Anankastinis asmenybės sutrikimas

Vienas iš nerimo tipo asmenybės sutrikimo tipų yra anankastinis sutrikimas. Apsvarstykime šios būklės ypatybes, jos simptomus, priežastis ir gydymo metodus.

Anankastinis sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs nerimas, įtarumas, perfekcionizmas, obsesijos ir kompulsijos. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, ši liga priklauso V kategorijai „Psichikos ir elgesio sutrikimai“ (F00–F99). [ 1 ]

Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai (F40–F48):

• F40 Fobiniai nerimo sutrikimai.
• F41 Kiti nerimo sutrikimai.
• F42 Obsesinis-kompulsinis sutrikimas.
• F43 Reakcija į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimai.
• F44 Disociaciniai (konversijiniai) sutrikimai.
• F45 Somatoforminiai sutrikimai.
• F48 Kiti neuroziniai sutrikimai.

Patologija yra dviejų tipų: neurotinė (obsesinis-kompulsinis sutrikimas, kirčiavimas) ir psichinė (visiška desocializacija). Ligos būklės gydymą atlieka psichoterapeutas.

Epidemiologija

Asmenybės sutrikimų paplitimas tarp mūsų planetos gyventojų yra apie 10,6 %. Remiantis tuo, vienas iš 10–20 žmonių turi psichikos sutrikimų. Anankastinio sutrikimo statistika svyruoja nuo 0,5 iki 1 %. Dažniausiai ši patologija diagnozuojama moterims. [ 2 ]

Be to, daugiau nei 50 % pacientų piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais. Nesant laiku teikiamos profesionalios medicininės pagalbos, apie 25 % ligos atvejų baigiasi savižudybe ar savęs žalojimu. [ 3 ]

Tarp nerimo sutrikimų obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) yra vienas iš labiausiai tirtų gretutinių sutrikimų, kurio gretutinių atvejų dažnis siekia 23–45 %.

Priežastys anankastinis asmenybės sutrikimas

Remiantis atliktais tyrimais, pagrindinė psichasteninės būklės priežastis yra genetinis polinkis. Svarbiausias veiksnys yra socialinis veiksnys, kai nuo mažens vaikas yra padidėjusių reikalavimų ir draudimų reikšti emocijas atmosferoje. Paauglystėje tokiems pacientams išlieka anankastinio asmenybės sutrikimo požymiai. [ 4 ]

Patologijos priežastys taip pat apima:

• Neurologinės problemos.
• Asmenybės bruožai: nerimas, emocinis labilumas.
• Stresas.
• Psichologinė trauma.
• Švietimas, kuriame akcentuojama padidinta atsakomybė ir pareigos jausmas, draudimai.
• Trauminiai smegenų sužalojimai ir gimdymo traumos.
• Organinis smegenų pažeidimas.

Daugelis ekspertų teigia, kad anankastinio sutrikimo šaknys siekia vaikystę. Tėvai savo vaikams įskiepija padidintą atsakomybės jausmą, todėl suaugus žmogus bijo reikšti savo emocijas ir troškimus. [ 5 ]

Ši būklė nėra liga, tačiau jos simptomus sunku kontroliuoti. Anacaste dažnai kenčia nuo priepuolių, su kuriais jis negali susidoroti pats ir jam reikalinga kvalifikuota medicininė pagalba. [ 6 ]

Rizikos veiksniai

7% atvejų anankastinis sutrikimas yra susijęs su paveldimais veiksniais. Gimdymas ir galvos smegenų trauma taip pat vaidina svarbų vaidmenį jo vystymesi.

Pagrindiniai nuolatinių asmenybės raidos nukrypimų rizikos veiksniai yra šie:

• Psichotrauminės situacijos (fizinis, psichologinis smurtas).
• Padidėjęs psichoemocinis stresas.
• Stresinės situacijos.
• Emocinis nestabilumas.
• Amžiaus krizė.
• Neigiamas įvaizdis ir gyvenimo sąlygos.

Kai kuriais atvejais sutrikimas lydi psichines ligas: šizofreniją, autizmą, maniakinę depresiją.

Pathogenesis

Yra du psichasteninės būsenos vystymosi mechanizmai – biologinis ir psichologinis. Pirmojo patogenezė yra tiesiogiai susijusi su fiziologija, antruoju atveju – tai yra psichikos formavimosi ypatybės.

