Lėtinis cholecistitas vaikams

Lėtinis cholecistitas vaikams yra uždegiminė-distrofinė tulžies pūslės liga, pasireiškianti lėtine eiga ir pasikartojančia poūme klinikine forma.

TLK-10 kodas

K81.1 Lėtinis cholecistitas.

Lėtinio cholecistito epidemiologija vaikams

Duomenų apie lėtinio cholecistito paplitimą tarp vaikų nėra. Chirurginėje praktikoje pacientams, įtariamiems tulžies akmenlige, „be akmenų“ cholecistitas diagnozuojamas 5–10 % atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lėtinio cholecistito priežastys vaikams

Vaikų lėtinio cholecistito priežastys ne visada aiškios. Manoma, kad liga gali būti ūminio cholecistito pasekmė, tačiau anamnezės duomenys šią prielaidą patvirtina tik kai kuriems vaikams. Beveik visada yra įvairių infekcinių ligų (lėtinio tonzilito, karieso, apendicito, pielonefrito, žarnyno infekcijų ir kt.) požymių. Lėtinio cholecistito rizika didelė vaikams, sergantiems pankreatitu, nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga. Nors infekcija gali būti nediagnozuota, negalima atmesti jos vaidmens lėtinio cholecistito patogenezėje. Infekcijos reikšmė padidėja sumažėjus tulžies baktericidiniam aktyvumui ir sutrikus vietinės nespecifinės apsaugos mechanizmams.

Kas sukelia lėtinį cholecistitą?

Lėtinio cholecistito simptomai vaikams

Lėtinis cholecistitas vaikams prasideda palaipsniui, trunka ilgai, pasireiškiant paūmėjimų ir pagerėjimo (remisijų) periodais. Atsiranda galvos skausmas, nuovargis, letargija, miego ir apetito sutrikimai. Galima subfebrilinė temperatūra, blyški oda, tamsūs ratilai po akimis, funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (tachikardija, bradikardija, aritmija, kraujospūdžio šuoliai).

Pagrindinis lėtinio cholecistito simptomas yra pilvo skausmas. Skausmas paprastai būna bukas, neaiškus ir atsiranda praėjus 30–60 minučių po valgio, ypač valgant riebaus, kepto, daug baltymų turinčio maisto.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinio cholecistito klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos lėtinio cholecistito klasifikacijos pediatrijoje. Ši schema gali būti pateikta kaip darbinė lėtinio cholecistito klasifikacija vaikystėje.

Klinikiniai požymiai:

• su vyraujančiu uždegiminiu procesu;
• tulžies takų diskinezijos vyravimas;
• akmenų buvimas (kalkulinis);
• kartu su parazitine invazija (opisthorchiazė, fascioliazė, klonorchiazė, giardiazė).

Ligos stadijos:

• paūmėjimas;
• remisija.

Diskinezijos tipai:

• geltona šlapimo pūslė (hiperkinezija, hipokinezija);
• Oddi sfinkteris (hipertonusas, hipotonija).

[ 4 ], [ 5 ]

Lėtinio cholecistito diagnozė

Tulžies pūslės rentgeno tyrimas (burnos, intraveninė cholecistografija), atliekamas pagal griežtas indikacijas, leidžia spręsti apie organo formą, padėtį ir motorinę-evakuacinę funkciją. Pavartojus maisto dirgiklio, įvertinamas šlapimo pūslės ištuštinimo greitis. Ilgai ištuštinant rentgenokontrastinę medžiagą, galima daryti prielaidą apie motorikos sumažėjimą arba tulžies pasišalinimo per cistinį lataką sunkumą. Neatmetama ir gimdos kaklelio cholecistito galimybė.

Lėtinio cholecistito diagnozė

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lėtinio cholecistito gydymas vaikams

Sudaryti racionalų dienos režimą pagal vaiko amžių, skirti tinkamą mitybą, vaistus ir nemedikamentines priemones.

Lėtinio cholecistito paūmėjimo metu, ypač esant stipriam skausmo sindromui, vaikai hospitalizuojami. Nustatytas lovos režimas, kurio trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės. Kai paūmėjimas atslūgsta, atsižvelgiant į lėtinę ligos eigą, gydymas atliekamas ambulatoriškai, pavyzdžiui, vienos dienos stacionare.

Kaip gydomas lėtinis cholecistitas?

Prognozė

Vaikystėje ligos prognozė yra palanki, tačiau ateityje galimas akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose.

[ 10 ]