Dešinės ir kairiosios priekinės sinusų osteoma: požymiai, pašalinimas

Naviko kaulų formavimosi atsiranda pneumatinio ertmės (priekinės sinuso), lokalizuota į priekinės kaulų akytosios smegeninė apibrėžiamas kaip Osteoma priekinės sinuso. Osteoma yra gerybiška, ICD-10 patologijos kodas yra D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Vietinės klinikinės statistinės informacijos apie priekinių sinusų osteomą statistika nėra žinoma. Pažymėta, kad asimptominė osteoma yra nustatyta ne daugiau kaip 3% pacientų nuo 20 iki 50 metų amžiaus, kurių kraujagyslių sinusų CT yra gana atsitiktinai. 2-2,5 karto dažniau vyksta vyrų patologija.

[9], [10], [11], [12],

Priežastys priekinė sinuso osteoma

Iki šiol tikslios priežastys Osteoma priekinės sinuso nėra nustatyta, tačiau gydytojai priskirti lokaliai ribotas platinimu kaulų ląstelių (osteocytes) pažeidžiant jo formavimosi procesus (OSTEOGENEZĖ) ir rezorbcija etiologiją dėl padidėjusio aktyvumo osteoblastus ir osteoklastai - kaulų osteogeninių ląsteles.

Galbūt tokių pažeidimų priežastys apima ne tik genetiškai predisponuotą polinkį, bet ir infekcijas: apie 30% pacientų sirgo lėtiniu rininusinusitu, nors jo priežastinis ryšys su osteomijos formavimu negalėjo būti nustatytas.

Manoma, kad rizikos veiksniai susidaryme, gali būti su kaukolės traumų (įskaitant generinis), medžiagų apykaitos patologijų (ypač kalcio), autoimuninių ligų (sisteminė kolagenoze).

Labai retai frontinės sinusinės osteomos yra susijusios su  Gardnerio sindromu (liga), kurio vystymą sukelia genų mutacijos.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Mokslininkai atrado daug metabolizmo sutrikimų, kurių reguliavimas yra sudėtingiausias biocheminis procesas, tiriant gerybinių kaulų formavimosi ir kaulų audinių defektų patogenezę. Tai eina su hipofizio somatotropinio hormono dalyvavimu; skydliaukės skydliaukė ir kalcitoninas; parathormonas (PTH); pagamintas iš antinksčių kortizolio žievės; osteoprotegerinas (receptoriaus baltymas, reguliuojantis osteogeninių ląstelių aktyvumą) ir kiti fermentai ir hormonai.

Pavyzdžiui, nors ji nėra žinoma priežasčių, suaugusiems - ypač tais atvejais, kiškio SUTURA metopica (priekinės, ty Metodiniai siūlę ..) - gali būti padidintas veiklą kaulų izofermento šarminės fosfatazės, teikti  nuo skeleto galvos vystymąsi  ir kaulų augimui skirti vaikams ir paaugliams.

Beje, liemens priekinis kaukolės kaulai suformuojami vaisiaus vaisiuose iš mesenchimo (embriono jungiamojo audinio) ląstelių ir susideda iš dviejų dalių. Praėjus laikui, mesenchimas transformuojasi į kaulinį audinį (pasiskirsto iš osifikacijos taškų, esančių orbitų ir antžeminių arkų srityje). Viena priekinė kaulų dalis pasireiškia tik šešerius ar septynerius metus dėl priekinio siūlės suliejimo. Ir frontinių sinusų vystymasis aktyvuojamas pubertacijos laikotarpiu ir tęsiasi iki 20 metų.

Taip pat, koreliacija formavimas osteomos kaukolės ir veido anomalijos akytosios kaulų kolagenas katabolizmo iš baltymus, išorės matriksą, disbalansas sintetinamas osteoblastų ne-kolageninis kaulų baltymai (osteokalcino, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) ir pažeidimas cholekalciferolio ir kalcitriolio metabolizmą (vitaminas D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai priekinė sinuso osteoma

Viršutinė osteoma, kurios pirmieji požymiai - lėtai didėjantis storas išgaubtas (egzostozė) apvalios formos ant kaktos - yra neskausmingas. Pagal histologinius tyrimus, jis susideda iš subrendęs, iš esmės mineralizuoto plokštelinio kaulo ir apibrėžiamas kaip kompaktiška priekinės sinuso osteoma. Paprastai formavimasis yra vienpusis, esantis šalia kaukolės siūlėmis: kairės osteoma ar dešiniojo priekinio sinuso osteoma.

