Kepenų srities dalis vaisiaus naudai

Šiuo metu išsamiai nagrinėjami klausimai apie Cezario pjūvio vaidmenį mažinant perinatalinę sergamumą ir mirtingumą. Uždaryti tyrimais nustatyta, kad per nuorodų plėtros šiai operacijai yra sumažinama perinatalinis sergamumas ir mirtingumas, tačiau šie parametrai labai priklauso nuo vaisiaus laiku ir nustatant eksploatavimo gamybos metu būseną. Mokslininkai labai prisidėjo prie šios problemos plėtros. Atgal į 1908, N. Reiškinys jo vadove "Rezoliucinė Akušerija» rašė, kad vaisiaus cezario pjūvio interesai turėtų būti predprinimaema galima iki gimdymo pradžios. Mokslininkai pažymi, kad cezario pristatymo vaidmenį mažinant perinatalinis sergamumas ir mirtingumas gali būti paaiškinta, kad tam tikru studijų kursą darbo mastą baigėsi vaisiaus ar gimus vaikui per sunkus asfiksija valstybės. Autoriai parodė, kad 85% atvejų šie gimdymai buvo susiję su protėvių jėgos silpnumu, kurio negalima gydyti vaistais. Kai kurioms patelėms moterims tuo pačiu metu buvo ir negalavimas ar didelis vaisiaus dydis. Gimdymui vaisiaus vaisiaus dubens atvaizdavime ypač silpnas darbo ir didelių vaiko dydžių derinys yra ypač nepalankus. Tuo pačiu metu, genčių pajėgos kylančių I etapo darbo kas 2 ar apsunkina motinų silpnumas atnaujintas II laikotarpiu, sukelia rimtą būklę naujagimiui. Atkreipiamas dėmesys į nedidelį procentą pirmagimių, kurių vaikai gimė rimta būklė. Todėl, autoriai daro išvadą, perinatalinis sergamumas ir mirtingumas gali būti sumažintas plečia indikacijas cezario pjūvio nėščioms moterims su nuolat silpnumas darbo jėgos, ypač didelio vaisiaus, drūtgalyje, perenashivanie nėštumo buvimą. Tačiau vaisiaus cezario pjūvio rezultatus daugiausia lemia operacijos savalaikiškumas. Mokslininkai nurodo, kad nėštumo metu atlikto cezario pjūvio metu perinatalinis mirtingumas buvo 3%, sunkiųjų asfikcijos vaikų gimimas buvo nustatytas 4,3% naujagimių. Vaikų būklės sunkumas atsirado dėl sunkių vėlyvosios toksiškos formos, priešlaikinio placentos atsiskyrimo, gilaus vaikų prieštaringumo.

Per cezario pjūvį, atliekamą gimdymo metu, iki 16-17 valandų, perinatalinis mirtingumas yra reikšmingas, asfiksijos vaikų gimimas - 7%. Prieš operaciją gimdžiusi gimdymo trukmė daugiau nei 17 valandų padidino perinatalinį mirštamumą ir sunkios asfikcijos vaikų gimimo dažnį. Per cezario pjūvį, atliktą gimdymo metu, naujagimių būklės sunkumas dažniausiai pasireiškė dėl asfikcijos ir intrakranijinės traumos.

Naujagimio būklė priklauso nuo vėlyvo toksikozės jo motina, laiku ir pristatymo būdą sunkumo. Cezario pjūvio statusas vaikams buvo geriau, kai operacija buvo vykdoma planingai būdu į rimtus motinos komplikacijų vystymąsi. Cezario pjūvis, kaip pristatymo pacientams metodą sochetannym toksikozė turi privalumų prieš pristatant į makštį. Tačiau sunkus toxemia ir be intensyvios terapijos poveikio yra pateisinamas pristatymas buvo iki cezario pjūvio, ypač moterims, įtariamas imunodeficitas. Aptariant nėštumo ir gimdymo taktiką intensyvios priežiūros sunkaus toksinio poveikio pabaigoje rodo, kad pilvo pristatymas patartina nėščiosioms su labiausiai sunkaus toksinio poveikio į terapinį poveikį, nėra ir gyvybingą vaisiui, kai neprinokę gimdos buvimą, taip pat į nėščios moters nusidėvėjimo arba į vaisiaus spontaniškas pristatymas.

