Daugiafolikulinė kiaušidžių struktūra: priežastys, simptomai, diagnozė

Gana dažna ultragarso išvada yra daugiafolikulinės kiaušidės (MFO). Apsvarstykime šios būklės ypatybes, priežastis, simptomus ir korekcijos metodus.

Kiaušidės yra suporuotas moters reprodukcinės sistemos organas, jos yra dubens ertmėje abiejose gimdos pusėse. Jos yra endokrininės liaukos ir gamina lytinius steroidinius hormonus: estrogeną, androgeną, progestiną.

Priedai veikia nuo brendimo pabaigos iki menopauzės, atlikdami šias funkcijas:

1. Generatyvinis – apvaisinimui tinkamų kiaušialąsčių dauginimasis. Priedų žievėje yra pirminių folikulų, kurių kiekviename vyksta kiaušialąsčių brendimas. Lytinio brendimo metu kiaušidėse yra apie 40 tūkstančių folikulų, o po jo pabaigos jų skaičius palaipsniui mažėja, o tai pasireiškia reguliariomis menstruacijomis.
2. Hormoninis – užtikrina nuolatinę hormonų gamybą. Šiuo atveju estrogeno ir progesterono sekreciją kontroliuoja priekinė hipofizės dalis. Pirmojoje ciklo fazėje estrogenai gaminami folikulus stimuliuojančio hormono pagalba, o antroje fazėje už hormoninius pokyčius atsakingas liuteinizuojantis hormonas.
3. Vegetatyvinis – atsakingas už išorinių moters lytinių požymių vystymąsi, palaiko moteriškumą.

Lytinės liaukos turi tam tikrą skaičių folikulų, kurių kiekviename subręsta kiaušinėlis. Paprastai per mėnesį subręsta 4–7 folikulai, iš kurių vienas yra dominuojantis ir lėtina kitų vystymąsi. Joje subręsta kiaušinėlis, paruoštas apvaisinimui ovuliacijos metu. Jei apvaisinimas neįvyksta, folikulai ištirpsta, atlaisvindami vietą kitai partijai.

Jei folikulų skaičius viršija normą, tai rodo multifolikuliarumą. Šios būklės ypatumas yra tas, kad folikulai nepasiekia pilnos brandos. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimais, menstruacijų nebuvimu 6 mėnesius ar ilgiau. Tačiau kai kuriais atvejais didelis struktūrinių komponentų skaičius yra fiziologinės normos variantas. Tai būdinga paaugliams, kai hormoninė funkcija dar nėra iki galo susiformavusi.

Tai pastebima moterims, kurios ilgą laiką vartojo hormoninius kontraceptikus. Bet kokiu atveju būtina atlikti išsamią sutrikimų korekciją, atkuriant menstruacijų funkciją ir pašalinant susijusias problemas.

Ką reiškia daugiafolikulinės kiaušidės?

Ultragarsinės diagnostikos specialistai, norėdami apibūdinti priedų struktūrinius ypatumus, vartoja tokį terminą kaip multifolikuliarumas. Tai reiškia didelį kiaušidės struktūrinių elementų skaičių jos stromoje – daugiau nei 7, o paprastai 4–7 folikulus. Tuo pačiu metu abu organai atrodo vienodai.

Šioje išvadoje ypatingas dėmesys skiriamas šių simptomų buvimui:

• Hormoninis disbalansas.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Nesugebėjimas pastoti ir kita.

Tokia struktūra gali būti vienas iš fiziologinės normos variantų. Tačiau kai kuriais atvejais tai rodo patologinius procesus, pavyzdžiui, policistinę ligą. Norint nustatyti daugelio folikulų atsiradimo priežastį, atliekama diferencinė diagnostika.

Daugiafolikulinė kiaušidžių struktūra

Būklė, kai kiaušidžių stromoje yra daugiau nei 7 struktūriniai elementai, vadinama multifolikuliarumu. Tokie multifolikuliniai kiaušidžių pokyčiai gali atsirasti dėl įvairių veiksnių poveikio arba būti vienas iš normalių variantų.

Yra kelios pagrindinės priežastys, sukeliančios daugiafolikulinius pokyčius:

• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.
• Lytinio brendimo laikotarpis.
• Paveldimas polinkis.
• Per didelis arba per mažas svoris.
• Hipofizės disfunkcija.
• Endokrininės patologijos.

Daugiafolikulinė kiaušidžių transformacija nustatoma ultragarsinio tyrimo metu. Ultragarso metu aptinkami 12 ar daugiau subrendusių folikulų. Šios būklės simptomai ne visada pasireiškia. Siekiant nustatyti MFO pobūdį ir komplikacijų riziką reprodukcinei funkcijai, atliekama išsami diagnozė. Remiantis tyrimų rezultatais, gali būti paskirti korekciniai metodai, skirti atkurti normalų reprodukcinių organų funkcionavimą.

