Dupuytreno kontraktūra

Dupuytreno kontraktūra yra medicininė būklė, kuriai būdingas laipsniškas fascijos (delno sausgysles supančio audinio) susitraukimas ir rankos pirštų, dažniausiai ketvirto ir penkto pirštų, surišimas. Ši patologija pavadinta prancūzų chirurgo Guillaume'o Dupuytreno, kuris pirmą kartą ją aprašė 1831 m., vardu.

Dupuytreno kontraktūros simptomai yra šie:

1. Sustorėjimų ir mazgelių susidarymas delne, dažniausiai delno pusėje.
2. Laipsniškas vieno ar kelių pirštų susitraukimas, dėl kurio gali būti sunku visiškai ištiesinti pirštus.
3. Pirštų, ypač ketvirto ir penkto pirštų, judrumo apribojimas.

Dupuytreno kontraktūra paprastai vystosi lėtai ir gali paveikti gyvenimo kokybę, apribodama gebėjimą atlikti kasdienes užduotis, pavyzdžiui, spausti daiktus ar laikyti juos rankose. Šios būklės priežastis ne visada žinoma, tačiau manoma, kad genetiniai veiksniai ir tam tikri kiti rizikos veiksniai gali prisidėti prie jos išsivystymo.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti stebėjimą ir laukimą, kineziterapiją, vaistų injekcijas ir kai kuriais atvejais operaciją, skirtą pašalinti susitraukusį audinį ir atkurti piršto judrumą. Gydymas priklauso nuo būklės masto ir sunkumo. Jei įtariate Dupuytreno kontraktūrą, svarbu kreiptis į gydytoją arba chirurgą, kad jis įvertintų ir nustatytų geriausią gydymo būdą.

Priežastys Dupuytreno kontraktūros

Dupuytreno kontraktūros priežastys dar nėra iki galo išaiškintos, tačiau yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti šios būklės išsivystymo riziką. Svarbu pažymėti, kad Dupuytreno kontraktūra dažniau išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms ir dažniau serga vyrais nei moterimis. Štai keletas galimų rizikos veiksnių ir įtariamų priežasčių:

1. Genetika: šeimyninis ir paveldimas polinkis laikomas pagrindiniu rizikos veiksniu. Jei jūsų artimi giminaičiai sirgo Dupuytreno kontraktūra, jums gali būti didesnė rizika susirgti šia liga.
2. Rasė: Dupuytreno kontraktūra dažniau pasitaiko europiečių kilmės žmonėms, ypač šiaurės europiečiams.
3. Lytis: Vyrai yra labiau linkę į Dupuytreno kontraktūrą nei moterys.
4. Su ligomis susijusios būklės: tam tikros sveikatos būklės, tokios kaip diabetas, alkoholinė kepenų liga ir epilepsija, gali padidinti Dupuytreno kontraktūros išsivystymo riziką.
5. Medžiagų apykaitos sutrikimai: tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip cukrinis diabetas, gali padidinti Dupuytreno kontraktūros išsivystymo riziką.
6. Senėjimas: Dupuytreno kontraktūra dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, o tai gali būti dėl natūralaus senėjimo proceso ir audinių pokyčių.

Nepaisant šių rizikos veiksnių, konkretūs mechanizmai, lemiantys Dupuytreno kontraktūros vystymąsi, vis dar yra tyrimų objektas.

Pathogenesis

Dupuytreno kontraktūros patogenezė, nors ir nėra iki galo suprantama, buvo tam tikru mastu ištirta. Pagrindinis patologinis procesas, vykstantis Dupuytreno kontraktūros metu, apima delno ir pirštų fascijos (audinio aplink sausgysles) pokyčius. Štai keletas įtariamų mechanizmų, kurie gali turėti įtakos Dupuytreno kontraktūros vystymuisi:

1. Fibrozė (jungiamojo audinio formavimasis): pagrindinis Dupuytreno kontraktūros požymis yra fibrozės susidarymas delno fascijoje. Ši fibrozė yra procesas, kurio metu normalus jungiamasis audinys pakeičiamas tankesniu ir kietesniu jungiamuoju audiniu (kolagenu). Dėl to susidaro mazgai ir susitraukia audinys, dėl kurio pirštai sulinksta.
2. Genetika: Genetika vaidina svarbų vaidmenį Dupuytreno kontraktūros vystymuisi. Daugelis tyrimų rodo šeiminį polinkį sirgti šia liga. Paveldimi genai gali būti susiję su didesne fibrozės ir kontraktūros išsivystymo rizika.
3. Uždegimas: Dupuytreno kontraktūrą taip pat gali lydėti uždegimas. Uždegimas gali skatinti tankesnio jungiamojo audinio susidarymą ir pagreitinti kontraktūros vystymąsi.
4. Augimo faktorių sekrecija: kai kurie tyrimai rodo padidėjusią augimo faktorių, tokių kaip transformuojantis augimo faktorius beta (TGF-β), sekreciją delnų fascijoje esant Dupuytreno kontraktūrai. Šie faktoriai gali skatinti jungiamojo audinio augimą.
5. Išoriniai veiksniai: Dupuytreno kontraktūros išsivystymą gali lemti keli išoriniai veiksniai, tokie kaip trauma ar mikrotrauma. Tačiau jie tikriausiai atlieka svarbų vaidmenį kartu su genetiniais ir vidiniais veiksniais.

