Citomegalovirusinė infekcija - Priežastys ir epidemiologija

Citomegalovirusinės infekcijos priežastys

Virusų klasifikacijoje citomegalovirusinės infekcijos sukėlėjas, vadinamas Cytomegalovirus hominis, priskiriamas Herpesviridae šeimai, Betaherpesviridae pošeimiui, Cytomegalovirus genčiai.

Citomegalovirusinės infekcijos požymiai:

• didelis DNR genomas;
• mažas citopatogeniškumas ląstelių kultūroje;
• lėtas replikavimas;
• mažas virulentiškumas.

Virusas inaktyvuojamas 56 °C temperatūroje, ilgai išlieka kambario temperatūroje ir greitai inaktyvuojamas užšaldžius iki -20 °C. Citomegaloviruso infekcija yra silpnai jautri interferono veikimui ir nėra jautri antibiotikams. Registruotos trys viruso padermės: AD 169, Davis ir Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Citomegalovirusinės infekcijos epidemiologija

Citomegalovirusinė infekcija yra plačiai paplitusi.

Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra žmogus. Citomegaloviruso infekcijai būdinga ilgalaikė latentinė viruso nešiojimo būsena, periodiškai išleidžiant jį į aplinką. Virusas gali būti randamas bet kuriame biologiniame skystyje, taip pat transplantacijai naudojamuose organuose ir audiniuose. 20–30 % sveikų nėščiųjų citomegalovirusas aptinkamas seilėse, 3–10 % šlapime, 5–20 % gimdos kaklelio kanale arba makšties išskyrose. Virusas aptinkamas 20–60 % serologiškai teigiamų motinų piene. Apie 30 % homoseksualių vyrų ir 15 % santuoką sudarančių vyrų spermoje turi virusą. Maždaug 1 % donorų kraujyje yra citomegaloviruso. Užsikrėsti galima lytiniu, parenteriniu, vertikaliu, taip pat kontaktiniu-buitiniu būdu, kurį užtikrina patogeno perdavimo aerozolinis mechanizmas per seiles artimo kontakto metu.

Citomegalovirusinė infekcija yra klasikinė įgimta infekcija, kurios dažnis tarp visų gimusių kūdikių yra 0,3–3 %. Vaisiaus užsikrėtimo rizika esant pirminei citomegalovirusinei infekcijai nėščioms moterims yra 30–40 %. Viruso reaktyvacijos atveju, kuri pasireiškia 2–20 % motinų, vaiko užsikrėtimo rizika yra žymiai mažesnė (0,2–2 % atvejų). Vaiko intranatalinė infekcija, esant citomegalovirusui nėščiųjų lytinių takų srityje, pasitaiko 50–57 % atvejų. Pagrindinis vaiko iki vienerių metų užsikrėtimo būdas yra viruso perdavimas per motinos pieną. Serologiškai teigiamų motinų, maitinančių krūtimi ilgiau nei mėnesį, vaikai užsikrečia 40–76 % atvejų. Todėl iki 3 % visų naujagimių užsikrečia citomegalovirusu intrauterininės raidos laikotarpiu, 4–5 % – intranataliniu būdu; Iki pirmųjų gyvenimo metų užsikrėtusių vaikų skaičius siekia 10–60 %. Kontaktinis-buitinis viruso perdavimas mažiems vaikams vaidina svarbų vaidmenį. Ikimokyklinio ugdymo įstaigas lankančių vaikų užsikrėtimo citomegalovirusu dažnis yra žymiai didesnis (80 % atvejų) nei to paties amžiaus „namų“ mokinių (20 %). Serologiškai teigiamų asmenų skaičius didėja su amžiumi. Apie 40–80 % paauglių ir 60–100 % suaugusiųjų populiacijos turi IgG antikūnus prieš citomegalovirusą. Suaugusiojo užsikrėtimas citomegalovirusu greičiausiai perduodamas lytiniu keliu, taip pat perpilant kraują ir parenteralinėmis manipuliacijomis. Perpylus visą kraują ir jo komponentus, kuriuose yra leukocitų, virusas perduodamas 0,14–10 atvejų 100 dozių dažniu.

Pakartotinai perpilant kraują iš serologiškai teigiamų donorų naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, yra didelė rizika susirgti sunkia liga. Kliniškai išreikšta citomegalovirusinė infekcija yra viena iš dažniausių ir rimčiausių infekcinių komplikacijų organų transplantacijos metu. Apie 75 % recipientų per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos laboratoriniai aktyvios citomegalovirusinės infekcijos požymiai pasireiškia. 5–25 % pacientų, kuriems atlikta inkstų ar kepenų transplantacija. 20–50 % pacientų po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos. 55–75 % plaučių ir (arba) širdies recipientų suserga CMV liga, citomegalovirusinė infekcija žymiai padidina transplantato atmetimo riziką. Manifestinė citomegalovirusinė infekcija užima vieną iš pirmųjų vietų oportunistinių ligų struktūroje ŽIV infekuotiems pacientams ir stebima 20–40 % AIDS sergančių pacientų, kurie negauna HAART, ir 3–7 % ŽIV infekuotų pacientų, kai jis skiriamas. Sunkios citomegalovirusinės infekcijos išsivystymas aprašytas onkohematologiniams pacientams, pacientams, sergantiems pneumocistine pneumonija, tuberkulioze, spinduline liga, nudegimais, asmenims, kuriems taikomas ilgalaikis kortikosteroidų gydymas, ir tiems, kurie patyrė įvairių stresinių situacijų. Citomegalovirusinė infekcija gali sukelti po kraujo perpylimo ir lėtinį hepatitą, įvairias ginekologines patologijas. Manoma, kad citomegalovirusas yra vienas iš kofaktorių sisteminio vaskulito, aterosklerozės, lėtinių išplitusių plaučių ligų, krioglobulinemijos, navikinių procesų, aterosklerozės, cerebrinio paralyžiaus, epilepsijos, Guillain-Barré sindromo, lėtinio nuovargio sindromo vystymesi. Sezoniškumas, protrūkiai ir epidemijos nėra būdingi su citomegalovirusu susijusiai ligai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]