Epidemiologija

MFO yra daug folikulų, kurie susidaro vieną kartą arba per kiekvieną menstruacinį ciklą. Statistika rodo, kad apie 25% sveikų reprodukcinio amžiaus moterų susiduria su šia diagnoze. Iš jų daugiau nei 70% turi hormoninių problemų ir yra antsvorio. 11% atvejų multifolikuliarumas sukelia policistinę ligą ir rimtesnes komplikacijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys daugiaformės kiaušidės

Daugeliu atvejų multifolikuliarumas yra genetiškai nulemtas ir pasireiškia liuteinizuojančio hormono sumažėjimu. Hormoniniai pokyčiai atsiranda esant staigiems kūno svorio svyravimams ir endokrininiams sutrikimams.

Atlikti tyrimai rodo, kad daugiafolikulinių kiaušidžių priežastis galima suskirstyti į išorines ir vidines, apsvarstykime pagrindines:

• Genetinis polinkis.
• Staigūs kūno svorio pokyčiai.
• Emociniai sukrėtimai, stresas.
• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.
• Geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Lytinio brendimo laikotarpis.
• Žindymas.
• Uždegiminės ir infekcinės urogenitalinės sistemos ligos.
• Hipofizės hipofunkcija.

Nustačius, kas sukėlė nukrypimą, nustatomas medicininės korekcijos poreikis. Jei pacientas yra sveikas ir turi normaliai funkcionuojančią reprodukcinę sistemą, provokuojantys veiksniai turėtų būti pašalinti. Kitais atvejais atliekamas papildomas tyrimas ir skiriamas gydymas.

Daugiafolikulinės kiaušidės nutraukus geriamųjų kontraceptikų vartojimą

Geriamieji kontraceptikai yra labai populiarūs ir juos vartoja apie 60 % moterų. Nustojus vartoti geriamuosius kontraceptikus, organizmas pradeda keistis:

• Gestagenų tiekimas nutrūksta.
• Ovuliacijos laikotarpis pagreitėja.
• Atkuriama hipofizės gonadotropinė funkcija.

Atsižvelgiant į tai, gaminamas didelis kiekis liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų. Per 2-3 mėnesius atkuriama reprodukcinė funkcija ir stabilizuojamas menstruacinis ciklas.

Paprastai kontraceptikai nekenkia moters organizmui. Labai dažnai jie skiriami ne tik siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo, bet ir gydyti ginekologines ligas: amenorėją, miomą, disfunkcinį gimdos kraujavimą, endometriozę ir kitas.

Tačiau kai kuriais atvejais ilgalaikis kontraceptinių tablečių vartojimas sukelia multifolikuliarumo vystymąsi. Nustojus vartoti kontraceptines tabletes, šią būklę reikia koreguoti, nes yra policistinės ligos, kuri vėliau transformuojasi į skleropolicistinę ligą, išsivystymo rizika.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Padidėjęs struktūrinių elementų skaičius moterų lytinių liaukų sudėtyje atsiranda dėl endogeninių ir egzogeninių veiksnių poveikio organizmui. Apsvarstykime pagrindinius rizikos veiksnius, galinčius išprovokuoti PFI:

• Paveldimumas.
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
• Nutukimas arba nepakankamas svoris.
• Stresas.
• Žindymas.
• Cukrinis diabetas.
• Liuteinizuojančio hormono sintezės sutrikimai.
• Paauglystė.
• Amžius virš 35 metų.

Labai dažnai multifolikuliarumas išsivysto dėl nutukimo, kuriuo serga 35–60 % moterų. Riebalų pertekliaus nusėdimas yra tiesiogiai susijęs su trigliceridų ir insulino koncentracijos padidėjimu kraujo plazmoje. Dėl to sumažėja gliukozės tolerancija ir atsiranda diabetas. Kitas dažnas MFO veiksnys yra arterinė hipertenzija ir dislipidemija.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Multifolikuliozės išsivystymo mechanizmas šiandien vis dar nėra pakankamai ištirtas. MFO atsiranda dėl įvairių priežasčių ir veiksnių poveikio. Patogenezė pagrįsta normalios organų funkcijos sutrikimu. Paprastai kiekvienas ataugėlis ciklo pradžioje pagamina ne daugiau kaip 10 antralinių folikulų. Veikiant hormonams, vienas iš jų virsta dominuojančiu, jo kapsulė išsišakoja ir įvyksta ovuliacija.

Dėl šios priežasties kiaušidžių rezervas palaipsniui išeikvojamas, o galimybė pastoti išlieka iki 45 metų amžiaus. Netinkamas antinksčių žievės veikimas padidina folikulų gamybą. Ši būklė lemia multifolikuliarumo, o kai kuriais atvejais ir policistinės ligos, vystymąsi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai daugiaformės kiaušidės

Daugeliu atvejų MFO aptinkamas ultragarsinio tyrimo metu. Tačiau yra keletas simptomų, rodančių multifolikulozės vystymąsi, apsvarstykime juos:

• Menstruacinio ciklo sutrikimas.
• Traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Per didelis plaukų augimas ant kūno ir veido.
• Spuogai ir spuogai.
• Padidėjęs galvos odos riebumas.
• Nevaisingumas.
• Kūno svorio pokytis augimo kryptimi.

