Degeneracinės labyrinthotoxicoses: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Neomicinas selektyviai veikia kochlejos plaukuotąsias ląsteles ir dažnai sukelia dažnesnį ir sunkesnį klausos praradimą, įskaitant visišką kurtumą, nei streptomicinas.

Chininas (chinino hidrochloridas, chinino sulfatas) sukelia kochleovestibulinį sindromą, savo apraiškomis panašų į streptomicino toksinę-degeneracinę labirintozę. Patologiniai pokyčiai atsiranda kraujagyslinėje strijoje (kraujagyslių parezė, patologiniai ląstelių pokyčiai), išorinėse SpO plaukuotose ląstelėse, vestibulocochlearinio nervo kochlearinės dalies skaidulose; kraujavimai kraujagyslinėje strijoje nėra reti.

Chinino intoksikacija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminė labirinto intoksikacija atsiranda vartojant dideles chinino dozes, du tris kartus viršijant paros dozę (suaugusiesiems – 1,2 g). Pirmasis ūminės chinino intoksikacijos simptomas yra stiprus spengimas ausyse, po kurio greitai progresuoja klausos praradimas. Šiuos simptomus lydi sisteminio galvos svaigimo priepuoliai, kuriuos sukelia įvairūs dešiniojo ir kairiojo vestibiuliarinio aparato pažeidimai. Po kelių dienų vestibiuliariniai sutrikimai ir klausos praradimas palaipsniui mažėja; kai kuriais atvejais išlieka padidėjęs 4000 Hz dažnio ir gretimų dažnių toninių garsų klausos suvokimo slenkstis.

Ilgai vartojant chinino preparatus, pasireiškia lėtinė intoksikacija. Pagrindinis simptomas yra suvokiamas klausos praradimas, spengimas ausyse nėra ryškus, periodiškas, o galvos svaigimo priepuoliai pasitaiko retai. Klausos praradimas yra negrįžtamas ir linkęs progresuoti net ir nutraukus chinino vartojimą.

Salicilatai vidinei ausiai sukelia tokį patį pažeidimą kaip ir chininas, tačiau kliniškai mažiau ryškūs ir paprastai grįžtami. Tik ilgai vartojant šios grupės vaistus, gali atsirasti negrįžtamas klausos praradimas. Toksinės dozės, be spengimo ausyse, klausos praradimo ir galvos svaigimo, sukelia susijaudinimą, euforiją, regos ir kvėpavimo sutrikimus, delyrą, soporozę, komą, kraujavimą iš nosies, virškinimo trakto ir gimdos, periferinę edemą. Galimas methemoglobinemijos išsivystymas.

Gydymas susideda iš priverstinės diurezės ir kraujo šarminimo, hemodializės ir hemosorbcijos. Kraujuojant dėl salicilatų vartojimo, skiriamas vikasolis, kalcio chloridas; sužadinimo atveju – aminazinas; methemoglobinemijos atveju – metileno mėlynojo gliukozės tirpale į veną, pakaitinė kraujo perpylimas.

Profesinės etiologijos toksinės labirintozės. Apsinuodijimas pramoniniais toksinais dažnai lydimas profesinės etiologijos labirintozių. Profesinis apsinuodijimas apibrėžiamas kaip patologinės būklės, kurias sukelia toksinių medžiagų, kurios yra neatsiejama technologinio proceso dalis, poveikis žmogaus organizmui (darbuotojui), o pats apsinuodijimas yra saugos priemonių nesilaikymo pasekmė. Pramoniniai toksinai sudaro didelę grupę toksiškų medžiagų ir junginių, pasižyminčių įvairiomis cheminėmis ir fizinėmis savybėmis (dujos, skysčiai, milteliai, aerozoliai ir kt.), agresyvaus pobūdžio ir darančių žalingą poveikį biologinei aplinkai. Pramoninėmis sąlygomis toksiškos medžiagos į organizmą patenka daugiausia įkvėpus arba pramoninių kondensatų pavidalu per virškinamąjį traktą. Jos taip pat gali patekti per odą, į virškinamąjį traktą per užterštas rankas ir su maisto produktais. Kochleovestibuliariniai pažeidimai dažniausiai atsiranda apsinuodijus neurotropiniais nuodais, kurie turi apibendrintą poveikį visoms nervų sistemos dalims, sutrikdydami nervinių impulsų priėmimo, laidumo procesus ir jos centrinių dalių funkcijas. Šiuo atveju prie periferinių kochleovestibuliarinių sutrikimų prisijungia centrinio pobūdžio sutrikimai.

