Diabetinės neuropatijos simptomai

Autonominės diabetinės neuropatijos simptomus lemia pažeidimo vieta.

Autonominė diabetinė širdies ir kraujagyslių sistemos neuropatija pasižymi šiais požymiais:

• neskausminga išemija ir miokardo infarktas (nustatomas tik EKG);
• sumažėjęs širdies ritmo kintamumas, įskaitant nepakankamą širdies ritmo padidėjimą fizinio krūvio metu, širdies ritmo pokyčių nebuvimą gilaus kvėpavimo metu, Valsalvos manevro ir ortostatinio testo metu;
• tachikardija ramybės būsenoje (klajoklio nervo pažeidimas);
• Ortostatinė hipotenzija (simpatinės inervacijos pažeidimas).

Autonominė diabetinė virškinimo trakto neuropatija pasižymi šiais požymiais:

• disfagija (stemplės motorikos sutrikimas);
• pilnumo jausmas skrandyje, kartais pykinimas, galima hipoglikemija po valgio (dėl sutrikusios evakuacijos iš skrandžio);
• naktinis ir po valgio pasireiškiantis viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu (dėl žarnyno inervacijos pažeidimo);
• išmatų nelaikymas (analinio sfinkterio disfunkcija).

Esant urogenitalinės sistemos autonominei diabetinei neuropatijai, pastebima:

• sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas, vezikoureterinis refliuksas ir šlapimo pūslės atonija, kartu su padidėjusia šlapimo takų infekcijos išsivystymo rizika;
• erekcijos disfunkcija;
• retrogradinė ejakuliacija.

Su kitų organų ir sistemų autonomine diabetine neuropatija, galima:

• sutrikęs vyzdžio refleksas;
• sutrikęs prisitaikymas prie tamsos;
• prakaitavimo sutrikimas (padidėjęs prakaitavimas valgant, sumažėjęs prakaitavimas distalinėse galūnių dalyse);
• hipoglikemijos simptomų nebuvimas.

Židinio neuropatijos

Šių retų neuropatijų tipų klinikinius požymius lemia pažeidimo lokalizacija. Tai apima išeminės etiologijos židinines neuropatijas ir tunelines neuropatijas.

Diabetinė amiotrofija (proksimalinė neuropatija) pasižymi:

• staiga atsiradusi, dažniau vyresnio amžiaus vyrams;
• Dažnai tai lydi anoreksija ir depresija.

Klinikinės apraiškos apima:

• šlaunies raumenų silpnumas ir atrofija;
• skausmas nugaroje ir klubuose;
• sunkumai atsistojant iš sėdimos padėties;
• paprastai asimetrinio pobūdžio arba prasideda vienoje pusėje, o vėliau pažeidžia kitą galūnę;
• būklės pagerėjimas normalizuojant glikemiją.

Diabetinė radikulopleksopatija dažniausiai išsivysto sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

Klinikiniai požymiai:

• vienpusis progresuojantis skausmas krūtinės srityje;
• galimi jautrumo sutrikimai paveikto nervo inervacijos srityje.
• savaiminis atsigavimas.

Mononeuropatijos paprastai išsivysto vyresniems nei 40–45 metų žmonėms. Būdingi mononeuropatijos požymiai:

• ūminis arba poūmis pasireiškimas;
• proceso asimetrija;
• kaukolės nervų (atimamųjų ir okulomotorinių, distalinių veido nervo dalių) pažeidimas, atsirandant atitinkamiems simptomams (dažniausiai dvigubai matant, parezei);
• kartais skausmas akių srityje, galvos skausmas,
• savaiminis atsigavimas.

Tunelinės neuropatijos pirmiausia siejamos ne su nervų kraujotakos ar metabolizmo sutrikimu, o su jų suspaudimu anatomiškai nustatytuose „tuneliuose“. Galimi tuneliniai sindromai, kai suspaudžiami vidurinio, alkūninio, stipininio, šlaunikaulio, šoniniai šlaunies odos nervai, šeivikaulio, taip pat viduriniai ir šoniniai pado nervai. Dažniausias sindromas sergant cukriniu diabetu yra riešo kanalo sindromas (vidurinio nervo suspaudimas).

Tunelio sindromams būdingi šie požymiai:

• lėtas startas;
• laipsniškas progresavimas ir savaiminio atsigavimo nebuvimas (skirtingai nuo tipinių mononeuropatijų).

Klinikiniai riešo kanalo sindromo simptomai yra šie:

• nykščio, smiliaus ir vidurinių pirštų parestezija;
• Ligai progresuojant, šiuose pirštuose sumažėja skausmo jautrumas, atrofuojasi trumpasis raumuo, kuris atima nykštį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinikinė diabetinės neuropatijos stadija

Klinikinių apraiškų nėra. Neuropatija nustatoma tik naudojant specialius tyrimo metodus. Šiuo atveju tai įmanoma:

• Elektrodiagnostinių tyrimų rezultatų pokyčiai:
  • sumažėjęs nervinių impulsų laidumas sensoriniuose ir motoriniuose periferiniuose nervuose;
  • sukeltų neuromuskulinių potencialų amplitudės sumažėjimas,
• jautrumo testo rezultatų pokyčiai;
  • vibracija;
  • lytėjimo;
  • temperatūra;
• autonominės nervų sistemos aktyvumą apibūdinančių funkcinių tyrimų rezultatų pokyčiai:
  • sinusinio mazgo ir širdies ritmo sutrikimas,
  • sutrikęs vyzdžio refleksas.

Diabetinės neuropatijos klinikinė stadija

Difuzinė neuropatija

Distalinės simetrinės neuropatijos atveju pacientai skundžiasi:

• skausmas (dažniausiai vidutinio stiprumo, bukas ir skaudantis, daugiausia pėdose ir blauzdose, sustiprėjantis ramybės būsenoje, ypač vakare ir naktį, ir silpnėjantis fizinio krūvio metu);
• tirpimas, parestezija (įskaitant ropojimo pojūtį, „paviršinį dilgčiojimą“), disestezija (nemalonūs ir skausmingi pojūčiai nuo bet kokio drabužių, patalynės prisilietimo), hiperestezija, deginimo pojūtis (dažniausiai paduose).

Fizinis tyrimas taip pat atskleidžia:

• jautrumo sutrikimai (vibracijos – ankstyviausios apraiškos, lytėjimo, skausmo, temperatūros, raumenų-sąnarių jutimo ar propriocepcijos – abiejų pėdų didžiųjų pirštų distalinių falangų sąnariuose);
• arefleksija (dažniausiai abiejų pusių Achilo reflekso praradimas),
• raumenų ir sąnarių jutimo sutrikimas didžiųjų pirštų distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose;
• Vėliau galimi judėjimo sutrikimai.

[ 7 ], [ 8 ]