Minėtų simptomų buvimas kartu su ultragarso išvada yra tolesnės diagnostikos priežastis. Remiantis tyrimų rezultatais, bus paskirti korekcijos arba gydymo metodai. Jei simptomai ignoruojami, tai gali sukelti policistinių organų pokyčius.

MFI simptomai gali būti tiek netiesioginiai, tiek tiesioginiai. Pirmieji požymiai yra ilgas menstruacijų nebuvimas be nėštumo. Taip pat daugelis pacienčių pastebi balso tono sumažėjimą, svorio padidėjimą ir plaukų pertekliaus atsiradimą ant kūno.

Dėl daugybės struktūrinių elementų anovuliaciniai ciklai gali kartotis iki 5 kartų per metus. Jie atsiranda dėl nepilno dominuojančio folikulo subrendimo arba dėl folikulinės cistos.

Anovuliniams ciklams būdingi ovuliacijos sutrikimai, kurie savo ruožtu sukelia problemų pastojant. Būtent negalėjimas pastoti, tai yra neaiškios kilmės nevaisingumas, gali būti priežastis atlikti ultragarsinį tyrimą ir nustatyti MFO.

Taip pat skaitykite: Daugiafolikulinės kiaušidės ir nėštumas

Daugiafolikulinis kiaušidžių sindromas

Gana dažnas ultragarso požymis, atsirandantis dėl liuteinizuojančio hormono trūkumo ir daugelio kitų veiksnių, yra MFY sindromas. Šiai ultragarso tyrimo išvadai būdingi šie požymiai:

• Kiaušidės yra šiek tiek padidėjusios.
• Gimdos kūno echogeniškumas yra didesnis nei priedų echogeniškumas.
• Stromoje difuziškai pasiskirstę keli antraliniai folikulai.
• Dominuojantis folikulas turi nesustorėjusią kapsulę.

Šis sindromas gali sukelti menstruacinio ciklo sutrikimus: ilgalaikį menstruacijų nebuvimą arba retas mėnesines. Taip pat galimas svorio padidėjimas, padidėjęs veido ir kūno plaukuotumas. Multifolikuliarumo simptomai labai panašūs į policistinę ligą, todėl diagnozei patvirtinti atliekamas laboratorinių tyrimų rinkinys hormoniniam fonui nustatyti.

Daugiafolikulinio sindromo gydymas atliekamas anovuliacinių ciklų metu. Pagrindinis terapijos tikslas yra normalizuoti hormonų lygį ir atkurti reprodukcines funkcijas.

Tyrimai rodo, kad multifolikuliarumas dažniau stebimas dešiniajame ataugyje. Tuo tarpu kairioji šaka diagnozuojama rečiau. Šiuo atveju nepalankiausias variantas laikomas vienalaikiu struktūrinių elementų padidėjimu abiejuose organuose.

Daugeliu atvejų patologinė būklė yra susijusi su endokrininės sistemos veikimo sutrikimais. MFO atsiranda dėl hormonų disbalanso, taip pat dėl ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo, kurie blokuoja natūralų folikulų susidarymą.

Dažnai nėra jokių akivaizdžių nukrypimo požymių. Tačiau menstruacijų sutrikimai, negalėjimas pastoti, svorio padidėjimas ir per didelis plaukų augimas ant kūno leidžia įtarti problemą. Ovuliacijos nebuvimas kartu su kitais simptomais gali lemti daugiafolikuliškumo perėjimą į policistinių kiaušidžių sindromą vienoje arba abiejose kiaušidėse vienu metu.

Vėluojančios mėnesinės, mėnesinių nebuvimas

Vienas iš pagrindinių MFO požymių yra menstruacinio ciklo pažeidimas. Vėluojančios menstruacijos ir multifolikuliarumas yra tarpusavyje susijusios sąvokos. Menstruacijos tampa nereguliarios, atsiranda ilgų vėlavimų.

Šiuo atveju ciklas gali išlikti normalus, bet užsitęsti ilgą laiką. Kai kuriais atvejais ciklas trunka nuo 2–3 mėnesių iki pusės metų. Atsižvelgiant į tai, iškyla pastojimo problema, nes folikulai nesubręsta ir nėra pasiruošę apvaisinimui. Menstruacijoms ir ovuliacijos procesui atkurti naudojami hormoniniai vaistai, kurie skatina normalią moteriškų lytinių hormonų gamybą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tepimas su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis

MFC poveikis menstruacijų tekėjimui yra susijęs su hormoniniu šios būklės pobūdžiu. Ciklas sutrinka link padidėjimo, kraujavimas tampa negausus ir skausmingas. Jei tepimas su diagnozuotais daugiafolikuliniais pokyčiais atsiranda ciklo viduryje, tai gali sukelti ir ovuliacija, ir rimtesnės problemos:

• Stresas ir emociniai išgyvenimai.
• Intrauterinio prietaiso buvimas.
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas.
• Skydliaukės ligos.
• Fibromatoziniai mazgai.
• Uždegiminiai procesai gimdoje ir gimdos kaklelyje.
• Makšties trauma.

