Derealizacijos sindromas

Manoma, kad daugiau nei pusė žmonių populiacijos, bent kartą trumpam patyrę ūmų stresą, turi tokį psichologinės gynybos mechanizmą kaip to, kas nutiko kitam žmogui ir (arba) kitoje realybėje, suvokimas, kuris leidžia abstrahuotis nuo emocijų, išanalizuoti situaciją ir rasti išeitį iš jos. Tačiau lengvai paveikiami ir emocingi žmonės, turintys hiperbolinį suvokimą, pažeidžiamą ir nestabilią psichiką, gali ilgai užsibūti tokioje būsenoje, ir tai jau yra patologija. Tokios apraiškos aptinkamos daugelio psichinių ir organinių ligų simptomų kompleksuose, tačiau jos gali ilgą laiką egzistuoti kaip atskiras depersonalizacijos / derealizacijos sindromas, nepriklausantis nuo psichinių ligų.

Psichiatrijos praktikoje būsena, kai supanti realybė, santykiai su kitais žmonėmis suvokiami tarsi iš auditorijos ar sapno, atsietai, vadinama derealizacija. Ji daugiausia laikoma viena iš depersonalizacijos rūšių – alopsichine. Šiuo atveju iš dalies arba visiškai atbuksta emocinis aplinkos, gamtos, muzikos, meno kūrinių suvokimo komponentas.

Derealizacijos metu individas beveik visada kontroliuoja save ir savo veiksmus, yra visiškai sveiko proto ir adekvatus, supranta, kad nėra sveikas, todėl jam daug sunkiau ilgai ištverti tokią būseną nei „tikriems psichopatams“, kuriems būdingas įsivaizduojamas pasaulėžiūros suvokimas.

Ar derealizacija pavojinga?

Trumpalaikis atsiribojimas nuo dabartinių įvykių, matyt, nutinka daugeliui žmonių, praeina savaime ir nekelia pavojaus, nes neturi didelės įtakos gyvenimo veiklai.

Depersonalizacijos/derealizacijos sindromas veikia kaip savotiškas skydas, apsaugantis žmogaus psichiką nuo rimtesnių pažeidimų, tačiau užsitęsęs iškreiptas pasaulio suvokimas sukelia atminties sutrikimus, depresijos vystymąsi ir rimtesnes pasekmes. Be to, žmogus suvokia savo būklę ir ne visada sugeba savarankiškai grįžti į realybę, todėl dažnai mano, kad serga psichine liga ar centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Dauguma šio nervinio sutrikimo atvejų, remiantis užsienio tyrimais, pasireiškia jauname amžiuje, daugiausia 14–16 metų amžiaus, ir sutampa su asmenybės formavimusi, kartais tai nutinka ankstyvoje vaikystėje. Lytis nesvarbi. Žmonės, peržengę 25 metų ribą (vienas iš dvidešimties), itin retai kreipiasi pagalbos dėl tokių problemų, pavieniai atvejai pasitaiko suaugus. Toks ankstyvas pasireiškimas taip pat kelia tam tikrą pavojų individo adaptacijai visuomenėje.

Priežastys derealizacijos

Depersonalizacijos/derealizacijos sindromas išsivysto psichinio išsekimo fone, dažniausiai dėl viso priežasčių komplekso, esant stipriam ar ilgalaikiam streso faktoriui.

Tai palengvina tam tikri asmenybės bruožai. Žmonės, linkę į šį sindromą, dažnai turi išpūstų pretenzijų, pervertina savo galimybes, neatsižvelgia į jokias objektyvias aplinkybes ir, negavę to, ko nori, bei nejausdami jėgų tęsti kovą, atsiriboja nuo realybės. Tiesa, ne savo noru. Išsekusi psichika sukuria apsauginį barjerą, kad būtų išvengta rimtesnių psichikos sutrikimų ar kraujagyslių krizių išsivystymo.