Visi šie mechanizmai gali sąveikauti tarpusavyje, todėl norint nustatyti tikslų jų poveikį Dupuytreno kontraktūros vystymuisi, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Simptomai Dupuytreno kontraktūros

Pagrindinis šios kontraktūros simptomas yra laipsniškas raiščių susitraukimas ir ribotas pirštų judrumas. Dupuytreno kontraktūros simptomai gali būti šie:

1. Mazgai ir sustorėjimai: Dupuytreno kontraktūros pradžioje delne gali atsirasti mazgų ir sustorėjimų, kurie paprastai nesukelia skausmo. Šie mazgeliai gali būti delno srityje, dažniausiai arčiau pirštų pagrindo.
2. Laipsniškas pirštų susitraukimas: ligai progresuojant, raiščiai pradeda trauktis, todėl pirštų judrumas tampa ribotas. Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pažeidžia ketvirtą ir penktą pirštus, tačiau kai kuriais atvejais ji gali išplisti į kitus pirštus.
3. Sunkumas ištiesiant pirštus: Palaipsniui ištiesti pirštus tampa vis sunkiau dėl raiščių susitraukimo. Paskutinėse kontraktūros stadijose pirštai gali būti sulenkti į delną ir tapti visiškai nejudrūs.
4. Skausmas ir diskomfortas: Daugumai pacientų Dupuytreno kontraktūra nėra skausminga. Tačiau kai kurie gali jausti diskomfortą ar diskomfortą, ypač bandant ištiesti sulenktus pirštus.

Dupuytreno kontraktūros simptomai gali pasireikšti palaipsniui ir labai skirtis priklausomai nuo būklės masto.

Dupuytreno kontraktūra paprastai nebūna lydima skausmo, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas yra ribotas pirštų, daugiausia ketvirto ir penkto pirštų, judrumas, taip pat mazgų ir sustorėjimų susidarymas delno srityje.

Retais atvejais skausmas gali pasireikšti, jei kontraktūra pasiekė tokią stadiją, kai raiščiai ir audiniai dėl susitraukimo yra labai įtempti ir riboja kraujo tiekimą bei nervų inervaciją. Tačiau skausmas paprastai nėra pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas, o jei jis ir atsiranda, jis gali būti lengvas arba vidutinio stiprumo.

Jei dėl Dupuytreno kontraktūros jaučiate skausmą ar diskomfortą, svarbu kreiptis į gydytoją arba ortopedą. Gydytojas galės įvertinti jūsų rankos būklę, atlikti papildomus tyrimus ir apsvarstyti galimus gydymo būdus skausmui malšinti ir pirštų judrumui pagerinti.

Etapai

Yra kelios Dupuytreno kontraktūros laipsnių klasifikavimo sistemos, tačiau viena iš plačiausiai naudojamų yra CBC klasifikacija (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I laipsnis:

   • Šiame etape Dupuytreno kontraktūra gali pasireikšti kaip maži mazgeliai ir standūs iškilimai delne.
   • Pacientai paprastai nepatiria didelių pirštų judrumo apribojimų.

2. Vidurinis laipsnis (II laipsnis):

   • Šiame etape kontraktūra tampa ryškesnė ir reikšmingesnė.
   • Pacientams gali pasireikšti ribotas vieno ar kelių pirštų, dažniausiai ketvirto ir (arba) penkto pirštų, judrumas.

3. Išreikštas laipsnis (III laipsnis):

   • Kontraktūra tampa sunkesnė, žymiai apribojant pirštų judrumą.
   • Pirštų lenkimas tampa ryškesnis, o pacientams gali būti sunku atlikti įprastas užduotis, pavyzdžiui, suspausti daiktus.

4. Sunkus IV laipsnis:

   • Šiame etape Dupuytreno kontraktūra paprastai pasireiškia kartu su dideliu pirštų susitraukimu ir dideliu judrumo apribojimu.
   • Pirštai gali būti visiškai sulenkti į delną, o tai labai riboja rankos funkcionalumą.

Komplikacijos ir pasekmės

Dupuytreno kontraktūros atveju gali pasireikšti įvairios komplikacijos ir pasekmės:

1. Judrumo ribotumas: pagrindinė Dupuytreno kontraktūros pasekmė yra ribotas pirštų, ypač ketvirtojo ir penktojo pirštų, judrumas. Dėl to gali būti sunku atlikti kasdienes užduotis, pavyzdžiui, suimti daiktus ar atlikti tikslius judesius.
2. Skausmas ir diskomfortas: Kai kuriems pacientams gali pasireikšti skausmas sustorėjimo srityje ir sąnariuose, kuriuos paveikė kontraktūra.
3. Deformacijos: ilgalaikis Dupuytreno kontraktūros buvimas gali sukelti pirštų deformacijas, kurios turi įtakos rankos išvaizdai.
4. Kasdienio gyvenimo apribojimai: dėl kontraktūrų gali būti sunku atlikti kasdienę veiklą, pavyzdžiui, rengtis, tvarkytis ir atlikti profesines užduotis.
5. Antrinės komplikacijos: kai kuriais atvejais, jei Dupuytreno kontraktūra negydoma, gali išsivystyti antrinės komplikacijos, tokios kaip infekcijos, opų susidarymas ir hiperkeratozė (padidėjęs raginių ląstelių susidarymas odoje).

