Dispepsija - priežastys ir patogenezė

Pagrindinės virškinamojo trakto dispepsijos priežastys yra mitybos režimo, pobūdžio ir kokybės pažeidimas, ilgalaikė nesubalansuota mityba, kai trūksta organizmo gyvybinėms funkcijoms būtinų maisto ingredientų (baltymų, riebalų, vitaminų, mikroelementų ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad plonoji žarna yra labai jautri nepakankamam tam tikrų maistinių medžiagų suvartojimui, o tai pirmiausia lemia spartus jos gleivinės atsinaujinimo greitis ir dideli įvairių medžiagų praradimai per parą su atmestomis ląstelėmis. Šiuo atžvilgiu maistinių produktų kiekis, būtinas normaliai plonosios žarnos gleivinės struktūrai užtikrinti, yra labai didelis. Jo gleivinės epitelio atsinaujinimo laikotarpis yra 2–3 dienos, o per parą atmetama iki 300 g ląstelinės masės, tai sudaro maždaug 95 % viso virškinamojo trakto „ląstelių nuostolių“ – iki 20 g baltymų ir riebalų, nors dalis jų yra reabsorbuojama. Norint atkurti normalią plonosios žarnos gleivinės struktūrą, be baltymų ir riebalų, reikalingi ir kiti maisto ingredientai – vitaminai B12 _, D, folio rūgštis. Didelė virškinimo trakto dispepsijos, atsirandančios dėl netinkamos mitybos, dalis tampa suprantama.

Tuo pačiu metu, per didelis maisto kiekis baltymų ar angliavandenių, ypač kartu su veiksniais, slopinančiais virškinimo liaukų sekrecinę funkciją (perkaitimas, hipotermija, fizinis ir protinis pervargimas), dažnai taip pat sukelia virškinamąją dispepsiją. Jos vystymąsi skatina aštrių patiekalų ir prieskonių vartojimas, mitybos režimo ir ritmo pažeidimas, sistemingas didelio kiekio stambių augalinių skaidulų vartojimas (ilgai vartojant skaidulas, vyksta funkcinis ir morfologinis plonosios žarnos pertvarkymas). Taigi, vegetarams ir sveikiems žmonėms, gyvenantiems tropinėse šalyse, tuščiosios žarnos gleivinės gaureliai tampa platūs, šakoti, kartais susilieję, t. y. stebimas lėtinio enterito su žarnyno dispepsijos sindromu būdingas vaizdas. Normaliam gaurelių vystymuisi būtina įvesti pektino, o ne celiuliozės, kuri buvo nustatyta eksperimento metu.

Alimentinės dispepsijos patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka ne tik skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų sutrikimas, kurios iš pradžių dažnai padidėja, o vėliau sumažėja, bet ir kasos egzokrininė funkcija bei tulžies sekrecija. Į plonąją žarną patenka rūgštesnės reakcijos maistas, nevisiškai suvirškintas fermentų, kuris slopina žarnyno fermentų gamybą ir sekreciją. Tokiomis sąlygomis sutrinka plonosios žarnos motorinė funkcija: maisto chimas išlieka viršutinėse jos dalyse, o tai skatina bakterijų migraciją iš apatinių žarnyno dalių į viršutines, taip pat padidina jų fermentinį aktyvumą. Žarnai nebūdingos floros aktyvacija sukelia puvimą ir fermentaciją žarnyne, o puvimo ar fermentacijos procesų dominavimą lemia ne tik bakterijų rūšis, bet ir maisto kokybė.

Proksimalinių skyrių turinio sąstingis skatina maisto skaidymąsi tiek storojoje, tiek plonojoje žarnoje. Susidaro daug toksiškų maisto medžiagų skilimo produktų (indolo, skatolo, vandenilio sulfido, amoniako, mažos molekulinės masės riebalų rūgščių ir kt.), kurie dirgina žarnyno gleivinės receptorius, veikia jos motoriką ir sukelia viduriavimą. Savo ruožtu pagreitėjęs maisto masių slinkimas trukdo normaliam virškinimui. Dispepsijos metu susidariusios kalkių druskos (muilai) slopina bifidobakterijų – normalių žarnyno mikrofloros atstovų – augimą, o tai dar labiau sutrikdo virškinimo procesus.

