Kaulų osteoma: priežastys, chirurginis pašalinimas

Gerybinis naviko procesas, išsivystantis kauliniame audinyje, vadinamas kauliniu osteoma. Šis navikas auga lėtai, augimo metu gretimi audiniai tolsta vienas nuo kito ir juose neauga. Osteoma negali metastazuoti, gali išaugti iki didelių dydžių ir dažnai turi savotišką kapsulę.

Paprastai kaulo osteoma gerai reaguoja į gydymą, kurio rezultatas gali būti klasifikuojamas kaip palankus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Kaulų osteoma dažniausiai aptinkama vaikystėje ir paauglystėje, taip pat 20–25 metų jaunuoliams. Dažniausiai serga vyrai, tačiau veido kaulų pažeidimas dažniau diagnozuojamas moterims.

Osteomos sudaro apie 10% visų kaulų navikų.

Dažniausiai liga pažeidžia plokščius kaukolės kaulus, prienosinius sinusus, blauzdikaulį, šlaunikaulį, žastikaulį, rečiau – slankstelius ir šonkaulius.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys kaulų osteomos

Tikslios kaulų osteomos atsiradimo ir augimo priežastys nėra iki galo apibrėžtos. Tikėtina, kad patologinis procesas gali būti susijęs su mechaniniu kaulo srities pažeidimu arba su paveldimu polinkiu. Tokios patologijos kaip podagra, reumatas, sifilis taip pat prisideda prie ligos vystymosi. Tačiau tokiose situacijose kauliniame audinyje susidaro egzostozės – kaulų dariniai, kurie patys savaime nėra navikai.

Uždegiminiai procesai ir traumos vaidina svarbų vaidmenį osteomos vystymesi. Pavyzdžiui, kai pažeidžiami nosies sinusų kaulai, provokuojantys veiksniai gali būti tiek uždegiminės LOR ligos, tiek tiesiogiai sinuso punkcija gydant lėtinį sinusitą.

Ekspertai taip pat neatmeta tam tikro intrauterininės raidos ypatumų, kalcio apykaitos sutrikimų ir neigiamo aplinkos fono vaidmens.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikos veiksniai

Su kaulų osteoma susijusio patologinio proceso pradžią gali išprovokuoti šie veiksniai:

• metaplazijos procesai, kai sveikos ląstelės pakeičiamos patologinėmis struktūromis;
• nepalankus paveldimumas;
• embriono vystymosi patologijos;
• uždegiminiai procesai, infekcinės ligos;
• lėtinės sisteminės patologijos;
• podagra;
• kalcio metabolizmo pažeidimas;
• použdegiminės komplikacijos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Dar gana neseniai osteoma buvo laikoma vienu iš lėtinio sklerozuojančio osteomielito požymių, o pats navikas nebuvo laikomas atskira patologija. Pirmasis kaulinis darinys, kuris buvo laikomas savarankiška liga, buvo kaulinė osteoidinė osteoma. Šis navikas vystosi vamzdinėmis struktūromis ir atrodo kaip mažas plotas su retu kauliniu audiniu, iki 20 mm skersmens. Atlikus detalesnę vizualizaciją, galima atkreipti dėmesį į akivaizdžią sklerozinę reakciją palei naviko židinio kraštą. Tokios osteomos gali būti kortikalinės arba kempinės formos. Histologijoje aptinkama daug osteoblastų ir osteoklastų.

Patologijos tyrimas mikroskopu leidžia pastebėti aiškius kontūrus, skiriančius retą, kraujagyslėmis persmelktą audinį. Centrinėje osteomos dalyje yra osteoidinės trabekulės ir siūlai, tarsi susipynę vienas su kitu. Pakitusiame audinyje yra dideli osteoblastai su dideliu branduoliu.