Diagnostika Dupuytreno kontraktūros

Jei įtariate Dupuytreno kontraktūrą arba jaučiate simptomus, turėtumėte kreiptis į gydytoją įvertinimui ir diagnozei nustatyti. Pirmas žingsnis gali būti apsilankymas pas šeimos gydytoją arba bendrosios praktikos gydytoją, kuris gali įvertinti būklę ir prireikus nukreipti jus pas specialistą. Priklausomai nuo kontraktūros laipsnio ir sunkumo, gydymo procese gali būti įtraukti šie specialistai:

1. Ortopedas (ortopedijos chirurgas): Ortopedai specializuojasi gydant su raumenų ir kaulų sistema susijusias ligas ir sutrikimus, įskaitant Dupuytreno kontraktūrą. Jie gali pasiūlyti įvairius gydymo būdus, įskaitant chirurgiją.
2. Chirurgas: Esant sunkesniam ar labiau išplitusiam kontraktūros laipsniui, gali prireikti operacijos, kad būtų pašalinti mazgai ir atkurtas pirštų judrumas. Chirurgai, kurie specializuojasi plaštakos chirurgijoje, vadinami plaštakos chirurgais.
3. Kineziterapeutas: Kineziterapeutai gali padėti reabilitacijos metu po operacijų ar kitų procedūrų. Jie parengia individualias mankštos programas, skirtas atkurti rankos judrumą ir jėgą.
4. Reumatologas: Reumatologai specializuojasi gydant reumatines ir uždegimines ligas, kurios gali būti susijusios su Dupuytreno kontraktūra. Jie gali atlikti papildomus tyrimus ir patikslinti diagnozę.
5. Genetikas: jei yra šeimyninis polinkis į Dupuytreno kontraktūrą, genetikas gali suteikti konsultacijas ir įvertinti kitų šeimos narių riziką susirgti šia liga.

Dupuytreno kontraktūros diagnozė paprastai prasideda nuo klinikinio paciento tyrimo ir paciento ligos istorijos peržiūros. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojami šie metodai:

1. Klinikinis tyrimas: gydytojas atlieka išorinį paciento rankų tyrimą ir atkreipia dėmesį į delnų ir pirštų sustorėjimus ar mazgelius. Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pažeidžia keturis ir penkis pirštus, todėl jie sulinksta ir sumažina judrumą.
2. Palpacija: gydytojas gali pajusti delnų ir pirštų sustorėjimus ir mazgelius, būdingus Dupuytreno kontraktūrai.
3. Funkciniai testai: pacientui gali būti atliekami tam tikri testai, skirti įvertinti rankos judrumą ir funkcionalumą. Šie testai gali apimti pirštų lenkiamųjų raumenų ilgio matavimą ir judesių apribojimo laipsnio nustatymą.
4. Instrumentiniai tyrimai: Kai kuriais atvejais, norint išsamiau ištirti rankos audinių pokyčius, gali prireikti ultragarso. Tačiau ultragarsas ne visada būtinas Dupuytreno kontraktūros diagnozei nustatyti.
5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Retais atvejais gali prireikti MRT, kad būtų galima išsamiau ištirti rankos struktūras, ypač jei yra sudėtingų ar neįprastų kontraktūros atvejų.

Norint nustatyti Dupuytreno kontraktūros diagnozę, svarbu kreiptis į kvalifikuotą gydytoją, dažniausiai chirurgą arba reumatologą, kuris atliks reikiamą tyrimą ir prireikus nustatys gydymo priemones.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė Dupuytreno kontraktūros diagnozė apima šios būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų ligų ar sutrikimų, kurie gali sukelti panašius simptomus rankose. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių būklių, kurios gali būti panašios į Dupuytreno kontraktūrą:

1. Ledderhose liga: ši būklė panaši į Dupuytreno kontraktūrą, tačiau pažeidžia pėdos aponeurozę, sukeldama mazgelių susidarymą ir audinių susitraukimą. Ją galima diferencijuoti pagal vietą – Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pasireiškia delne ir pirštuose.
2. Sušalusio peties periartritas: šiai būklei būdingas ribotas peties sąnario judrumas ir skausmas toje srityje. Ji gali sukelti rankos judesių apribojimą, tačiau skiriasi nuo Dupuytreno kontraktūros, kuri daugiausia pažeidžia pirštus ir delną.
3. Artritas: Įvairūs artrito tipai gali sukelti sąnarių skausmą ir judesių apribojimą. Artritą nuo Dupuytreno kontraktūros galima atskirti klinikiniu tyrimu, mazgelių susidarymu ir pirštų susitraukimo buvimu.
4. Tendovaginitas (tendinitas): tai sausgyslių uždegimas, galintis sukelti skausmą ir rankos judesių apribojimą. Tačiau tendovaginitas paprastai nesukelia mazgų susidarymo ir audinių susitraukimo, kaip Dupuytreno kontraktūra.

Noto liga ir Dupuytreno kontraktūra yra dvi skirtingos medicininės būklės, galinčios paveikti ranką, tačiau turinčios skirtingas priežastis, simptomus ir charakteristikas. Štai jų pagrindiniai skirtumai:

Noto liga:

1. Kilmė: Noto liga, dar vadinama „alkūnės išorinės pusės liga“, yra susijusi su nervo kamieno, einančio alkūnės išore, uždegimu arba dirginimu. Tai nervų sutrikimas.
2. Simptomai: pagrindinis Noto ligos simptomas yra skausmas, tirpimas ir (arba) silpnumas išorinėje alkūnės pusėje ir dilbyje. Pacientai gali jausti dilgčiojimą, deginimą ir diskomfortą šioje srityje.
3. Diagnozė: Noto ligos diagnozė paprastai nustatoma remiantis simptomais, klinikiniu tyrimu ir galbūt elektromiografija (raumenų ir nervų elektrinio aktyvumo tyrimu).