Anankastinis asmenybės sutrikimas išsivysto vaikystėje, kai tėvai kategoriškai draudžia ir baudžia per didelį emocijų ir silpnumo demonstravimą, bando įdiegti santūrumą. Suaugus tokie vaikai jaučia kaltę ir gėdą dėl savo troškimų ir emocijų, bijo bausmės. [ 7 ]

Kai kuriais atvejais obsesines mintis ir sustingimą išprovokuoja trauminiai įvykiai. Pavyzdžiui, artimo draugo ar giminaičio mirtis, patekimas į avariją. Kitas patologijos veiksnys yra vyresniųjų (tėvų, mokytojų, draugų, darželio auklėtojų) manipuliavimas. Supratimas apie sutrikimo vystymosi mechanizmą leidžia pasirinkti veiksmingo gydymo metodus.

Simptomai anankastinis asmenybės sutrikimas

Yra keletas simptomų, leidžiančių įtarti anankastinį asmenybės sutrikimą:

• Abejonės ir nerimas dėl priimtų sprendimų ir bet kokių problemų.
• Obsesinės mintys.
• Nuolat patiria nemalonius įvykius.
• Pedantiškumas ir meilė tvarkai.
• Perfekcionizmas.
• Kruopštumas ir pareigos jausmas.
• Pedantiškumas ir padidėjęs sąžiningumas.
• Susitelkite į darbą.
• Nesugebėjimas iki galo išreikšti jausmų ir emocijų.
• Pasikartojančių veiksmų ar minčių ritualas.
• Nepasitikėjimas kitais.

Anancastus kamuoja įkyrios mintys, jų veiksmų analizė ir nuolatinis jiems nutikusių įvykių apmąstymas. Dažnai įkyrios mintys susijusios su kasdienėmis situacijomis: „Ar uždariau lauko duris, langus?“, „Ar išjungiau lygintuvą, dujas?“ ir kitos. Tokios mintys žmogų taip užvaldo, kad jis nepajėgia su jomis susidoroti. Pacientams padidėja pareigos jausmas ir meilė tvarkai, o tai gali erzinti kitus. [ 8 ]

Tuo pačiu metu psichastenija suteikia žmogui daug vertingų savybių. Anancastas siekia patikimumo visame kame, sąžiningai atlieka ir myli savo darbą. Moterys yra pavyzdingos namų šeimininkės, kurios dažnai persistengdamos su savo aistra tvarkai, švarai ir kontrolei. Pacientams sunku išreikšti savo emocijas, norus ir jausmus. Taip yra dėl baimės prarasti savęs kontrolę. Tokiems žmonėms būdingas senų daiktų kaupimas. Jie yra atsakingi darbuotojai ir išlieka ištikimi artimiesiems. [ 9 ]

Pirmieji požymiai

Nuolatinio asmenybės raidos nukrypimo apraiškų spektras yra platus. Tačiau yra keletas ankstyvų požymių, leidžiančių įtarti anankastinį sutrikimą:

• Obsesinės mintys.
• Emocinis šaltumas.
• Nuolatinė atliktų veiksmų ir priimtų sprendimų analizė.
• Susitelkite į darbą.
• Nedaug draugų.
• Polinkis saugoti senus daiktus.
• Patologinis perfekcionizmas.
• Poreikis nuolat dar kartą patikrinti atliktą darbą.
• Susitelkimas į smulkmenas, prarandant bendrą įvykių vertinimą.
• Bet kokio veiksmo planavimas iki smulkiausių detalių.
• Dažnas nerimas dėl galimo pavojaus.

Minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis kreiptis medicininės pagalbos. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, psichasteninę būklę galima ištaisyti. [ 10 ]

Anankastinis asmenybės sutrikimas ir psichastenija

Psichikos sutrikimas, kurio pagrindiniai simptomai yra impotencija, psichinių ir psichinių savybių silpnumas, yra psichastenija. Ši neurozės forma gali būti supainiota su psichopatija, kuri labiau susijusi su anankastiniu asmenybės sutrikimu.