Ūminis apsinuodijimas neurotropiniais nuodais pasireiškia neurologinių, psichinių ir somatovegetatyvinių simptomų deriniu, tarp kurių dažniausiai pasitaiko spengimas ausyse ir triukšmas galvoje, nesisteminis galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija, ataksija, kurią sukelia vestibuliarinio aparato branduolių disfunkcija, vestibuliarinė ir stuburo bei vestibulocerebelinė koordinacija. Be to, kiekvienas individualus apsinuodijimo tipas turi savo specifinius požymius, būdingus tam tikram nuodui, pavyzdžiui, regėjimo ir inkstų šalinimo funkcijos pažeidimas apsinuodijus metanoliu arba inkstų ir kepenų pažeidimas apsinuodijus gyvsidabrio junginiais.

Dažniausia pramoninio apsinuodijimo forma yra lėtinė intoksikacija, kuri atsiranda ilgai dirbant nesilaikant saugos priemonių ir veikiant santykinai mažoms kenksmingų medžiagų koncentracijoms. Tai palengvina pramoninių nuodų savybė kauptis įvairiuose organuose ir sistemose, sudarant potencialias saugyklas, iš kurių, veikiant tam tikroms nepalankioms sąlygoms, susikaupę nuodai patenka į kraują ir sukelia bendros intoksikacijos reiškinius. Tokiomis sąlygomis labiausiai pažeidžiami organai ir sistemos yra susilpnėję dėl infekcijos ar kitų profesinių pavojų, pavyzdžiui, vidinės ausies receptoriai, veikiami profesinio triukšmo ar vibracijos. Pramoninio apsinuodijimo bruožas yra jų grupinis („dirbtuvės“) pobūdis, ligos simptomų panašumas didelėse žmonių grupėse, dirbančiose to paties tipo technologiniame procese.

Tarp pramoninių nuodų, galinčių sukelti profesinės etiologijos labirintozę, būtina atkreipti dėmesį į tokius kaip akroleinas, acetonas, borohidridai, vinilo chloridas, dioksanas, izocianatai, sunkiųjų metalų druskos, merkaptanai, švino junginiai (tetraetilšvinas) ir gyvsidabris, etilenglikolis ir daugelis kitų. Klinikinės apsinuodijimų apraiškos, šių apsinuodijimų diagnozė ir terapinės priemonės aprašytos toksikologijos vadovėliuose ir vadovuose. Reikėtų tik pabrėžti, kad kartu su specifiniais klinikiniais požymiais, būdingais apsinuodijimui kiekvienu atskiru nuodu, yra ir „nespecifinis“ požymis – galvos svaigimas, kurio genezė nėra pakankamai aiški, nes pramoninių nuodų taikymo vietos gali būti skirtingos – nuo prieangio receptorių iki vestibiuliarinių branduolių ir smegenėlių pilkosios medžiagos sankaupų, įskaitant vestibiuliarinio analizatoriaus žievės zonas.

Toksinio labirintozės diagnozė nustatoma remiantis anamneze, prieiga prie toksiškos medžiagos ir specifiniais apsinuodijimo požymiais.

Gydymas atliekamas specializuotuose gaivinimo ir terapijos skyriuose arba toksikologijos centruose, pašalinant iš organizmo nuodus, naudojant specifinius priešnuodžius ir taikant bendrą simptominį gydymą.

[ 1 ]