Dupuytreno kontraktūra:

1. Kilmė: Dupuytreno kontraktūra yra būklė, kai delno ir pirštų fascija (raiščiai) sustorėja ir susitraukia, todėl pirštų judrumas yra ribotas. Šios būklės priežastis nėra iki galo žinoma, tačiau genetiniai veiksniai gali turėti įtakos.
2. Simptomai: pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas yra mazgelių ir sustorėjimų atsiradimas delne ir pirštuose, taip pat laipsniškas pirštų, ypač ketvirto ir penkto pirštų, judrumo sumažėjimas.
3. Diagnozė: Dupuytreno kontraktūros diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu ir pirštų judrumo apribojimo laipsnio įvertinimu.

Taigi, pagrindiniai Noto ligos ir Dupuytreno kontraktūros skirtumai slypi rankos pokyčių kilmėje, simptomuose ir pobūdyje.

Gydymas Dupuytreno kontraktūros

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti kelis etapus, priklausomai nuo būklės masto ir pasirinkto gydymo metodo. Štai bendrieji Dupuytreno kontraktūros gydymo etapai:

1. Diagnozė ir įvertinimas: Gydytojas atlieka apžiūrą ir diagnozę, kad nustatytų kontraktūros mastą, jos paplitimą ir poveikį pirštų judrumui. Tai padeda parinkti tinkamiausią gydymo metodą.
2. Konservatyvus gydymas (jei reikia):
   • Injekcijos: Jei kontraktūra yra ankstyvoje stadijoje, gydytojas gali apsvarstyti vaistų, tokių kaip kolagenazė, injekcijas, kad suskaidytų raiščius ir pagerintų judrumą.
   • Kineziterapija: Judrumui palaikyti gali būti rekomenduojami kineziterapijos pratimai ir tempimas.
3. Tolesni veiksmai: gydytojas gali nuspręsti stebėti kontraktūros vystymąsi ir imtis veiksmų tik prireikus, ypač ankstyvosiose stadijose.
4. Chirurginis gydymas (jei reikia):
   • Fasciektomija arba fasciotomija: tai chirurginės procedūros, kurių metu chirurgas pašalina arba padaro pjūvį pažeistuose raiščiuose, kad atkurtų pirštų judrumą.
   • Radialinis skaidymas: Kai kuriais atvejais radijo bangų energija naudojama raiščiui sunaikinti.
5. Reabilitacija ir fizinė terapija po operacijos: Po operacijos gali prireikti reabilitacijos ir fizinės terapijos, kad būtų atkurta funkcija ir judumas.
6. Stebėjimas ir stebėjimas: Po gydymo svarbu reguliariai stebėti ir stebėti būklę, kad būtų galima nustatyti galimus recidyvus ar pokyčius.

Kiekvienas pacientas yra unikalus, todėl gydymo planas turėtų būti pritaikytas atsižvelgiant į individualius jo poreikius ir ligos ypatybes. Svarbu aptarti visus galimus gydymo būdus ir galimą riziką su gydytoju, kad galėtumėte priimti pagrįstą sprendimą dėl geriausio Dupuytreno kontraktūros gydymo būdo.

Narkotikų gydymas

Vaistai negali visiškai išgydyti Dupuytreno kontraktūros, tačiau jie gali būti naudojami simptomams valdyti ir skausmui bei uždegimui mažinti. Štai keletas Dupuytreno kontraktūros gydymo būdų:

1. Kortikosteroidų injekcijos: Kortikosteroidų injekcijos gali būti naudojamos uždegimui ir skausmui kontraktūros srityje sumažinti. Tačiau jos paprastai suteikia laikiną palengvėjimą ir neturi įtakos pačiai kontraktūrai.
2. Kolageno injekcijos: kolageno injekcijos gali būti naudojamos siekiant suskaidyti sustorėjimus ir pagerinti judrumą. Šis metodas taip pat gali suteikti laikiną palengvėjimą.
3. Hialuronidazės injekcijos: šis metodas apima hialuronidazės, fermento, kuris gali padėti suskaidyti Dupuytreno kontraktūros sustorėjimą, injekcijas. Tai gali būti veiksmingas gydymas kai kuriems pacientams.
4. Vaistai, mažinantys pasikartojimo riziką: po chirurginio Dupuytreno kontraktūros gydymo gali būti skiriami tam tikri vaistai, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką.
5. Priešuždegiminiai vaistai: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali būti naudojami uždegimui ir skausmui mažinti kontraktūros srityje.

Dupuytreno kontraktūros gydymas turėtų būti individualus, o metodo pasirinkimas priklauso nuo kontraktūros laipsnio ir savybių bei gydytojo rekomendacijų. Sunkių kontraktūrų atvejais, kai kiti metodai nėra veiksmingi, gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas sustorėjimas ir atkurtas rankos judrumas. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis nustatytų geriausią gydymo planą jūsų situacijai.