Jei veido sudaro suspensijos (diploidinis) kaulų komponentas, kurio sudėtyje yra pluoštinio audinio ir riebalinio audinio ląstelių, tai yra susiurbta arba susiurbta priekinės sinuso osteoma. Taip pat gali būti mišri osteomės.

Švietimas, didinant intrakranijinė ant galinės sienelės priekinės sinuso arba vidinėje pusėje priekinės kaulų kairėje pusėje, tai bazinio Osteoma iš kairės priekinės sinuso, tiesa - atitinkamai, teisė priekinės sinusų. Dauguma jų yra suformuotas tankus nesubrendusios kaulinio audinio, dažnai su pluoštinių šerdies ir aktyvių osteoblastus ir osteoklastai, taip remiamų jų augimo akivaizdoje.

Tokiais atvejais kaulų auglys, palaipsniui plečiantis, spaudžia šalia esančius nervus, smegenų struktūras ir veido kaukolę, sukeliančius priekinės sinusės osteomą simptomus:

• patvarūs galvos skausmai (dažnai dėl pykinimo ir vėmimo) dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio;
• veido skausmas;
• akies obuolio (eksoftalmos ar proktozės) išsišakojimas;
• negalėjimas paprastai atverti akis (dėl apatinio voko - ptozė);
• vienašališkas regėjimo pablogėjimas, galimas dvigubas regėjimas (su supraorbitiniu nervu slopinimu);
• klausos praradimas, skambutis ir triukšmas vienoje ausyse (su švietimo lokalizavimu arčiau prie pleišto-priekinės siūlės).

Komplikacijos ir pasekmės

Nors invazija Osteoma į smegenų dalį kaukolės buvo rastas gana retai, tačiau kuo didesnis dydis, tuo labiau tikėtina rimtų pasekmių ir komplikacijų, susijusių su spaudimą priekinės skilties galvos smegenų stimuliacija variklio žievės srityse (pirminio variklio ir premotor), priekinės motorinė srityje ir kita struktūros. Tai gali sutrikdyti judesių, traukulių, psichogeninių sutrikimų koordinavimą.

Dar dažnesni tokios osteomos pasekmės yra ilgalaikio ar intrakranijinės infekcijos (meningitas, smegenų abscesas) erozija.

Dažniausiai osteomos lokalizacija arčiau nosies ertmės pasireiškia pablogėjus vienos ar daugiau paranalinių sinusų (sukeliančių lėtinį sinusitą) nutekėjimą, taip pat pasunkėjusį nosies kvėpavimą.

[22], [23], [24]

Diagnostika priekinė sinuso osteoma

Diagnozuojant priekinės sinuso osteomą pagrindinis vaidmuo tenka instrumentinei diagnostikai: rentgenografijai, kompiuterinei ir magnetinio rezonanso vaizdavimui.

Tokiu atveju priekinio sinuso osteomatografijos rentgeno spinduliai tiksliai vaizduojami labai didelio intensyvumo sklandaus kontūro šešėlio, greta vienos iš jo sienų.

[25], [26], [27], [28]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė turėtų neleisti:

• osteomielitas;
• ossifikuota pluoštinė displazija;
• osteopoksicinas;
• osteogeninės sarkomos;
• osteoblastoma;
• osteoblastinės metastazės.

Gydymas priekinė sinuso osteoma

Šios patologijos vaistų terapijos metodai nebuvo sukurti, o jei nėra simptomų, mažos priekinės sinusos osteomos gydymas nėra atliekamas.

Svarbus formos, esančios priekinės kaulo išorėje, dydis laikomas nuoroda, kaip jį pašalinti, kaip veido kaukolės estetinį defektą.

Išskleisti osteomą viduje kaukolę ir atsiradus simptomams dėl daugelio išsidėstų smegenų struktūrų išspaudimo, parodyta chirurginė intervencija - arba chirurginiu išnaikinimu iš švietimo ar endoskopiniu lazeriu išgarinant.

Prevencija

Genetinės polinkio į osteogenezės pažeidimus atskleisti dar neįmanoma, todėl nėra prevencinės priemonės šiai patologijai vystyti.

[29], [30], [31]

Prognozė

Jei paviršutiniškos osteomos vietos yra, prognozė yra teigiama, nes šios formacijos nėra piktybinės. Be to, specialistai mano, kad priekinė sinusinė osteomija yra naudinga, jei tuo metu, kai augimas pilvo srityje kartu su neurologiniais simptomais, laiku atliekama kokybinė chirurginė intervencija.