Dupuytreno kontraktūra

„Dupuytren“ kontraktūra yra sveikatos būklė, kuriai būdingas laipsniškas fascijos susitraukimas (audinys, supantis sausgyslių delne) ir rankos pirštų surišimą, paprastai ketvirtąjį ir penktąjį pirštus. Ši patologija pavadinta Prancūzijos chirurgo Guillaume Dupuytren vardu, kuris pirmą kartą ją aprašė 1831 m.

„Dupuytren“ kontraktūros simptomai yra šie:

1. Susirūpinimo ir mazgelių susidarymas delne, dažniausiai delno rankos pusėje.
2. Palaipsniui vieno ar kelių pirštų susitraukimas, dėl kurio gali būti sunku visiškai ištiesinti pirštus.
3. Pirštų mobilumo apribojimas, ypač ketvirtasis ir penktasis pirštai.

„Dupuytren“ kontraktūra paprastai vystosi lėtai ir gali paveikti gyvenimo kokybę, ribojant sugebėjimą atlikti kasdienes užduotis, tokias kaip išspausti objektus ar laikyti daiktus rankose. Šios būklės priežastis ne visada žinoma, tačiau manoma, kad genetiniai veiksniai ir kai kurie kiti rizikos veiksniai gali prisidėti prie jos vystymosi.

„Dupuytren“ kontraktūros gydymas gali būti laikrodis ir laukimas, fizinė terapija, vaistų injekcija, o kai kuriais atvejais - operacija, skirta pašalinti sutartą audinį ir atkurti pirštų mobilumą. Gydymas priklauso nuo būklės masto ir sunkumo. Jei įtariate „Dupuytren“ kontraktūrą, svarbu pamatyti gydytoją ar chirurgą, kuris įvertintų ir nustatytų geriausią gydymo variantą.

Priežastys Dupuytreno kontraktūros

„Dupuytren“ kontraktūros priežastys dar nėra visiškai suprantamos, tačiau yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti šios būklės išsivystymo riziką. Svarbu pažymėti, kad „Dupuytren“ kontraktūra labiau linkusi vystytis vyresniems nei 50 metų žmonėms ir yra labiau paplitusi vyrams nei moterims. Čia yra keletas galimų rizikos veiksnių ir įtariamų priežasčių:

1. Genetika: Šeimos ir paveldimas polinkis laikomas pagrindiniu rizikos veiksniu. Jei jūsų artimieji giminaičiai turėjo „Dupuytren“ kontraktūrą, jums gali kilti didesnė rizika išsivystyti šią būklę.
2. Rasė: „Dupuytren“ kontraktūra yra labiau paplitusi Europos kilmės žmonėms, ypač Šiaurės europiečiams.
3. Lytis: Vyrai yra labiau linkę į „Dupuytren“ kontraktūrą nei moterys.
4. Su liga susijusios ligos: Tam tikros sveikatos sutrikimai, tokie kaip diabetas, alkoholinės kepenų liga ir epilepsija, gali padidinti „Dupuytren“ kontraktūros riziką.
5. Metaboliniai sutrikimai: Tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas, gali padidinti „Dupuytren“ kontraktūros riziką.
6. Senėjimas: „Dupuytren“ kontraktūra labiau linkusi vystytis vyresnio amžiaus suaugusiesiems, o tai gali būti dėl natūralaus senėjimo proceso ir audinių pokyčių.

Nepaisant šių rizikos veiksnių, tyrimų objektas vis dar yra specifiniai mechanizmai, lemiantys Dupuytren kontraktūros kūrimą.

Pathogenesis

Dupuytreno kontraktūros patogenezė, nors ir nevisiškai suprantama, buvo ištirta tam tikru mastu. Pagrindinis patologinis procesas, vykstantis Dupuytreno kontraktūroje, apima fascijos (audinių, supančių sausgyslių) ir rankos pirštų pokyčius. Čia yra keletas įtariamų mechanizmų, kurie gali vaidinti vaidmenį kuriant „Dupuytren“ kontraktūrą:

1. Fibrozė (jungiamojo audinio susidarymas): Pagrindinė Dupuytreno kontraktūros savybė yra fibrozės susidarymas delno fascijoje. Ši fibrozė yra procesas, kai normalų jungiamąjį audinį pakeičia tankesnis ir kietesnis jungiamasis audinys (kolagenas). Tai lemia mazgų susidarymą ir audinių susitraukimą, dėl kurio pirštai sulenkti.
2. Genetika: Genetika vaidina svarbų vaidmenį plėtojant Dupuytreno kontraktūrą. Daugelis tyrimų rodo šeimos polinkį į šią būklę. Paveldimi genai gali būti siejami su didesne fibrozės ir kontraktūros išsivystymo rizika.
3. Uždegimas: Uždegimas taip pat gali lydėti Dupuytreno kontraktūrą. Uždegimas gali skatinti tankesnio jungiamojo audinio susidarymą ir pagreitinti kontraktūros vystymąsi.
4. Augimo faktoriaus sekrecija: kai kurie tyrimai rodo padidėjusį augimo faktorių, tokių kaip augimo faktoriaus beta (TGF-β), sekrecija, Dupuytreno kontraktūroje. Šie veiksniai gali skatinti jungiamojo audinio augimą.
5. Išoriniai veiksniai: Keli išoriniai veiksniai, tokie kaip trauma ar mikrotrauma, gali būti siejami su „Dupuytren“ kontraktūros vystymuisi. Tačiau jie tikriausiai vaidina vaidmenį kartu su genetiniais ir vidiniais veiksniais.

Visi šie mechanizmai gali sąveikauti tarpusavyje, o tikslus jų poveikis Dupuytren kontraktūros vystymosi vystymuisi reikalauja tolesnių tyrimų.