Kai kurie iš naudojamų vaistų ir metodų yra šie:

1. Lidazė (hialuronidazė): Lidazė kartais naudojama Dupuytreno kontraktūrai gydyti. Ji gali būti suleidžiama į mazgus ar audinius, kad suskaidytų hialurono rūgštį, o tai gali pagerinti pirštų judrumą. Procedūrą gali atlikti gydytojas. Šios technikos veiksmingumas gali skirtis ir ji ne visada yra pagrindinis gydymo pasirinkimas.
2. Diprospanas (Diprolensas, Diplangenas, Diprinosinas ir kt.): tai vaistai, kuriuos galima švirkšti į Dupuytreno kontraktūros mazgus, siekiant sumažinti uždegimą ir mazgų dydį. Šias injekcijas turėtų skirti gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją.
3. Tepalai: Yra keletas tepalų ir kremų, kurie gali būti naudojami kontraktūros vietoms suminkštinti ir diskomfortui sumažinti. Tačiau tepalai paprastai negali visiškai pašalinti kontraktūros ir dažnai naudojami kartu su kitais gydymo būdais.

Tepalai negali tiesiogiai gydyti Dupuytreno kontraktūros, nes ši lėtinė liga pasireiškia sausgyslių ir jungiamojo audinio sustorėjimu rankos pirštuose ir dažnai reikalauja kineziterapijos, injekcijų ar operacijos. Tačiau tepalai gali būti naudojami tokiems simptomams kaip skausmas ir uždegimas palengvinti. Gydytojas gali skirti šiuos tepalus:

1. Tepalas su tam tikru antibiotiku arba priešuždegiminiu komponentu, skirtas uždegimui ir skausmui mažinti kontraktūros srityje.
2. Tepalas su vietiniu anestetiku skausmui malšinti.
3. Tepalai su priešuždegiminiais NVNU, tokiais kaip diklofenakas arba ibuprofenas. Jie gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą.
4. Skausmui ir diskomfortui malšinti gali būti rekomenduojamas tepalas su kapsaicinu.
5. „Contractubex“ yra vaistas, vartojamas randams ir nudegimams gydyti. Kai kuriais atvejais jis gali būti vartojamas po chirurginio Dupuytreno kontraktūros mazgų pašalinimo, siekiant sumažinti randų susidarymo riziką.

Svarbu aptarti su gydytoju arba reumatologu, kokį tepalą naudoti, kad jis atitiktų jūsų poreikius ir nesukeltų alerginių reakcijų ar šalutinio poveikio. Nenaudokite tepalų nepasitarę su gydytoju, ypač jei jums jau diagnozuota Dupuytreno kontraktūra.

Kineziterapija

Kineziterapija gali būti visapusiško Dupuytreno kontraktūros gydymo dalis ir gali padėti pagerinti pirštų bei rankų judrumą. Štai keletas kineziterapijos metodų, kuriuos galima taikyti:

1. Tempimo pratimai: Jūsų kineziterapeutas gali išmokyti jus atlikti tempimo pratimus ir pratimus, kad pagerintumėte pirštų ir lenkiamųjų raumenų sausgyslių judrumą. Reguliarus tempimas gali padėti išvystyti lankstesnius audinius ir sumažinti kontraktūras.
2. Raumenų stiprinimas: Stiprūs rankų raumenys gali padėti kompensuoti ribotą sąnarių judrumą. Kineziterapeutas gali pasiūlyti pratimus, skirtus stiprinti rankos ir dilbio raumenis.
3. Masažas: masažo terapija gali padėti pagerinti kraujotaką, sumažinti audinių įtampą ir skausmą. Masažą turėtų atlikti patyręs masažo terapeutas, susipažinęs su Dupuytreno kontraktūros gydymu.
4. Šilumos ir šalčio terapija: šilumos ir šalčio taikymas gali padėti sumažinti uždegimą ir palengvinti skausmą.
5. Prietaisai ir adaptyvios priemonės: Kineziterapeutas gali rekomenduoti naudoti specialius prietaisus ir apyrankes, kurios padeda išlaikyti tinkamą rankų ir pirštų padėtį.
6. Rankų priežiūros instrukcijos: Jūsų kineziterapeutas gali patarti, kaip prižiūrėti ranką, ir įspėti apie veiklą, kuri gali pabloginti kontraktūrą.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti įvairius fizinės terapijos ir fizinės reabilitacijos metodus, įskaitant elektroforezę, fonoforezę, parafiną ir kompresus. Tačiau šių metodų veiksmingumas kiekvienam pacientui gali skirtis, todėl sprendimą dėl jų taikymo turėtų priimti gydytojas, atsižvelgdamas į individualius paciento poreikius ir savybes.

1. Elektroforezė: elektroforezė yra fizinės terapijos technika, kurios metu vaistai per odą į kontraktūros vietą tiekiami tiesiogine elektros srove. Tai gali padėti suminkštinti audinį ir sumažinti uždegimą. Konkrečių vaistų ir elektroforezės parametrų naudojimas priklausys nuo gydytojo rekomendacijų.
2. Fonoforezė: fonoforezė yra technika, kurios metu vaistai per odą patenka ultragarsu. Šis metodas gali padėti pagerinti vaistų prasiskverbimą į gilius audinius ir sumažinti uždegimą.
3. Parafino terapija: Parafino terapijos metu kontraktūros vieta padengiama parafino mišiniu ir padaromas kompresas. Parafinas padeda atpalaiduoti raumenis, pagerinti kraujotaką ir sumažinti skausmą.
4. Kompresai: Šilumos kompresai taip pat gali būti naudojami sąnarių judrumui pagerinti ir skausmui sumažinti. Tačiau kompresus reikia naudoti atsargiai, kad būtų išvengta nudegimų ar sužalojimų.