Būtina atkreipti dėmesį į kitą aplinkybę. Taigi, atsižvelgiant į mokslinių tyrimų per pastarąjį dešimtmetį sumažėjo apie perinatalinio mirtingumo lygis dėl šių tipų akušerinės patologijos: kliniškai siauras dubuo, randas ant gimdos, nenormalus darbo. Šių nėščių moterų grupių vaikai nebuvo prarasti. Tuo pačiu metu, perinatalinis mirtingumas nėščioms moterims su didelės rizikos veiksniai (amžius daugiau nei 35 metų, primigravidas našta dėl akušerinė Istorija, spyna pristatymas vaisiui, extragenital ligų, vėlai toksikozės ir tt) iš placentos areštas patologijos ir sumažinti kol negali. Manoma, kad cezario pjūvio naudojimas patologijos gyvybei pavojinga vaisiaus ir naujagimio Tautų biuras neišnešiotų kūdikių ir traumos priežiūros, taip pat apmokyti personalą reanimacijos ir intensyvios terapijos padėti sumažinti perinatalinis mirtingumas prieinamumą.

Svarbu atkreipti dėmesį į kitą. Kai kurie autoriai mano, kad piktnaudžiavimo vaisiaus indikacijų pratęsimas cezario pjūviui neišsprendžia perinatalinio mirtingumo mažinimo problemos. Daugiau nekilnojamojo veiksnys šiuo aspektu reikėtų laikyti plačiai įvedimas anksti diagnozuoti vaisiaus nelaimės ir vaisiaus hipoksija ir gydymo, taip sumažinant cezario skyriuose sergamumas dėl nuorodų iš vaisiui. Atsižvelgiant į tai, būtina atkreipti dėmesį į kitus darbus. Taigi, mokslininkai parodė, kad gana didelė grupė - 36,5% buvo moterys, kurių pilvo perdavimas buvo atliekamas vaisiaus labui. Išsami apžvalga vaisiaus būklės 26.4% atvejų visų pastebėti galima laiku pakelti pristatymo klausimą pagal cezario pjūvį moteris tik iš vaisiaus interesus. Manoma, kad nuorodų išplėtimas operacijos yra susijusios su kompleksinių priemonių anksti diagnozuoti vaisiaus hipoksija taikymo ir vaisiaus trauminio makšties operaciją pristatymo maršruto atmetimo. Analizuojant nuorodų cezario pjūvį į vaisiaus interesų struktūrą, autoriai pažymi, kad per pastaruosius tris dešimtmečius, veikimo dažnis padidėjo nuo 19,5 iki 51,3%, daugiausia dėl to, anksti aptikti vaisiaus hipoksija, kuris padeda gerinti rezultatus už vaisiui pristatymo ir perinatalinio mirtingumo sumažėjimas. Tuo pačiu metu perinatalinis mirtingumas po planuojamų operacijų yra daug mažesnis nei po nelaimės. Tuo pačiu metu kai kurie gydytojai pabrėžia, kad cezario pjūvis prieš gimdymą yra naujo vaiko rizikos veiksnys. Dėl šios priežasties - trūksta pristatymo veiksnys yra poreikis išmatuoti fiziologinį poveikį vaisiui, laiku teikti pradės kompensacines atsakymus vaisiaus ir optimalaus priežiūros perėjimą prie suaugusiųjų gyvenimo. Taip pat pabrėžkite, kad vaikus, gaunamus cezario pjūvio pagalba, pritaikyti pirmosiomis gyvenimo dienomis yra sunkiau nei su fiziologiniais gimdymu. Todėl kai kurie gydytojai teigia, kad kai kūdikiai gimsta cezario pūslelės, įdėkite juos į virkštelės indus.