Simptomai Dupuytreno kontraktūros

Pagrindinis šios kontraktūros simptomas yra laipsniškas raiščių susitraukimas ir ribotas pirštų mobilumas. „Dupuytren“ kontraktūros simptomai gali būti šie:

1. Mazgai ir sutirštėjimai: „Dupuytren“ kontraktūros pradžioje ant delno gali atsirasti mazgai ir tirštymai, kurie paprastai nesukelia skausmo. Šie mazgeliai gali būti delno srityje, paprastai arčiau pirštų pagrindo.
2. Palaipsniui pirštų susitraukimas: Būklei progresuojant, raiščiai pradeda trauktis, todėl pirštų mobilumas ribotas. „Dupuytren“ kontraktūra paprastai daro įtaką ketvirtajam ir penktam pirštams, tačiau kai kuriais atvejais tai gali plisti prie kitų pirštų.
3. Sunkumas išplėsti pirštus: palaipsniui išplėsti pirštus tampa sunkiau dėl raiščių susitraukimo. Paskutiniuose kontraktūros etapuose pirštai gali būti sulenkti į delną ir tapti visiškai nejudrūs.
4. Skausmas ir diskomfortas: Daugeliui pacientų Dupuytreno kontraktūra nėra skausminga. Tačiau kai kuriems gali kilti diskomfortas ar diskomfortas, ypač bandant išplėsti sulenktus pirštus.

„Dupuytren“ kontraktūros simptomai gali atsirasti palaipsniui ir gali labai skirtis priklausomai nuo būklės masto.

„Dupuytren“ kontraktūra paprastai nėra susijusi su skausmu, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Pagrindinis „Dupuytren“ kontraktūros simptomas yra ribotas pirštų mobilumas, daugiausia ketvirtame ir penktame pirštuose, taip pat mazgų ir tirščių susidarymas delno srityje.

Skausmas gali pasireikšti retais atvejais, jei kontraktūra pasiekė stadiją, kurioje raiščiai ir audiniai yra smarkiai įtempiami dėl susitraukimo ir apribotų kraujo tiekimą bei nervų inervaciją. Tačiau skausmas paprastai nėra pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas, ir jei jis įvyksta, jis gali būti nuo lengvo ar vidutinio sunkumo.

Jei dėl „Dupuytren“ kontraktūros patiriate skausmą ar diskomfortą, svarbu kreiptis į gydytoją ar ortopedą. Gydytojas galės įvertinti jūsų rankos būklę, atlikti papildomus testus ir apsvarstyti galimybę palengvinti skausmą ir pagerinti pirštų judėjimą.

Etapai

Yra keletas sistemų, skirtų klasifikuoti „Dupuytren“ kontraktūrų laipsnius, tačiau viena iš plačiausiai naudojamų yra CBC klasifikacija (Cheng-Waskowski-LLEGEL):

1. I laipsnis:

   • Šiame etape „Dupuytren“ kontraktūra gali pasireikšti kaip maži mazgai ir įtempti iškilimai delne.
   • Pacientai paprastai nepatiria sunkių pirštų mobilumo apribojimų.

2. Vidurinė klasė (II laipsnis):

   • Šiame etape kontraktūra tampa ryškesnė ir reikšmingesnė.
   • Pacientai gali patirti ribotą mobilumą viename ar keliuose pirštuose, paprastai ketvirtajame ir (arba) penktame pirštuose.

3. Išreikštas laipsnis (III laipsnis):

   • Susitraukimas tampa sunkesnis, žymiai ribojantis pirštų mobilumą.
   • Piršto lenkimas tampa ryškesnis, o pacientams gali būti sunku atlikti įprastas užduotis, tokias kaip išspausti objektus.

4. Sunkus IV laipsnio:

   • Šiame etape „Dupuytren“ kontraktūrą paprastai lydi didelis pirštų susitraukimas ir sunkus mobilumo apribojimas.
   • Pirštai gali būti visiškai sulenkti į delną, labai ribodami rankos funkcionalumą.

Komplikacijos ir pasekmės

„Dupuytren“ kontraktūros atveju gali atsirasti įvairių komplikacijų ir pasekmių:

1. Mobilumo apribojimas: Pagrindinė „Dupuytren“ kontraktūros pasekmė yra ribotas pirštų mobilumas, ypač ketvirtasis ir penktasis pirštai. Dėl to gali būti sunku atlikti kasdienes užduotis, pavyzdžiui, suvokti objektus ar atlikti puikų manipuliavimą.
2. Skausmas ir diskomfortas: Kai kurie pacientai gali patirti skausmą sustorėjimo srityje ir sąnariuose, kuriuos paveikė kontraktūra.
3. Deformacijos: Ilgalaikis „Dupuytren“ kontraktūros buvimas gali sukelti pirštų deformacijas, turinčias įtakos rankos atsiradimui.
4. Apribojimai kasdieniame gyvenime: kontraktūros gali apsunkinti kasdienę veiklą, pavyzdžiui, apsirengimą, viliojimą ir profesines užduotis.
5. Antrinės komplikacijos: Kai kuriais atvejais, jei Dupuytreno kontraktūra liko neapdorota, gali išsivystyti antrinės komplikacijos, tokios kaip infekcijos, opų susidarymas ir hiperkeratozė (padidėjęs rago ląstelių susidarymas ant odos).