Nuolatinis poreikių nepasitenkinimas, tariamas ar realus jų sėkmių nuvertinimas mokytojų, vadovybės, giminaičių, suvokimas apie neįmanomumą pasiekti tam tikro lygio prisideda prie to, kad depresijos metu atsiranda derealizacija. Polinkis į ilgalaikę fiksaciją ties neigiamais įvykiais, įtarumas padidina sindromo išsivystymo tikimybę.

Ši būklė dažnai siejama su neurastenija, nerimo neuroze ir kitais neuroziniais sutrikimais. Ilgalaikis stresinių aplinkybių poveikis, lėtinis nuovargis ir nesugebėjimas atkurti jėgų, psichotrauminės situacijos vaikystėje (abejingumas arba, atvirkščiai, per didelis tėvų griežtumas; patyčios šeimoje ar tarp bendraamžių; mylimo žmogaus, prie kurio individas buvo labai prisirišęs, mirtis), priverstinis ar sąmoningas vienatvė gali sukelti derealizacijos vystymąsi neurozėje kaip gynybinę reakciją.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, pažeidžianti centrinę nervų sistemą, sutrikdanti kraujagyslių tonusą ir vidaus organų veiklą, yra veiksnys, didinantis derealizacijos tikimybę. Žmogus, kenčiantis nuo vegetacinės nervų sistemos sutrikimo, gali atsiriboti nuo realybės net ir dėl banalios kasdienės problemos. Derealizacija sergant VSD veda pacientą į gilų stresą, dažniausiai po pirmojo priepuolio jis pradeda tikėtis kito, ir šis lūkestis yra pagrįstas. Liga būtinai reikalauja gydymo, kad būtų nutrauktas šis užburtas ratas.

Kartais derealizacija įvyksta dėl miego trūkumo, ypač reguliaraus miego. Tokiu atveju nereikėtų iš anksto panikuoti, reikia susitvarkyti savo dienos režimą. Priepuoliai turėtų praeiti.

Tas pats pasakytina ir apie sindromo simptomų atsiradimą ilgai sėdint prie kompiuterio monitoriaus forumuose, socialiniuose tinkluose, žaidžiant kompiuterinius žaidimus. Paprastai tokį laisvalaikio praleidimą apsunkina miego trūkumas, regos ir nervinis nuovargis, stresas žaidimų metu, sėslus gyvenimo būdas ir banali hipoksija dėl nepakankamo laiko, praleisto gryname ore. Be to, jauni žmonės dažnai gyvena tokį gyvenimo būdą, realų pasaulį ir santykius pakeisdami išgalvotais. Derealizacija iš interneto, iš kompiuterio yra labai reali grėsmė jaunų žmonių psichinei sveikatai, kurie daug laiko praleidžia prie monitoriaus, linksminasi ir bendrauja virtualiame pasaulyje su abejingu suaugusiųjų pritarimu (jei tik jie neįkyri!).

Derealizacija gali pasireikšti ir sergant gimdos kaklelio osteochondroze. Taip yra dėl to, kad šioje stuburo dalyje atsirandantys sutrikimai sutrikdo smegenų aprūpinimą krauju ir arterijų inervaciją. Patologiniai procesai slankstelių struktūrose sukelia tokias komplikacijas kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija, kuri pasireiškia kartu su depersonalizacijos/derealizacijos sindromu ir panikos priepuoliais. Pagrindinės ligos gydymas žymiai pagerina paciento būklę ir leidžia atsikratyti skausmingų simptomų.

Alkoholizmas ir derealizacija yra glaudžiai susiję. Šis sindromas pasireiškia daugiau nei 13 % alkoholikų. Net ir vienkartinio apsinuodijimo alkoholiu metu nukenčia jonų mainai, pakinta serotonerginių receptorių jautrumas, sutrinka γ-aminosviesto rūgšties metabolizmas ir kiti procesai smegenų žievės ir poodinėse struktūrose. O lėtinis apsinuodijimas alkoholiu sukelia negrįžtamus smegenų struktūrų pokyčius.