Osteomos struktūroje nėra hemocitoblastų ir lipidinio audinio. Kai kuriose vietose galima aptikti osteoklastų, išsidėsčiusių pavieniui arba grupėmis. Jei osteomos vietoje pažeistas kaulo vientisumas, jo viduje galima pamatyti kremzlinį audinį, kuris taip pat yra dariniuose, besivystančiuose po sąnarine kremzle. Tai yra centrinės naviko dalies struktūra. Išilgai perimetro yra skaidulinis jungiamasis audinys, kurio išvaizda primena dviejų milimetrų pločio juosteles. Be to, galima pamatyti retos žievės plokštelės sluoksnį, tačiau taip nutinka ne visada.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomai kaulų osteomos

Osteoma dažniausiai vystosi lėtai, be jokių specifinių požymių ar apraiškų. Vyraujanti osteomos vieta yra išorinis kaulo paviršius. Navikas gali atsirasti bet kurioje skeleto sistemos dalyje (išskyrus krūtinkaulio kaulą). Dažniausia lokalizacija yra prienosinių ančių kauliniai paviršiai, kaukolės, peties ir klubo kaulai.

Osteoma dažniausiai atrodo kaip kietas ir lygus iškilimas išorinėje kaulo dalyje, kuris yra nejudrus ir neskausmingas. Kai darinys išsivysto vidiniame kaukolės paviršiuje, pirmieji požymiai yra ypač ryškūs – galvos skausmai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, atminties sutrikimai, traukuliai. Jei osteoma atsiranda „turkiško balno“ srityje, ji gali pasireikšti hormoniniais sutrikimais.

Paranalinių sinusų osteomą dažnai lydi šie simptomai:

• akies išsikišimas (egzoftalmos tipas);
• regėjimo pablogėjimas;
• dvigubas regėjimas;
• nukritęs vokas;
• vyzdžių dydžio skirtumai.

Jei osteoma lokalizuota slankstelių srityje, pacientas skųsis skausmu.Diagnostinis metodas nustato nugaros smegenų suspaudimą, stuburo deformaciją.

[ 26 ], [ 27 ]

Formos

Osteomų patogenezinis pasiskirstymas yra toks:

• kietos osteomos, kurios išsiskiria savo ypatingu stiprumu ir tankiu;
• kempinės osteomos su atitinkama kempinės struktūra;
• medulinės osteomos, susidedančios iš santykinai didelių ertmių, kurių viduje yra kaulų čiulpų komponentas.

Kietosios formacijos apima osteofitus - tai specifinės kaulų sankaupos, esančios aplink perimetrą (hiperostozės), vienoje išgaubtoje kaulo dalyje (egzostozės) arba kaulinio audinio viduje (endostozės).

Kietos formacijos dažnai aptinkamos kaukolės srityje, ant dubens kaulų.

Pagal etiologinį veiksnį išskiriami šie osteomų tipai:

• hiperplaziniai, atsirandantys tiesiai iš kaulinio audinio (osteoidinės osteomos, paprastos kaulų osteomos);
• heteroplastiniai, atsirandantys iš jungiamojo audinio (osteofitų).

Osteomos visada yra pavienės. Daugybiniai dariniai būdingi Gardnerio sindromui – ligai, kai adenomatoziniai polipai derinami su kaukolės kaulų osteomomis ir odos navikais. Šis sindromas priklauso šeiminių polipų grupei, paveldimam autosominiu dominantiniu būdu.