• Psichastenija išsivysto dėl tam tikrų gyvenimo įvykių, kurie traumuoja psichiką. Anancastams tai yra paveldimas polinkis, stresas ir auklėjimo ypatumai. Abi patologijos atsiranda, kai sutrinka smegenų kraujotaka ir mityba.
• Psichasteninei būklei būdingas per didelis įtarumas, jautrumas įspūdžiams, pažeidžiamumas, drovumas, nerimas, neryžtingumas ir abejonės savimi. Anankastinė patologija pasireiškia įkyriomis mintimis, perfekcionizmu ir nesugebėjimu išreikšti savo emocijų. [ 11 ]

Anankastinis asmenybės sutrikimas ir psichastenija turi daug bendro savo simptomais ir kilmės priežastimis. Jų skiriamieji bruožai pasireiškia ūmia depersonalizacija ir jausmingumu, hipertrofuotos savianalizės nebuvimu. Psichastenikams būdingos perdėtos abejonės, jų sprendimai ir veiksmai suvokiami nesuprantamai ir nepakankamai tiksliai. Dažnai patologiją lydi obsesinės būsenos, kas taip pat nutinka ir anankastiškiems asmenims. [ 12 ]

Gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosiose stadijose nurodomas darbo ir poilsio normalizavimas, fizinis aktyvumas, teigiamos emocijos ir tinkama mityba. Ypač sunkiais atvejais atliekama vaistų terapija su psichoterapeuto konsultacijomis. [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinis anankastinio sutrikimo pavojus yra asmenybės pasikeitimas ir nukrypimas nuo socialinėje aplinkoje priimtų visuotinai priimtų elgesio normų su socialiniu ir asmeniniu dezintegracija.

Galimos pasekmės ir komplikacijos:

• Didelė priklausomybės (alkoholio, narkotikų, nikotino) išsivystymo rizika.
• Savižudiškas elgesys.
• Neatsargus seksualinis elgesys.
• Psichiniai sutrikimai.
• Priešinimasis visuomenės vertybėms.
• Hipochondrija.
• Atsakomybės už savo elgesį atsisakymas.
• Nepasitikėjimas kitais.
• Neatsakingas ir pernelyg emocingas auklėjimo stilius, dėl kurio vaikai patiria psichikos sutrikimų.
• Padidėjęs nerimas.
• Depresija, psichozė.

Anancastui sunku gyventi visuomenėje. Pacientas konfliktuoja su kitais dėl asmeninių nukrypimų nuo priimtų normų. Žmogus gali būti nepriimtas grupėje, nesuvokiamas kaip suaugęs, išjuokiamas. Tokios būklės pasireiškia depresinėmis patologijomis, obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, psichozėmis. [ 14 ]

Diagnostika anankastinis asmenybės sutrikimas

Diagnozė nustatoma remiantis bendrais asmenybės sutrikimo požymiais. Anankastinę patologiją patvirtina trys ar daugiau iš šių simptomų:

• Pernelyg didelis atsargumas ir nepagrįstas nerimas.
• Patologinis perfekcionizmas.
• Mąstymo standumas.
• Obsesinės mintys, veiksmai.
• Bet kokioje užduotyje sutelkite dėmesį į smulkias detales.
• Hipertrofuotas pedantiškumas.
• Sąžiningumas ir atsidavimas darbe, kenkiantis asmeniniams santykiams.

Anancastas yra reiklus kitiems. Jei jis užima vadovaujančias pareigas, jis užtikrina, kad būtų besąlygiškai laikomasi visų jo taisyklių ir rekomendacijų. Kai kuriais atvejais pacientas nepriima kitų žmonių darbo ir bando viską prisiimti sau. [ 15 ]

Testas

Yra keletas klinikinių tyrimų metodų, kurie gali nustatyti nuolatinius asmenybės nukrypimus. Taigi, diagnozuojant anankastinį sutrikimą, paciento gali būti paprašyta atlikti šį tyrimą:

1. Padidėjęs nerimas (laukimas blogiausio, nuolatinės baimės ir dirglumas).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

2. Įtampa ir emocinis nestabilumas.

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

3. Fobijos (tamsa, didelės žmonių, gyvūnų minios, transportas).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

4. Problemos su miegu ir užmigimu (dažni pabudimai, nuovargis ir silpnumas po viso nakties miego, košmarai).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

5. Intelektualinis komponentas (sunkumai susikaupti, atminties sutrikimas).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

6. Pojūčiai (skambėjimas ausyse, silpnumas, regėjimo sutrikimas, dilgčiojimas galūnėse, parestezija).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

7. Širdies ir kraujagyslių sistema (dažnas širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsacija smilkiniuose).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

8. Kvėpavimo sutrikimai.

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

9. Virškinimo trakto sutrikimai (sunku ryti, pilvo skausmas, pykinimas, gurgėjimas skrandyje).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

10. Elgesys asmeninio pokalbio metu (neramumas, aktyvūs gestai ir eisena, drebulys, dažni veido išraiškų pokyčiai, atodūsiai ar padažnėjęs kvėpavimas).