Kitos psichoaktyviosios medžiagos taip pat gali sukelti depersonalizacijos / derealizacijos sindromo simptomus. Tai kofeinas, antihistamininiai vaistai, migdomieji ir raminamieji vaistai, antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), prieštraukuliniai ir haliucinogeniniai vaistai, netgi tokie vaistai kaip indometacinas ir minociklinas turi panašių savybių.

Todėl derealizacija po žolės rūkymo ar kitų narkotikų – LSD, opiatų – vartojimo atsigavimo po anestezijos laikotarpiu visiškai nestebina.

Be jau išvardytų veiksnių, šios ligos atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:

• lėta ir paroksizmiškai progresuojanti šizofrenija;
• žiedinė psichozė;
• epilepsinis parksizmas;
• disociaciniai sutrikimai;
• organinės smegenų patologijos;
• paauglystė, nėštumas;
• fizinis ar psichoemocinis smurtas vaikystėje;
• smurto scenų liudininkai;
• atstūmimas šeimoje, tarp bendraamžių;
• mažas atsparumas stresui;
• paveldimas polinkis į patologinį nerimą.

[ 1 ]

Pathogenesis

Depersonalizacijos/derealizacijos sindromo vystymosi mechanizme vis dar yra daug „tuščių dėmių“. Prodrominiu laikotarpiu pacientai visada jaučia padidėjusį nerimą, nerimą ir psichinę įtampą. Sindromas paveikia asmenis, kurie yra pernelyg jautrūs emocinėms situacijoms, nerimastingus asmenis, kurie aštriai reaguoja į stresines situacijas. Emocinio psichinės veiklos komponento praradimas arba sumažėjimas išsivysto kaip gynybinė reakcija į įvykius, kurie grasina dezorganizuoti psichinį procesą arba sukelti kraujagyslių katastrofas. Kai gynyba užsitęsia, ji pati tampa patologinio proceso pagrindu.

Daroma prielaida, kad reaguojant į stresą, hipofizės neuronuose padidėja β-endorfinų (endogeninių opiatų) sintezė. Padidėjęs opioidinių receptorių aktyvavimas sutrikdo neurocheminę pusiausvyrą ir sukelia pokyčių kaskadą kitose receptorių sistemose. Tai sukelia γ-aminosviesto rūgšties gamybos sutrikimus, teigiamų emocijų ir nuotaikos reguliuojančių neurotransmiterių aktyvumo pokyčius. Nustatyta, kad derealizacija yra susijusi su serotoninu, norepinefrinu ir dopaminu. Manoma, kad pacientams išjungiamas malonumo centras (anhedonija) ir limbinė sistema, atsakinga už emocinio ir motyvacinio elgesio organizavimą.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomai derealizacijos

Visais žinomais atvejais, kai kreipėsi pagalbos į specialistus, pacientai apklausos metu pažymėjo, kad sutrikimo atsiradimą lydėjo nervinės įtampos ir nerimo jausmų sustiprėjimas.

Pirmieji tokios būklės požymiai atsiranda staiga ir gali pasireikšti tokiais pojūčiais kaip supančio pasaulio suvokimas vienoje plokštumoje, matymas kaip paveikslėlyje ar nuotraukoje, dažnai nespalvotame arba debesuotame. Prarandamas spalvų ir garso pojūčių aštrumas. Aplinka atrodo „plokščia“, „negyva“ arba suvokiama nuobodžiai, tarsi per stiklą, galvoje – minčių nebuvimas, sieloje – emocijos. Apskritai pacientui sunku suvokti, kokios nuotaikos jis yra, nes jos nėra – nei blogos, nei geros.

Gali kilti atminties problemų, pacientas dažnai neprisimena neseniai įvykusių įvykių – kur ėjo, su kuo susipažino, ką valgė ir ar iš viso valgė. Paroksizmai atsiranda, kai pacientas jaučiasi jau matęs ar patyręs viską, kas vyksta (déjà vu), arba niekada nematęs (jemez vu).