Pasak kai kurių gydytojų, rezervai sumažinti perinatalinis ir gimdyvių mirtingumą nėra susijęs su padidėjusia norma cezario pristatymo, kaip nustatyta racionalaus nėštumo ir gimdymo, anksti diagnozuojant ir gydant akušerinės ir ekstrgenitalnoy patologijos į nėščiųjų klinikoje. Dauguma mokslininkų pažymi, kad operacija laiku sumažina perinatalinį mirtingumą. Taigi, iš pilvo pristatymo į vaisiaus interesus meno būsena yra sukurta pakankamai, neveikė labiausiai informatyvus indeksai gamybos operacijų nėštumo pabaigoje, gimdymo metu. Todėl, išryškindami indikacijas ir kontraindikacijas į cezario pjūvį, remdamiesi klinikinėmis ir stebėjimo stebėjimais, reikėtų išskirti du pagrindinius šios problemos aspektus:

• atskleidžia daugiausia informatyvių vaisiaus kančių požymių įvairiais objektyviais metodais;
• integruotas požiūris į sutrikimus vaisiaus gyvybei ir kada cezario pjūvio panaikinimo buvo atidėtas operaciją negrįžtamų pokyčių organų ir sistemų vaisiui suteikia blogus prognozinius tiek tiesioginis ir ilgalaikius rezultatus.

Užsienio literatūros, gerokai plėtros darbus, o taip pat aptaria dabartines indikacijas cezario pjūvio į vaisiaus interesus. Tačiau kritinė analizė darbų skaičius nesuteikia pagrindo kalbėti apie šią problemą vienybės, net bendrais bruožais. Tai pozicijų ir požiūrių įvairovė, liudijanti, kad problema yra sudėtinga. Pastaraisiais metais apie šį dalyką buvo atlikta nemažai tyrimų. Jų vertė nėra abejonių. Tačiau reikia pažymėti, kažką kita: jokių reikšmingų metodologinių rezultatus, ypač į išsamų vertinimą vaisiaus būklę, prieinama įvairių praktikų, siekiant visiškai nebuvo sėkminga, ir tokie rezultatai buvo tikimasi su daug vilties. Monitoriaus stebėjimo vaisiaus padidinti cezario pjūvio norma JAV būklės vaidmuo išlieka prieštaringas. Taigi, pagal Mann, Gallant, per pastaruosius 4 metus JAV cezario pjūvio norma padidėjo nuo 6,8 iki 17,1%, o vaisiui kančia padidėjo iki 28,2%, o vėliau sumažėjo per pastaruosius dvejus metus 11 , 7%. Identiškas modelis pastebėta, kad Gilstrap, Hauth et al .. A specialų padidėjimo cezario skyriuose į vaisiui pastebėtas ligoninių interesus dažnio darbą, veikianti kaip Gimdymo centruose. Analizuojant vystymosi tendencijas skaitymo problemų prie operacijos plėtros atskleidė didelius pokyčius, kai disbalansas iš dubens ir kūdikio galvos, kraujavimas į III nėštumo trimestrą, padėties pasikeitimo. Tuo pačiu metu ji turi būti sakė, kad JAV institucijų dauguma smerkiame sandoriai dulkių traukos ir vaisiaus dulkių ištraukimas, žnyplėmis. Tuo pačiu metu sudėtingos vertinimo darbo skausmą CTG metu vaisiui ir nustatyti tikrąjį pH vaisiaus galvos odai (Zalingei mėginio), atskleidė koreliaciją tarp vaisių vaisių detseleratsii sumažino vaisiaus nykstančių atvejų nuo 24,4 iki 11,7% pH. Taigi sumažintas perinatalinis mirtingumas buvo 9,8% 1000 kūdikiams su svorio virš 1000, Daugelis autorių rekomenduojame platesnio taikymo cezario pjūvio metu gepertenzivnyh sąlygomis nėštumo metu, kai sunkus vėlai toksiškumas, eklampsija. Kai kurie autoriai mano išsamiai apie prenatalinės vaisiaus nelaimės nėščioms moterims didelė rizika, klausimas, ypač kai komplikacijų, tokių kaip hipertenzija, pabaigoje toksikozės, diabetas, mitybos vaisiaus ir plėtojant vaisiaus VVG. Autoriai rekomenduoja, kad tokiose situacijose atlikti testą ir oksitocino aptiktų DIP tipo H hipoksijos greičiui mažinti, nes kai tokios reakcijos pavojus vaisiui gali būti net normalūs pristatymo. Tokios nėščios moterys, pasak autorių, turėtų būti pristatytos veikiant cezario pjūviui. Netradicinė vaisiaus dusulys atsiranda su sudėtingu pristatymu. Taigi vaisiaus nelaimės (iš užsienio autorių terminologija - vaisiaus nelaimės) galima su priešlaikinio gimdymo, placentos atitrūkimas ir previa, oksitoticheskih taikant priemones. Iš meconium buvimas į amniono gimdymo metu gali būti objektyvus rodiklis mažas vaisių PO ₂ , ir todėl vaisiaus nelaimės. Šios komplikacijos yra požymių, stebėti priežiūrą gimdymo metu, kuri leidžia laiku nustatyti vaisiaus hipoksija, todėl sukelia dažniau cezario pristatymo tuo pačiu sumažinant perinatalinis mirtingumas. Taigi asfiksija pasireiškia hipoksinio greičiui mažinti. Be to, šiuos lėtėjimus gali sukelti nugaros smegenų suspaudimas. Tokiu atveju, jei galvos oda pH yra lygus 7,25 ir žemiau - tai už pristatymo operacijos indikacija.