Norint nustatyti tikrąją kraujingų išskyrų priežastį, atliekamas laboratorinis tyrimas hormonų lygiui nustatyti ir ultragarsinis organų, turinčių įtakos reprodukcinės sistemos veikimui, tyrimas. Remiantis tyrimų rezultatais, parenkamas korekcinis gydymas, siekiant atkurti normalias išskyras menstruacijų metu.

[ 16 ], [ 17 ]

Apatinės pilvo dalies skausmas su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis

Skausmingų pojūčių atsiradimas apatinėje pilvo dalyje su MFO dažniausiai atsiranda dėl padidėjusios prostaglandinų gamybos. Panašūs simptomai atsiranda, kai dubens organus suspaudžia padidėjusios priedų sistemos, tačiau šiuo atveju diagnozuojama policistinė liga. Dažniausiai diskomfortas atsiranda iš kiaušidės, kurioje subrendo kiaušinėlis.

• Apatinės pilvo dalies skausmas paaiškinamas kiaušinėlio brendimo procesu. Bręstančių folikulų sienelės išsitempia ir atsiranda diskomfortas. Esant multifolikuliarumui, vienu metu stebimi keli dominuojantys struktūriniai elementai.

• Dėl plyšusių folikulų apačioje esančių kraujagyslių plyšimo gali būti jaučiamas skausmas. Folikulinis skystis patenka ant gimdos epitelio ir pilvo sienelės, sukeldamas audinių dirginimą ir diskomfortą. Tokiu atveju, be skausmo, atsiranda ir nedidelių tepių išskyrų.

Diskomfortas trunka nuo kelių minučių iki 1-2 dienų. Be skausmo, padidėja libido, pasikeičia vulvos gleivių konsistencija ir klampumas.

Tačiau neatmeskite šios galimybės, kai nemalonūs pojūčiai yra susiję su ginekologinės ligos ar uždegiminio proceso vystymusi. Skausmas dešinėje kartu su pakilusia temperatūra gali būti apendicito požymis. Tokie simptomai būdingi dubens lipniajai ligai. Bet kokiu atveju skausmas yra ginekologo apžiūros ir konsultacijos priežastis.

Daugiafolikulinės policistinės kiaušidės

Jei kiaušidėse folikulų skaičius viršija normą, tai rodo jų daugiafolikuliškumą. Šiuos pokyčius galima nustatyti ultragarsu. MFO diagnozuojama sveikoms moterims pirmąją menstruacinio ciklo savaitę. Tačiau jei pokyčiai išlieka ir kitais ciklo laikotarpiais, tai yra priežastis atlikti išsamų tyrimą ir korekciją.

Nepaisant to, kad MFO aptinkama kas 4–6 ultragarso tyrimų metu, policistinė liga diagnozuojama 4 % moterų. Daugiafolikulinė policistinė liga arba Stein-Leventhal sindromas yra reta liga, atsirandanti dėl tokių veiksnių poveikio:

• Per didelis kūno svoris.
• Genetinis polinkis.
• Infekcinių ir uždegiminių procesų komplikacijos.
• Ilgalaikė emocinė patirtis, stresas.
• Hormoninis disbalansas.
• Padidėjusi androgenų gamyba.
• Smegenų patologijos.
• Atsparumas insulinui.

Liga pasireiškia sumažėjus moteriškų hormonų estrogenų kiekiui ir padidėjus testosterono kiekiui. Padidėja insulino koncentracija, o liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų santykis pasikeičia nuo 1,5–2 iki 2,5–3. Pagrindiniai policistinės ligos požymiai:

• Nereguliarus menstruacinis ciklas.
• Antrinė amenorėja.
• Nutukimas.
• Hirsutizmas.
• Spuogai ir spuogai.
• Žemesnis balso tembras.
• Nevaisingumas.
• Dažni skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo dalyje.
• Padidėjęs galvos odos ir veido riebumas.

Policistiniai pokyčiai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai pokyčiai nesukelia insulino šuolių ir išsivysto pacientams, kurių kūno svoris normalus. Šiai formai būdinga sunki eiga ir ją sunku gydyti. Antriniai sutrikimai dažniau diagnozuojami moterims, turinčioms antsvorio. Šiuo atveju liga išsivysto dėl organų funkcijos silpnėjimo menopauzės metu. Antrinės formos gydymas nesukelia sunkumų.

Be kiaušidžių pažeidimo, policistinė liga gali išsivystyti ir kituose organuose. Pavyzdžiui, policistinė inkstų liga yra genetinė liga. O diagnozuojant policistinę gimdos ligą, kalbame apie cistinį organo gimdos kaklelio pažeidimą. Pagrindinis ligos pavojus yra tas, kad ji žymiai padidina širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų bei diabeto išsivystymo riziką.