Gimnastika ir masažas

Gimnastika ir masažas gali būti naudingi papildomi Dupuytreno kontraktūros gydymo metodai, ypač pradinėse stadijose ir po operacijos, skirtos pirštų judrumui atkurti. Tačiau svarbu atkreipti dėmesį, kad šie metodai gali nevisiškai išspręsti problemos ir juos reikėtų taikyti prižiūrint gydytojui arba kineziterapeutui. Štai keletas pratimų ir masažo rekomendacijų, kaip gydyti Dupuytreno kontraktūrą:

Gimnastika:

1. Pirštų tempimas: Pabandykite kuo plačiau ištiesti ir ištiesti delno pirštus ir kelias sekundes palaikykite juos šioje padėtyje. Kartokite pratimą kelis kartus per dieną.
2. Suspaudimas ir atpalaidavimas: pirštus galima suspausti ir atpalaiduoti kelis kartus per dieną. Šis pratimas padeda pagerinti pirštų judrumą.
3. Delno tempimas: Pabandykite švelniai ištiesti delną, stengdamiesi kuo labiau išskėsti pirštus. Palaikykite tempimą kelias sekundes ir pakartokite pratimą.

Masažas:

1. Švelnus masažas: lengvas delnų ir pirštų masažas gali padėti pagerinti kraujotaką ir atpalaiduoti audinius. Masažuokite švelniais sukamaisiais judesiais.
2. Vietovių su mazgeliais masažas: jei delne yra mazgelių, galite švelniai masažuoti šias vietas, stengdamiesi suminkštinti jų audinius.

Liaudies gynimo priemonės ir namų metodai

Dupuytreno kontraktūra yra medicininė būklė, kuriai paprastai reikalingas profesionalus gydymas, ypač pažengusiais atvejais. Nepaisant to, yra keletas namų priemonių ir liaudies gynimo priemonių, kurios gali padėti pagerinti paciento būklę ir sumažinti Dupuytreno kontraktūros simptomus, tačiau jos negali visiškai išgydyti problemos. Prieš vartojant bet kokius gydymo režimo pakeitimus svarbu aptarti su gydytoju.

Liaudies gynimo priemonės ir namų metodai gali būti šie:

1. Šilti kompresai: Šiltų kompresų uždėjimas ant pažeistos delno ir pirštų vietos gali padėti atpalaiduoti raumenis ir raiščius, o tai gali laikinai pagerinti judrumą. Svarbu įsitikinti, kad kompresai nėra per karšti, kad išvengtumėte nudegimų.
2. Pratimai: Reguliariai atliekant pirštų ir delnų pratimus bei tempimo pratimus, galima išlaikyti judrumą ir sumažinti kontraktūras. Jūsų sąnariai turėtų galėti atlikti šiuos pratimus be skausmo ar diskomforto.
3. Masažas: Švelnus pirštų ir delnų masažas gali padėti pagerinti kraujotaką ir atpalaiduoti raumenis. Kreipkitės į profesionalų masažo terapeutą arba išmokite masažo technikų, skirtų savimasažui.
4. Aliejų ir kremų naudojimas: Kai kurie žmonės praneša apie teigiamus rezultatus, kai naudoja aliejus ir kremus švelniai drėkindami ir prižiūrėdami delnų ir pirštų odą.
5. Sveikos mitybos ir gyvenimo būdo palaikymas: Sveikas gyvenimo būdas ir tinkama mityba gali pagerinti bendrą sveikatą ir palaikyti gerą audinių būklę.
6. Specialių pagalbinių priemonių naudojimas: Kai kuriais atvejais specialūs įrenginiai, pavyzdžiui, specialūs rankų treniruokliai, gali padėti pagerinti judrumą.

Adatinė aponeurotomija.

Adatinė aponeurotomija (arba adatinė aponeurotomija) yra procedūra, atliekama Dupuytreno kontraktūrai gydyti, kai būklė dar yra ankstyvos stadijos, o mazgeliai ar audinių susitraukimai yra maži ir minkšti. Ši procedūra gali būti alternatyva chirurginei intervencijai ir paprastai atliekama ambulatoriškai, nereikalaujant gulėti ligoninėje.

Adatos aponeurotomijos procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Paciento paruošimas: pacientui atliekama vietinė nejautra, siekiant užtikrinti komfortą procedūros metu. Ši vietinė nejautra paprastai suleidžiama į sritį, kurioje yra Dupuytreno kontraktūros mazgai.
2. Adatos naudojimas: medicininė adata įduriama į kontraktūros jungties sritį. Tada gydytojas šia adata nutraukia arba įplėšia susitraukusį jungiamąjį audinį (aponurozę) delno viduje.
3. Pirštų manipuliavimas: procedūros metu gydytojas taip pat gali atlikti pirštų manipuliavimą, kad atpalaiduotų ir padidintų pirštų judrumą.
4. Procedūros užbaigimas: Kai pasiekiama norima mazgo ir aponeurozės korekcija, procedūra baigiama.

Po adatinės aponeurotomijos pacientui gali būti taikoma kineziterapija ir patarta dėvėti specialų įtvarą ar tvarstį, kad būtų palaikoma ir išvengta kontraktūros pasikartojimo. Atsigavimas po šios procedūros paprastai būna greitesnis nei po chirurginės intervencijos ir leidžia pacientui greitai grįžti prie įprastos veiklos.

Svarbu pažymėti, kad adatinės aponeurotomijos veiksmingumas gali būti laikinas, o kontraktūra ateityje gali atsinaujinti. Chirurginis gydymas išlieka ilgalaikiškesniu, ypač esant labiau pažengusioms Dupuytreno kontraktūros stadijoms. Pacientai turėtų aptarti su savo gydytoju tinkamiausią gydymo metodą, atsižvelgdami į savo būklės mastą ir pobūdį.