Svarbus dalykas, siekiant atsižvelgti į taip pat gestacinis amžius, kaip cezario pjūvio, pagamintas tarp 37-38 nėštumo savaičių yra 10 kartų padidėjo rizika stikliškas membrana. Tai reiškia, kad iš esmės logiška išvada ir rekomendacija - iki Amniocenteza nustatyti lecitino / sfingomielino santykis nuspręsti dėl gamybos operacijų metu. Kai kurie autoriai nurodo, kad pasaulis išaugo cezario norma, ir daugeliu atvejų yra padidinti veikimo dažnis, susijęs su rodmenų iš vaisiui. Pagal tą pačią Manuel, Mohan, Sambavi, cezario pristatymas į vaisiaus interesus buvo pagaminta 22,5% moterų. Jones, Caire į tendencijų analize atsižvelgiant į indikacijas plėtros cezario pjūvio apie savo duomenų ir medžiagų 50 kitų JAV institucijų, parodė, kad cezario pjūvis už motinos ir vaisiaus geriau nei sunkiųjų žnyplėmis. Elert ir kt. Pažymėjo, kad dėl vaisiaus hipoksijos 32,9 proc. Buvo atlikta cezario pjūvio operacija. Tokiu būdu, modernių akušerija dažnių cezario pjūvio dėl nuorodų iš vaisiaus svyruoja nuo 26,1% pagal Patek, Larsson, į 61,6% pagal Eberhardinger duomenimis, Hirschfeld, ir, jei tai nurodyta su tik 5% motinos , kitose moterims, dažniausiai vaisiaus pateikimo dubens.

