Panikos priepuoliai ir panikos sutrikimas

Panikos priepuolis yra staigus, trumpas intensyvaus diskomforto ar baimės epizodas, lydimas somatinių ar kognityvinių simptomų. Panikos sutrikimas susideda iš pasikartojančių panikos priepuolių, dažniausiai lydimų pasikartojimo baimės arba vengimo elgesio, kuris gali išprovokuoti priepuolį. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Pavieniams panikos priepuoliams gydymo gali nereikėti. Panikos sutrikimo gydymas apima vaistus, psichoterapiją (pvz., ekspozicijos terapiją, kognityvinę elgesio terapiją) arba abu metodus.

Panikos priepuoliai yra gana dažni ir per metus paveikia maždaug 10 % gyventojų. Dauguma žmonių pasveiksta be gydymo, nors kai kuriems išsivysto panikos sutrikimas. Panikos sutrikimas yra retesnis ir per 12 mėnesių paveikia 2–3 % gyventojų. Panikos sutrikimas paprastai prasideda vėlyvoje paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje ir moterims pasireiškia 2–3 kartus dažniau nei vyrams.

Panikos priepuolių ir panikos sutrikimų simptomai

Panikos priepuolis prasideda staiga ir apima bent 4 iš 13 simptomų. Simptomai paprastai pasiekia piką per 10 minučių, o po to palaipsniui išnyksta per kelias minutes, nepalikdami praktiškai jokių požymių, kuriuos gydytojas galėtų pastebėti. Nepaisant diskomforto, kartais labai stipraus, panikos priepuoliai nekelia pavojaus gyvybei.

Panikos priepuolio simptomai

Kognityvinis

• Mirties baimė
• Baimė išprotėti ar prarasti kontrolę
• Nerealumo, keistumo, atitrūkimo nuo aplinkos jausmas

Somatinis

• Krūtinės skausmas ar diskomfortas
• Galvos svaigimas, nestabilumas, silpnumas
• Uždusimo jausmas
• Karščio ar šalčio pojūtis
• Pykinimas ar kitas diskomfortas skrandžio srityje
• Tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis
• Širdies permušimai arba greitas pulsas
• Dusulys arba kvėpavimo sunkumai
• Per didelis prakaitavimas
• Drebulys ir drebulys

Panikos priepuoliai gali pasireikšti ir esant kitiems nerimo sutrikimams, ypač situacijose, kurios yra susijusios su pagrindiniais sutrikimo simptomais (pavyzdžiui, žmogus, bijantis gyvačių, gali patirti panikos priepuolius, kai pamato gyvatę). Esant tikram panikos sutrikimui, kai kurie panikos priepuoliai atsiranda savaime.

Dauguma pacientų, sergančių panikos sutrikimu, patiria nerimą, baimę dėl kito priepuolio (laukiamas nerimas) ir vengia vietų bei situacijų, kuriose anksčiau yra kilusi panika. Pacientai, sergantys panikos sutrikimu, dažnai mano, kad serga rimtu širdies, plaučių ar smegenų sutrikimu; jie dažnai lankosi pas šeimos gydytoją arba kreipiasi pagalbos į skubios pagalbos skyrius. Deja, tokiose situacijose dėmesys sutelkiamas į somatinius simptomus, o teisinga diagnozė dažnai nenustatoma. Daugelis pacientų, sergančių panikos sutrikimu, taip pat turi didžiosios depresijos simptomų.

Panikos sutrikimo diagnozė nustatoma atmetus kitas medicinines būkles, kurios gali turėti panašius simptomus, ir atitikus Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo, 4-ojo leidimo (DSM-IV), kriterijus.

Panikos priepuolių ir panikos sutrikimų gydymas

Kai kurie pacientai pasveiksta be jokio gydymo, ypač jei jie ir toliau susiduria su situacijomis, kuriose kyla panikos priepuoliai. Kitiems pacientams, ypač tiems, kurie negydomi, liga tampa lėtinė ir pasireiškia periodiškai.

Pacientus reikia informuoti, kad gydymas paprastai padeda kontroliuoti simptomus. Jei vengimo elgesys neišsivystė, gali pakakti paaiškinamojo pokalbio apie nerimą ir palaikymo grįžtant į vietas, kuriose pasireiškė panikos priepuoliai, bei pasiliekant jose. Tačiau ilgalaikio sutrikimo atvejais, kai panikos priepuoliai dažni ir pasireiškia vengimo elgesys, būtina vaistų terapija kartu su intensyvesnėmis psichoterapinėmis intervencijomis.

Daugelis vaistų gali užkirsti kelią arba reikšmingai sumažinti laukiamąjį nerimą, vengimą, panikos priepuolių skaičių ir intensyvumą. Skirtingos antidepresantų klasės – SSRI, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), serotonino moduliatoriai, tricikliai antidepresantai (TCA), monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI) – yra maždaug vienodai veiksmingi. Tuo pačiu metu SSRI ir SNRI turi tam tikrų pranašumų, palyginti su kitais antidepresantais, dėl palankesnio šalutinio poveikio profilio. Benzodiazepinai veikia greičiau nei antidepresantai, tačiau jų vartojimas gali sukelti fizinę priklausomybę ir tokius šalutinius poveikius kaip mieguistumas, ataksija, atminties sutrikimai. Antidepresantai dažnai skiriami kartu su benzodiazepinais gydymo pradžioje, o vėliau, pasireiškus antidepresanto poveikiui, benzodiazepinų vartojimas palaipsniui nutraukiamas. Nutraukus vaistų vartojimą, panikos priepuoliai dažnai kartojasi.

Veiksmingi įvairūs psichoterapijos metodai. Ekspozicinė terapija, kurios metu pacientas susiduria su savo baimėmis, padeda sumažinti baimę ir komplikacijas, kurias sukelia vengimo elgesys. Pavyzdžiui, paciento, bijančio alpimo, prašoma pasisukti kėdėje arba hiperventiliuoti, kad sukeltų alpimo pojūtį, taip parodant pacientui, kad alpimo pojūtis dar nesukelia alpimo. Kognityvinė elgesio terapija apima paciento mokymą atpažinti ir kontroliuoti iškreiptas mintis ir klaidingus įsitikinimus bei padeda pakeisti paciento elgesį į labiau adaptyvų. Pavyzdžiui, pacientams, kurie apibūdina padažnėjusį širdies ritmą ar uždusimo jausmą tam tikrose vietose ar situacijose ir bijo, kad juos ištiks širdies smūgis, sakoma, kad jų nerimas yra nepagrįstas ir kad jie turėtų reaguoti lėtu, kontroliuojamu kvėpavimu ar kitais atsipalaidavimą skatinančiais metodais.