• Osteoidinė kaulo osteoma atsiranda ilgųjų vamzdinių kaulų diafizinėje zonoje. Dažniausiai pažeidžiamas blauzdikaulis, rečiau – plokšnakauliai, slanksteliai. Jei patologija lokalizuota netoli augimo zonos, gali būti stimuliuojamas kaulų augimas, kuris vaikystėje gali sukelti atraminio aparato asimetriją. Be to, dažnai pasireiškia simptomai, susiję su periferinių nervų suspaudimu.
• Kaulinė kempinė osteoma pasižymi porėta struktūra, primenančia kempinę. Neoplazmą prasiskverbia kraujagyslių tinklas ir joje yra daug lipidų bei jungiamojo audinio. Vyraujanti kempinės osteomos lokalizacija yra vamzdiniai kaulai. Šios patologijos išskirtinis bruožas yra gebėjimas atsiskirti nuo kaulinio elemento stipriai augant.
• Kaukolės kaulo osteoma daugeliu atvejų išsivysto apatinio žandikaulio srityje – užpakaliniame paviršiuje arba žandikaulio šakoje, žemiau krūminių dantų. Toks navikas gali būti apvalus arba ovalus, lygaus paviršiaus ir aiškiais, į plutą panašiais kontūrais. Darinio dydis gali būti skirtingas: pažengusiais atvejais osteoma išstumia netoliese esančius audinius, sukeldama asimetriją ir raumenų funkcijos sutrikimą.
• Dažniausiai pasitaiko kaktos kaulo osteoma. Žymiai padidėjus navikui, veidas patinsta (be skausmo), gali būti sunku kvėpuoti. Pacientus dažnai vargina galvos skausmai ir regėjimo sutrikimai. Navikas paprastai būna nuo 2 iki 30 mm dydžio, kartais didesnis. Pažeistas kaulinis audinys gali uždegti, o tai tampa tiesiogine chirurginės intervencijos indikacija.
• Pakaušio kaulo osteoma laikoma reta patologija. Liga nėra lydima skausmingų simptomų ir aptinkama daugiausia atsitiktinai – naudojant rentgeno nuotrauką. Kai kuriems pacientams navikas pasireiškia padidėjusiu jautrumu išoriniams dirgikliams, galvos svaigimu ir bendru diskomfortu, susijusiu su spaudimu vidinėje ausyje. Pakaušio osteoma netrikdo kaulinio audinio struktūros, vystosi iš kaukolės skliauto.
• Parietalinio kaulo osteoma gali būti osteoidinė osteoma arba osteoblastoma. Osteoblastomai būdingi dideli dydžiai ir ji linkusi toliau didėti. Parietalinis kaulas dažniausiai pažeidžiamas vaikams, be jokių specifinių simptomų. Tačiau tokios lokalizacijos navikai privalomai šalinami dėl jų lokalizacijos pavojaus.
• Smilkinkaulio osteoma daugeliu atvejų kelia susirūpinimą tik dėl esamo estetinio defekto, nes kiti patologijos požymiai paprastai nepasireiškia. Esant dideliems dariniams, pacientai gali skųstis nuolatiniais galvos skausmais.
• Etmoidinė osteoma yra gerybinė kaukolės kaulų liga. Ji yra centre tarp veido kaulų ir liečiasi su daugeliu jų. Pats etmoidinis kaulas dalyvauja nosies ertmės ir akiduobių formavime, todėl, kai darinys pasiekia didelius dydžius, jis gali sukelti problemų ne tik su nosies kvėpavimu, bet ir su regos funkcija.
• Šlaunikaulio osteoma dažniausiai yra osteoidinis navikas, susidedantis iš osteoblastų, kraujagyslių tinklo ir paties kaulinio audinio. Toks navikas turi centrinę mineralizacijos zoną arba kraujagyslinių-fibrozinių ribų ir gali atsirasti bet kurioje šlaunikaulio dalyje.