• Ne
• Silpnai išreikštas
• Vidutiniškai
• Stipriai išreikštas
• Sunkus laipsnis

Trijų ar daugiau teigiamų atsakymų buvimas yra priežastis toliau tirti paciento būklę. Taip pat yra specialūs testai, skirti kiekybiškai nustatyti obsesinio-kompulsinio sutrikimo, psichastenijos, neurozių ir kitų skausmingų būklių komponentus. [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Privalomas anankastinio asmenybės sutrikimo diagnozės komponentas yra diferencijavimas nuo kitų psichasteninių būklių. Visų pirma, patologija lyginama su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, kuris turi panašius simptomus, tačiau skiriasi savo dinamika, gydymo taktika ir pasveikimo prognoze.

Nuolatinis asmenybės nukrypimas diferencijuojamas nuo organinių smegenų patologijų, generalizuoto nerimo sutrikimo, neurozių, autizmo, šizofrenijos, epileptoidinio asmenybės kirčiavimo. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus išsamų paciento individualių savybių tyrimą ir išsamų jo patologinės būklės tyrimą.

Gydymas anankastinis asmenybės sutrikimas

Anancastų gydymui nurodomas išsamus požiūris:

• Psichoterapija.
• Vaistų terapija (antipsichoziniai vaistai, anksiolitikai, antidepresantai).
• Kineziterapiniai metodai.

Psichoterapinė praktika skirta nerimo-įtarimo būsenos korekcijai. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo sutrikimo sunkumo, diskomforto lygio ir bendros paciento būklės. Sąmoningame lygmenyje pacientai priima psichokorekciją, tačiau nesąmoningame lygmenyje jie rodo stiprų pasipriešinimą.

Ypač sunkiais atvejais gali būti vartojami anksiolitikai, netipiniai neuroleptikai ir daug kitų vaistų. Esant depresijos komponentams, depersonalizacijos jausmams ir ryškiam impulsyvumui, skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurie mažina pykčio protrūkius ir nekontroliuojamus impulsus. [ 17 ]

Jei anankastinis asmenybės sutrikimas yra vienas iš rimtesnės psichinės ligos simptomų, gydymas skirtas pašalinti pagrindinę ligą. Paprastai patologinę būklę galima ištaisyti arba visiškai pašalinti per metus. Esant sunkiems simptomams, sutrikimas tampa lėtinis. Tokiu atveju pacientas siunčiamas ilgam psichoanalizės kursui su palaikomąja vaistų terapija. [ 18 ]

Prevencija

Siekiant išvengti nuolatinio asmenybės nukrypimo ir psichasteninių būklių, nurodoma socialinė reabilitacija, kurią sudaro:

• Šeimos vidinių santykių normalizavimas.
• Moko teisingai bendrauti su kitais.
• Įgyti profesinių įgūdžių ir praktikos kasdieniam gyvenimui.
• Trauminių įvykių prevencija ir požiūrio į tokias situacijas keitimas.

Psichoterapija leidžia sukurti kasdienių problemų sprendimo metodus ir įgyti pasitikėjimo savo jėgomis. Pacientui rekomenduojama vartoti bendrą stiprinamąją vitaminų terapiją, pakankamai miegoti ir valgyti subalansuotą maistą. Taip pat svarbu laiku gydyti bet kokias ligas ir atsisakyti žalingų įpročių. [ 19 ]

Prognozė

Anankastinis asmenybės sutrikimas daugeliu atvejų turi palankią prognozę. Laiku diagnozavus ir gydant, pacientams pavyksta ištaisyti savo būklę ir gyventi visavertį gyvenimą. Terapijos ir psichokorekcijos nebuvimas kelia grėsmę dažniems nerviniams sutrikimams ir emociniam nestabilumui, o tai pavojinga kitiems ir pačiam anankastiškam asmeniui. Taip pat yra rizika, kad patologija virs rimtomis psichologinėmis ligomis, kurių gydymas yra rimtesnis ir ilgalaikis.