Diagnostika Dupuytreno kontraktūros

Jei įtariate „Dupuytren“ kontraktūrą ar turite simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją įvertinti ir diagnozuoti. Pirmasis žingsnis gali būti apsilankymas pas jūsų šeimos gydytoją ar bendrosios praktikos gydytoją, kuris gali įvertinti šią būklę ir prireikus nukreipti jus pas specialistą. Priklausomai nuo kontraktūros laipsnio ir sunkumo, šie specialistai gali būti įtraukti į gydymo procesą:

1. ORTOPEDISTAS (Ortopedijos chirurgas): Orto opedistai specializuojasi su raumenų ir skeleto sistema, įskaitant „Dupuytren“ kontraktūrą, gydant ligas ir sutrikimus. Jie gali pasiūlyti įvairių gydymo būdų, įskaitant operaciją.
2. Chirurgas: Sunkesnio ar pažengusio kontraktūros laipsnio atvejais gali prireikti operacijos, norint pašalinti mazgus ir atkurti pirštų mobilumą. Chirurgai, kurie specializuojasi rankų operacijoje, vadinami rankų chirurgais.
3. Kineziterapeutas: kineziterapeutai gali padėti reabilitacijai po operacijos ar kitų procedūrų. Jie kuria individualizuotas mankštos programas, kad būtų atkurtas mobilumas ir jėga.
4. Reumatologas: reumatologai specializuojasi reumatinių ir uždegiminių ligų, kurios gali būti susijusios su „Dupuytren“ kontraktūra, gydymą. Jie gali atlikti papildomus testus ir tyrimus, kad išsiaiškintų diagnozę.
5. Genetikas: Jei yra šeimos polinkis į Dupuytreno kontraktūrą, genetikas gali teikti konsultacijas ir įvertinti kitų šeimos narių vystymo ligos riziką.

Dupuytreno kontraktūros diagnozė paprastai prasideda klinikiniu paciento tyrimu ir paciento ligos istorijos peržiūra. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojami šie metodai:

1. Klinikinis tyrimas: Gydytojas atlieka išorinį paciento rankų tyrimą ir pažymi, kad delnuose ir pirštuose sustorėja ar mazgelių. „Dupuytren“ kontraktūra dažniausiai paveikia keturis ir penkis pirštus, todėl jie gali sulenkti ir sumažinti judumą.
2. Palpacija: Gydytojas gali pajusti sustorėjimą ir mazgelius, būdingus Dupuytreno kontraktūrai delnuose ir pirštuose.
3. Funkciniai testai: Pacientui gali būti skiriami tam tikri bandymai, skirti įvertinti rankos mobilumą ir funkcionalumą. Šie testai gali apimti piršto lenkimo ilgio matavimą ir judesio apribojimo laipsnio nustatymą.
4. Instrumentiniai tyrimai: Kai kuriais atvejais gali prireikti ultragarso (ultragarso), norint išsamiau ištirti rankos audinių pokyčius. Tačiau ultragarsas ne visada būtinas norint diagnozuoti „Dupuytren“ kontraktūrą.
5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Retais atvejais gali prireikti MRT, norint išsamiau ištirti rankos struktūras, ypač jei yra sudėtingų ar neįprastų kontraktūros atvejų.

Norint nustatyti „Dupuytren“ kontraktūros diagnozę, svarbu pamatyti kvalifikuotą gydytoją, paprastai chirurgą ar reumatologą, kuris prireikus atliks reikiamą tyrimą ir nustatys gydymo priemones.

Diferencialinė diagnostika

Dupuytreno kontraktūros diferencinė diagnozė apima šios būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų ligų ar sutrikimų, kurie gali sukelti panašius rankų simptomus. Čia yra keletas labiausiai paplitusių sąlygų, kurios gali būti panašios į „Dupuytren“ kontraktūrą:

1. Ledderhose liga: Ši būklė yra panaši į Dupuytreno kontraktūrą, tačiau daro įtaką pėdos aponeurozei, sukeldama mazgelių susidarymą ir audinių susitraukimą. Jis gali būti diferencijuotas pagal vietą - „Dupuytren“ kontraktūra paprastai pasireiškia delne ir rankos pirštais.
2. Užšaldytas peties periartritas: Šią būklę būdingas ribotas peties sąnario judumas ir skausmas rajone. Tai gali sukelti rankos judėjimo apribojimą, tačiau jis skiriasi nuo „Dupuytren“ kontraktūros, kuri daugiausia paveikia pirštus ir delnus.
3. Artritas: Skirtingi artrito tipai gali sukelti skausmą ir sąnarių judėjimo apribojimą. Atskirkite artritą nuo „Dupuytren“ kontraktūros atlikdami klinikinį tyrimą, susidarant mazgelius ir piršto susitraukimo buvimą.
4. Tendovaginitas (sausgyslė): Tai yra sausgyslių uždegimas ir gali sukelti skausmą bei rankos judėjimo apribojimą. Tačiau tendovaginitas paprastai nesudaro mazgo susidarymo ir audinių susitraukimo, pavyzdžiui, Dupuytreno kontraktūros.

NoTT liga ir Dupuytreno kontraktūra yra dvi skirtingos sveikatos sutrikimai, galintys paveikti ranką, tačiau turi skirtingas priežastis, simptomus ir savybes. Čia yra pagrindiniai jų skirtumai:

Nott liga:

1. Kilmė: NoTT liga, dar vadinama „alkūnės išorės liga“, yra susijusi su nervų kamieno uždegimu ar sudirginimu, einančiu išilgai alkūnės išorės. Tai yra nervų sutrikimas.
2. Simptomai: Pagrindinis NOTT ligos simptomas yra išorinės alkūnės ir dilbio skausmas, tirpimas ir (arba) silpnumas. Šioje srityje pacientai gali patirti dilgčiojimą, deginimą ir diskomfortą.
3. Diagnozė: NOTT ligos diagnozė paprastai atliekama remiantis simptomais, klinikiniu tyrimu ir galbūt elektromiografija (raumenų ir nervų elektrinio aktyvumo tyrimas).