Daugiafolikulinės kiaušidžių cistos

Gerybiniai naviko dariniai, dažniausiai vienpusiai, susidarantys kiaušidės viduje, yra daugiafolikulinės cistos. Ši patologija reiškia funkcines cistas ir atsiranda dėl organo fiziologinių procesų. Cista yra folikulas, kuriame ovuliacijos metu subrendo ląstelė su skysčiu.

Pagrindinės folikulinių cistų priežastys yra šios:

• Stazinė dubens organų hiperemija.
• Uždegiminiai procesai gimdos prieduose.
• Infekcinės ligos.
• Abortai ir ginekologinės intervencijos.
• Lytiniu keliu plintančios ligos.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Ovuliacijos hiperstimuliacija nevaisingumo atveju.
• Stresas ir padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Gimdymas.

Jei folikulinės cistos dydis neviršija 5 cm skersmens, tai paprastai nesukelia klinikinių simptomų. Tačiau atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti menstruacinio ciklo sutrikimai dėl padidėjusio estrogenų kiekio kraujyje. Tokiu atveju moterys skundžiasi vėluojančiomis menstruacijomis, tepimu tarp menstruacijų ir skausmingais pojūčiais antroje ciklo fazėje. Taip pat gali pasireikšti šie simptomai:

• Bazinės kūno temperatūros padidėjimas.
• Apatinėje pilvo dalyje jaučiamas išsiplėtimas ir sunkumas.
• Skausmingi pojūčiai antroje ciklo fazėje, kurie sustiprėja atliekant fizinį aktyvumą.
• Bendras silpnumas ir negalavimas.

Gydymas susideda iš laparoskopijos, t. y. chirurginės intervencijos neoplazmoms pašalinti ir vaistų terapijos kurso. Jei daugiafolikulinės cistos negydomos, tai pavojinga dėl šių komplikacijų: cistos plyšimo, dalinio ar visiško kiaušidės susisukimo, organo plyšimo.

Gimdos ir daugiafolikulinių kiaušidžių hipoplazija

Gimdos neišsivystymas, kai jos dydis sumažėja, palyginti su amžiaus fiziologine norma, yra hipoplazija. Ši būklė atsiranda dėl nepakankamos moteriškų lytinių hormonų gamybos. Dėl hormoninio disbalanso organas turi ilgą kūginį kaklą, mažą ir hiperantefleksinį kūną.

Daugeliu atvejų hipoplazija yra paveldima, tačiau gali išsivystyti dėl tokių veiksnių poveikio:

• Kiaušidžių nepakankamumas.
• Padidėjęs hipofizės gonadotropinis aktyvumas.
• Hipovitaminozė.
• Apsinuodijimas.
• Nervų sutrikimai ir padidėjęs fizinis krūvis.
• Dažnos infekcinės ir uždegiminės ligos.

Kalbant apie klinikinius simptomus, yra vėlyvos menstruacijos, nereguliarus ciklas su padidėjusiu skausmu, sumažėjęs lytinis potraukis, daugiafolikuliškumas, persileidimai ir nenormalus gimdymas. Šiuo atveju MFO sukelia hormoniniai sutrikimai.

Gydymas susideda iš pakaitinės arba stimuliuojančios hormonų terapijos. Tai leidžia padidinti organo dydį, atkurti normalų menstruacinį ciklą ir reprodukcines funkcijas.

Endometriumo hiperplazija ir daugiafolikulinės kiaušidės

Perteklinio struktūrinių audinių elementų kiekio susidarymas yra hiperplazija. Gimdos gleivinės sustorėjimas ir proliferacija yra endometriumo hiperplazija. Ji turi keletą atmainų, kurios skiriasi viena nuo kitos histologiniais rodikliais, t. y. sustorėjimo sričių struktūra.

Endometriumo hiperplazija ir MFY gali atsirasti dėl hormoninių sutrikimų, t. y. padidėjusios estrogenų gamybos ir progesterono trūkumo. Ši būklė dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems diabetu, antsvoriu, arterine hipertenzija, lėtiniais reprodukcinės sistemos uždegiminiais procesais.

Ligos simptomai:

• Anovuliacinis gimdos kraujavimas.
• Kraujingos išskyros tarp menstruacijų.
• Uždelstos menstruacijos.
• Padidėjęs silpnumas ir nuovargis.
• Anemija.
• Galvos skausmai ir alpimas.
• Sumažėjęs apetitas.

Šios skausmingos būklės pavojus yra tas, kad ji gali sukelti nevaisingumą ir piktybinį gimdos audinių degeneraciją. Endometriumo hiperplazijai gydyti kartu su multifolikuliniu sindromu taikomi tiek medikamentiniai, tiek chirurginiai metodai. Pirmuoju atveju pacientui skiriama hormonų terapija. Kaip chirurginis gydymas atliekama abliacija, t. y. endometriumo sluoksnio pašalinimas. Ypatingas dėmesys skiriamas prevencijai, kuri apima kūno svorio normalizavimą, streso mažinimą ir savalaikį bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų gydymą.

