Kotaro sindromas

Kotardo sindromas yra retas sutrikimas, kuris nėra specifinė klinikinė liga, o sutrikimas, susijęs su nihilistiniais kliedesiais apie viso kūno ar jo dalies nebuvimą. Pacientai gali manyti, kad aplinkui tik tuštuma.

Kotardo sindromą medicinos praktikoje pirmą kartą aprašė prancūzų neurologas Jules Cotard 1880 m. Tai psichozinės depresijos rūšis, kuriai būdinga melancholija, nerimas, nejautrumas skausmui, kliedesinės idėjos apie kūną ir nemirtingumo jausmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys Kotardo sindromas

Deja, jie vis dar nežinomi. Ankstesni tyrimai yra dviprasmiški; juos galima susiaurinti iki teiginio, kad, greičiausiai, reikšmingą vaidmenį Kotardo sindromo formavimesi atlieka priekinės-smilkininės-parietalinės neuronų grandinės. Tuo pačiu metu yra atvejų, kai nebuvo nustatyta jokių šia liga sergančių žmonių smegenų struktūros ir funkcionavimo anomalijų.

Kotardo sindromas dažniausiai pasireiškia esant afektiniams sutrikimams: depresijai ir bipoliniam sutrikimui. Taip pat pasitaiko atvejų, kai Kotardo sindromas nustatomas, ypač sergant šizofrenija, demencija, epilepsija, smegenų augliais, migrena, išsėtine skleroze ar trauminiu smegenų sužalojimu. Dažniausiai tai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau šio sutrikimo atvejų pasitaiko ir tarp jaunesnių nei 25 metų žmonių, daugiausia sergant bipoliniu sutrikimu. Remiantis statistika, moterys šiuo sutrikimu serga dažniau nei vyrai. Mokslas dar nerado paaiškinimo, kodėl taip nutinka.

Britų kino kūrėjai netgi sukūrė trumpą filmą „Sekant Kotardo sindromą“ (angl. „Pursuing Cotard's Syndrome“), skirtą žmonėms, kenčiantiems nuo šio sindromo. Jie parodė vieną iš ligos priežasčių ir jos pasekmes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Po stipraus streso, pavyzdžiui, artimo žmogaus netekties, gali ištikti sunki depresija, dėl kurios jaučiamasi visiškam apatijai viskam aplinkui.

Žmogus praranda savo tapatybę, neigia savo egzistavimą. Be to, pacientas nesuvokia savo kūno. Jis teigia, kad jo kūnas supuvęs, jis gali nejausti garsų, kvapų. Nepaisant to, kad jis negali paaiškinti, kaip įmanoma kalbėti ir judėti be smegenų, širdies ir kitų organų, jis yra visiškai įsitikinęs, kad jų neturi;

Tokių pacientų eisena yra labai specifinė ir gali priminti „gyvų mirusiųjų“ judesius iš siaubo filmų;

Gali jausti kažkokį ryšį su mirusiaisiais ir dažnai klajoti po kapines, kurios jam atrodo tinkamiausia vieta.

Sumažėjęs skausmo slenkstis padidina savarankiško agresyvaus elgesio riziką. Savižudybė taip pat yra būdas atsikratyti negyvo kūno, kuriam pacientas tariamai pasmerktas.

Nesilaiko higienos procedūrų, nevalgo ir negeria (maistas ir gėrimai jiems nieko nereiškia, jei jie mirę). Alkis ir išsekimas yra antra pagal dažnumą paciento mirties priežastis po savižudybės.

Šiuos simptomus lydi didelis nerimas ir kaltės jausmas. Psichiškai nesveikas žmogus bando paaiškinti, kodėl jis turėtų toliau gyventi žemėje, jei jau yra miręs. Galiausiai jis prieina prie išvados, kad mirtis yra bausmė už jo nuodėmes ir nepaklusnumą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomai Kotardo sindromas

Kai kurie psichikos ligoniai yra tvirtai įsitikinę, kad jiems trūksta gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip širdis, smegenys ar kiti. Jie fantazuoja, kad jų kūnai gali būti milžiniški ir siekti dangaus ar visos Visatos dydį. Tokie pacientai linkę į savižudybę, tačiau jie taip pat gali įsivaizduoti save nemirtingais.

Jie visiškai tiki, kad yra mirę, ir reikalauja būti sunaikinti. Jie dažnai girdi balsus, kurie vadovauja jų veiksmams.

Kotardo sindromas yra nihilistinių kliedesių ar savęs neigimo šalutinis poveikis. Kokie jo simptomai? Panagrinėkime tipiškiausius:

• pacientas neigia savo paties egzistavimą,
• įsitikinęs, kad jis mirė,
• viso kūno ar pagrindinių vidaus organų netekimo jausmas,
• tikėjimas pūvančiu kūnu ir kūno irimu,
• stiprus nerimas,
• kaltė,
• mažinant skausmo slenkstį,
• psichomotorinis sujaudinimas,
• savęs žalojimas ir polinkis į savižudybę.