„Dupuytren“ kontraktūra:

1. Kilmė: „Dupuytren“ kontraktūra yra būklė, kai fascijos (raiščiai) delne ir pirštais sutirština ir susitraukia, todėl pirštų judrumas ribotas. Šios būklės priežastis nėra visiškai žinoma, tačiau tam tikrą vaidmenį gali atlikti genetiniai veiksniai.
2. Simptomai: Pagrindinis „Dupuytren“ kontraktūros simptomas yra mazgelių ir sutirštinimų delnas ir pirštai, taip pat laipsniškas pirštų mobilumo, ypač ketvirtojo ir penktojo pirštų, mobilumo sumažėjimas.
3. Diagnozė: „Dupuytren“ kontraktūros diagnozė paprastai atliekama remiantis klinikiniu tyrimu ir pirštų mobilumo apribojimo laipsnio įvertinimu.

Taigi pagrindiniai NoT ligos ir Dupuytreno kontraktūros skirtumai yra rankos pokyčių kilmė, simptomai ir pobūdis.

Gydymas Dupuytreno kontraktūros

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali būti susijęs su keliais etapais, atsižvelgiant į būklės mastą ir pasirinktą gydymo metodą. Čia yra bendri Dupuytreno kontraktūros gydymo žingsniai:

1. Diagnozė ir įvertinimas: Gydytojas atlieka tyrimą ir diagnozę, kad nustatytų kontraktūros mastą, jo paplitimą ir poveikį pirštų mobilumui. Tai padeda pasirinkti tinkamiausią gydymo metodą.
2. Konservatyvus gydymas (jei reikia):
   • Injekcijos: Jei kontraktūra yra ankstyvoje stadijoje, gydytojas gali apsvarstyti vaistų, tokių kaip kolagenazės, injekcijas, kad suskaidytų raiščius ir pagerintų mobilumą.
   • Kineziterapija: norint palaikyti mobilumą, gali būti rekomenduojama fizinės terapijos pratimai ir tempimas.
3. Tolesni veiksmai: Gydytojas gali nuspręsti stebėti kontraktūros plėtrą ir imtis veiksmų tik tada, kai reikia, ypač ankstyvosiose stadijose.
4. Chirurginis gydymas (jei reikia):
   • Fascioektomija ar fasciotomija: Tai yra chirurginės procedūros, kuriose chirurgas pašalina arba padaro pjūvį paveiktuose raiščiuose, kad būtų galima atkurti pirštų mobilumą.
   • Radialinis dezintegracija: kai kuriais atvejais raiščių sunaikinimui naudojama radijo bangų energija.
5. Reabilitacija ir fizinė terapija po operacijos: Po operacijos gali prireikti reabilitacijos ir fizinės terapijos, kad būtų galima atkurti funkciją ir mobilumą.
6. Tolesni veiksmai ir stebėjimas: Po gydymo svarbu reguliariai stebėti ir stebėti sąlygą, kad būtų galima nustatyti galimus pasikartojimus ar pokyčius.

Kiekvienas pacientas yra unikalus, o gydymo planas turėtų būti pritaikytas atsižvelgiant į jų individualius poreikius ir ligos ypatybes. Svarbu aptarti visus turimus gydymo būdus ir galimą riziką su gydytoju, kad būtų priimtas pagrįstas sprendimas dėl geriausio požiūrio į „Dupuytren“ kontraktūros gydymą.

Gydymas narkotikais

Vaistai negali visiškai išgydyti „Dupuytren“ kontraktūros, tačiau jie gali būti naudojami simptomams valdyti ir sumažinti skausmą bei uždegimą. Čia yra keletas narkotikų gydymo „Dupuytren“ kontraktūroje:

1. Kortikosteroidų injekcijos: Kortikosteroidų injekcijos gali būti naudojamos siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą kontraktūros srityje. Tačiau jie paprastai teikia laikiną palengvėjimą ir neturi įtakos patiems kontraktūroms.
2. Kolageno injekcijos: Kolageno injekcijos gali būti naudojamos bandant suskaidyti sustorėjimą ir pagerinti mobilumą. Šis metodas taip pat gali suteikti laikiną palengvėjimą.
3. Hialuronidazės injekcijos: Šis metodas apima hialuronidazės - fermento, kuris gali padėti suskaidyti sutirštinimą Dupuytreno kontraktūroje, injekcijas. Tai gali būti veiksmingas gydymas kai kuriems pacientams.
4. Vaistai, skirti sumažinti pasikartojimo riziką: Po chirurginio gydymo Dupuytreno kontraktūra gali būti skiriami tam tikri vaistai, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką.
5. Priešuždegiminiai vaistai: Norint sumažinti uždegimą ir skausmą kontraktūros srityje, gali būti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Dupuytreno kontraktūros gydymas turėtų būti individualizuotas, o metodo pasirinkimas priklauso nuo kontraktūros laipsnio ir ypatybių bei gydytojo rekomendacijų. Sunkių kontraktūrų atvejais, kai kiti metodai nėra veiksmingi, gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas sustorėjimas ir rankos mobilumas. Norint nustatyti geriausią jūsų situacijos gydymo planą, svarbu gauti konsultaciją su gydytoju.

