Vandenilio peroksido nudegimas

Vandenilio peroksidas – daugeliui žinoma medžiaga: skaidrus, bespalvis ir praktiškai bekvapis skystis, randamas beveik kiekvienoje namų vaistinėje. Paprastai tai 3 % tirpalas, naudojamas žaizdoms ir įpjovimams išoriškai gydyti. Toks tirpalas nesukelia didelių paviršinių nudegimų, be to, juo galima gydyti kai kurias terminio nudegimo žaizdas. Vartojant šį vaistą į vidų, vandenilio peroksidas gali sukelti vidinį nudegimą, nes virškinamojo trakto gleivinė yra daug jautresnė cheminių medžiagų poveikiui.

Išorinį odos nudegimą gali sukelti koncentruoto tirpalo – perhidrolio, kuris yra 27,5–31 % skysčio, išsiliejimas ant kūno. Taip pat yra techninė tirpalo versija, kurios koncentracija yra apie 40 %.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, vandenilio peroksido nudegimai sudaro maždaug 5% visų cheminių nudegimų atvejų.

Mirtinas suvartoto perhidrolio kiekis (30%) gali svyruoti nuo 50 iki 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys vandenilio peroksido nudegimas

Nudegimai dažnai atsiranda, kai vandenilio peroksidas naudojamas į vidų, taip pat kai neatsargiai elgiamasi su tirpalu, kuris naudojamas audiniams pašviesinti, spausdinant, aviacijoje ir medicinoje.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai gali būti šie:

• darbas, susijęs su koncentruoto vandenilio peroksido naudojimu;
• saugos taisyklių nesilaikymas chemijos gamyklose;
• vaistų laikymas vaikams prieinamose vietose;
• atsitiktinis tirpalo nurijimas, buteliuko sudužimas ir kt.

Taip pat galite nudeginti, jei neteisingai dažysite plaukus, nes kai kuriuose dažuose yra vandenilio peroksido tirpalo, kurio koncentracija yra 6% ar net 9%, tai yra 2–3 kartus didesnė nei įprasto vaistinės tirpalo koncentracija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Vandenilio peroksidas gali dalyvauti oksidacinėse ir redukcinėse reakcijose, išskirdamas atominį deguonį. Vizualiai šis procesas gali būti stebimas kaip pigmentinių ar spalvotų sričių pašviesėjimas. Išsiskyręs deguonis gali sunaikinti bakterijas. Žmogaus organizmui didžiausią pavojų kelia koncentratai, pavyzdžiui, perhidrolis, kuris gali nudeginti odą ir gleivines.

Dauguma vandenilio peroksido nudegimų atsiranda prarijus šį skystį. Patekęs ant gleivinės, tirpalas skyla, išskirdamas deguonį, nes peroksidas yra stiprus oksidatorius. Perhidrolis laikomas agresyviausiu oksidatoriumi.

Veikiant vandenilio peroksidui, gleivinės ir oda yra ryškiai pažeistos, jas galima palyginti su šarminiu nudegimu.

Gilūs vidiniai gleivinės ir poodinio audinio nudegimai gali pažeisti kraujagysles, todėl kyla pavojus, kad dujinis deguonis pateks į bendrą kraujotaką, o vėliau smegenų ar širdies kraujagyslių embolija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai vandenilio peroksido nudegimas

Paprastai gydytojai nustato tris pagrindinius vandenilio peroksido koncentrato nudegimo požymius:

• odos paraudimas arba balinimas;
• edema;
• pūslių atsiradimas.

Išsamiausią klinikinį vaizdą galima gauti atskirai įvertinus skirtingus peroksido nudegimų tipus.

• Vandenilio peroksido nudegimą lydi viršutinio odos sluoksnio blyškumas, įvairaus intensyvumo skausmas (priklausomai nuo audinių pažeidimo laipsnio). Sunkesniais atvejais atsiranda pūslių ir išorinio dangalo nekrozė. Gyjant žaizdos paviršiui, susidaro randai.
• Burnos ertmės vandenilio peroksido nudegimas iš karto pasireiškia kaip stiprus skausmas. Tai atsiranda, kai naudojamas peroksidas, kurio koncentracija yra didesnė nei 6–10 %. Apžiūros metu pažeidimo vieta yra aiškiai matoma. Pažeistos vietos spalva yra balta. Vėliau susidaro šlapia nekrozė, audiniai tampa laisvi, o tai dar labiau palengvina cheminės medžiagos prasiskverbimą giliai į organizmą. Po gijimo randai paprastai būna masyvesni ir gilesni.
• Akies nudegimas didelės koncentracijos vandenilio peroksidu kelia grėsmę visiškam regėjimo praradimui pažeistame organe. Patekus į akį įprastam vaistiniam tirpalui, iš karto jaučiamas deginimo pojūtis, atsiranda dirginimas, „rūkas“ akyse, fotofobija, ašarojimas. Konjunktyva parausta, skausmas iš pradžių sustiprėja, o vėliau palaipsniui praeina (per kelias valandas). Nudegus ragenos sluoksniui, pastarasis tampa drumstas, stromoje gali atsirasti burbuliukų.