Pirmieji požymiai

Pirmasis požymis – nerimo jausmo atsiradimas. Tuomet žmogus pradeda galvoti, kad jau mirė, kad jo nebėra. Be to, pacientai gali manyti, kad nieko nėra – nei jų, nei pasaulio, nei juos supančių žmonių. Kartais ligą lydi nemirtingumo jausmas arba absurdiški kliedesiai apie savo kūno dydį.

Dėl skausmo sumažėjimo ir įsitikinimo savo nebūtimi pacientai, kenčiantys nuo šio sutrikimo, dažnai žaloja save. Jie tyčia pažeidžia audinius ir žaloja save. Jie nori įrodyti kitiems, kad jų kūnai iš tikrųjų negyvena ir nekraujuoja.

Nihilistiniai kliedesiai gali pasireikšti kaip kūno nerealumo jausmas, organų transformacija arba keistos odos haliucinacijos (pavyzdžiui, elektros srovės tekėjimo per kūną jausmas).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filmas „Sekantis Kotardo sindromo“

Filmo pradžioje groja tyli muzika, nėra jokių monologų ar pokalbių. Po titrų pasirodo užrašas „Dvi savaitės po laidotuvių“. Matome kambarį, kuriame daiktai išdėlioti chaotiškai. Pagrindinis veikėjas, vardu Hartas, sėdi ant kėdės. Priešais jį ant sienos kabo mėlynakės jaunos moters su raudonais plaukais portretas. Tai velionė Harto žmona Elizabeth. Herojus žvilgteli į ją, tada nusisuka ir atsistoja nuo kėdės. Jis prieina prie sudaužyto veidrodžio ir apžiūri savo atspindį, tada pakelia akis į savo žmonos portretą. Tada pasikeičia peizažas. Pro užuolaidomis uždengtą langą sklinda silpna šviesa. Pagrindinis veikėjas sėdi prie stalo ir apžiūrinėja savo žiedą. Hartas, apsirengęs savo apranga, pradeda maudytis vonioje visiškai abejingai. Tada jis atsisėda skaityti knygos, bet negali susikaupti. Jis išgirsta beldimą į duris, bet į tai nereaguoja. Jis tampa visiškai apatiškas. Tada jis pajudina vazą su džiovintomis gėlėmis, tarsi norėdamas pasakyti velionei Elizabeth, kad vis dar ją myli. Prie įėjimo į kambarį guli krūva laiškų. Hartas paima laišką, jį atplėšia, bet negali perskaityti. Jis bando gaminti, bet negali prisiversti nieko valgyti. Harto veidą iškreipia kančios grimasa, poreikis valgyti yra skausmo priežastis, ir jis piktai meta lėkštę. Atsikėlęs herojus priekaištingai žvelgia į portretą, kurį ji jam paliko anksti. Pabandęs nuvalyti maistą nuo grindų, jis atsisako šios minties. Susimąstęs jis nukreipia žvilgsnį į sudaužyto veidrodžio šukes ir viena iš jų persipjauna riešą. Jo sugniuždytos akys tampa skaidrios. Prasideda laiko atgalinis skaičiavimas. Kambarys, kuris buvo tamsus ir niūrus, pasikeičia ir tampa jaukus bei šiltas. Pasirodo jo mylimoji Elžbieta, kupina jėgų ir energijos. Ji švelniai jį pabučiuoja, ir veikėjo lūpose atsiranda šypsena. Susitikimas trumpas, žmona išeina, aiškiai parodydama, kad ji yra su juo, kaip ir anksčiau. Paskutinį kartą žvilgtelėjęs į portretą ir kambarį, Hartas, plačiai atverdamas duris, žengia link ryškių šviesos spindulių.

Formos

Pastaraisiais metais, remiantis turimais duomenimis, tokiais atvejais buvo išskirti trys Cotardo sindromo tipai:

• Pirmasis yra psichozinė depresija, kurios metu vyrauja nerimo ir prislėgtos nuotaikos simptomai, kaltės jausmas, kliedesiai ir klausos haliucinacijos;
• Antrasis yra susijęs su hipochondrine manija ir nihilistiniais kliedesiais, tačiau be depresijos simptomų;
• Trečiasis – nerimas, depresija, haliucinacijos, kliedesiai, nemirtingumo manija ir polinkis į savižudybę.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika Kotardo sindromas

Sutrikimo diagnozė nustatoma remiantis klinikinių apraiškų charakteristikomis. Jis pasireiškia pacientams, linkusiems į melancholiją ir maniakinę-depresinę psichozę. Jis yra depresinių būsenų palydovas ir gali pasireikšti, jei pacientas prarado atmintį ir yra linkęs į haliucinacijas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Gydymas Kotardo sindromas

Dažniausiai Kotardo sindromui gydyti vartojami antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai. Bet kokius vaistus reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Tik gydytojas gali įvertinti būklės sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą. Dažnai vartojamas amitriptilinas arba melipraminas.