Kai kurie naudojami vaistai ir metodai apima:

1. Lidazė (hialuronidazė): Lidazė kartais naudojama Dupuytreno kontraktūrai gydyti. Jį galima įšvirkšti į mazgus ar audinius, kad būtų galima suskaidyti hialurono rūgštį, o tai gali pagerinti pirštų mobilumą. Procedūrą gali atlikti gydytojas. Šios technikos efektyvumas gali skirtis, ir tai ne visada yra pagrindinis gydymo pasirinkimas.
2. DiProspan (difrolens, diplangenas, difrinosinas ir kt.): Tai yra vaistai, kurie gali būti naudojami švirkšti į Dupuytren kontraktūros mazgus, siekiant sumažinti uždegimą ir sumažinti mazgų dydį. Šių injekcijų vartojimą turėtų skirti gydytojas ir priklausomai nuo konkrečios situacijos.
3. Tepalai: Yra keletas tepalų ir kremų, kurie gali būti naudojami sušvelninti kontraktūros vietas ir palengvinti diskomfortą. Tačiau tepalai paprastai negali visiškai pašalinti kontraktūros ir dažnai naudojami kartu su kitais gydymo būdais.

Tepalai negali tiesiogiai gydyti „Dupuytren“ kontraktūros, nes ši lėtinė būklė apima sausgyslių ir jungiamojo audinio sutirštinimą rankos pirštuose ir dažnai reikalauja fizinės terapijos, injekcijų ar operacijų. Tačiau tepalai gali būti naudojami tokiems simptomams kaip skausmas ir uždegimas. Gydytojas gali išrašyti šiuos tepalus:

1. Tepalas su kažkokiu antibiotiniu ar priešuždegiminiu komponentu, siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą kontraktūros srityje.
2. Tepalas su vietiniu anestezija, siekiant sumažinti skausmą.
3. Tepalai su priešuždegiminiais NVNU, tokiais kaip diklofenakas ar ibuprofenas. Tai gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą.
4. Tepalas su kapsaicinu gali būti rekomenduojamas palengvinti skausmą ir diskomfortą.
5. „ContracTubex“ yra vaistas, naudojamas randams ir nudegimams gydyti. Kai kuriais atvejais jis gali būti naudojamas pašalinus chirurginį „Dupuytren“ kontraktūros mazgų pašalinimą, siekiant sumažinti randų riziką.

Svarbu aptarti su gydytoju ar reumatologu, kurį tepalą naudoti, kad jis atitiktų jūsų poreikius ir nesukelia alerginės reakcijos ar šalutinio poveikio. Jūs neturėtumėte naudoti tepalų nepasitarę su gydytoju, ypač jei jau turite diagnozuotą „Dupuytren“ kontraktūrą.

Kineziterapija

Kineziterapija gali būti išsamaus „Dupuytren“ kontraktūros gydymo dalis ir gali padėti pagerinti pirštų ir rankų mobilumą. Čia yra keletas fizinės terapijos metodų, kuriuos galima pritaikyti:

1. Tempai: Jūsų kineziterapeutas gali išmokyti jus atlikti ruožus ir pratimus, kad pagerintumėte pirštų ir lanksčių sausgyslių mobilumą. Reguliarus tempimas gali padėti sukurti lankstesnius audinius ir sumažinti kontraktūras.
2. Raumenų stiprinimas: Stiprūs rankos raumenys gali padėti kompensuoti ribotą sąnarių mobilumą. Kineziterapeutas gali pasiūlyti pratimus, kaip sustiprinti rankos ir dilbio raumenis.
3. Masažas: Masažo terapija gali padėti pagerinti kraujotaką, sumažinti audinių įtampą ir sumažinti skausmą. Masažą turėtų atlikti patyręs masažo terapeutas, susipažinęs su Dupuytreno kontraktūros gydymu.
4. Šiluma ir šaltis: Šilumos ir šalčio tepimas gali padėti sumažinti uždegimą ir palengvinti skausmą.
5. Įrenginiai ir adaptyviosios priemonės: kineziterapeutas gali rekomenduoti naudoti specialius prietaisus ir apyrankes, padedančius išlaikyti tinkamą rankos ir piršto padėties nustatymą.
6. Rankų priežiūros instrukcijos: Jūsų kineziterapeutas gali patarti, kaip prižiūrėti ranką ir perspėti jus nuo veiklos, kuri gali apsunkinti kontraktūrą.

„Dupuytren“ kontraktūros gydymas gali apimti įvairias fizinė terapija ir fizinės reabilitacijos metodai, įskaitant elektroforezę, fonoforezę, parafiną ir kompresus. Tačiau šių metodų veiksmingumas gali skirtis kiekvienam pacientui pacientams, o sprendimą juos naudoti turėtų priimti gydytojas, atsižvelgiant į individualius paciento poreikius ir savybes.

1. Elektroforezė: Elektroforezė yra fizinės terapijos technika, kuri naudoja tiesioginę elektros srovę, kad vaistai per odą pristatytų į kontraktūros plotą. Tai gali padėti sušvelninti audinį ir sumažinti uždegimą. Naudojant specifinius vaistus ir elektroforezės parametrus, priklausys nuo gydytojo rekomendacijų.
2. Fonoforezė: fonoforezė yra technika, kuri naudoja ultragarsą vaistams tiekti per odą. Šis metodas gali padėti pagerinti vaistų įsiskverbimą į gilius audinius ir sumažinti uždegimą.
3. Parafino terapija: Terapija parafinu apima kontraktūros srities padengimą parafino mišiniu ir suspaudus. Parafinas padeda atpalaiduoti raumenis, pagerinti kraujotaką ir sumažinti skausmą.
4. Kompresai: Šilumos kompresai taip pat gali būti naudojami siekiant pagerinti sąnario mobilumą ir sumažinti skausmą. Tačiau kompresai turėtų būti naudojami atsargiai, kad būtų išvengta nudegimų ar sužalojimų.