Tokiems pacientams dabartinis laikas paprastai teka lėtai, kai kurie skundžiasi jausmu, kad jis visiškai sustojo. Tačiau praeitis suvokiama kaip viena trumpa akimirka, nes iš atminties ištrinama emocinė praeities įvykių spalva.

Sunkumų gali kilti mąstant abstrakčiai.

Derealizacija retai pasitaiko gryna forma; ją beveik visada lydi depersonalizacijos simptomai, tai yra savo asmenybės ir (arba) savo kūno suvokimo sutrikimas. Šie reiškiniai yra panašūs tuo, kad abiem atvejais sutrinka aplinkinio pasaulio suvokimas, tačiau akcentai dedami kiek kitaip.

Savojo „aš“ pojūčio susvetimėjimas arba depersonalizacija skirstoma į autopsichinį (asmens identifikavimo sutrikimai) ir somatopsichinį (visiškas arba dalinis savo kūno ir jo gyvybinių funkcijų atmetimas).

Pavyzdžiui, autopsichinės depersonalizacijos metu žmogus nustoja atrasti savo įgimtus asmenybės bruožus ir neatpažįsta savo esmės. Jis pastebi, kad išnyksta šilti jausmai artimiesiems ir draugams, priešiškumas ir pyktis priešams, nustoja įsižeisti, užjausti, ilgėtis, niekas jo nedžiugina ir neliūdina. Pacientas savo veiksmus apibrėžia kaip automatinius. Įvykiai, kuriuose jis pats dalyvauja, jaučiami taip, lyg jie vyktų su kažkuo kitu. Žmogus tampa savo gyvenimo stebėtoju iš išorės. Sunkiais atvejais gali pasireikšti asmenybės suskilimas, pacientas skundžiasi, kad jo viduje gyvena du žmonės, mąstantys ir veikiantys skirtingai. Įsisąmoninamas savo asmenybės susvetimėjimas, kuris dažniausiai labai gąsdina pacientą.

Somatinė depersonalizacija pasireiškia sumažėjusiu jautrumu skausmui, alkiui, karščiui ir šalčiui, lytėjimui. Žmogus nejaučia savo kūno svorio, nejaučia, kaip veikia jo raumenys ir sąnariai.

Derealizacija taip pat yra depersonalizacijos rūšis, kurios metu sutrinka subjektyvus individo išorinės aplinkos suvokimas. Kiekvienas sindromo tipas praktiškai neegzistuoja atskirai, to paties paciento simptomai dažniausiai kaitaliojasi. Derealizacija ir depersonalizacija ne veltui sujungiamos į vieną sindromą, nes paprastai neįmanoma jų atskirti vieną nuo kito viename paciente. Kai kurie simptomai yra tiesiog ryškesni, o kitų gali ir nebūti. Emocijų atbukimas ar praradimas stebimas visais atvejais, jį visiškai atpažįsta individas, sukelia jam kančią ir baimę visiškai prarasti protą.

Nerimastingi asmenys, kurie įstringa laukdami neigiamų įvykių, yra labiau linkę išsivystyti šį sindromą. Tokiems žmonėms dažnai išsivysto vegetacinė-kraujagyslinė distonija, kuri taip pat padidina atsiribojimo, „iškritimo“ iš gyvenimo tikimybę. Nerimas ir derealizacija yra du lydintys simptomai.

Esant stipriam nerimui, laukiant neigiamos įvykių raidos, net ir visiškai psichiškai sveikam žmogui gali išsivystyti toks sindromas. Žmonėms, sergantiems psichikos ligomis, derealizacijos sutrikimas gali būti psichikos patologijos struktūros simptomas, tiek nedidelis, tiek dominuojantis.