Daugiafolikulinės kiaušidės ir ovuliacija

Viena iš MFO išsivystymo priežasčių yra nepakankama liuteinizuojančio hormono gamyba priekinėje hipofizėje. Hormonas išsiskiria antroje menstruacinio ciklo pusėje ir yra atsakingas už ovuliacijos proceso stimuliavimą.

Sumažėjusį liuteinizuojančio hormono kiekį gali sukelti staigūs svorio pokyčiai, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas, endokrininės ligos ir daugybė kitų priežasčių. Hormono trūkumas lemia, kad folikulai negali subręsti arba, priešingai, vienu metu atsiranda keli dominuojantys folikulai.

Daugiafolikulinės kiaušidės ir ovuliacija yra tarpusavyje susijusios. Jei vienu metu subręsta keli folikulai, padidėja estrogeno gamyba. Dėl to vėluoja menstruacinis ciklas. Jei ovuliacijos metu neišsiskiria kiaušinėlis, prasideda anovuliacinės menstruacijos, kurios yra pavojingos nevaisingumui.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl hormoninių sutrikimų ar rimtesnių priežasčių atsiradusias daugiafolikulines kiaušides reikia gydyti. Jei MFO nebus kreipiamas dėmesys ir nebus teikiama medicininė priežiūra, tai tik sustiprins skausmingus simptomus, sukels daugybę pasekmių ir komplikacijų:

• Nesugebėjimas pastoti vaiko.
• Metabolizmo sutrikimai organizme.
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.
• Širdies raumens kraujo tiekimo pažeidimas.
• Gimdos vėžys dėl netipinių ląstelių, kurios susidaro endometriumo gleivinėje dėl ilgalaikio priedų disfunkcijos.
• Spontaniškas nėštumo nutraukimas.
• Hiperglikemija.

Siekiant sumažinti minėtų komplikacijų atsiradimo riziką, būtina reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus ir pradėti gydymą, kai atsiranda pirmieji MFI požymiai.

Koks yra daugiafolikulinių kiaušidžių pavojus?

Pagrindinis MFO pavojus yra tas, kad jie sukelia menstruacijų sutrikimus, o tai savo ruožtu veda prie anovuliacinių ciklų. Dėl šios priežasties kyla rizika susirgti šiomis problemomis:

• Nevaisingumas.
• Anovuliacinis disfunkcinis gimdos kraujavimas.
• Anemija.
• Kiaušidžių disfunkcija.

Siekiant išvengti galimų pavojų, MFO korekcijos laikotarpiu būtina laikytis visų medicininių nurodymų. Hormonų terapija kartu su bendro stiprinimo metodais leidžia atkurti normalų moterų lytinių liaukų funkcionavimą ir reprodukcinę funkciją.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika daugiaformės kiaušidės

MFI reikalauja medicininės priežiūros, ypač jei jį lydi patologiniai simptomai. Šio sindromo diagnozė atliekama naudojant įvairių metodų rinkinį. Tačiau ypatingas dėmesys skiriamas ultragarsiniam tyrimui, kuris patvirtina organo struktūrinių elementų skaičiaus pasikeitimą.

Diagnostikai naudojami šie metodai:

• Kiaušidžių ultragarsinė diagnostika.
• Dubens organų magnetinio rezonanso tomografija.
• Smegenų MRT.
• Doplerografija.
• Kraujo tyrimas hormonams nustatyti.
• Ovuliacijos buvimo nustatymas.

Ypatingas dėmesys skiriamas anamnezei. Gydytojas klausia pacientės apie menstruacinio ciklo ypatybes, jo reguliarumą ir išskyrų pobūdį. Taip pat atsižvelgiama į nesėkmingus bandymus pastoti, endokrininių sutrikimų buvimą ir hormoninius nukrypimus.

Pagrindinis daugiafolikulinių kiaušidžių diagnostikos tikslas – atskirti jas nuo rimtesnės ligos – policistinių kiaušidžių sindromo. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas sudaro gydymo planą, t. y. esamų sutrikimų korekcijos metodą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testai

Privaloma diagnostikos dalis įtariamo MFI atveju yra laboratoriniai tyrimai. Tyrimai yra būtini norint įvertinti bendrą organizmo būklę ir hormonų lygį, kurių sutrikimas gali sukelti skausmingus simptomus.

