Diabetikos neuropatijos diagnozė

Diabetinės neuropatijos diagnozė įdėti į atitinkamų skundų, anamnezės cukrinio 1 ar 2 tipo, duomenų standartizuotų klinikinį tyrimą ir instrumentiniai tyrimai (įskaitant kiekybinę jutimo Elektrofiziologinių (Elektromiografija) ir avtofunktsionalnye testus) pagrindu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Skundai ir standartizuotas klinikinis tyrimas

Skausmo intensyvumui matuoti naudojamos specialiosios skalės (TSS - bendras simptomų skalė, VAS - vizualinis analoginis skalė, McGill skalė, HPAL - Hamburgo simptomų anketa).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Instrumentiniai tyrimo metodai

Labai svarbus tyrimo metodas jautrumo sutrikimams yra tai, kad jie leidžia diagnozuoti diabetinę neuropatiją prieš klinikinių pasireiškimų atsiradimą. Visų toliau išvardytų tyrimų trūkumai yra jų nespecifiškumas: šie sutrikimai galimi su neuropatijomis, nesusijusiais su cukriniu diabetu.

Vibracijos jautrumo įvertinimas. Atliekama rūšiuojami kamertonas Riedel-Seifert su 128 Hz virpesių dažnį ties abiejų tris kartus kojų nykščiais galiuko, su vidutinės vertės skaičiavimo (normalaus> Cu 6 8).

Lęšio jautrumo vertinimas. Naudoti Sernmes-Weinstein monifilament jėga grįžtamojo ryšio 1, 2, 5, 10 jutiklinis g. Vienagijai statmenai odos paviršiaus 1,5 s, kurių slėgis pakankamai vienagijams siūlams susukti nebuvimą prisilietimus paciento rodo lytėjimo jautrumo pažeidimą.

Skausmo jautrumo vertinimas. Apveskite šviesos žvilgesius su bukas adata. Mėginys laikomas teigiamu, jei pacientui būdingi skausmingi pojūčiai.

Temperatūros jautrumo vertinimas. Pagaminta naudojant "Tip-Therm". Įrenginio metaliniai ir plastikiniai galai pakaitomis paliečia paciento odą. Mėginys laikomas teigiamu, jei pacientas mano, kad prietaiso paviršiaus temperatūra skiriasi.

Elektromiografija. Šis metodas leidžia įvertinti viršutinių ir apatinių galūnių motorinių ir sensorinių nervų periferinių nervų būklę. Su stimuliavimo neuromiografija mes tiriame tokius parametrus kaip M atsako amplitudė, sužadinimo dauginimo greitis, likutinė latentinis laikas, leidžianti įvertinti neuropatijos sunkumą. Leidžia diagnozuoti diabetinę neuropatiją ankstyvoje stadijoje.

Autonominiai funkciniai testai. Autonominės diabetinės neuropatijos diagnozei dažniausiai naudojami širdies ir kraujagyslių tyrimai, visų pirma:

• kiekybinis širdies ritmo kintamumo nustatymas su giliu kvėpavimu (įprastas širdies ritmo skirtumas įkvėpimo ir iškvėpimo metu> 10 smūgių / min);
• ortostatinis testas (matavimai nugarai ir stovint). Sutrikusi simpatinė inervacija, sistolinis kraujospūdis mažėja daugiau nei sveikiems žmonėms. 10 minučių pacientas ramiai atsistoja ant nugaros, po kurio išmatuojamas kraujospūdis. Tada pacientas pakyla ir kraujospūdis matuojamas 2, 4, 6, 8 ir 10 minučių. Sistolinis slėgio kritimas> 30 mm. Gt; laikomas patologine ir liudija vegetatyvinę širdies neuropatiją, pažeidžiančią simpatinę inervaciją;
• kraujo spaudimo matavimas izotonine raumens apkrova. Nustačius pradinį paciento kraujospūdį, paprašykite 5 minučių suspausti rankų dinamometrą iki 1/2 didžiausios rankos stiprumo. Jei padidėja diastolinis spaudimas, tada <10 mm. Gt; st. Tai reiškia vegetatyvinę neuropatiją su simpatinės inervacijos pralaimu;
• EKG su Valsalvos testu. Paprastai padidėjęs intrapulinis spaudimas (įtempimas) padidėja širdies susitraukimų dažnis. Jei yra parasimpatinės širdies ritmo reguliavimo pažeidimas, šis reiškinys išnyksta. Mažiausi ir didžiausi RR intervalai yra nustatomi EKG. Didžiausio RR santykis iki minimalaus <1,2 žymi autonominę neuropatiją.

Papildomi metodai, kaip diagnozuoti diabetinės neuropatijos yra savarankiškos kasdien Holtera EKG ir ambulatorinės stebėti kraujo spaudimą, Rentgenoskopija skrandžio kontrastinį ir be jo, ultragarso pilvo, į veną urography, cistoskopija ir kt.

Diferencialinė diabeto neuropatijos diagnozė

Diabetinė neuropatija turi būti atskirti nuo neuropatijomis kitą genezę, įskaitant alkoholinius neuropatija, neuropatija, kai gauna nsyrotoksicheski narkotikus (nitrofuranai, barbitūratai, citostatikai ir kiti.) Arba chemikalų poveikį (kai tirpiklių, sunkiųjų metalų, insekticidai), neuropatija per paraneoplastinis sindromas arba malabsorbcijos sindromas, tarpinisis periarteritas. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka išsamus anamnezės rinkimas.

Iš klinikinio vaizdo pirmame plane rodo autonominė diabetinės neuropatijos diagnozė disfunkcijos organo arba sistemai, kaip autonominės neuropatijos rezultatas yra atskirties diagnozė.

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems diabetine radiopleksopatiey, jei įmanoma dvipusis progresuojanti krūtinės skausmas su spontaniškai dingimo, būtina atsižvelgti į ligų širdies ir pilvo organų galimybę.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38],