Dešiniojo ir kairiojo priekinio sinuso osteoma: požymiai, pašalinimas

Kaktinio sinuso osteoma vadinama naviko tipo kauliniu dariniu, atsirandančiu oro ertmėje (priekiniame sinuse), lokalizuotame kaukolės galvinės dalies priekinio kaulo kempinėje medžiagoje. Osteoma yra gerybinė, patologijos kodas pagal TLK-10 yra D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Vietinė klinikinė kaktinių sinusų osteomos statistika nežinoma. Pažymima, kad besimptomė osteoma, atliekant prienosinių sinusų KT tyrimą, nustatoma daugiausia 3 % 20–50 metų pacientų – visiškai atsitiktinai. Vyrams ši patologija išsivysto 2–2,5 karto dažniau.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys priekinio sinuso osteomos

Iki šiol tikslios priekinės sinuso osteomos priežastys nebuvo nustatytos, tačiau gydytojai vietinio riboto kaulinio audinio ląstelių (osteocitų) proliferacijos etiologiją sieja su jo formavimosi (osteogenezės) ir rezorbcijos procesų sutrikimu dėl padidėjusio osteoblastų ir osteoklastų - osteogeninių kaulų ląstelių - aktyvumo.

Tokių sutrikimų priežastys gali būti ne tik genetinis polinkis, bet ir infekcijos: maždaug 30% pacientų sirgo lėtiniu rinosinusitu, nors jo priežastinio ryšio su osteomos susidarymu nustatyti nepavyko.

Manoma, kad šio formavimosi rizikos veiksniai gali būti trauminiai smegenų sužalojimai (įskaitant gimdymo traumas), medžiagų apykaitos patologijos (ypač kalcio) ir autoimuninės ligos (sisteminės kolagenozės).

Labai retai priekinės sinusų osteoma yra susijusi su Gardnerio sindromu (liga), kurios vystymąsi išprovokuoja genų mutacijos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Tyrinėdami gerybinių kaulų navikų ir kaulinio audinio defektų patogenezę, mokslininkai nustatė keletą jo metabolizmo sutrikimų, kurių reguliavimas yra sudėtingas biocheminis procesas. Jis vyksta dalyvaujant hipofizės somatotropiniam hormonui; skydliaukės gaminamiems tiroksinui ir kalcitoninui; parathormonui (PTH); antinksčių žievės gaminamam kortizoliui; osteoprotegerinui (receptoriniam baltymui, reguliuojančiam osteogeninių ląstelių aktyvumą) ir kitiems fermentams bei hormonams.

Pavyzdžiui, dėl vis dar nežinomų priežasčių suaugusiesiems – ypač neužsidarojus sutura metopica (priekinei, t. y. metopinei siūlei) – gali padidėti kaulo izofermento šarminės fosfatazės, užtikrinančios galvos skeleto vystymąsi ir kaulų augimą vaikams ir paaugliams, aktyvumas.

Beje, kaukolės kaktinis orą nešantis kaulas vaisiui susidaro iš mezenchimo ląstelių (embriono jungiamojo audinio) ir susideda iš dviejų dalių. Laikui bėgant, mezenchimas transformuojasi į kaulinį audinį (kaulėjant iš kaulėjimo taškų, esančių akiduobių ir antakių keterų srityje). Kaktinis kaulas tampa viena visuma tik iki šešerių ar septynerių metų amžiaus dėl kaktinės siūlės susiliejimo. O kaktinių sinusų vystymasis suaktyvėja brendimo metu ir tęsiasi iki 20 metų amžiaus.

Taip pat yra ryšys tarp kaukolės ir veido kaulų osteomų susidarymo ir tarpląstelinės matricos kolageno baltymų katabolizmo sutrikimų, su osteoblastų (osteokalcino, osteopontino, osteonektino, trombospondino) sintezuojamų nekolageninių kaulinio audinio baltymų disbalansu, taip pat su kalcitriolio ir cholekalciferolio (vitamino D3) metabolizmo sutrikimu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai priekinio sinuso osteomos

Paviršinė osteoma, kurios pirmieji požymiai yra lėtai didėjantis tankus, apvalios formos iškilimas (egzostozė) kaktoje, yra neskausminga. Remiantis histologiniais tyrimais, ji susideda iš subrendusio, daugiausia mineralizuoto plokštelinio kaulo ir apibrėžiama kaip kompaktiška kaktos sinuso osteoma. Paprastai darinys yra vienpusis, esantis šalia kaukolės siūlių: kairiojo arba dešiniojo kaktos sinuso osteoma.

