Dispepsija

Dispepsija yra skausmo ar diskomforto pojūtis viršutinėje pilvo dalyje. Ji gali būti apibūdinama kaip nevirškinimas, dujų kaupimasis, ankstyvas sotumo jausmas, pilvo pūtimas po valgio, alkis ar deginimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia dispepsiją?

Dažniausios dispepsijos priežastys yra pepsinė opa, motorikos sutrikimai, gastroezofaginis refliuksas, vaistai (pvz., eritromicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, alendronatas) ir stemplės bei skrandžio piktybiniai navikai. Tačiau daugeliui pacientų nėra jokių pagrindinių organinių sutrikimų (funkcinė ar neopinė dispepsija). Kitiems yra sutrikimų (pvz., dvylikapirštės žarnos uždegimas, prievarčio disfunkcija, motorikos sutrikimai, Helicobacter pylori gastritas, laktozės trūkumas, tulžies akmenligė), kurie nėra gerai susiję su simptomais (t. y. pagrindinio sutrikimo gydymas neišsprendžia dispepsijos).

Dispepsijos simptomai

Kartais manoma, kad dispepsijos simptomai būdingi pepsinei opai, motorikos sutrikimui ir refliukso ligai; šie simptomai rodo, bet nepatvirtina etiologijos. Į pepsinę opą panašūs simptomai yra skausmas, kuris apsiriboja epigastriniu sritimi ir dažnai jaučiamas prieš valgį arba palengvėja nuo maisto, antacidinių vaistų ar H2 _blokatorių. Į dispepsiją panašūs simptomai yra diskomfortas, bet ne skausmas, kartu su ankstyvu sotumo jausmu, pilvo pūtimu po valgio, pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu ir simptomais, kurie sustiprėja po valgio. Su refliukso liga susiję dispepsijos simptomai yra rėmuo arba rūgšties atpylimas. Tačiau šie simptomai dažnai pasireiškia kartu.

Protarpinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su dispepsija rodo dirgliosios žarnos sindromą arba piktnaudžiavimą nereceptiniais vidurius laisvinančiais vaistais ar vaistais nuo viduriavimo.

Dispepsijos „aliarmo simptomai“ yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, anemija, kraujas išmatose, disfagija, skausmas ryjant ir neigiamas atsakas į standartinį gydymą, pvz., H2 _blokatorius.

Dispepsijos diagnozė

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fizinė apžiūra

Apžiūros metu retai nustatoma dispepsijos priežastis, tačiau aptikus slaptą kraują išmatose, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Apklausa

Įprastiniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą, slapto kraujo tyrimą išmatose (siekiant atmesti kraujavimą iš virškinimo trakto) ir įprastinį kraujo biocheminį tyrimą. Jei tyrimų rezultatai nenormalūs, atliekami papildomi tyrimai (pvz., vaizdiniai, endoskopija). Dėl piktybinių navikų rizikos viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija turėtų būti atliekama vyresniems nei 45 metų pacientams ir asmenims, kuriems atsiranda naujų nerimą keliančių simptomų. Pacientams iki 45 metų, kuriems nėra nerimą keliančių simptomų, kai kurie autoriai rekomenduoja empirinį gydymą antisekreciniais arba prokinetiniais vaistais, o jei gydymas neveiksmingas, atlikti endoskopiją. Kiti autoriai rekomenduoja atlikti H. pylori infekcijos patikrą atliekant C14 _karbamido kvėpavimo testą arba išmatų tyrimą. Tačiau, jei įrodyta H. pylori infekcija arba nustatomi kiti nespecifiniai požymiai, paaiškinantys simptomus, būtina diferencijuotai įvertinti gautus rezultatus.

Stemplės manometrija ir skrandžio pH tyrimas atliekami tais atvejais, kai po viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopijos ir 2–4 savaites profilaktiškai vartojant protonų siurblio inhibitorius išlieka refliukso simptomai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dispepsijos gydymas

Specifinėms būklėms reikalingas gydymas. Pacientus, kuriems nėra aiškios diagnozės, reikia stebėti ilgą laiką ir užtikrinti sėkmę. Dispepsijai gydyti reikalingi protonų siurblio inhibitoriai, H2 _blokatoriai ir citoprotekciniai vaistai (pvz., sukralfatas). Pacientams, sergantiems dispepsija ir dismotorikos sutrikimą primenančiais simptomais, gali būti skiriami prokinetiniai vaistai (pvz., metoklopramidas, eritromicinas) skystos suspensijos pavidalu. Tačiau nėra duomenų, rodančių skirtingą vaistų klasių poveikį specifiniams simptomams (pvz., antirefliuksiniai vaistai dismotilijos atveju). Misoprostolis ir anticholinerginiai vaistai neveiksmingi esant funkcinei dispepsijai. Vaistai, keičiantys sensorinį suvokimą (pvz., tricikliai antidepresantai), gali būti veiksmingi.