Gimnastika ir masažas

Gimnastika ir masažas gali būti naudingi papildomi metodai, gydant Dupuytreno kontraktūrą, ypač pradiniame etape ir po operacijos, kad būtų galima atkurti pirštų judumą. Tačiau svarbu pažymėti, kad šie metodai gali nevisiškai išspręsti problemą ir juos reikia naudoti vadovaujant gydytojui ar kineziterapeutui. Čia yra keletas „Dupuytren“ kontraktūros pratimų ir masažo rekomendacijų:

Gimnastika:

1. Piršto tempimas: pabandykite ištempti ir ištiesdami delno pirštus kiek įmanoma pločio ir keletą sekundžių laikykite šioje padėtyje. Pakartokite pratimą kelis kartus visą dieną.
2. Suspaudimas ir atsipalaidavimas: Pirštus galima suspausti ir atsipalaiduoti kelis kartus per dieną. Šis pratimas padeda pagerinti pirštų mobilumą.
3. Palmių tempimas: Pabandykite švelniai ištiesti delną, bandydami paskleisti pirštus kiek įmanoma toli vienas nuo kito. Kelias sekundes laikykite tempimą ir pakartokite pratimą.

Masažas:

1. Švelnus masažas: lengvas palmių ir pirštų masažas gali padėti pagerinti kraujotaką ir atpalaiduoti audinius. Masažui naudokite švelnius ir apskritus judesius.
2. Masažo zonos su mazgais: Jei delmėje yra mazgai, galite švelniai masažuoti šias vietas, bandydami sušvelninti jų audinius.

Liaudies gynimo priemonės ir namų metodai

„Dupuytren“ kontraktūra yra sveikatos būklė, kuriai paprastai reikalingas profesionalus gydymas, ypač pažengusiais atvejais. Nepaisant to, yra keletas namų priemonių ir liaudies priemonių, kurios gali padėti pagerinti paciento būklę ir sumažinti „Dupuytren“ kontraktūros simptomus, tačiau jie negali visiškai išgydyti problemos. Prieš naudodamiesi gydymo režimo pokyčiais su gydytoju svarbu aptarti visus gydymo režimo pokyčius.

Liaudies gynimo priemonės ir namų metodai gali apimti:

1. Šilti kompresai: Taikant šiltus kompresus į paveiktą delno ir pirštų plotą, galite padėti atpalaiduoti raumenis ir raiščius, kurie gali laikinai pagerinti mobilumą. Svarbu įsitikinti, kad kompresai nėra per karšti, kad būtų išvengta nudegimų.
2. Pratimai: Atlikus reguliarius pratimus ir tempimus pirštais ir delnu, galite padėti išlaikyti mobilumą ir sumažinti kontraktūras. Jūsų sąnariai turėtų sugebėti atlikti šiuos pratimus be skausmo ar diskomforto.
3. Masažas: Švelnus piršto ir palmių masažas gali padėti pagerinti kraujotaką ir atsipalaiduoti raumenis. Paklauskite profesionalaus masažo terapeuto arba išmokkite masažo technikos, kad galėtumėte masažuoti.
4. Aliejų ir kremų naudojimas: Kai kurie žmonės praneša apie teigiamus aliejaus ir kremų naudojimo rezultatus, kad švelniai drėkintų ir prižiūrėtų delno ir pirštų odą.
5. Išlaikyti sveiką ir gyvenimo būdą: sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos išlaikymas gali skatinti bendrą sveikatą ir išlaikyti geros formos audinius.
6. Specialių pagalbinių prietaisų naudojimas: Kai kuriais atvejais specialūs prietaisai, tokie kaip specialūs rankų mankštintojai, gali padėti pagerinti mobilumą.

Adatos aponeurotomija.

Adatos aponeurotomija (arba adatos aponeurotomija) yra procedūra, atliekama Dupuytreno kontraktūrai gydyti, kai būklė vis dar yra ankstyvosiose stadijose, o mazgeliai ar audinių susitraukimai yra maži ir minkšti. Ši procedūra gali būti chirurginės intervencijos alternatyva ir paprastai atliekama ambulatoriniu pagrindu, nereikalaujant buvimo ligoninėje.

Adatos aponeurotomijos procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Paciento paruošimas: Pacientui atliekama vietinė anestezija, kad procedūros metu būtų užtikrintas komfortas. Šis vietinis anestetikas paprastai skiriamas toje vietoje, kur yra Dupuytreno kontraktūros mazgai.
2. Adatos naudojimas: į kontraktūros sankryžos plotą įdedama medicininė adata. Tada gydytojas naudoja šią adatą, norėdamas sulaužyti ar suplėšyti sutartinį jungiamąjį audinį (aponeurozę) delno viduje.
3. Manipuliavimas pirštais: procedūros metu gydytojas taip pat gali atlikti manipuliavimą pirštais, kad atsipalaiduotų ir padidintų pirštų judėjimą.
4. Procedūros užbaigimas: Kai bus pasiekta norima mazgo ir aponeurozės korekcija, procedūra bus baigta.

Po adatos aponeurotomijos pacientas gali būti gydomas fizine terapija ir patarė dėvėti specialų atplaišą ar tvarsliavą, kad būtų galima paremti ir užkirsti kelią kontraktūrai grįžti. Atgavimas po šios procedūros paprastai yra greitesnis nei po chirurginės intervencijos ir leidžia pacientui greitai grįžti į normalią veiklą.

Svarbu pažymėti, kad adatos aponeurotomijos veiksmingumas gali būti laikinas, o kontraktūra gali grįžti ateityje. Chirurgija išlieka patvaresnė gydymo galimybė, ypač labiau pažengusiais Dupuytren kontraktūros etapais. Pacientai su gydytoju turėtų aptarti tinkamiausią gydymo metodą, atsižvelgiant į jų būklės mastą ir pobūdį.

