Diagnostinė histeroskopija

Histeroskopija gali būti naudojama gimdos patologijai diagnozuoti, taip pat chirurginėms intervencijoms gimdos ertmėje.

Diagnostinė histeroskopija yra pasirinkimo metodas gimdos patologijai diagnozuoti. Įprastinė atskira gimdos sienelių gleivinės diagnostinė kiuretaža be vizualinės kontrolės yra neefektyvi ir neinformatyvi 30–90 % atvejų.

Pacientų paruošimas histeroskopijai. Histeroskopija yra chirurginė intervencija, atliekama atsižvelgiant į indikacijas skubiai arba planiškai. Planinė histeroskopija atliekama po klinikinio tyrimo, įskaitant kraujo, šlapimo, makšties tepinėlio tyrimus makšties grynumui nustatyti, krūtinės ląstos rentgenogramą ir EKG. Patartina nustatyti cukraus kiekį kraujyje vyresnio amžiaus pacientams, ypač tiems, kurie kenčia nuo nutukimo. Dviejų rankų dubens organų tyrimo, kraujo tyrimų rezultatų ir makšties tepinėlio tyrimų duomenys neturėtų rodyti uždegiminio proceso buvimo. Klinikinis tyrimas leidžia susidaryti tam tikrą vaizdą apie patologinių pokyčių gimdoje buvimą, nustatyti gretutines ligas ir nustatyti būsimos anestezijos tipą. Jei pacientė serga ekstragenitaline patologija (širdies liga, plaučių liga, hipertenzija ir kt.), būtina kreiptis į atitinkamą specialistą ir atlikti patogenetinę terapiją, kol nustatyti sutrikimai bus visiškai kompensuoti. III-IV makšties grynumo laipsnis yra jos sanitarijos indikacija.

Pirmiau minėti tyrimai gali būti atliekami ambulatoriškai prieš priimant į ligoninę. Planuojamos histeroskopijos metu gydytojas turi pakankamai laiko psichologiškai paruošti pacientą, taip pat ištaisyti nustatytus patologinius pokyčius.

Prieš planuojamą histeroskopiją atliekamos šios procedūros:

1. Virškinimo trakto paruošimas (valymo klizma atliekama dieną prieš procedūrą, tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu).
2. Išorinių lytinių organų skutimas.
3. Šlapimo pūslės ištuštinimas prieš tyrimą.

Pasak daugumos užsienio tyrėjų, diagnostinę histeroskopiją galima atlikti ambulatoriškai be anestezijos arba taikant vietinę nejautrą. Kai kurių gydytojų teigimu, histeroskopija gali būti atliekama ambulatoriškai, jei yra vienos dienos stacionaras ir galimybė prireikus skubiai perkelti pacientą į ligoninę. Atliekant ambulatorinę diagnostinę histeroskopiją, tyrimui galima naudoti fibrohisteroskopą, o gimdos ertmei išplėsti gali būti naudojamos dujos (Lin ir kt., 1990). Ambulatorinės histeroskopijos atlikimo galimybės išsiplėtė išradus 2,4 mm skersmens mikrohisteroskopus (išorinis korpuso skersmuo 3 mm).

Ambulatorinė histeroskopija neatliekama negimdžiusioms, pomenopauzės ar neurasteninėms moterims. Kai kurie autoriai rekomenduoja pacientėms pomenopauzės trumpą estrogenų terapijos kursą, kad gimdos kaklelis būtų paruoštas histeroskopijai.

Estrogenai šiam tikslui skiriami retai, nes šie vaistai sustiprina proliferacinius procesus reprodukciniuose organuose, nors mažai tikėtina, kad trumpas estrogenų kursas gali sukelti endometriumo hiperplaziją.

Klausimas, kada atlikti planinę diagnostinę histeroskopiją, lieka diskutuotinas. Dauguma chirurgų pageidauja atlikti planinę histeroskopiją, jei įmanoma, ankstyvoje proliferacinėje fazėje (5–7 menstruacinio ciklo dieną), kai endometriumas yra plonas ir kraujavimas minimalus. Nepageidautina atlikti histeroskopiją antroje menstruacinio ciklo fazėje, nes nepakankama kontracepcija gali sutrikdyti apvaisinto kiaušinėlio transportavimo per kiaušintakius procesą, o tai gali sukelti negimdinį nėštumą. Be to, antroje fazėje sustorėjęs endometriumas trukdo atlikti išsamų tyrimą: gali būti nepastebėti patologiniai dariniai, esantys miometriume. Tačiau yra situacijų, kai būtina įvertinti endometriumo būklę sekrecinės fazės metu, tokiais atvejais histeroskopija atliekama 3–5 dienas prieš menstruacijų pradžią. Gimdos sienelių būklę galima įvertinti kontrolinės histeroskopijos metu, pašalinus gimdos gleivinę.

Histeroskopijos laikas nėra esminis peri- ar pomenopauziniu laikotarpiu, taip pat avarinėse situacijose (pavyzdžiui, kraujavimo metu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]