Dupuytreno kontraktūros chirurgija.

Chirurgija yra vienas iš Dupuytreno kontraktūros gydymo būdų, ypač kai būklė yra pažengusi iki tokio lygio, kad labai apriboja pirštų judrumą ir sukelia diskomfortą. Dupuytreno kontraktūros pašalinimo operacija vadinama fasciektomija. Čia pateikiama proceso apžvalga:

1. Priešoperacinis pasiruošimas: Prieš operaciją gydytojas įvertina pacientą ir kontraktūros sritį. Aptariama operacijos rizika ir nauda.
2. Anestezija: Operacija gali būti atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, priklausomai nuo įvairių veiksnių, įskaitant paciento pageidavimus ir operacijos sudėtingumą.
3. Prieiga prie kontraktūros: chirurgas padaro nedidelį pjūvį delne kontraktūros srityje, kad galėtų pasiekti pažeistus raiščius ir audinius.
4. Kontraktūros pašalinimas: chirurgas pašalina arba padaro pjūvius raiščiuose ir audiniuose, kurie sukelia kontraktūrą. Tai leidžia atkurti pirštų judrumą.
5. Žaizdos uždarymas: pašalinus kontraktūrą, chirurgas uždaro žaizdą siūlais arba kitais uždarymo metodais.
6. Reabilitacija: Po operacijos pacientui gali būti paskirta kineziterapija ir pratimai, skirti rankos judrumui ir jėgai atkurti. Tai padeda išvengti kontraktūros pasikartojimo.
7. Pooperacinė priežiūra: Pacientas pirmą kartą po operacijos turi laikytis gydytojo nurodymų dėl žaizdų priežiūros ir judėjimo apribojimų.

Dupuytreno kontraktūros operacija paprastai duoda gerų rezultatų, ir dauguma pacientų pastebi reikšmingą pirštų judrumo pagerėjimą. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, ji nėra be rizikos, o reabilitacija gali užtrukti.

Atsigavimas po operacijos

Po Dupuytreno kontraktūros operacijos svarbu tinkamai atsigauti, kad rankos funkcionalumas būtų atkurtas. Pateikiame bendrą apžvalgą, ko galite tikėtis po operacijos ir kokios priemonės padės atsigauti:

1. Pirmosiomis dienomis po operacijos: Po operacijos ranka bus sutvirtinta gipsu arba nuimamu tvarsčiu. Šiuo laikotarpiu svarbu vengti rankos įtampos ir laikytis chirurgo nurodymų dėl rankos priežiūros ir poilsio.
2. Kineziterapija: Nuėmus gipsą ar tvarstį, gydytojas arba kineziterapeutas gali skirti kineziterapiją. Tai gali apimti įvairius pratimus pirštų ir delno judrumui atkurti. Kineziterapija gali padėti sustiprinti raumenis ir raiščius.
3. Siūlių pašalinimas: Jei po operacijos jums buvo uždėti siūlai, jie bus pašalinti konkrečiu laiku, kurį nurodys jūsų chirurgas.
4. Pratimų vengimas: Svarbu vengti kelti sunkius svorius ir sunkius krovinius ant rankos kelias savaites po operacijos.
5. Reabilitacijos pratimai: toliau atlikite rekomenduojamus reabilitacijos pratimus, kad atgautumėte rankos judrumą ir jėgą.
6. Stebėkite savo gydytoją: reguliariai lankykitės pas gydytoją, kad įvertintumėte savo sveikimo eigą ir prireikus pakoreguotumėte gydymą.
7. Likutinės kontraktūros stebėjimas: Kai kuriais atvejais po operacijos gali likti likusi kontraktūra. Gydytojas tai stebės ir prireikus gali rekomenduoti papildomas procedūras.

Atsigavimo laikas po Dupuytreno kontraktūros operacijos gali skirtis priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir individualaus paciento. Svarbu laikytis gydytojo ir kineziterapeuto nurodymų, kad maksimaliai atkurtumėte rankos mobilumą ir funkcionalumą.

Klinikinės gairės

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė liga, kuriai būdingas jungiamojo audinio (aponeurozės) delne ir pirštuose sustorėjimas ir susitraukimas, dėl kurio gali sumažėti pirštų judrumas. Štai keletas bendrųjų klinikinių Dupuytreno kontraktūros gydymo gairių:

1. Pasitarkite su gydytoju: jei jaučiate simptomus, kurie rodo Dupuytreno kontraktūrą, kreipkitės į gydytoją diagnozei nustatyti ir konsultacijai. Jis arba ji galės įvertinti būklę ir rekomenduoti tinkamą gydymą.
2. Kontraktūros įvertinimas: gydytojas įvertins kontraktūros sunkumą, kad nustatytų geriausią gydymo metodą. Kontraktūra gali būti klasifikuojama kaip I laipsnio (pradinė), II laipsnio (vidutinio sunkumo) arba III laipsnio (sunki).
3. Gydymas: Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti:
   • Stebėjimas ir laukimas, ypač pradiniuose etapuose.
   • Adatinė aponeurotomija arba vaistų (pvz., lidazės ar dipropano) injekcijos į kontraktūros mazgelius.
   • Chirurgija mazgams ir aponeurozei pašalinti, jei kontraktūra labai riboja pirštų judrumą.
4. Kineziterapija ir mankšta: Kineziterapija ir specialūs pratimai gali padėti atkurti pirštų judrumą po gydymo ar operacijos.
5. Laikykitės gydytojo patarimų: svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir prireikus vartoti rekomenduojamus vaistus. Reguliarus vizitas pas gydytoją padės kontroliuoti ir valdyti jūsų būklę.
6. Prevencija: Dupuytreno kontraktūra dažnai turi genetinį polinkį. Jei jūs ar jūsų šeimos nariai sirgo Dupuytreno kontraktūra, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir taikyti prevencines priemones.
7. Savęs priežiūra: stebėkite rankų ir pirštų būklę. Jei atsiranda naujų mazgelių arba simptomai pablogėja, kreipkitės į gydytoją.

