų. Ypač nuolatinį skausmą sukelia akalkulinis cholecistitas. Skausmą lydi refleksinis vėmimas su tulžimi, šaltkrėtis, karščiavimas su karščiavimu, tachikardija. Palpuojant nustatomi teigiami Ortnerio, Mussi, Murphy, Kerio simptomai. Kepenys padidėjusios, kraštas lygus, skausmingas.

Kaip atpažinti cholecistitą vaikui?

Kraujo tyrimai atskleidžia leukocitozę, neutrofiliją, toksinį neutrofilų granuliarumą, padidėjusį ESR, padidėjusią bilirubino koncentraciją (surištąją frakciją) ir aminotransferazių aktyvumą bei C reaktyviojo baltymo atsiradimą.

Geriamoji cholecistografija nenaudojama, nes sumažėja tulžies pūslės koncentracijos funkcija ir nesikaupia kontrastinė medžiaga. Galima naudoti intraveninę cholangiografiją, ultragarsą. Ultragarso metu tulžies pūslės sienelė būna laisva, dėl uždegiminės edemos sustorėjusi daugiau nei 3 mm, kontūras padvigubėja; nustatomi papildomi aido signalai kepenų parenchimoje aplink tulžies pūslę (perifokalinis uždegimas), tulžies sutirštėjimas šlapimo pūslėje (cholestazės požymis).

Dvylikapirštės žarnos zondavimo metu tulžies porcijose nustatoma padidėjusi baltymų koncentracija, leukocitų ir epitelio ląstelių atsiradimas, sumažėjusi tulžies rūgščių ir bilirubino koncentracija. Tulžies kultūra atskleidžia kokosų patogenus ir E. coli.

Lėtinis cholecistitas yra lėtinis tulžies pūslės uždegimas. Tai ūminio cholecistito pasekmė. Kasdienėje vaikų praktikoje „lėtinio cholecistito“ diagnozė nustatoma gana retai (10–12 %) dėl aiškių ir prieinamų diagnostinių kriterijų trūkumo. Lėtinio cholecistito patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka šie veiksniai: tulžies takų disfunkcija, gretutinė virškinimo organų patologija, dažnos virusinės infekcijos, maisto alergijos ir maisto netoleravimas, lėtinės infekcijos židinių buvimas, netinkama mityba, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Klasifikacija

• Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
• Ligos stadijos: paūmėjimas, mažėjantis paūmėjimas, stabili ir nestabili remisija.
• Komplikacijos: sudėtingas ir nesunkus lėtinis cholecistitas.
• Kurso pobūdis: pasikartojantis, monotoniškas, pertraukiamas.

[ 9 ]

Cholecistito gydymas vaikams

Vaikų cholecistito ir cholangito gydymas priklauso nuo etiologijos. Skiriamas antibakterinis arba antiparazitinis gydymas, o autoimuninių procesų metu vartojami gliukokortikoidai. Etiotropinę terapiją papildo detoksikacija, vandens-elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, desensibilizacija, tulžies takų motorikos sutrikimų korekcija (įskaitant antispazminius vaistus), anticholestazinė terapija ir hepatoprotektoriai.

Skausmui malšinti vartojami M-cholino blokatoriai (platifilinas, metocinijo jodidas, tramadolis, belladonna preparatai), miotropiniai spazmolitikai (mebeverinas). Vėmimui gydyti skiriamas metoklopramidas (2 ml į raumenis) arba domperidonas (20 mg per burną). Remisijos fazėje nurodomi cholekinetikai - chofitolis* ir himekromonas (odestonas). Iš antibakterinių vaistų, atsižvelgiant į išskirto mikroorganizmo jautrumą, pirmenybė teikiama su tulžimi išskiriamiems cefalosporinams ir makrolidams.