• Blauzdikaulio osteoma gali būti kietos, kempinės arba mišrios struktūros, tačiau dažniausiai šis navikas yra tankus, panašus į dramblio kaulą. Jo struktūroje nėra kaulų čiulpų ląstelių. Tarp visų navikų, pažeidžiančių ilguosius vamzdinius kaulus, dažniausiai pasitaiko šlaunikaulio navikas. Antra pagal dažnumą yra blauzdikaulio osteoma, o trečia – šeivikaulio osteoma. Išvardytos patologijos dažnai pasireiškia šlubumu, skausmingais pojūčiais ramybės būsenoje (pavyzdžiui, naktinio poilsio metu), raumenų atrofija. Kai kuriems pacientams pasireiškia pakartotiniai galūnių lūžiai.
• Klubakaulio osteoma diagnozuojama gana retai, nes esant mažiems dydžiams, ji nepasireiškia klinikiniais simptomais. Moterų dubens kaulų navikai gali labai apsunkinti gimdymo eigą.
• Kulnakaulio osteoma gali išsivystyti beveik bet kuriame amžiuje. Tai viena iš osteomų rūšių, kuri dėl specifinės lokalizacijos beveik iš karto pasireiškia ryškiais simptomais. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu vaikščiojant ir stovint, o tai dažnai labai pablogina gyvenimo kokybę. Darinys ant kulno apima kremzlines ląsteles ir auga ant kaulo paviršiaus.
• Daugumai pacientų metatarsalinio kaulo osteoma yra besimptomė, ir tik esant dideliam patologiniam židiniui, skausmas gali būti jaučiamas po fizinio krūvio arba jo metu. Taip pat yra metatarsalinio kaulo deformacija, kuri gali sukelti pacientui įvairaus laipsnio diskomfortą.
• Gaktikaulio osteoma yra dubens darinys ir yra gana reta. Patologija neturi aiškių simptomų ir aptinkama atsitiktinai – rentgeno ar kompiuterinės tomografijos metu.
• Sėdmenų kaulo osteoma yra apvalios formos darinys su lygiais, aiškiais sklerotiniais kraštais. Apatiniame krašte yra sutankinta apvalios formos zona ir ploni dryžuoti antkaulio sluoksniai. Toks kaulo defektas yra reta gerybinė patologija.
• Žastikaulio osteoma yra dažna, tačiau ją sunku atpažinti. Taigi, rentgeno nuotraukoje darinys primena sveiką normalų kaulą arba pasireiškia nedideliu sustorėjimu. Diagnozės tikslumas priklauso nuo medicinos specialisto kvalifikacijos.
• Žastikaulio galvos osteoma, jei ji gana didelė, gali būti lydima skausmo viršutinėje peties srityje, pavyzdžiui, atliekant pasyvius judesius. Apžiūros metu gali būti nustatyta sutrikusi peties sąnario konfigūracija. Diagnozei patikslinti skiriama rentgenografija dviem projekcijomis: anteroposteriori kryptimi, taip pat ašine kryptimi, kurioje spinduliai eina iš viršaus į apačią per pažasties duobę.
• Stipinkaulio osteoma gali būti bet kurioje kaulinio audinio dalyje, tačiau dažniausiai šią patologiją reprezentuoja osteoidinė osteoma. Daugeliu atvejų liga neturi ryškių simptomų ir nesukelia paciento skausmo ar kitų nemalonių pojūčių.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nepalankiausia kaukolės vidinio kaulinio paviršiaus osteomos komplikacija yra regėjimo sutrikimas, dėl kurio prarandamas gebėjimas atskirai suvokti du taškus, esančius nutolusiame vienas nuo kito. Jei osteoma ir toliau didėja, gali kilti šių problemų:

• sunkūs ir dažni migrenos priepuoliai;
• traukuliai, kartais su sąmonės netekimu;
• nekontroliuojami raumenų susitraukimai;
• nervinės veiklos sutrikimas, organizmo reakcijos į išorinių ar vidinių veiksnių įtaką pokyčiai;
• bioelektrinio aktyvumo sutrikimas ir dėl to kvėpavimo bei širdies veiklos sutrikimas.

Išvardytos neigiamos pasekmės gali pasireikšti tik esant naviko pažeidimui galvos kauluose. Pažeidus stuburą, galima pastebėti parezę, inervacijos sutrikimus ir galūnių motorinių gebėjimų pablogėjimą.

[ 33 ]

Diagnostika kaulų osteomos

Osteoma nustatoma tiriant rentgeno nuotrauką. Kadangi ligos simptomai yra labai panašūs į osteogeninę sarkomą ir lėtinį osteomielitą, rentgeno nuotrauka yra privaloma, nes ji leidžia tiksliai diferencijuoti ligą.

Papildoma instrumentinė diagnostika gali apimti kompiuterinę tomografiją. Histologiškai nustatomas neatitikimas tipinei kaulų čiulpų sudėčiai. Kanalai išsidėstę chaotiškai, jų yra santykinai nedaug. Kempinė osteoma neturi kanalų, vizualizuojamos chaotiškai išsidėsčiusios kaulų sijos. Pluoštinio audinio sluoksniai išsiplečia padidėjus smegenų erdvėms.

Rečiau diagnostika papildoma ultragarsiniu skenavimu, termografija, angiografija ir radioizotopiniu tyrimu. Išvardytos diagnostinės procedūros gali padėti aptikti kompaktišką arba kempinę kaulo osteomą, kuri pasireiškia beveik tokiu pačiu dažniu.

Kompaktiškas navikas auga kaulinio darinio viduje ir nepasireiškia kaip iškilimas. Darinys yra pusrutulio arba sferinės konfigūracijos, o rentgeno nuotraukoje matomas nestruktūruotas patamsėjimas. Ši patologija daugumai pacientų aptinkama atsitiktinai.

Sergant kempinėle osteoma, pažeidimas yra didelis: stebimas išgaubtas kaulinio audinio sluoksnio patinimas išorinėje kaulo pusėje. Žievinis sluoksnis lieka nepažeistas.

Šie tyrimai papildo išsamią diagnostinę apžiūrą:

• kraujo tyrimas šarminės fosfatazės fermento lygiui nustatyti;
• Bendras kraujo tyrimas, skirtas įvertinti bendrą kūno būklę.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama:

• su skleroziniais procesais kaule (atkreipkite dėmesį į kontūro nebuvimą tarp paveikto ir normalaus audinio);
• su egzostazėmis (praktiškai nesukelia skausmo ar funkcinių sutrikimų);
• su osteoidine osteoma (dažniausiai skaudančiu skausmu, kuris sustiprėja naktį).

Gydymas kaulų osteomos

Jei diagnostinių procedūrų metu aptinkama kaulo osteoma be chirurginio gydymo indikacijų, gali būti paskirta konservatyvi terapija. Esant dideliems dariniams, vienintelis gydymo metodas laikomas chirurgine intervencija, kuri taip pat nurodoma sutrikus netoliese esančių organų funkcijai arba esant matomiems kaulo konfigūracijos pokyčiams.

Vaistai skiriami daugiausia simptominiam poveikiui – pavyzdžiui, skausmui malšinti, bendrai savijautai gerinti ir imuninei sistemai stiprinti.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Įspėjimai
Ortofenas	Gerkite po 100–150 mg per dieną.	Padidėjęs jautrumas, mieguistumas, spengimas ausyse, pilvo skausmas, dirglumas.	Vaisto negalima vartoti ilgą laiką. Optimaliai 3–4 dienas iš eilės.
Ibuprofenas	Gerkite po 20–30 mg 1 kg svorio per dieną.	Pykinimas, galvos svaigimas, padidėjusio jautrumo reakcijos.	Neskirta vaikams iki šešerių metų.
Kalceminas	Gerkite po vieną tabletę 1–2 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 4 tabletes per dieną.	Retai – alergija, pykinimas.	Neskirta vaikams iki 5 metų amžiaus.
Kalcis D3 Nycomed	Gerkite po vieną tabletę du kartus per dieną.	Retai – dispepsija, alerginė reakcija.	Neskirta pacientams, sergantiems fenilketonurija, sarkoidoze, arba vaikams iki 5 metų.
Chondroitino kompleksas	Gerkite po vieną kapsulę du kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.	Retai – alergijos, galvos svaigimas, pykinimas.	Rekomenduojama gydymo trukmė yra mažiausiai šeši mėnesiai.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į osteomos simptomus, paciento skundus, naviko augimo laipsnį ir jo lokalizaciją. Paprastai kaulinės osteomos pašalinimas atliekamas gavus histologinės analizės rezultatus.