Patekus į didesnės koncentracijos (daugiau nei 10 %) tirpalą, atsiranda opų ir ragenos perforacijų.

• Gerklės nudeginimas vandenilio peroksidu atsiranda, kai netyčia panaudojama daugiau koncentruotų tirpalų, nei reikia gydymui. Paprastai skalavimas 3 % skysčiu nudegimo nesukelia.

Jei skalavimui buvo naudojamas daugiau nei 10% tirpalas, gerklėje pastebimas skausmas, gleivinės pašviesėjimas ar paraudimas, patinimas. Sunkiais atvejais audiniai nekrozės būdu nekrozės.

Jei vandenilio peroksidas netyčia nuryjamas, jis gali nudeginti stemplę ir skrandį, o tai dažnai sukelia stenozę ir nesugebėjimą nuryti maisto.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapai

Koncentruoto vandenilio peroksido sukeltus nudegimus galima suskirstyti į kelias klinikines grupes arba etapus:

• I stadijai būdingas nedidelis audinių paraudimas ir patinimas. Pažeista sritis yra aiškiai apibrėžta. Pirmieji I stadijos požymiai yra erzinantis skausmas ir deginimas;
• II stadiją lydi ryškus paraudimas, odos epitelio ir paviršinių audinių sluoksnių irimas bei pūslių susidarymas. Būdingas II stadijos požymis yra stiprus skausmas;
• III etapas – paviršinio audinio nekrozė, radikalus jo spalvos pasikeitimas, nepakeliamas skausmas, patinimas ir netoliese esančios srities hiperemija;
• IV stadijai būdinga odos mirtis, visiškas riebalinio sluoksnio ir raumenų skaidulų nekrozė.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Gilūs nudegimai koncentruotu vandenilio peroksidu gali sukelti nepageidaujamų sisteminių ir vietinių pasekmių:

• šoko būsena, toksemija;
• prarijus – stemplės ir virškinamojo trakto gleivinės pažeidimas;
• šlapimo sistemos disfunkcija;
• vandens ir druskos disbalansas;
• koma;
• audinių nekrozė;
• akių pažeidimo atveju – ragenos drumstėjimas, regėjimo pablogėjimas ar praradimas.

Tolimos pasekmės yra didelė pažeistos srities randinė deformacija, sąnarių kontraktūros ir trofiniai sutrikimai. Šios problemos dažnai reikalauja chirurgo ar ortopedo įsikišimo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika vandenilio peroksido nudegimas

Laboratorinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• kraujo pH nustatymas, biochemija, elektrolitų koncentracija kraujo serume;
• bendroji šlapimo analizė.

Vartojant vandenilio peroksidą per burną, gali išsivystyti metabolinė acidozė. Be to, reikia atmesti inkstų ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Instrumentinė diagnostika gali apimti kelis tyrimus:

• Krūtinės ląstos ir pilvo ertmės rentgeno tyrimas, siekiant pašalinti virškinamojo trakto perforaciją;
• kompiuterinė tomografija ir ultragarsas;
• Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą (virškinamojo trakto susiaurėjimui diagnozuoti);
• endoskopinis tyrimas (aktualus per pirmąsias 24 valandas po vandenilio peroksido vartojimo).

[ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų nudegimais: šarminiais, rūgštiniais, terminiais ir kt. Paprastai daugeliu atvejų, jei pacientas sąmoningas, jis gali savarankiškai įvardyti medžiagą, kuri sukėlė nudegimą.

Gydymas vandenilio peroksido nudegimas

Pirmoji pagalba nudegus vandenilio peroksido koncentratu susideda iš trijų etapų:

• intensyvios detoksikacijos priemonės;
• cheminis neutralizavimas;
• simptominis gydymas.

