Diabetinės neuropatijos diagnostika

Diabetinės neuropatijos diagnozė nustatoma remiantis atitinkamais skundais, 1 arba 2 tipo cukrinio diabeto anamneze, standartizuoto klinikinio tyrimo duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais (įskaitant kiekybinius sensorinius, elektrofiziologinius (elektromiografinius) ir autofunkcinius testus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skundai ir standartizuota klinikinė apžiūra

Kiekybiškai įvertinti skausmo intensyvumą naudojamos specialios skalės (TSS – bendroji simptomų skalė, VAS – vizualinė analoginė skalė, McGill skalė, HPAL – Hamburgo skausmo klausimynas).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentiniai tyrimo metodai

Jautrumo sutrikimų tyrimo metodų didelė svarba yra ta, kad jie leidžia diagnozuoti diabetinę neuropatiją dar prieš atsirandant klinikinėms apraiškoms. Visų žemiau išvardytų tyrimų trūkumas yra jų nespecifiškumas: minėti sutrikimai galimi ir esant neuropatijoms, nesusijusioms su cukriniu diabetu.

Vibracijos jautrumo įvertinimas. Atliekamas graduotu Riedel-Seifert kamertonu, kurio vibracijos dažnis yra 128 Hz, abiejų pėdų didžiųjų pirštų galiukuose tris kartus, apskaičiuojant vidutinę vertę (paprastai > 6 įprastiniai vienetai iš 8).

Lytėjimo jautrumo įvertinimas. Naudojamas Sernmes-Weinstein monofilamentas, kurio jėga yra 1, 2, 5, 10 g. Monofilamentas liečiamas statmenai odos paviršiui 1,5 sekundės spaudimu, kurio pakanka, kad monofilamentas sulinktų. Paciento lytėjimo pojūčio nebuvimas rodo lytėjimo jautrumo pažeidimą.

Skausmo jautrumo įvertinimas. Lengvi dūriai atliekami buka adata. Testas laikomas teigiamu, jei pacientas jaučia skausmą.

Temperatūros jautrumo įvertinimas. Tai atliekama naudojant „Tip-Therm“ prietaisą. Prietaiso metaliniai ir plastikiniai galai pakaitomis liečiami su paciento oda. Testas laikomas teigiamu, jei pacientas pajunta prietaiso paviršiaus temperatūros skirtumą.

Elektromiografija. Šis metodas leidžia įvertinti viršutinių ir apatinių galūnių motorinių ir sensorinių nervų periferinių nervų būklę. Stimuliacinės neuromiografijos metu tiriami tokie parametrai kaip M atsako amplitudė, sužadinimo sklidimo greitis, liekamasis latentinis laikas, leidžiantis įvertinti neuropatijos sunkumą. Leidžia ankstyvoje stadijoje diagnozuoti diabetinę neuropatiją.

Autonominės funkcijos tyrimai. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai dažniausiai naudojami diabetinei autonominei neuropatijai diagnozuoti, ypač:

• kiekybinis širdies ritmo kintamumo nustatymas gilaus kvėpavimo metu (įprastai skirtumas tarp širdies ritmo įkvėpimo ir iškvėpimo metu yra > 10 dūžių/min.);
• ortostatinis testas (matavimai gulint ir atsistojus). Esant simpatinės inervacijos sutrikimui, sistolinis kraujospūdis sumažėja labiau nei sveikų žmonių. Pacientas ramiai guli ant nugaros 10 minučių, po to matuojamas kraujospūdis. Tada pacientas atsistoja, o kraujospūdis matuojamas 2, 4, 6, 8 ir 10 minutėmis. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas > 30 mm Hg laikomas patologiniu ir rodo autonominę širdies neuropatiją su simpatinės inervacijos sutrikimu;
• Kraujospūdžio matavimas esant izotoniniam raumenų krūviui. Nustačius pradinį kraujospūdį, paciento prašoma 5 minutes spausti rankos dinamometrą perpus stipriau. Jei diastolinis slėgis padidėja < 10 mm Hg, tai rodo autonominę neuropatiją su simpatinės inervacijos pažeidimu;
• EKG Valsalvos manevro metu. Paprastai, padidėjus intrapulmoniniam slėgiui (įtempimui), padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pažeidus parasimpatinį širdies susitraukimų dažnio reguliavimą, šis reiškinys išnyksta. EKG nustatomi mažiausi ir didžiausi RR intervalai. Didžiausio ir mažiausio RR santykis < 1,2 rodo autonominę neuropatiją.

Papildomi autonominės diabetinės neuropatijos diagnozavimo metodai yra 24 valandų Holterio EKG monitoravimas ir 24 valandų kraujospūdžio monitoravimas, skrandžio rentgenograma su kontrastine medžiaga ir be jos, pilvo organų ultragarsas, intraveninė urografija, cistoskopija ir kt.

Diabetinės neuropatijos diferencinė diagnozė

Diabetinę neuropatiją reikia diferencijuoti nuo kitos kilmės neuropatijų, įskaitant alkoholinę neuropatiją, neuropatiją, atsiradusią dėl neurotoksinių vaistų (nitrofuranų, barbitūratų, citostatikų ir kt.) vartojimo arba cheminių medžiagų (kai kurių tirpiklių, sunkiųjų metalų, insekticidų) poveikio, neuropatiją paraneoplastinio sindromo ar malabsorbcijos sindromo metu, mazginį periarteritą. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka išsami anamnezė.

Klinikiniame paveiksle išryškėja autonominės diabetinės neuropatijos apraiškos. Diagnozė, diagnozuota tam tikro organo ar sistemos disfunkcija dėl autonominės neuropatijos, yra išskyrimo diagnozė.

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir diabetine radiopleksopatija, kuri gali pasireikšti abipusiu progresuojančiu krūtinės skausmu, kuris išnyksta savaime, reikia atsižvelgti į širdies ir pilvo ligų galimybę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]