Derealizacija ir šizofrenija turi panašius simptomus. Abiem atvejais sutrinka kontaktas su realybe, pakinta subjektyvus jos suvokimas. Šizofrenikai, kaip taisyklė, dažnai viską suvokia šviesiau ir spalvingiau, muzika jiems skamba išraiškingiau, o realūs įvykiai suvokiami kaip žaismas su spalvingomis dekoracijomis. Kai kurias, kartais gana nereikšmingas, pažįstamų daiktų savybes jie dažnai išskiria ir suvokia kaip labai svarbias. Nepaisant to, depersonalizacija ir (arba) derealizacija pacientui sukelia daug nemalonių pojūčių. Šizofrenikai dažnai jaučiasi esantys už laiko ribų, už savo kūno ribų, perėję į kitą kūną. Kartais sunku atskirti šizofrenijos simptomus nuo sindromo apraiškų.

Depersonalizacija/derealizacija sergantiesiems šizofrenija yra sunkesnė ir ryškesnė, dažnai kartu su delyru ir haliucinacijomis. Kliedesinė šio reiškinio forma gali pasireikšti reinkarnacija, susiskaldymu į fizinius ir psichinius vienetus, asmenybės suskilimu, išorinio pasaulio ar paciento asmenybės išnykimu.

Depersonalizacija/derealizacija gali būti daugelio psichinių ligų simptomas ir gali tęstis daugelį metų.

Derealizacijos sindromas, laikomas neurotiniu sutrikimu, gali būti trumpalaikis, paroksizminis arba nuolatinis.

Trumpalaikės derealizacijos apraiškos išsivysto po ūmios psichotrauminės situacijos, veikiant nuovargiui, miego trūkumui ir kitiems veiksniams. Jos trunka kelias minutes ir jų apsauginis vaidmuo neabejotinas. Jos gali niekada nepasikartoti ir nelaikomos patologijomis.

Patologinė derealizacija gali būti paroksizminė arba užsitęsusi ir nuolatinė.

Pirmuoju atveju trumpalaikis derealizacijos priepuolis yra atskiras erdvinės dezorientacijos priepuolis ir jį pakeičia normali būsena. Priepuolio metu dažniausiai atsiranda realybės regos iškraipymai (neryškūs objektų kontūrai; tunelinis matymas – viskas aiškiai matoma prieš akis, periferinis matymas neryškus; prieš akis išsisklaidę netaisyklingos formos apskritimai; spalvos išnyksta, viskas tampa pilka arba juodai balta); klausos iškraipymai (skambėjimas ausyse, garsai girdimi tarsi per vatą, ausys užsikimšusios, garsų tempas sulėtėja, atskiri garsai suvokiami pernelyg ryškiai); sutrinka erdvinė orientacija (galima pamiršti pažįstamą kelią, neatpažinti pažįstamos vietos ir pan.). Tai dažniausiai pasitaikantys simptomai, tačiau galima pastebėti įvairių išorinių aspektų iškraipymus, kartais pasireiškia haliucinaciniai reiškiniai. Priepuolio, kuris prasideda ir staiga atslūgsta, metu žmogus pasiklysta, suirzta, pradeda dusti, praranda koordinaciją.

Antruoju atveju derealizacija yra nuolatinė ir gali pasireikšti įvairiais simptomais. Regėjimo sutrikimas dažniausiai tampa pagrindiniu simptomu, prie kurio prisideda jutimo sutrikimas ir garso iškraipymas. Nuolatinė derealizacija dažniausiai derinama su depersonalizacijos simptomais – atsiranda atitrūkimas nuo kūno apvalkalo, emocinė esmė, pojūčiai išnyksta. Pacientas stebi save ir savo gyvenimą iš šalies. Laikui bėgant, simptomai gali pablogėti, pridedama atminties sutrikimų, savo žodžių ir veiksmų kontrolės.

