distimija

Distimija yra lėtinė būklė, trunkanti mažiausiai dvejus metus, kuriai būdinga prislėgta nuotaika daugiau nei pusę metų, tačiau neatitinkanti didžiosios depresijos epizodo kriterijų.

Kai kuriems pacientams pasireiškia vadinamoji „dviguba depresija“, kai didžiosios depresijos epizodai pasireiškia nuolatinės distimijos fone. Dėl šios būklės gali būti sunku įvertinti gydymo veiksmingumą, nes už paūmėjimo ribų nuotaikos lygis atitinka distimiją, o ne eutimiją. Pacientai, sergantys distimija, paprastai atrodo liūdni ir prislėgti. Jiems sunku atsakyti į klausimą, kada paskutinį kartą jautėsi gerai. Kadangi nuolat prislėgta nuotaika tampa beveik neatsiejama jų pačių „aš“ dalimi, tokie pacientai bloga nuotaika skundžiasi daug rečiau nei pacientai, sergantys didžiąja depresija. Suaugus distimija moterims pasireiškia 2–3 kartus dažniau nei vyrams. Jos paplitimas yra 3 %, o per gyvenimą ji nustatoma 6 % gyventojų. Distimija paprastai prasideda vaikystėje, paauglystėje ar jauname amžiuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Distimijos simptomai

Prislėgta nuotaika (remiantis subjektyviais jausmais ar kitų žmonių stebėjimais) didžiąją dienos dalį daugiau nei pusę metų mažiausiai 2 metus.

Pastaba: Vaikams ir paaugliams nuotaikos pokyčiai gali pasireikšti dirglumu, o simptomai turi trukti mažiausiai 1 metus.

Depresinės nuotaikos laikotarpiu pasireiškia 2 ar daugiau iš šių simptomų:

• Prastas apetitas arba persivalgymas
• Nemiga arba hipersomnija
• Jėgos praradimas arba nuovargis
• Žema savivertė
• Sunkumas susikaupti ar priimti sprendimus
• Beviltiškumo jausmas

Per 2 metus (vaikams ir paaugliams – 1 metus) nuo sutrikimo egzistavimo aukščiau išvardyti simptomai nebuvo ilgiau kaip 2 mėnesius iš eilės.

Per pirmuosius 2 sutrikimo metus (vaikams ir paaugliams – per 1 metus) nebuvo nė vieno didžiosios depresijos epizodo, t. y. simptomų negalima geriau paaiškinti lėtinės didžiosios depresijos formos arba dalinės remisijos būsenos didžiosios depresijos buvimu.

Pastaba: leidžiamas ankstesnis didžiosios depresijos epizodas, jei iki distimijos pradžios buvo visiška remisija (kliniškai reikšmingų simptomų nebuvimas mažiausiai 2 mėnesius). Be to, po 2 metų distimijos (vaikams ir paaugliams – po 1 metų) didžiosios depresijos epizodai gali pasireikšti jos fone, ir abi diagnozės gali būti nustatytos, jei simptomai atitinka didžiosios depresijos epizodo kriterijus.

Manijos, mišrių ar hipomanijos epizodų niekada nepastebėta; simptomai neatitinka schillotimijos kriterijų.

Sutrikimas neatsiranda vien dėl lėtinio psichozinio sutrikimo, tokio kaip šizofrenija ar kliedesinis sutrikimas, išsivystymo.

Simptomai nėra sukelti tiesioginio egzogeninių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančias medžiagas ar vaistus) fiziologinio poveikio ar bendros ligos (pvz., hipotirozės).

Simptomai sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento gyvenimą socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose srityse.

Distimijos gydymas

Distimija yra lėtinis afektinis sutrikimas, kuriuo serga 3–6 % JAV gyventojų. Distimija sergantys pacientai sudaro apie trečdalį visų psichiatrijos klinikų pacientų. Distimija sergantys pacientai dažnai serga gretutinėmis ligomis: nerimo sutrikimais, piktnaudžiavimu psichoaktyviosiomis medžiagomis ir didžiąja depresija. Nors atlikta tik nedaug tyrimų, kuriuose vertinamas vaistų terapijos veiksmingumas gydant distimiją, jie parodė, kad vaistai, vartojami nuo didžiosios depresijos, yra akivaizdžiai veiksmingi gydant distimiją. Tačiau distimijos pagerėjimas gali būti lėtesnis nei didžiosios depresijos atveju. Mokslininkai atliko dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą fluoksetino veiksmingumo gydant distimiją tyrimą. Po 3 mėnesių gydymo pagerėjimas pastebėtas 58 % (42 iš 72) pacientų, vartojusių fluoksetiną (20 mg per parą), ir tik 36 % (11 iš 39) pacientų, vartojusių placebą. Maždaug pusei pacientų, kuriems iš pradžių nebuvo atsako į gydymą, pagerėjimas pasireiškė per 3 mėnesius, padidinus fluoksetino dozę iki 40 mg per parą. Sertralino ir imipramino veiksmingumas gydant distimiją buvo patvirtintas dideliame, dvigubai aklame, placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 416 pacientų, sergančių ankstyvos pradžios pirmine distimija be gretutinės didžiosios depresijos. Reikšmingas ir pastebimas pagerėjimas (1 arba 2 klinikinio įspūdžio balas) pastebėtas 64 % pacientų, vartojusių imipraminą, 59 % pacientų, vartojusių sertraliną, ir 44 % pacientų, vartojusių placebą. Vartojant SSRI, pastebėta mažiau šalutinių poveikių nei vartojant TCA.