Norint nustatyti policistinių kiaušidžių sindromą ir policistinių kiaušidžių sindromą, atliekamas šių hormonų koncentracijos laboratorinis nustatymas:

• Androgenas DHEA-S – gaminamas antinksčių, aptinkamas sergant hirsutizmu, reprodukcinės funkcijos sutrikimu, alopecija, daugiafolikuliškumu ir PCOS.
• Laisvas testosteronas – jei jo vertė yra didesnė nei 1%, atsiranda hiperandrogenizmo simptomų.
• Estradiolis yra aktyvus estrogenas, kurio vertės, viršijančios arba mažesnės už normą, rodo tam tikrus organizmo sutrikimus.
• Kortizolis – jei jo lygis yra didesnis nei 20 arba mažesnis nei 9 mg/dl, tai rodo sunkią streso būseną, kuri gali būti MFI priežastis.
• FSH ir LH – atskleidžia hipofizės sutrikimus. FSH stimuliuoja folikulus ir paruošia juos ovuliacijai. Jei šių hormonų santykis yra padidėjęs, tai rodo hipofizės ir reprodukcinės sistemos sutrikimus.
• Prolaktiną gamina hipofizė, padidėjęs jo kiekis gali rodyti organo navikus, kurie suaktyvina pernelyg didelę hormonų gamybą. Didelis prolaktino kiekis slopina FSH ir apvaisinimo galimybę. Taip pat virš normos esančios vertės pasitaiko esant pagumburio, hipofizės navikams, Kušingo sindromui.

Be minėtų tyrimų, būtina atlikti skydliaukės hormonų tyrimus. Šio organo disfunkcija pasireiškia nereguliariu menstruaciniu ciklu, ovuliacijos trūkumu. Kitas privalomas tyrimas yra gliukozės metabolizmo įvertinimas, tai yra cukraus kiekio kraujyje nustatymas, gliukozės tolerancijos testas, insulinas.

Laboratorinė diagnostika atliekama tam tikrose menstruacinio ciklo fazėse: pradžioje, ovuliacijos metu, pabaigoje. Gauti rezultatai palyginami ir analizuojami, o tai leidžia nustatyti galutinę diagnozę.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentinė diagnostika

Vienas iš svarbiausių metodų, skirtų padidėjusiam kiaušidės struktūrinių komponentų skaičiui nustatyti, yra ultragarsas. Instrumentinės diagnostikos metu nustatomi echoskopiniai pokyčių požymiai, folikulų skaičius ir kiti dubens organų požymiai.

Ultragarsinis tyrimas būtinas norint ištirti skydliaukę ir antinksčius. Matomi šių organų pokyčiai gali būti hormoninių sutrikimų, sukėlusių multifolikuliarumą, priežastis.

Taip pat atliekamas smegenų, ypač pagumburio, magnetinio rezonanso tomografija. Šis endokrininis organas reguliuoja medžiagų apykaitos procesus ir yra atsakingas už reprodukcines bei hormonų formavimo funkcijas. MRT atskleidžia bet kokius hipofizės ir pagumburio struktūros pokyčius.

Ultragarsas, daugiafolikulinių kiaušidžių echoskopijos požymiai

MFO simptomai gali būti tiesioginiai ir netiesioginiai. Norint patvirtinti multifolikuliarumo sindromą, atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Pagrindiniai MFI aido požymiai pagal transvaginalinį ultragarsą:

• Kiaušidės yra šiek tiek padidėjusios arba neviršija normalių ribų.
• Gimdos kūno echogeniškumas yra didesnis nei priedų.
• Lyties liaukose yra daug antralinių folikulų (12 ar daugiau), kurių skersmuo apie 9 mm.
• Yra vienas ar keli dominuojantys folikulai.
• Dominuojanti turi nesustorėjusią kapsulę.
• Antraliniams folikulams būdinga difuzinė (išsibarsčiusi) vieta stromoje.

Be ultragarso, folikulometrija gali būti atliekama siekiant nustatyti ovuliacijos buvimą, jei ji neįvyko kelis ciklus.

Daugiafolikulinė kiaušidžių echostruktūra

Paprastai vaisingo amžiaus moterims kiaušidės yra 15 mm storio, 30 mm ilgio ir apie 25 mm pločio. Esant MFO, šie parametrai yra šiek tiek padidėję. Prieduose taip pat yra struktūrinių komponentų:

• Mažų parametrų kapsulės, ne daugiau kaip 7-9.
• Dominuojantis folikulas.
• Geltonkūnis.

Daugiafolikuliarumo atveju yra daugiau nei 12 antralinių folikulų, ne didesnių kaip 9 mm, kurių brendimo tikimybė yra didelė. Dominuojantis folikulas neturi sustorėjusios kapsulės; kai kuriais atvejais susidaro keli dominantai.

Kitas MFY sindromo bruožas yra difuzinis antralinių kapsulių išsidėstymas. Sergant MFY, organo echostruktūra yra mažesnė nei gimdos. Normaliomis sąlygomis echostruktūra yra vienoda, galimi nedideli fibrozės fragmentai kapsulėje.

Diferencialinė diagnostika

Įtarus MFO sindromą, atliekamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys. Ypatingas dėmesys skiriamas diferencinei diagnostikai. Multifolikuliarumas lyginamas su ligomis, kurioms būdingi menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas, hiperandrogenizmas, hirsutizmas ir kiti simptomai.