Jei darinį sudaro kempinė (diploinė) kaulo dalis su skaidulinių audinių ir riebalinių ląstelių priemaiša, tai yra kaktos sinuso kempinė arba akytinė osteoma. Tai taip pat gali būti mišri osteoma.

Intrakranijiškai priekinio sinuso užpakalinėje sienelėje arba kairėje pusėje esančio priekinio kaulo vidinėje pusėje augantis darinys yra kairiojo priekinio sinuso, dešinėje – atitinkamai dešiniojo priekinio sinuso, pamatinių dalių osteoma. Dauguma jų susidaro iš tankaus nesubrendusio kaulinio audinio, dažnai su skaiduliniu branduoliu ir aktyvių osteoblastų bei osteoklastų buvimu, dėl kurių palaikomas jų augimas.

Tokiais atvejais kaulų auglys, palaipsniui didėjantis, spaudžia lokalizuotus netoliese esančius nervus, smegenų ir veido kaukolės struktūras, sukeldamas priekinės sinusės osteomos simptomus:

• nuolatiniai galvos skausmai (dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu) dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio;
• skausmas veido srityje;
• akies obuolio išsikišimas (egzoftalmas arba proptozė);
• negalėjimas normaliai atmerkti akies (dėl viršutinio voko nukarimo – ptozės);
• vienpusis regėjimo pablogėjimas su galimu dvigubu regėjimu (su supraorbitalinio nervo suspaudimu);
• klausos praradimas, skambėjimas ir triukšmas vienoje ausyje (jei darinys yra arčiau sfenoidinės-priekinės siūlės).

Komplikacijos ir pasekmės

Nors osteomos invazija į kaukolės smegenų dalį yra gana reta, kuo didesnė ji, tuo didesnė tikimybė, kad bus rimtų pasekmių ir komplikacijų, susijusių su spaudimu priekinėms smegenų skiltims, su motorinės žievės sričių (pirminės motorinės ir premotorinės), kaktinio okulomotorinio lauko ir kitų struktūrų dirginimu. Tai gali sutrikdyti judesių koordinaciją, sukelti traukulius ir psichogeninius sutrikimus.

Dar rečiau tokios osteomos pasekmė yra kietojo smegenų dangalo erozija arba intrakranijinė infekcija (meningitas, smegenų abscesas).

Dažniausiai osteomos lokalizacija arčiau nosies ertmės pasireiškia vieno ar kelių paranalinių sinusų drenažo pablogėjimu (dėl kurio atsiranda lėtinis sinusitas), taip pat pasunkėjusiu nosies kvėpavimu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika priekinio sinuso osteomos

Diagnozuojant priekinės sinusų osteomą, svarbų vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika: rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Šiuo atveju priekinės sinuso osteomos rentgeno nuotrauka suteikia tiksliai apibrėžtą, lygaus kontūro, didelio intensyvumo šešėlį, esantį greta vienos iš jos sienelių.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti:

• osteomielitas;
• sukaulėjusi fibrozinė displazija;
• osteopoikilozė;
• osteogeninė sarkoma;
• osteoblastomos;
• osteoblastinės metastazės.

Gydymas priekinio sinuso osteomos

Šios patologijos vaistų terapijos metodai nebuvo sukurti, o nesant simptomų, mažos priekinės sinuso osteomos gydymas neatliekamas.

Didelis darinio, esančio priekinio kaulo išorinėje pusėje, dydis laikomas indikacija jį pašalinti kaip estetinį kaukolės veido dalies defektą.

Jei osteoma išplinta į kaukolę ir atsiranda simptomų dėl netoliese esančių smegenų struktūrų suspaudimo, nurodoma chirurginė intervencija – arba chirurginiu būdu pašalinant darinį, arba endoskopiniu lazeriniu garinimu.

Prevencija

Kol kas neįmanoma nustatyti genetinio polinkio į osteogenezės sutrikimus, todėl nėra priemonių, kurios užkirstų kelią šios patologijos vystymuisi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Esant paviršinei osteomos vietai, prognozė yra teigiama, nes šios formacijos nepiktybinės. Be to, specialistai mano, kad priekinės sinuso osteomos baigtis yra palanki, jei, jai išaugus į kaukolę ir kartu su neurologiniais simptomais, laiku atliekama kokybiška chirurginė intervencija.