Derealizacija vaikams iki paauglystės beveik niekada neaptinkama, tačiau depersonalizacijos užuomazgos gali būti aptinkamos vyresniems nei trejų metų vaikams. Ji pasireiškia žaisminga reinkarnacija, pavyzdžiui, į gyvūnus, į kitus žmones. Vaikai nori būti šeriami gyvūnų pašaru, sako, kad turi uodegą ir letenas, vaikšto keturiomis, prašo būti vadinami kitų žmonių vardais. Sveikas vaikas taip pat gali žaisti, o skirtumas tas, kad sergančio vaiko beveik neįmanoma atitraukti nuo tokio žaidimo. Jis visiškai reinkarnuojasi.

Dažniau vaikams stebima somatopsichinė sindromo forma – vaikai nejaučia alkio ar troškulio, jaučia, kad jų kūno dalys gyvena savo gyvenimą. Paprastai tokie simptomų užuomazgos pastebimos vaikams, sergantiems šizofrenija ar epilepsija.

Derealizacija vaikystėje gali būti aptikta jau kūdikystėje nuo dešimties metų. Ji pasireiškia dežavū arba džeme vu priepuoliais. Tokie priepuoliai taip pat būdingi epilepsijai ar epileptoidinėms ligoms.

„Suaugusiųjų“ derealizacijos simptomai paaugliams susiformuoja vėlyvojo brendimo metu ir pasireiškia daugiausia regos bei klausos sutrikimais. Daug rečiau stebimi skonio ir lytėjimo pojūčių sutrikimai, déjà vu ir jeme vu reiškiniai.

Paaugliai dažnai patiria asmeninę transformaciją su emocijų susvetimėjimu, somatopsichinę šio reiškinio formą atspindi savo kūno vienybės praradimo jausmas, jo proporcijų pokyčiai, bet kokių dalių nebuvimas. Depersonalizacijos ir derealizacijos sutrikimai būdingi paauglystei dėl to, kad šiuo laikotarpiu formuojasi asmenybė, vyksta spartus fizinis augimas ir fiziologiniai kūno pokyčiai, kunkuliuoja emocijos. Šiuo laikotarpiu sustiprėja polinkis įstrigti ir užsiciklinti savistaboje. Ekspertai mano, kad tokie sutrikimai paauglystėje yra gana dažni, paaugliams tiesiog sunku išreikšti savo jausmus.

Kai kurie mano, kad depersonalizacijos / derealizacijos sindromas paauglystėje yra pirmieji progresuojančios šizofrenijos požymiai.

Paaugliams, sergantiems epilepsija, derealizacijos priepuoliai dažnai pasireiškia prieš priepuolį arba vietoj jo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Derealizacija gerokai apsunkina žmogaus gyvenimą, daro didelę neigiamą įtaką bendravimui su kitais, darbingumui, kasdienių pareigų atlikimui ir prisideda prie paciento izoliacijos vystymosi. Jis kritiškai vertina situaciją, suvokia jos nenatūralumą, kartais praranda realybės suvokimą. Nuolatinė, ilgalaikė derealizacija sukelia pacientui daug kančių ir gali sukelti depresiją bei savižudybę.

Ar derealizacija praeina savaime? Kartais praeina, tačiau jei priepuoliai kartojasi arba išsivysto nuolatinė derealizacija, geriau kreiptis pagalbos į kompetentingus specialistus. Visiškas pasveikimas įmanomas, jei derealizacija buvo streso pasekmė, atsirado neurozės fone ir gydymas buvo pradėtas laiku.

Derealizacija, pasireiškianti kaip sunkios progresuojančios psichikos ligos simptomas, turi šios ligos pasekmių ir komplikacijų, ir daugeliu atvejų ji priskiriama neigiamiems simptomams ir ligos atsparumo gydymui apraiškoms. Tačiau net ir tokiu atveju laiku pradėtas gydymas gali pagerinti situaciją.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika derealizacijos

Pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją skųsdamiesi staigiais aplinkos suvokimo pokyčiais, pažįstamos aplinkos neatpažinimu, jausmų praradimu ir pasitikėjimo savo pojūčiais praradimu. Jiems paprastai sunku apibūdinti simptomus, nes pojūčiai dažnai būna neaiškūs ir fantastiški, o pacientas suvokia savo pojūčių šališkumą.