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė liga, kurios valdymas gali pareikalauti ilgalaikių pastangų. Todėl svarbu palaikyti ryšį su medicinos specialistu ir laikytis jo rekomendacijų, kad liga būtų kuo geriau valdoma.

Prevencija

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė liga, dažnai turinti genetinį polinkį ir kurios gali būti sunku visiškai išvengti. Tačiau yra keletas rekomendacijų ir priemonių, kurios gali padėti sumažinti šios būklės išsivystymo riziką:

1. Rizikos veiksnių valdymas:

   • Rūkymas ir alkoholio vartojimas gali padidinti Dupuytreno kontraktūros išsivystymo riziką. Todėl gali būti naudinga sumažinti arba mesti rūkyti ir vartoti alkoholį saikingai.

2. Tinkama rankų priežiūra:

   • Palaikykite gerą rankų higieną ir odos priežiūrą. Tai padės išvengti dirginimo ir galimos žalos.

3. Sveika mityba ir aktyvumo lygis:

   • Tinkama mityba ir fizinis aktyvumas gali pagerinti bendrą sveikatą ir užkirsti kelią įvairioms ligoms, įskaitant Dupuytreno kontraktūrą.

4. Genetinis konsultavimas:

   • Jei jūsų šeimoje yra buvę Dupuytreno kontraktūros atvejų, konsultacija su genetiniu konsultantu gali padėti suprasti jūsų individualią riziką ir parengti stebėjimo bei prevencijos planą.

5. Ankstyva medicininė pagalba:

   • Jei pastebėjote pirmuosius Dupuytreno kontraktūros simptomus, tokius kaip pirštų sustorėjimas ar ribotas judrumas, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas gydymas gali padėti išvengti būklės pablogėjimo.

Prognozė

Dupuytreno kontraktūros prognozė gali skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant:

1. Kontraktūros laipsnis: kuo anksčiau nustatoma diagnozė ir pradedamas gydymas, tuo geresnė prognozė. Jei kontraktūra yra ankstyva ir ribota, yra didelė tikimybė, kad pavyks pagerinti būklę ir išlaikyti rankos bei pirštų judrumą.
2. Progresavimo greitis: Kai kuriems pacientams Dupuytreno kontraktūra gali progresuoti lėtai, o kitiems – greičiau. Greita progresija gali apsunkinti gydymą.
3. Judrumo apribojimo laipsnis: jei Dupuytreno kontraktūra sukėlė didelį rankos ir pirštų judrumo apribojimą, prognozė gali būti mažiau palanki. Tokiais atvejais rankos funkcionalumui atkurti gali prireikti chirurginės intervencijos.
4. Gydymas: veiksmingas gydymas gali sulėtinti kontraktūros progresavimą ir pagerinti rankos judrumą. Gydymas gali apimti kineziterapiją, pratimus, injekcijas (pvz., kolageno ar botulino toksino injekcijas) ir kai kuriais atvejais chirurginį mazgų ir audinių, sukeliančių kontraktūrą, pašalinimą.
5. Susijusios sąlygos: Kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip diabetas ar jungiamojo audinio liga, buvimas gali turėti įtakos Dupuytreno kontraktūros prognozei ir gydymui.

Negalia

Dupuytreno kontraktūra gali apriboti pirštų judrumą ir sukelti didelį diskomfortą, tačiau ne visada sukelia negalią. Gydymo rezultatai ir apribojimo laipsnis priklauso nuo to, kiek progresavusi yra būklė ir kaip greitai buvo pradėtas gydymas.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti kineziterapiją, specialių prietaisų naudojimą pirštams ištempti, vaistų, tokių kaip Xiaflex kolagenazė, injekcijas ir chirurginę operaciją (fasciektomiją), kurios metu pašalinami sustorėję raiščiai ir audiniai delne.

Jei Dupuytreno kontraktūra negydoma arba jos neįmanoma gydyti, ji gali progresuoti ir apriboti pirštų judrumą. Esant sunkiai Dupuytreno kontraktūrai, kai pirštų negalima visiškai ištiesti, gali prireikti adaptyviųjų priemonių, kad būtų lengviau atlikti kasdienes užduotis.

Sprendimas suteikti negalią priklauso nuo apribojimo laipsnio, turinčio įtakos asmens gebėjimui atlikti darbą ir įprastą kasdienę veiklą. Tai taip pat priklauso nuo konkrečioje šalyje ar regione galiojančių teisės aktų ir standartų.

Jei Dupuytreno kontraktūra rimtai veikia jūsų gebėjimą atlikti darbą ar kasdienes užduotis, svarbu aptarti negalios statusą ir jums prieinamas išmokas bei paramą su medicinos specialistais ir socialinio draudimo įstaigomis.

Literatūra

Nasonov, EL Reumatology / Redagavo EL Nasonov, VA Nasonova - Maskva: GEOTAR-Media, 2010 m.