Demencijos diagnozė

Tikslios demencijos diagnozės ir jos priežasties nustatymo poreikį lemia skirtingos genezės demencijų prognozės ir gydymo metodų skirtumai. Kai kuriais demencijos atvejais patikimą diagnozę galima nustatyti tik patomorfologiškai, o kitais atvejais, pavyzdžiui, esant toksiniam smegenų pažeidimui sukeltai demencijai, diagnostiškai reikšmingų patomorfologinių pokyčių nenustatoma.

Demencijai diagnozuoti sukurti įvairūs diagnostiniai kriterijai. Pavyzdžiui, Alzheimerio ligai diagnozuoti naudojami DSM-IV ir NINCDS/ADRDA (Nacionalinio neurologinių, komunikacinių sutrikimų ir insulto/Alzheimerio ligos ir susijusių sutrikimų asociacijos instituto) kriterijai. DSM-IV diagnostiniai kriterijai yra pagrįsti populiacijos tyrimais ir ekspertų sutarimu, o NINCDS/ADRDA kriterijus sukūrė ekspertų darbo grupė, kuri nustatė vienodus kriterijus tyrimų tikslais. Vienodų diagnostinių kriterijų naudojimas leidžia palyginti ir apibendrinti skirtingų autorių gautus 1 tyrimo rezultatus.

Demencijos priežasties nustatymas yra pirmaeilės svarbos užduotis, kuriai atlikti, be anamnezės surinkimo ir paciento apžiūros, reikalingas išsamus somatinis tyrimas. Minimali paciento, sergančio demencija, somatinio tyrimo programa apima:

1. Bendras kraujo ląstelių skaičius.
2. Elektrolitų lygiai.
3. Metabolizmo sutrikimų patikra.
4. Skydliaukės funkcinės būklės tyrimas.
5. B12 ir folio rūgšties kiekis kraujyje.
6. Serologiniai sifilio ir AIDS tyrimai.
7. Šlapimo analizė.
8. EKG.
9. Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.

Kitų tyrimų pavyzdžiai: MRT, PET, vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT), juosmens punkcija smegenų skysčio tyrimui, įvairių modalumų sukeltų potencialų tyrimai, galvos didžiųjų kraujagyslių Doplerinė ultragarsinė analizė ir kiti metodai, įskaitant smegenų biopsiją (retai). Dar retesniais atvejais galutinė demencijos priežasties diagnozė nustatoma tik remiantis histopatologiniu smegenų tyrimu.

Neuropsichologiniai tyrimai apima tokių funkcijų, kaip orientacija vietoje ir laike, atmintis, kalbos vertinimas, praktikos, dėmesio, suvokimo, socialinių funkcijų ir kasdienės veiklos vertinimo testai.

Mini psichinės būklės tyrimas (MMSE) yra labai populiarus. Jis įvertina orientaciją laike ir vietoje, taip pat suvokimą, dėmesį ir skaičiavimą, atmintį ir kalbos funkcijas.

Demencijos diagnozei reikalingas ir neurologo, ir psichiatro (arba neuropsichologo) dalyvavimas.

Demencija sergančių pacientų tyrimas

Demencija sergančių pacientų tyrimas atliekamas vadovaujantis praktinėmis rekomendacijomis, parengtomis remiantis ekspertų bendru sutarimu. Tai apima išsamų anamnezės surinkimą, patikslinant simptomų raidos istoriją, praeities ligas ir operacijas, paciento psichologines ir raidos ypatybes, šeimos ir socialines aplinkybes. Svarbu nustatyti, kokius farmakologinius preparatus ar vaistažolių preparatus (gydytojo paskirtus ar savarankiškai) pacientas vartojo ar vartoja, ar jis buvo gydomas alternatyviais metodais, ar vartojo alkoholį ar psichoaktyviąsias medžiagas ir kokiomis dozėmis, ar patyrė galvos smegenų traumą, ar buvo epilepsijos priepuolių, šlapimo nelaikymo, motorikos ir elgesio sutrikimų. Apklausiant pacientą, būtina įvertinti visų organų ir sistemų būklę.

Neuropsichologinis tyrimas padeda nustatyti sutrikusias ir nepažeistas kognityvines funkcijas, o tai padeda patikslinti diagnozę ir parengti gydymo planą. Remiantis išsamios fizinės, neurologinės ir psichiatrinės apžiūros rezultatais, galima nustatyti, kokių papildomų tyrimo metodų reikia konkrečiu atveju. Kraujo serumo ir šlapimo tyrimai padeda patvirtinti infekcijos, endokrininių sutrikimų, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimų, vandens ir elektrolitų disbalanso, kraujo ligų, vitaminų trūkumo buvimą. Tyrimo metu paprastai taip pat atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Asmenims, kuriems padidėjusi lytiškai plintančių ligų rizika, atliekamas ŽIV ir sifilio testas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad užsikrėtimo momentas pacientams gali būti amnestiškas. Neurovaizdiniai metodai (KT ir MRT) padeda nustatyti tūrinį procesą, hematomą ar insultą. Tam tikrais atvejais gali būti naudingi funkciniai neurovaizdiniai metodai (pozitronų emisijos tomografija, vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija, funkcinis MRT), taip pat smegenų skysčio ir EEG tyrimai. Psichosocialinio įvertinimo tikslas – įvertinti paciento teikiamą formalią (socialinių paslaugų) ir neformalią paramą bei užmegzti ryšį tarp paciento ir jo globėjų, kuris palengvintų gydymo plano įgyvendinimą. Funkcinio įvertinimo metu įvertinama kasdienės veiklos ir instrumentinės kasdienės veiklos būklė. Be to, būtina išsamiai aptarti paciento kasdienio gyvenimo saugumo klausimus, atsižvelgiant į galimybę klaidžioti, pavojų vairuojant automobilį ar paliekant įjungtą viryklę be priežiūros ir kitus veiksmus, kurie kelia pavojų ne tik paciento, bet ir aplinkinių gyvybei. Idealiu atveju paciento pateikta informacija turėtų būti patvirtinta artimų žmonių informacija, kurie taip pat turėtų dalyvauti rengiant gydymo planą.

Demencijos diferencinė diagnostika

Aukščiau aprašytas kompleksinis paciento tyrimo metodas padeda nustatyti diagnozę. Aktyvus tyrimas leidžia patikimai atmesti galimą kognityvinio sutrikimo ryšį su gydomomis somatinėmis ir neurologinėmis ligomis ar toksiniu poveikiu, kurių pašalinimas ar tinkamas gydymas gali pagerinti kognityvinių funkcijų būklę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]