MFN diferenciacija atliekama su šiomis patologijomis:

• Adrenogenitalinis sindromas.
• Antinksčių ir kiaušidžių navikai.
• Itsenko-Kušingo sindromas (hiperkortizolizmas).
• Hipofizės naviko pažeidimai.
• Skydliaukės ligos.
• Endokrininiai sutrikimai.

Diagnostikai naudojami tiek laboratoriniai, tiek instrumentiniai metodai. Ypatingas dėmesys skiriamas hormonų analizės ir ultragarsinio tyrimo rezultatams.

Skirtumas tarp policistinių ir daugiafolikulinių kiaušidžių

Dvi ligos, panašios simptomais ir kilmės pobūdžiu, yra policistinių kiaušidžių sindromas ir daugiafolikulinis kiaušidžių sindromas. Padidėjęs folikulų skaičius nustatomas kas ketvirto ultragarso metu, tačiau policistinių kiaušidžių sindromas diagnozuojamas tik 30 % tokių pacienčių. Policistinių kiaušidžių sindromas yra kiaušidžių struktūros ir funkcijos patologija. Skirtingai nuo daugiafolikulinio kiaušidžių sindromo, jis pasireiškia esant lėtinei anovuliacijai (su daugiafolikuliniu kiaušidžių sindromu, anovuliaciniu ciklu) ir hiperandrogenizmu. Tuo pačiu metu daugiafolikuliškumas gali būti viena iš PCOS priežasčių.

Pažvelkime į pagrindinius PCOS ir MFO skirtumus:

• Echogeniškumas – gimdos priedų tankis sergant policistine liga neviršija gimdos echogeniškumo. Sergant policistine liga, organų audinys yra daug tankesnis nei gimdos audinys.
• Kiaušidžių dydis – esant daugiafolikuliškumui, jų tūris yra šiek tiek didesnis nei įprastai. Sergant policistinių kiaušidžių sindromu (PKS), jų ilgis yra didesnis nei 40 mm, o norma yra 34–37 mm.
• Folikulai – abiejuose sindromuose stebimi keli struktūriniai elementai. Sergant policistine liga, jų skersmuo ne didesnis kaip 9 mm, o sergant policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS) jie gerokai viršija normą. Policistinės ligos folikulo kapsulė yra labai sustorėjusi, todėl kiaušinėlis negali išeiti ir provokuoja folikulinių cistų augimą.
• Folikulų lokalizacija - sergant MFO, antraliniai folikulai yra išsibarstę po visą kiaušidę, o sergant policistinių kiaušidžių sindromu jie yra vėrinio pavidalu, tai yra periferijoje.
• DEH ir 17-OH progesteroną gamina antinksčiai; sergant MFO jų vertės yra normaliose ribose, o sergant PCOS – padidėjusios.

Atliekant galutinę diagnozę, atsižvelgiama į MFO diferenciacijos su policistine liga rezultatus ir multifolikuliarumo transformacijos į PCOS riziką. Tinkamai sudarytas gydymo režimas leidžia atkurti reprodukcines funkcijas su minimaliomis pasekmėmis organizmui.

Gydymas daugiaformės kiaušidės

Daugiafolikulinių kiaušidžių gydymo metodai priklauso nuo diagnostikos rezultatų, priežasčių ir simptomų. Visiškai išgydyti daugiafolikuliškumą neįmanoma. Tačiau hormonų korekcijos, dietos terapijos ir vitaminų terapijos pagalba visiškai įmanoma atkurti stabilų menstruacinį ciklą, ovuliacijos gebėjimą ir reprodukcinę funkciją.

Prevencija

Moteriškas kūnas, o ypač reprodukcinė sistema, yra labai jautrūs bet kokiems pokyčiams. Todėl daugiafolikulinių kiaušidžių prevencija priklauso nuo šių taisyklių:

• Reguliarūs profilaktiniai ginekologo patikrinimai.
• Svorio kontrolė, siekiant išvengti hormonų disbalanso.
• Subalansuota mityba.
• Vidutinis, bet reguliarus fizinis aktyvumas.
• Laiku gydyti bet kokias ligas.
• Stresinių situacijų ir emocinių sukrėtimų mažinimas.
• Bet kokius vaistus, ypač hormoninius kontraceptikus, vartokite tik gydytojo nurodymu.

Jei MFO yra normalus variantas ir nekenkia reprodukcinei sistemai, rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsą, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų, skirtų laiku nustatyti pokyčius.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Daugelio moterų diagnozuojamos daugiafolikulinės kiaušidės. Jų išvaizda gali būti susijusi su su amžiumi susijusiomis savybėmis ir būti norma arba rodyti tam tikrus organizmo sutrikimus.

MFY sindromo prognozė priklauso nuo jo priežasties, pacientės amžiaus ir simptomų. 90 % atvejų po kompleksinės korekcijos atsistato moters ovuliacija ir gebėjimas pastoti. Tačiau yra ankstyvo persileidimo, daugiavaisio nėštumo ir gestacinio diabeto rizika.

[ 31 ], [ 32 ]