1. Pirmasis etapas apima gausų odos arba skrandžio (akių, burnos) skalavimą, priklausomai nuo to, kur tiksliai įvyko nudegimas. Virškinamojo trakto skalavimo zondas iš anksto sutepamas augaliniu aliejumi.

Taip pat aktuali priverstinė diurezė šarminiais tirpalais. Tinka gerti šiltas arbatas, kompotus, pieną, negazuotą mineralinį vandenį. Esant vidiniam nudegimui, rekomenduojama nuryti nedidelius gabalėlius užšalusio vandens.

1. Antrajame etape, kai nustatoma metabolinė acidozė, pacientui į veną lašinamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, iki 1,5 litro.
2. Simptominė terapija apima aukos stebėjimą ir vaistų, atitinkančių atsiradusius simptomus, skyrimą.

Nudegimo šoko atveju skiriama: į veną leidžiamas reopoligliucinas (iki 800 ml), 5 % gliukozės tirpalas (iki 300 ml). Be to, skiriama:

• Atropinas 0,1% 1 ml po oda iki 8 kartų per dieną;
• Papaverinas 2% 2 ml sc;
• Platyfillin 0,2% 1 ml poodinis tirpalas

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, vartojami šie vaistai:

	Kordiaminas	Kofeinas
Naudojimas ir dozavimas	Skirta 1-2 ml injekcijos būdu, iki 3 kartų per dieną.	Vaistas švirkščiamas po oda po 100-200 mg iki 3 kartų per dieną.
Šalutinis poveikis	Pykinimas, alergijos, viršutinės kūno dalies paraudimas.	Sujaudinimas, padidėjęs kraujospūdis, pykinimas, aritmija.
Specialios instrukcijos	Neskirta vartoti nėštumo metu.	Nevartoti sergant hipertenzija ar senatvėje.

Jei yra nudegimo paviršiaus infekcijos rizika, skiriamas antibiotikų terapija. Dažniausiai skiriami penicilino grupės antibiotikai (penicilino iki 8 milijonų vienetų per dieną).

Išoriniam žaizdos paviršiaus gydymui naudokite:

	Anestezija	Levomekolis
Naudojimas ir dozavimas	Išoriškai 5–10 % tepalas. Vidui esant stemplės pažeidimams – 0,3 g iki 4 kartų per dieną.	Tepalas tepamas ant sterilios marlės ir dedamas ant nudegimo vietos. Tvarsčiai keičiami kasdien, kol žaizda užgyja.
Šalutinis poveikis	Alerginės apraiškos.	Alergija.
Specialios instrukcijos	Naudojimo apribojimų nėra.	Nerekomenduojama ilgalaikiam vartojimui.

Kaip palaikomoji terapija, skiriami vitaminai:

• B¹² iki 400 mcg;
• B¹ iki 2 ml 5 % vaisto;
• Piridoksino 5 % – 2 ml į raumenis.

Vitaminai turėtų būti vartojami atskirai, nemaišant jų tame pačiame švirkšte.

Gerklų audinių patinimo atveju naudojami aerozoliniai preparatai:

• novokainas su efedrinu;
• Novokainas su adrenalinu.

Jei aerozoliai neveiksmingi, atliekama tracheostomija.

Gijimo stadijoje gali būti taikomas kineziterapijos gydymas, kuris padeda malšinti skausmą, sustabdyti uždegiminį procesą ir pagreitinti audinių atsigavimą.

• Skausmui malšinti naudojami transkranijinės elektrostimuliacijos metodai (Transair, Lenar, El Esculap Medteko prietaisai).
• Norint teisingai suformuoti šašą, naudojamas specialus Geska aparatas.
• Norint atkurti audinį pažeidimo vietoje, naudojami šie metodai:
  • Chivamat (seansas 15–20 min., procedūra – iki 15 seansų);
  • Franklinizacijos metodas (seansas 20 min., gydymas – iki 30 seansų);
  • ultravioletinis spinduliavimas (10 veiksmų kas antrą dieną);
  • magnetinė terapija (gydymas susideda iš 15 procedūrų).
• Audinių randų atveju bus svarbios šios procedūros:
  • fermentinė elektroforezė su lidaze, kolalizinu, iki 15 procedūrų;
  • parafino panaudojimas;
  • Ultrafonoforezė su hidrokortizonu (iki 12 seansų).