Prie virškinimo sutrikimų, sukeliančių viduriavimą, laikui bėgant prisijungia ir malabsorbcijos sindromas. Tai apima plonosios žarnos gleivinės suplonėjimą, šepetėlio krašto disacharidazių praradimą, paprastųjų cukrų absorbcijos sutrikimą, sumažėjusį baltymų ir riebalų virškinimą bei absorbciją, dar ryškesnį turinio slinkimo žarnyne laiko padidėjimą ir reikšmingesnę plonosios žarnos kolonizaciją bakterijomis. Atsiranda struktūrinė plonosios žarnos reorganizacija – jos gleivinės epitelio suplokštėjimas ir šepetėlio krašto pokyčiai, kurie laikomi būdingiausiais, gaurelių atrofija, kurios išsivystymas susijęs su disbakterioze ir nekonjuguotų tulžies rūgščių poveikiu gleivinei. Elektronmikroskopinis tyrimas atskleidžia gaurelių padidėjimą ir deformaciją, lipidų kaupimąsi epitelyje, regeneracinių procesų pokyčius, pasireiškiančius ląstelių formavimosi, brendimo ir migracijos sutrikimais. Taigi, vadinamąjį funkcinį virškinamosios dispepsijos pobūdį paneigia morfologiniai radiniai, kurie patvirtina šalies patologų poziciją apie struktūros ir funkcijos vienovę.

Plonosios žarnos gleivinės morfologiniai pokyčiai yra žarnyno absorbcijos nepakankamumo sindromo pagrindas. Angliavandenių absorbciją labai veikia paviršinės hidrolizės proceso sutrikimas, kurį galima spręsti pagal disacharidazių aktyvumo sumažėjimą „šepečio“ krašte, taip pat pagal jų absorbcijos ir panaudojimo sutrikimą. Žarnyno dipeptidazių aktyvumas sumažėja esant sunkiausioms nepakankamos mitybos ir viduriavimo apraiškoms, kurios vaidina tam tikrą vaidmenį sutrikdant baltymų virškinimą. Lipidų virškinimo sutrikimo, pasireiškiančio steatorėja, patogeniniai veiksniai yra sumažėjusi kasos lipazės sekrecija, riebalų emulsifikacijos tulžies rūgštimis proceso sutrikimas, žarnyno disbakteriozė ir gleivinės pokyčiai, dėl kurių sumažėja riebalų absorbcija.

Baltymų-energijos trūkumas pablogina motorinius sutrikimus dėl lėtos evakuacijos iš skrandžio ir praėjimo per žarnyną, skatina tolesnę proksimalinės plonosios žarnos kolonizaciją mikroorganizmais ir su tuo susijusį vitamino B12 absorbcijos sutrikimą _. Baltymų trūkumas derinamas su nikotino rūgšties trūkumu, sutrikdančiu virškinimo ir absorbcijos procesus.

Sunkus baltymų-energijos trūkumas sukelia hipofosfatemiją, kuri savo ruožtu veikia kraujodaros procesus, imunologinę būklę ir sumažina epitelio ląstelių regeneracinį pajėgumą. Cinko trūkumas dažnai sukelia virškinimo sutrikimus ir viduriavimą, taip pat nustatytas ryšys tarp cinko kiekio išmatose ir jų masės. Tuo pačiu metu plonosios žarnos gleivinės biopsijose enterocituose aptinkami patologiniai kūneliai su acidofilinėmis granulėmis, kurios laikomos pakitusiomis sekrecinėmis granulėmis ir proliferuojančiomis lizosomomis. Šių pokyčių ryšį su cinko trūkumu patvirtina jų išnykimas po ilgalaikio gydymo cinko preparatais.

Taigi, plonoji žarna yra labai jautri tam tikrų maisto ingredientų trūkumui ir pertekliui ir reaguoja į juos „funkciniais“ ir morfologiniais pokyčiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]