„Dupuytren“ kontraktūros chirurgija.

Chirurgija yra vienas iš „Dupuytren“ kontraktūros gydymo būdų, ypač kai būklė pažengė iki taško, kai ji žymiai riboja pirštų mobilumą ir sukelia diskomfortą. Operacija, skirta pašalinti Dupuytreno kontraktūrą, vadinama fascioektomija. Čia yra proceso apžvalga:

1. Priešoperacinis preparatas: Prieš operaciją gydytojas įvertina pacientą ir kontraktūros plotą. Aptariama chirurgijos rizika ir nauda.
2. Anestezija: Operacija gali būti atliekama atliekant vietinę ar bendrąją anesteziją, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, įskaitant paciento norus ir operacijos sudėtingumą.
3. Prieiga prie kontraktūros: chirurgas daro nedidelį pjūvį delno delne, kad būtų galima gauti prieigą prie paveiktų raiščių ir audinių.
4. Kontraktūros pašalinimas: chirurgas pašalina arba atlieka pjūvius raiščiuose ir audiniuose, kurie sukelia kontraktūrą. Tai leidžia atkurti pirštų mobilumą.
5. Žaizdos uždarymas: pašalinus kontraktūrą, chirurgas uždaro žaizdą siūlais ar kitais uždarymo būdais.
6. Reabilitacija: Po operacijos pacientui gali būti paskirta fizinė terapija ir pratimai, kad būtų galima atkurti mobilumą ir jėgą rankoje. Tai padeda išvengti kontraktūros pasikartojimo.
7. Pooperacinė priežiūra: Pacientas turėtų laikytis gydytojo instrukcijų dėl žaizdų priežiūros ir judėjimo apribojimų pirmą kartą po operacijos.

„Dupuytren“ kontraktūros operacija paprastai turi gerų rezultatų, ir daugumai pacientų pastebimai pagerėjo pirštų mobilumas. Tačiau, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, tai nėra be rizikos, o reabilitacija gali užtrukti šiek tiek laiko.

Atsigavimas po operacijos

Po „Dupuytren“ kontraktūros operacijos svarbu tinkamai atsigauti, kad būtų atgauta rankos funkcionalumas. Čia yra bendra apžvalga, ko galite tikėtis po operacijos ir kokios priemonės padės atsigauti:

1. Pirmosios dienos po operacijos: Po operacijos ranka bus surinkta į gipso liejimą arba nuimamą tvarstį. Šiuo laikotarpiu svarbu išvengti rankos įtampos ir vykdyti chirurgo nurodymus dėl rankos priežiūros ir poilsio.
2. Kineziterapija: pašalinus liejinius ar tvarsčius, gydytojas ar kineziterapeutas gali skirti fizinę terapiją. Tai gali apimti įvairius pratimus, skirtus atkurti pirštų ir delno mobilumą. Kineziterapija gali padėti sustiprinti raumenis ir raiščius.
3. Siuvimo pašalinimas: Jei po operacijos dygsniai yra dėti, jie bus pašalinti konkrečiu jūsų chirurgo nurodytu laiku.
4. Pratimai Vengimas: Kelias savaites po operacijos svarbu išvengti sunkių svorio ir sunkių rankos krovinių kėlimo.
5. Reabilitacijos pratybos: Toliau atlikite rekomenduojamus reabilitacijos pratimus, kad atgautumėte mobilumą ir jėgą rankoje.
6. Tolesni veiksmai su gydytoju: reguliariai kreipkitės į gydytoją, kad įvertintumėte atsigavimo pažangą ir prireikus pakoreguotumėte gydymą.
7. Liekamosios kontraktūros stebėjimas: Kai kuriais atvejais likutinė kontraktūra gali likti po operacijos. Gydytojas tai stebės ir prireikus gali rekomenduoti papildomų procedūrų.

Atsigavimo laikas po „Dupuytren“ kontraktūros operacijos gali skirtis priklausomai nuo operacijos ir atskiro paciento sudėtingumo. Svarbu laikytis gydytojo ir kineziterapeuto nurodymų, kad būtų maksimaliai atkurtas rankos mobilumas ir funkcionalumas.

Klinikinės gairės

„Dupuytren“ kontraktūra yra lėtinė būklė, kuriai būdingas jungiamojo audinio (aponeurozės) sustorėjimas ir susitraukimas delne ir pirštuose, o tai gali sukelti ribotą pirštų mobilumą. Čia yra keletas bendrųjų „Dupuytren“ kontraktūros valdymo klinikinių gairių:

1. Kreipkitės į gydytoją: Jei turite simptomų, kurie rodo „Dupuytren“ kontraktūrą, kreipkitės į gydytoją diagnozei ir konsultacijai. Jis / ji galės įvertinti būklę ir rekomenduoti tinkamą gydymą.
2. Susitarimo vertinimas: Gydytojas įvertins kontraktūros sunkumą, kad nustatytų geriausią gydymo metodą. Kontraktūra gali būti įvertinta kaip I laipsnio (pradinė), II laipsnio (vidutinio sunkumo) arba III laipsnio (sunki).
3. Gydymas: „Dupuytren“ kontraktūros gydymas gali apimti:
   • Stebėjimas ir laukimas, ypač pradiniuose etapuose.
   • Adatų aponeurotomija arba vaistų injekcijos (pvz., Lidazė ar dipropanas) į kontraktūros mazgelius.
   • Chirurgija mazgams pašalinti ir aponeurozė, jei kontraktūra smarkiai riboja pirštų mobilumą.
4. Kineziterapija ir mankšta: fizinė terapija ir specifiniai pratimai gali padėti atkurti pirštų mobilumą po gydymo ar operacijos.
5. Pagal gydytojo patarimus: svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir prireikus vartoti rekomenduojamus vaistus. Susitikimų ir reguliariai matydami gydytoją padėsite kontroliuoti ir valdyti jūsų būklę.
6. Prevencija: „Dupuytren“ kontraktūra dažnai turi genetinį polinkį. Jei jūs ar jūsų šeima turi „Dupuytren“ kontraktūros istoriją, gali būti svarbu reguliariai stebėti gydytoją ir naudoti prevencinius metodus.
7. Savarankiška priežiūra: stebėkite rankų ir pirštų būklę. Jei atsiranda naujų mazgelių ar pablogėja simptomai, pasitarkite su gydytoju.