Esant giliems tiek išorinės odos, tiek virškinimo sistemos nudegimams, gali būti skubiai paskirtas chirurginis gydymas. Operacijos tikslai paprastai yra šie:

• maisto praėjimo per stemplę atkūrimas, rijimo ir kvėpavimo funkcijų atkūrimas, tracheostomija;
• negyvų audinių pašalinimas, žaizdos paviršiaus valymas;
• dermoplastika;
• amputacija esant visiškam audinių nekrozei ir gangrenos išsivystymo rizikai.

Chirurgija yra specialus gydymo metodas, naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

Tradicinis nudegimų gydymas vandenilio peroksidu

• Nudegimo pažeista odos vieta plaunama tekančiu vandeniu mažiausiai 15 minučių, po to apdorojama silpnu kepimo sodos tirpalu.
• Po plovimo ant nudegintos vietos užtepamas šaltalankių aliejuje suvilgytas audinys, į kurį įpilta vitamino E aliejaus tirpalo.
• Norint pagreitinti gijimą, naudinga dėti kompresus su stipriu šalpusnių ir ąžuolo žievės užpilu.
• Jei po ranka neturite nieko tinkamo, kompresui galite naudoti stiprią juodąją arbatą.

Virškinamojo trakto nudegimams vandenilio peroksidu naudojami šie receptai:

• išgerkite stiklinę drungno pieno su dviem šaukštais medaus;
• gerti šviežiai paruoštą krakmolo želė.

Žolelių gydymas taip pat gali būti naudojamas specifiniams akių ir burnos nudegimams:

• nudegus akiai, nuplaukite ją beržo lapų ir pumpurų užpilu (1 valg. šaukštas 400–500 ml verdančio vandens);
• ant pažeistos akies uždėkite dobilų žiedų užpilo kompresą (1 valg. šaukštas 250 ml verdančio vandens);
• Nudegus burnoje, skalaukite ramunėlių arba ąžuolo žievės nuoviru (1 valg. šaukštas 300 ml verdančio vandens).

[ 28 ]

Homeopatija

Pastaraisiais metais homeopatiniai vaistai pelno vis didesnį pacientų ir gydytojų pasitikėjimą. Tokių produktų veiksmingumas akivaizdus, o šalutinis poveikis minimalus. Svarbiausia – griežtai laikytis nustatytos dozės.

Nudegimams gydyti vandenilio peroksidu galite naudoti šiuos homeopatinius preparatus.

	Abropernolis	Medetka-Salbe-Kulnas C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Naudojimas ir dozavimas	Gerkite po 1 tabletę tris kartus per dieną.	Tepkite du kartus per dieną po tvarsčiu.	Gerkite po 10 lašų tris kartus per dieną.	Tepkite pažeistą vietą du kartus per dieną, ryte ir vakare.
Šalutinis poveikis	Retai – alergija.	Retai – alergija.	Retai – alergija.	Retai – alergija.
Specialios instrukcijos	Draudžiama vartoti nėščioms ar žindančioms moterims, taip pat vaikams.	Tuo pačiu metu rekomenduojama vartoti vaistą „Traumeel S“.	Naudojimo apribojimų nėra.	Galima naudoti be apribojimų.

Prevencija

Nudegimų prevencija reiškia saugos priemonių laikymąsi dirbant su cheminėmis medžiagomis ir koncentruotais tirpalais, įskaitant koncentruotą vandenilio peroksidą.

• Namuose negalima laikyti butelių ir stiklainių, kurie neturi žymėjimų ir turinio pavadinimo.
• Neturėtumėte ilgai liestis su tirpalu, net jei jo koncentracija laikoma saugia.
• Nelaikykite cheminių tirpalų šalia maisto laikymo ir ruošimo vietų.
• Pirmosios pagalbos vaistinėlė ir bet kokie cheminiai tirpalai turėtų būti laikomi vaikams ir psichiškai nestabiliems šeimos nariams nepasiekiamose vietose.
• Jokiomis aplinkybėmis cheminių ar vaistinių skysčių negalima pilti į indus, kuriuose anksčiau buvo laikomi gėrimai ar maistas.
• Butelius su cheminėmis medžiagomis reikia kruopščiai uždaryti iš karto po naudojimo.

[ 29 ]

Prognozė

Nudegimo prognozė priklauso nuo kompetentingos skubios pagalbos teikimo. Jei cheminio tirpalo koncentracija yra maža, o skalavimas atliekamas kuo greičiau ir efektyviau, nudegimo laipsnis bus nedidelis. Atitinkamai, prognozė gali būti laikoma palankia.

Jei vandenilio peroksido nudegimas buvo stiprus, su giliais audinių pažeidimais, pasekmės gali būti itin neigiamos.

[ 30 ]