Daugiavaisis nėštumas - Diagnozė

Prieš ultragarsinio tyrimo įdiegimą akušerijos praktikoje, daugiavaisio nėštumo diagnozė dažnai buvo nustatoma vėlesniame etape arba net gimdymo metu.

Daugiavaisį nėštumą galima įtarti pacientėms, kurių gimdos dydis viršija gestacinę normą tiek atliekant makšties tyrimą (ankstyvosiose stadijose), tiek atliekant išorinę akušerinę apžiūrą (vėlyvosiose stadijose). Antroje nėštumo pusėje kartais galima apčiuopti daug mažų vaisiaus dalių ir dvi (ar daugiau) dideles balsavimo formos dalis (vaisiaus galvas). Auskultaciniai daugiavaisio nėštumo požymiai yra vaisiaus širdies tonai, girdimi skirtingose gimdos dalyse, kai širdies susitraukimų dažnis skiriasi ne mažiau kaip 10 dūžių per minutę. Vaisiaus širdies veiklą daugiavaisio nėštumo metu galima registruoti vienu metu naudojant specialius dvynių širdies monitorius (su dviem jutikliais).

Ultragarsinis tyrimas šiuolaikinėje akušerijoje laikomas daugiavaisio nėštumo diagnostikos pagrindu. Daugiavaisio nėštumo ultragarsinė diagnostika galima nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų (4–5 savaičių) ir pagrįsta kelių vaisiaus kiaušinėlių ir embrionų vizualizavimu gimdos ertmėje.

Norint sukurti teisingą nėštumo ir gimdymo valdymo taktiką daugiavaisio nėštumo atveju, labai svarbu anksti (pirmąjį trimestrą) nustatyti chorioniškumą (placentų skaičių).

Būtent chorioniškumas (o ne zigotiškumas) lemia nėštumo eigą, jo baigtis, perinatalinį sergamumą ir mirtingumą. Monochorioninis daugiavaisis nėštumas, stebimas 65 % identiškų dvynių, pasižymi nepalankiausiomis perinatalinėmis komplikacijomis. Monochorioninių dvynių perinatalinis mirtingumas, nepriklausomai nuo zigotiškumo, yra 3–4 kartus didesnis nei dichorioninių dvynių.

Dviejų atskirai išsidėsčiusių placentų, storos tarpvaisio pertvaros (daugiau nei 2 mm) buvimas yra patikimas bichorioninių dvynių kriterijus. Aptikus vieną „placentos masę“, būtina atskirti „vieną placentą“ (monochorinius dvynius) nuo dviejų susiliejusių (bichorioninių dvynių). Specifinių ultragarsinių kriterijų – Ti λ požymių, susidariusių tarpvaisio pertvaros pagrinde, – buvimas, pasižymintis dideliu patikimumu, leidžia diagnozuoti mono- arba bichorioninius dvynius. λ ženklo aptikimas ultragarsinio tyrimo metu bet kuriame gestaciniame amžiuje rodo bichorioninį placentos tipą, T ženklas – monochorioniškumą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad po 16 nėštumo savaičių λ ženklas tampa mažiau prieinamas tyrimams.

Vėlesniais nėštumo etapais (II–III trimestrais) tiksli chorioniškumo diagnostika įmanoma tik esant dviem atskirai išsidėsčiusioms placentoms. Esant vienam placentos dariniui (vienai placentai arba susiliejusioms placentoms), ultragarsu dažnai pervertinamas monochorioninio placentos tipo diagnozavimas.

Taip pat, pradedant ankstyvosiomis stadijomis, būtina atlikti lyginamąją ultragarsinę fetometriją, kad būtų galima numatyti vaisiaus/vaisiaus intrauterininį augimo sulėtėjimą vėlesniuose nėštumo etapuose. Remiantis ultragarsinės fetometrijos duomenimis, daugiavaisiame nėštume išskiriamas abiejų vaisių fiziologinis vystymasis; disocijuotas (diskordantiškas) vaisių vystymasis (kūno svorio skirtumas 20% ar daugiau); abiejų vaisių augimo sulėtėjimas.

Be fetometrijos, kaip ir vieno vaisiaus nėštumo atveju, reikėtų atkreipti dėmesį į placentos/placentos struktūros ir brandos įvertinimą, vaisiaus vandenų kiekį abiejuose vaisiaus vandenyse. Atsižvelgiant į tai, kad daugiavaisio nėštumo metu dažnai stebimas virkštelės prisitvirtinimas prie virkštelės ir kiti jos vystymosi sutrikimai, būtina ištirti virkštelės atšokimo nuo placentos/placentos paviršiaus vietas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisių anatomijos įvertinimui, siekiant atmesti įgimtas anomalijas, o monoamnioninių dvynių atveju – Siamo dvynių atveju.

Atsižvelgiant į biocheminio prenatalinio patikrinimo neefektyvumą daugiavaisiame nėštumo atveju (didesnis alfa-fetoproteino, 3-hCG, placentos laktogeno, estriolio kiekis, palyginti su vieno vaisiaus nėštumu), ypač svarbu nustatyti įgimtų vystymosi anomalijų ultragarsinius žymenis, įskaitant sprando permatomumo tyrimą vaisiams. Sprando edemos buvimas viename iš vaisių identiškiems dvyniams neturėtų būti laikomas absoliučiu didelės chromosomų patologijos rizikos rodikliu, nes tai gali būti vienas iš ankstyvųjų sunkios vaisiaus ir vaisiaus hemotransfuzijos (FFT) formos echografinių požymių.

Vienas iš svarbių momentų renkantis optimalią gimdymo taktiką daugiavaisiame nėštume laikomas vaisių padėties ir pateikimo nustatymas nėštumo pabaigoje. Dažniausiai abu vaisiai yra išilginėje padėtyje (80%): galva-galva, sėdmeninė padėtis, galva-sėdmeninė padėtis, sėdmeninė padėtis. Rečiau pasitaiko šie vaisiaus padėties variantai: vienas išilginėje padėtyje, antrasis skersinėje padėtyje; abu skersinėje padėtyje.

Norint įvertinti vaisiaus būklę daugiavaisiame nėštume, naudojami visuotinai pripažinti funkcinės diagnostikos metodai: kardiotokografija, Doplerinis ultragarsinis kraujotakos tyrimas motinos-placentos-vaisiaus sistemos kraujagyslėse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]