„Dupuytren“ kontraktūra yra lėtinė sąlyga, todėl ją valdyti gali prireikti ilgalaikių pastangų. Todėl svarbu palaikyti ryšį su medicinos specialistu ir laikytis jų rekomendacijų, kaip geriausiai valdyti būklę.

Prevencija

„Dupuytren“ kontraktūra yra lėtinė būklė, kuri dažnai turi genetinį polinkį ir gali būti sunku visiškai užkirsti kelią. Tačiau yra keletas rekomendacijų ir priemonių, kurios gali padėti sumažinti šios būklės plėtros riziką:

1. Rizikos veiksnių valdymas:

   • Rūkymas ir alkoholio vartojimas gali padidinti „Dupuytren“ kontraktūros išsivystymo riziką. Todėl gali būti naudinga mažinti ar sustabdyti rūkymą ir gerti alkoholį.

2. Tinkama rankos priežiūra:

   • Išlaikykite gerą rankos higieną ir odos priežiūrą. Tai padės išvengti dirginimo ir galimos žalos.

3. Sveika mityba ir veiklos lygis:

   • Tinkama mityba ir fizinis aktyvumas gali skatinti bendrą sveikatą ir užkirsti kelią įvairioms sąlygoms, įskaitant „Dupuytren“ kontraktūrą.

4. Genetinės konsultacijos:

   • Jei turite „Dupuytren“ kontraktūros šeimos istoriją, konsultacijos su genetiniu patarėju gali būti naudinga suprasti jūsų individualią riziką ir sukurti stebėjimo ir prevencijos planą.

5. Ankstyva medicinos pagalba:

   • Jei patiriate pirmuosius „Dupuytren“ kontraktūros simptomus, tokius kaip pirštų ar riboto mobilumo sustorėjimas, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas gydymas gali padėti išvengti būklės blogėjimo.

Prognozė

„Dupuytren“ kontrolės prognozė gali skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant:

1. Susitarimo laipsnis: kuo anksčiau diagnozuota ir pradėta gydymas, tuo geresnė prognozė. Jei kontraktūra yra anksti ir ribota, yra didelė tikimybė, kad galima pasiekti pagerėjimą ir rankos ir pirštų mobilumą.
2. Progreso greitis: Kai kuriems pacientams „Dupuytren“ kontraktūra gali progresuoti lėtai, o kitose - tai gali progresuoti greičiau. Dėl greito progreso gali būti sunkiau gydymas.
3. Mobilumo apribojimo laipsnis: Jei „Dupuytren“ kontraktūra lėmė sunkų rankos ir pirštų mobilumo apribojimą, prognozė gali būti ne tokia palanki. Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos, norint atkurti rankos funkcionalumą.
4. Gydymas: veiksmingas gydymas gali sulėtinti kontraktūros progresavimą ir pagerinti rankos mobilumą. Gydymas gali apimti fizinę terapiją, pratimus, injekcijas (tokias kaip kolagenas ar botulino toksinų injekcijos) ir kai kuriais atvejais chirurginis mazgų ir audinių pašalinimas, sukeliantis kontraktūrą.
5. Susijusios sąlygos: Kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip diabetas ar jungiamojo audinio liga, buvimas gali turėti įtakos „Dupuytren“ kontraktūros prognozei ir gydymui.

Negalia

„Dupuytren“ kontraktūra gali apriboti pirštų mobilumą ir sukelti didelį diskomfortą, tačiau tai ne visada sukelia negalią. Gydymo rezultatai ir apribojimų laipsnis priklauso nuo to, kokia yra pažengusi būklė ir kaip buvo pradėta greitai.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali būti fizinė terapija, specialių prietaisų naudojimas pirštais ištempti, vaistų, tokių kaip Xiaflex kolagenazė, injekcijos ir chirurgija (fascioektomija), kuriose pašalinami sutirštėję raiščiai ir audiniai delne.

Jei negydomas ar negydomas, „Dupuytren“ kontraktūra gali progresuoti, ribojant pirštų mobilumą. Sunkių „Dupuytren“ kontraktūros atvejais, kai pirštų negalima visiškai išplėsti, gali prireikti adaptyviųjų priemonių, kad būtų lengviau atlikti kasdienes užduotis.

Sprendimas priteisti negalią priklauso nuo apribojimo laipsnio, kuris daro įtaką asmens galimybėms atlikti darbą ir įprastą kasdienę veiklą. Tai taip pat priklauso nuo teisės aktų ir standartų, galiojančių tam tikroje šalyje ar regione.

Jei „Dupuytren“ kontraktūra daro didelę įtaką jūsų galimybėms atlikti darbą ar kasdienes užduotis, svarbu diskutuoti su medicinos specialistais ir socialine apsauga dėl negalios statuso ir jums prieinamų naudos bei paramos.

Literatūra

Nasonov, E. L. reumatologija / redagavo E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Maskva: Geotar-Media, 2010.