Patologinio darinio vieta yra pagrindinis veiksnys, turintis įtakos operacijos tipo pasirinkimui. Pavyzdžiui, kai osteoma lokalizuota kaukolės kauluose, intervencija dažniausiai patikėta neurochirurgams, o jei navikas pažeidžia galūnių kaulus, tada traumatologui.

Technines operacijos ypatybes gydytojai aptaria iš anksto ir jos priklauso nuo simptomų buvimo, patologijos vystymosi stadijos ir komplikacijų iš kaimyninių organų buvimo. Pastaraisiais metais lazeris buvo plačiai naudojamas osteomai pašalinti.

Lazerio naudojimas ypač reikalingas, kai pažeidžiami plokščiieji kaukolės kaulai. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Gydytojas padaro pjūvį odoje. Prireikus jis atlieka kaukolės trepanaciją ir kruopštų naviko audinio pašalinimą. Taip pat pašalinamos pažeistos kraujagyslės.

Tačiau lazerinis šalinimas nėra pats moderniausias chirurginis metodas. Veiksmingesne intervencija laikoma naviko židinio pašalinimas naudojant radiodažnio spinduliuotę su kompiuterinės tomografijos pagalba. Ši procedūra padeda išvengti galimų ligos recidyvų, kraujavimo ir infekcinių komplikacijų. Gydymas gali būti atliekamas net taikant vietinę nejautrą. Naviko židiniui aptikti naudojami ploni kompiuterinės tomografijos pjūviai, po kurių į pažeistą audinį įvedamas radiodažnio perdavimo įrenginys. Darinys kaitinamas iki 90 °C – šioje temperatūroje navikas sunaikinamas, o šalia esantys normalūs audiniai nepažeidžiami. Operacija atliekama ambulatoriškai. Reabilitacijos laikotarpis trumpas: po savaitės pacientas gali grįžti į darbą.

Prevencija

Ekspertai neturi konkrečių rekomendacijų dėl kaulų osteomos prevencijos – pirmiausia dėl to, kad tikslios ligos priežastys nežinomos. Tarp bendrųjų rekomendacijų galima išskirti:

• išvengti traumų ir pažeidimų raumenų ir kaulų sistemoje;
• Dėl bet kokių uždegiminių ligų ar traumų kreipkitės į gydytoją;
• Jei gydytojas paskyrė gydymą, tiksliai laikykitės visų nurodymų ir atlikite gydymo kursą;
• Valgykite subalansuotą mitybą ir užtikrinkite, kad jūsų organizmas nuolat gautų svarbių mineralų ir vitaminų.

Laiku teikiama medicininė pagalba ir išsami diagnostika padės išvengti nemalonių osteomos pasekmių.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognozė

Ligos prognostiniai duomenys yra palankūs. Navikas vystosi palaipsniui, be intensyvaus agresyvaus augimo. Iki šiol nebuvo užfiksuota atvejų, kai jis būtų transformavęsis į piktybinį naviką: kaulo osteoma nemetstazuoja ir nėra linkusi augti į netoliese esančius audinius.

Osteomos negalima gydyti savarankiškai: vienintelis galimas šios problemos sprendimas yra chirurginis gydymas. Jokiu būdu negalima šildyti naviko, dėti kompresų ar kitaip fiziškai paveikti jo – tai gali tik padidinti naviko augimą. Būtina atsižvelgti į tai, kad didžiąja dauguma atvejų kaulų osteomą galima sėkmingai gydyti ir ji nekelia pavojaus žmogaus gyvybei.

[ 40 ]