Pacientui gali būti paskirti klinikiniai laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti bendrą jo sveikatos lygį, šlapimo analizę, siekiant nustatyti toksiškų medžiagų pėdsakus.

Ultragarsinis tyrimas, elektroencefalografija, magnetinio rezonanso tomografija atliekami siekiant nustatyti organinius sutrikimus, ypač jei kai kurie skundai neatitinka klinikinio sindromo vaizdo arba jei ligos pasireiškimas įvyko vėlai, pavyzdžiui, po paciento keturiasdešimtojo gimtadienio.

Diagnostikoje beveik visada naudojamas derealizacijos testas, kuris yra visų galimų sindromo požymių sąrašas. Paciento prašoma atsakyti į klausimus apie tai, kokius simptomus jis patiria. Garsiausią klausimyną (Nullerio skalę), apimančią įvairius derealizacijos ir depersonalizacijos simptomus, sudarė garsūs psichiatrai Yu. L. Nulleris ir E. L. Genkina. Testą atlieka specialistas, vertindamas paciento atsakymus balais. Kai pacientas surenka daugiau nei 32 balus, gydytojas gali įtarti, kad jis turi sutrikimą.

Diazepamo testas leidžia tiksliau diagnozuoti. Šis metodas laikomas patikimu depersonalizacijos / derealizacijos sindromo atskyrimui nuo nerimo sutrikimo ir depresijos. Profesoriaus Nullerio sukurtas metodas apima paciento reakcijos į diazepamo injekciją į veną čiurkšlės būdu. Vaisto dozė svyruoja nuo 20 iki 40 mg ir priklauso nuo paciento amžiaus bei sutrikimo sunkumo.

Pacientams, sergantiems depresija, klinikinis vaizdas vartojant diazepamą praktiškai nepakinta; vaistas sukelia mieguistumą ir letargiją.

Nerimo sutrikimo atveju sutrikimo simptomai išnyksta beveik iš karto, net ir vartojimo metu, kartais net atsiranda lengva euforija.

Depersonalizacijos/derealizacijos sindromo atveju reakcija pasireiškia praėjus 20 minučių arba pusvalandžiui po vaisto vartojimo. Simptomai visiškai arba iš dalies išnyksta: pacientai patiria jausmų atsiradimą ir spalvingo realaus pasaulio suvokimą.

Pacientas tiriamas dėl depresijos, intelekto ir mąstymo gebėjimo išsaugojimo, charakterio kirčiavimo. Naudojant psichodiagnostikos metodus, tiriama šeimos istorija, santykiai su artimaisiais, psichotrauminės situacijos paciento gyvenime, atsparumas stresui ir nerimo lygis.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis apžiūros duomenimis, nustatoma galutinė diagnozė. Nustatomi vyraujantys sindromo simptomai: derealizacija ar depersonalizacija, jos tipas. Atmetamos organinės ir somatinės patologijos, alkoholio ir narkotikų vartojimas, vaistų terapijos pasekmės. Pagrindinis sutrikimo diagnostinis kriterijus yra tai, kad pacientai nepraranda gebėjimo suvokti, jog jų pojūčiai yra subjektyvūs, kad objektyvi realybė neatitinka jų suvokimo, ir yra visiškai sąmoningi.

Bet kokios etiologijos delyras savo simptomais primena sunkų derealizacijos sutrikimą. Tačiau delyrui būdinga sumišimas, nors pačioje pradžioje pacientai trumpam gali būti adekvatūs. Apskritai delyro epizodams būdingi tokie ryškūs susijaudinimo simptomai su haliucinacijomis ir kliedesiais, kad jų diagnozė nėra sudėtinga. Didžiausias sunkumas kyla hipokinetinio delyro atvejams, kai pacientas yra gana ramus.