Ilgalaikės depresijos atveju vartojamos 10-20-30 mg amitriptilino injekcijos į raumenis arba į veną. Jis vartojamas mažiausiai keturis kartus per dieną, palaipsniui didinant vaisto dozę. Didžiausia paros dozė yra 150 mg. Po vienos ar dviejų savaičių pacientai pereina prie tablečių formos. Gali pasireikšti šalutinis poveikis - neryškus matymas, padidėjęs akispūdis, vidurių užkietėjimas, hipertermija.

Melipraminas priklauso antidepresantų grupei. Jis skiriamas visų tipų depresijai ir panikos būsenoms gydyti. Jis tiekiamas tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu.

Suaugusiesiems iš pradžių skiriama 25 mg vaisto, kurią reikia gerti per vieną ar tris dozes po valgio. Leidžiama vartoti iki 200 mg per parą, tai yra didžiausia dozė. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozę galima sumažinti iki 50–100 mg per parą.

Senyvo amžiaus žmonėms ir paaugliams paprastai skiriama 12,5 mg vieną kartą vakare. Paros dozė turi būti 75 mg. Vėliau dozė mažinama. Norint palaikyti ir įtvirtinti teigiamą poveikį, skiriama pusė suaugusiųjų dozės.

Šalutinis poveikis veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, centrinę nervų sistemą ir virškinimo traktą.

Aminazinas vartojamas motoriniam ir kalbos sužadinimui mažinti.

Jis skiriamas esant įvairioms padidėjusio sujaudinimo būsenoms sergant šizofrenija, paranojinėmis būsenomis ir haliucinacijomis. Kurso pradžioje dozė skiriama po 0,025–0,075 g per parą. Paprastai ji dalijama į kelias dozes, o vėliau palaipsniui didinama iki 0,3–0,6 g. Pacientams, sergantiems lėtine ligos eiga ir psichomotoriniu sujaudinimu, ji gali siekti 0,7–1 g. Gydymo didelėmis dozėmis kursas turėtų trukti nuo vieno iki pusantro mėnesio.

Galimas šalutinis poveikis: abejingumas, neurolepsinis sindromas, neryškus matymas, termoreguliacijos sutrikimai, tachikardija, niežulys, bėrimas. Traukuliai yra itin reti.

Tizercinas dažnai vartojamas nerimui mažinti. Tabletės skiriamos nuo 25 iki 50 mg per parą. Jos dalijamos į kelias dozes. Didžiausia dozė skiriama prieš miegą. Palaipsniui dozę didinkite iki 200–300 mg. Paciento būklei stabilizuojantis, dozė mažinama. Palaikomoji dozė nustatoma individualiai. Jei vaisto tablečių pavidalu vartoti neįmanoma, skiriamos injekcijos. Paros dozė yra 75–100 mg, kuri dalijama į dvi arba tris dozes. Injekcijos atliekamos lovos režimu, nuolat stebint kraujospūdį ir pulsą. Prireikus paros dozė padidinama iki 200–250 mg. Injekcijos atliekamos giliai į raumenis arba į veną lašinant. Skiedžiant tizerciną, reikia naudoti natrio chlorido arba gliukozės tirpalus.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, veiksmingas pasirodė esąs elektros šoko naudojimas.

Dažnai pacientų, sergančių Cotardo sindromu, prognozė nėra džiuginanti. Tačiau yra žinomi staigios ir savaiminės remisijos atvejai.

Prevencija

Specialių priemonių šiam sutrikimui išvengti nėra. Svarbiausias vaidmuo tenka laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą nerimo sutrikimams, kurie pirmą kartą pasireiškė senatvėje.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Nepaisant to, kad pacientas neigs loginius argumentus, svarbu jį įtikinti, kad, nepaisant delyro, jis gyvas. Net jei tai įmanoma padaryti, būtina jam tai dažnai priminti. Būtina suteikti pacientui medicininę pagalbą, pirmiausia psichiatrinę ir psichoterapinę. Deja, gydymas yra sunkus ir nėra jokios pasveikimo garantijos.

Priklausomai nuo pagrindinės ligos ypatybių ir gydymo metodų, priklauso ir remisijos galimybė. Jei atsiranda aiškiai išreikštos kliedesinės nihilistinės idėjos, tai yra blogiau nei depresinė Kotardo sindromo versija. Nihilistinis delyras kartu su kalbos ir motorikos sujaudinimu bei sąmonės pritemimu vyresnio amžiaus žmonėms, negydant, gali baigtis mirtimi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]