Citomegalovirusinė infekcija - Patogenezė

Lemiama prenatalinės citomegalovirusinės infekcijos išsivystymo sąlyga yra viremija motinos organizme. Viruso buvimas kraujyje sukelia placentos užkrėtimą, jos pažeidimą ir vaisiaus užkrėtimą, galimą dėl defektų ir intrauterininio augimo sulėtėjimo – patologinio proceso, pažeidžiančio vidaus organus, pirmiausia centrinę nervų sistemą. Jei virusas yra nėščios moters gimdos kaklelio kanale, galimas kylantis (transcervikalinis) vaisiaus infekcijos kelias, patogenui nepatenkant į kraują. Citomegaloviruso reaktyvacija endometriume yra vienas iš ankstyvų abortų veiksnių. Intranatalinė viruso infekcija atsiranda, kai vaisius praeina per užkrėstą gimdymo kanalą dėl amniono skysčio, kuriame yra citomegaloviruso, ir (arba) gimdymo kanalo išskyrų aspiracijos arba per pažeistą odą, ir taip pat gali sukelti kliniškai išreikštą ligą. Pogimdyminės citomegalovirusinės infekcijos atveju patogenas patenka į burnos ir ryklės, kvėpavimo sistemos, virškinimo ir lytinių takų gleivines. Virusui įveikus patekimo taškus ir lokaliai dauginantis, atsiranda trumpalaikė viremija, monocitai ir limfocitai virusą perneša į įvairius organus. Nepaisant ląstelinio ir humoralinio atsako, citomegalovirusas sukelia lėtinę latentinę infekciją.

Monocitai, limfocitai, endotelio ir epitelio ląstelės tarnauja kaip virusinių dalelių rezervuaras. Ateityje, esant nedidelei imunosupresijai, galimas „lokalus“ citomegaloviruso aktyvavimas, virusui išsiskiriant iš nosiaryklės ar urogenitalinio trakto. Esant giliems imunologiniams sutrikimams, turintiems paveldimą polinkį į šią patologiją, atsinaujina aktyvi viruso replikacija, atsiranda viremija, patogeno išplitimas ir kliniškai išreikštos ligos vystymasis. Viruso replikacijos aktyvumas, citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimo rizika, jos eigos sunkumas daugiausia priklauso nuo imunosupresijos gylio, pirmiausia nuo CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimo kraujyje lygio. Su citomegalovirusine infekcija siejamas platus organų pažeidimų spektras: plaučiai, virškinamasis traktas, antinksčiai, inkstai, smegenys ir nugaros smegenys, tinklainė. Imunosupresija sergantiems pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, pomirtinio tyrimo metu nustatomi šie radiniai: plaučių fibroatelektazė, kartais su cistomis ir kapsuliniais abscesais; Eroziniai ir opiniai stemplės, storosios žarnos, rečiau skrandžio ir plonosios žarnos pažeidimai su ryškia poodinio sluoksnio fibroze; masyvi, dažnai abipusė antinksčių nekrozė; encefaloventrikulitas, nugaros smegenų ir tinklainės nekroziniai pažeidimai su nekrozinio retinito išsivystymu. Citomegaloviruso infekcijos morfologinio vaizdo specifiškumą lemia didelės citomegalocitinės ląstelės, limfohistiocitiniai infiltratai ir produktyvus-infiltracinis panvaskulitas su citomegaliniu ląstelių transformavimu visose mažų arterijų ir venų sienelėse, dėl kurio išsivysto sklerozė. Toks kraujagyslių pažeidimas yra trombų susidarymo pagrindas, sukelia lėtinę išemiją, kurios fone išsivysto destruktyvūs pokyčiai, segmentinė nekrozė ir opos, ryški fibrozė. Plačiai išplitusi fibrozė yra būdingas CMV organų pažeidimo požymis. Daugumai pacientų su citomegalovirusu susijęs patologinis procesas yra generalizuotas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]