Kotardo sindromui būdingi simptomai, labiau panašūs į depersonalizaciją, tačiau centrinę vietą jame užima nihilizmas tiek savo gyvenimo, tiek visko aplinkui atžvilgiu. Asmenys, turintys derealizaciją, suvokia, kad jie egzistuoja.

Šis sutrikimas taip pat skiriasi nuo pseudoreminiscencijos (tikrų įvykių poslinkio laiku) ir konfabuliacijos (prisiminimų apie dalykus, kurie niekada neįvyko paciento gyvenime).

Senestopatija (nepagrįsti organinių patologijų simptomai, jaučiami dėl nervinio pagrindo ar esant psichinėms ligoms) skiriasi nuo somatopsichinės depersonalizacijos.

Pacientams, sergantiems depersonalizacijos/derealizacijos sindromu, dažnai klaidingai diagnozuojama šizofrenija arba šizoidinis asmenybės sutrikimas. Tai lemia pacientų emocinis šaltumas, šiltų jausmų praradimas net artimiems žmonėms, sunkumai išreiškiant savo jausmus ir išgyvenimus žodžiais, kurie gali būti palaikyti bevaisiais, sudėtingais, įmantriais kalbos modeliais.

Nuo derealizacijos, kai išsaugomas nuoseklus mąstymas, kalba ir kontaktas, taip pat skiriami oneiroidai, kai pacientui trūksta kritinio požiūrio į savo būklę, ir amencija, kuri savo sumišimo būsena yra panaši į derealizaciją, tačiau pasižymi reikšmingais mąstymo ir kalbos sutrikimais bei nesugebėjimu susisiekti su pacientu.

Gydymas derealizacijos

Jei pacientui diagnozuojama psichinė liga ar somatinė patologija, kurios fone atsirado depersonalizacijos/derealizacijos simptomai, vienintelė išeitis – gydyti pagrindinę ligą. Ją išgydžius arba pasiekus terapinį poveikį ar stabilią remisiją, derealizacijos simptomai išnyksta ir dažniausiai išnyksta pirmieji.

Daugiau informacijos apie derealizacijos gydymo metodus rasite šiame straipsnyje.

Prevencija

Siekiant išvengti sindromo atsiradimo ir jo atkryčių, tiems, kurie jau susidūrė su panašia būkle, paprastai rekomenduojama gyventi sveiką ir atvirą gyvenimo būdą; kai kuriais atvejais būtų gerai pakeisti gyvenamąją vietą ir draugų ratą.

Tačiau svarbiausia yra pakeisti save, padaryti savo požiūrį į pasaulį pozityvesnį, blaiviai įvertinti savo galimybes ir išsikelti realius tikslus. Nuveikite ką nors sielai – jogą, žiemos maudynes, siuvinėjimą kryželiu... Atsiras naujų pažinčių, bus daugiau įdomių susitikimų, ir nebus laiko kaupti nuoskaudas gyvenimui bei jaustis nuskriaustam ir nelaimingam nevykėliui.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognozė

Yra žinomi atvejai, kai depersonalizacijos/derealizacijos sindromas praeidavo savaime, o pacientų sveikata pagerėjo. Juk tai tik apsauginė organizmo reakcija. Tačiau nereikėtų delsti, kartais pakanka kelių pokalbių su psichoterapeutu, kad visiškai pasveiktų. Žinoma, žmonės, kurie kreipiasi pagalbos pirmosiomis patologinės būklės dienomis, turi didesnę tikimybę išsisukti iš situacijos be pasekmių.

Kai kuriais atvejais, dažniausiai pažengusiais, sindromas tampa lėtinis ir atsparus gydymui. Daug kas priklauso nuo paties paciento, jei jis nori atsikratyti psichologinio diskomforto, stengiasi atitraukti dėmesį, sutelkdamas dėmesį į racionalias mintis ir veiksmus, tuomet jo prognozė būna daug palankesnė. Kai kuriais atvejais sindromas tampa pasikartojantis.

[ 14 ], [ 15 ]