Kitas sunkumas yra tai, kad klausimas apie indikacijas cezario pjūviui nėra pakankamai aiškus, priklausomai nuo vaisiaus stebėjimo rezultatų nėštumo ir gimdymo metu. Kalbant apie specialius tyrimo metodus, žinoma, kad jie vėliau pasirodė klinikinės perinatologijos raida. Manoma, kad iš principo indikacijos, susijusios su cezario pjūvio operacija, turėtų būti pagrįsti kuo platesniu vaisiaus tyrinėjimu. Autoriai pabrėžia, kad būtina gerai išmanyti gebėjimą analizuoti stebimus monitoringo duomenis, tuomet pradinėje stadijoje kūdikiams gali atsirasti nurodymų dėl cezario pjūvio. Kelių tyrimų rezultatai rodo, kad stebėsenos stebėjimas nesukelia cezario pjūvio padidėjimo ir tiksliau nustato vaisiaus būklę intranatališkai. Atsižvelgiant į šios problemos sudėtingumą, mokslininkai siūlo naudoti biparietalio dydžio ultragarso nustatymą, kad būtų nustatytas cezario pjūvio pakartotinio veikimo laikas. Taigi, jei dviparietinis dydis 38 nėštumo savaitėmis buvo 9,3 cm ar didesnis, operaciją galima atlikti be papildomų vaisiaus brandos laipsnio nustatymo metodų. Šiuose stebėjimuose nė vienas vaikas neturėjo hialininių membranų. Pusėje klinikinių stebėjimų autoriai atliko amniocentezę, norėdama nustatyti lecitino / sfingomyelino santykį, o visi vaikai buvo sveiki.

Daugelyje darbų ne mažiau dėmesio skiriama cesarean sekcijos indikacijoms ir kvėpavimo distreso sindromo rizikai su kai kuriomis nėštumo ir gimdymo komplikacijomis. Taigi, Goldbergas, Cohen Friedmanas mano, kad darbo jėgos prieinamumas prie cezario pjūvio gamybos nesumažino susirgti kvėpavimo distreso sindromo riziką, ir iškėlė jai tik priešlaikinį būrys placentą. Besivystančių kvėpavimo distreso sindromas kūdikiams rizika yra griežtai laikantis nėštumo laikotarpiu ir, galbūt, didesnis vaikų, gimusių per cezario pjūvio nei makšties gimdymo kanalą.

Kai mokslininkai pranešė apie padidėjusią riziką susirgti kvėpavimo distreso sindromas, priklausomai nuo skirtų cezario pjūvio, įskaitant Nėščiųjų kraujavimas, diabetas, pabaigoje toksikozės, patologinių CTG kreivių nuorodų. Fedrick, Butler rodo, kad padidėjusį kvėpavimo distreso sindromas kūdikiams dažnis per cezario pjūvio išmoko reguliariai (be darbo), palyginti su vaikais pristatymo chirurginiu kuri sukurtų darbo metu. Todėl, kai kurie gydytojai rodo, dėl respiracinio distreso sindromo, hialino membranos į veną oksitocino 3-4 gimdos susitraukimai per 10 minučių 30-60 minučių iki operacijos prevencijai. Tokiu būdu, kvėpavimo takų sutrikimo sindromo vystymosi gali užkirsti kelią 70 naujagimių, parodymus tarp 34-osios ir 41-osios nėštumo savaitės, o kontrolinės grupės - 13,3%.

Galiausiai tebėra klausimas, kad cezario pjūvio dažnio padidėjimas pastebimas tais atvejais, kai stebima vaisiaus būklė buvo naudojama tiek nėščioms moterims, tiek moterims. Tuo pat metu Neutra ir kt. Nebuvo pastebėta, kad operacijos dažnumas padidėjo stebint vaisius. Hollmen pastebėjo kraujagyslės sumažėjimą tarpslankstelinėje erdvėje 35% per cezario pjūvį, naudojant bendrą anesteziją. Hollmen ir kt. Vartojant ilgą epidurinę analgeziją, pirmosiomis dviem gyvenimo dienomis pasireiškė sunkūs Sang-refleksai naujagimiams.

Taigi, neseniai atliktos literatūros analizė rodo, kad neįmanoma kalbėti apie aiškiai suformuotus nurodymus, kad Cezario pjūvis veikia vaisiaus interesus, nei apie visiškai skirtingus požiūrius į šį klausimą.

[1], [2],