Dupuytreno kontraktūra

Dupuytreno kontraktūra yra medicininė būklė, kuriai būdingas laipsniškas fascijos (plaštakos sausgysles supančio audinio) susitraukimas ir plaštakos pirštų, dažniausiai ketvirtojo ir penktojo, surišimas. Ši patologija pavadinta prancūzų chirurgo Guillaume'o Dupuytreno vardu, kuris pirmą kartą ją aprašė 1831 m.

Dupuytreno kontraktūros simptomai yra šie:

1. Sustorėjimų ir mazgelių susidarymas delne, dažniausiai delno pusėje.
2. Laipsniškas vieno ar kelių pirštų susitraukimas, dėl kurio gali būti sunku visiškai ištiesinti pirštus.
3. Pirštų, ypač ketvirtojo ir penktojo, judrumo apribojimas.

Dupuytreno kontraktūra paprastai vystosi lėtai ir gali turėti įtakos gyvenimo kokybei, nes riboja gebėjimą atlikti kasdienes užduotis, pavyzdžiui, spausti daiktus ar laikyti daiktus rankose. Šios būklės priežastis ne visada žinoma, tačiau manoma, kad genetiniai veiksniai ir tam tikri kiti rizikos veiksniai gali prisidėti prie jos vystymosi.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti stebėjimą ir laukimą, fizinę terapiją, vaistų injekcijas ir kai kuriais atvejais operaciją, skirtą pašalinti sutrauktą audinį ir atkurti pirštų judrumą. Gydymas priklauso nuo būklės masto ir sunkumo. Jei įtariate Dupuytreno kontraktūrą, svarbu kreiptis į gydytoją arba chirurgą, kad jis įvertintų ir nustatytų geriausią gydymo būdą.

Priežastys Dupuytreno kontraktūros

Dupuytreno kontraktūros priežastys dar nėra visiškai suprantamos, tačiau yra keletas veiksnių, galinčių padidinti šios būklės atsiradimo riziką. Svarbu pažymėti, kad Dupuytreno kontraktūra dažniau išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms ir dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Štai keletas galimų rizikos veiksnių ir įtariamų priežasčių:

1. Genetika: šeimyninis ir paveldimas polinkis laikomas pagrindiniu rizikos veiksniu. Jei jūsų artimi giminaičiai sirgo Dupuytreno kontraktūra, jums gali būti didesnė rizika susirgti šia liga.
2. Rasė: Dupuytreno kontraktūra dažniau pasitaiko europiečių kilmės žmonėms, ypač šiaurės europiečiams.
3. Lytis: vyrai yra labiau jautrūs Dupuytreno kontraktūrai nei moterys.
4. Su liga susijusios būklės: tam tikros sveikatos būklės, tokios kaip diabetas, alkoholinė kepenų liga ir epilepsija, gali padidinti Dupuytreno kontraktūros atsiradimo riziką.
5. Metaboliniai sutrikimai: kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., cukrinis diabetas, gali padidinti Dupuytreno kontraktūros atsiradimo riziką.
6. Senėjimas: Dupuytreno kontraktūra dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, nes tai gali būti dėl natūralaus senėjimo proceso ir audinių pokyčių.

Nepaisant šių rizikos veiksnių, specifiniai mechanizmai, lemiantys Dupuytreno kontraktūros išsivystymą, vis dar yra tyrimų objektas.

Pathogenesis

Dupuytreno kontraktūros patogenezė, nors ir nevisiškai suprantama, buvo tam tikru mastu ištirta. Pagrindinis patologinis procesas, vykstantis Dupuytreno kontraktūroje, yra susijęs su delno ir plaštakos pirštų fascijos (sausgysles supančio audinio) pokyčiais. Štai keletas įtariamų mechanizmų, kurie gali turėti įtakos Dupuytreno kontraktūros vystymuisi:

1. Fibrozė (jungiamojo audinio susidarymas): pagrindinė Dupuytreno kontraktūros ypatybė yra fibrozės susidarymas delno fascijoje. Ši fibrozė yra procesas, kurio metu normalus jungiamasis audinys pakeičiamas tankesniu ir kietesniu jungiamuoju audiniu (kolagenu). Tai veda prie mazgų susidarymo ir audinių susitraukimo, dėl kurio pirštai sulinksta.
2. Genetika: Genetika vaidina svarbų vaidmenį plėtojant Dupuytreno kontraktūrą. Daugelis tyrimų rodo šeiminį polinkį į šią ligą. Paveldimi genai gali būti susiję su didesne fibrozės ir kontraktūrų išsivystymo rizika.
3. Uždegimas: Uždegimas taip pat gali lydėti Dupuytreno kontraktūrą. Uždegimas gali paskatinti tankesnio jungiamojo audinio susidarymą ir paspartinti kontraktūros vystymąsi.
4. Augimo faktoriaus sekrecija: kai kurie tyrimai rodo padidėjusį augimo faktorių, pvz., transformuojančio augimo faktoriaus beta (TGF-β), sekreciją delno fascijoje Dupuytreno kontraktūroje. Šie veiksniai gali skatinti jungiamojo audinio augimą.
5. Išoriniai veiksniai: Dupuytreno kontraktūros išsivystymu gali būti susiję keli išoriniai veiksniai, tokie kaip trauma ar mikrotrauma. Tačiau jie tikriausiai vaidina svarbų vaidmenį kartu su genetiniais ir vidiniais veiksniais.

Visi šie mechanizmai gali sąveikauti vienas su kitu, todėl jų tiksliam poveikiui Dupuytreno kontraktūros vystymuisi reikia tolesnių tyrimų.

Simptomai Dupuytreno kontraktūros

Pagrindinis šios kontraktūros simptomas yra laipsniškas raiščių susitraukimas ir ribotas pirštų judrumas. Dupuytreno kontraktūros simptomai gali būti:

1. Mazgai ir sustorėjimai : Dupuytreno kontraktūros pradžioje ant delno gali atsirasti mazgų ir sustorėjimų, kurie dažniausiai nesukelia skausmo. Šie mazgeliai gali būti delno srityje, dažniausiai arčiau pirštų pagrindo.
2. Laipsniškas pirštų susitraukimas: būklei progresuojant raiščiai pradeda trauktis, todėl pirštų mobilumas yra ribotas. Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pažeidžia ketvirtąjį ir penktąjį pirštus, tačiau kai kuriais atvejais gali išplisti ir į kitus pirštus.
3. Sunkumai ištiesiant pirštus: Palaipsniui pirštų ištiesimas tampa sunkesnis dėl raiščių susitraukimo. Paskutinėse kontraktūros stadijose pirštai gali būti sulenkti į delną ir visiškai nejudėti.
4. Skausmas ir diskomfortas: daugumai pacientų Dupuytreno kontraktūra nėra skausminga. Tačiau kai kurie gali jausti diskomfortą ar diskomfortą, ypač bandant ištiesti sulenktus pirštus.

Dupuytreno kontraktūros simptomai gali pasireikšti palaipsniui ir gali labai skirtis priklausomai nuo būklės masto.

Dupuytreno kontraktūra paprastai nėra lydima skausmo, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas yra ribotas pirštų judrumas, daugiausia ketvirtajame ir penktajame pirštuose, taip pat mazgų ir sustorėjimų susidarymas delno srityje.

Skausmas gali pasireikšti retais atvejais, jei kontraktūra pasiekė tokią stadiją, kai dėl susitraukimo raiščiai ir audiniai yra labai įtempti ir apriboja kraujo tiekimą bei nervų inervaciją. Tačiau skausmas paprastai nėra pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas, o jei jis atsiranda, jis gali būti lengvas ar vidutinio sunkumo.

Jei dėl Dupuytreno kontraktūros jaučiate skausmą ar diskomfortą, svarbu kreiptis į gydytoją arba ortopedą. Gydytojas galės įvertinti Jūsų rankos būklę, atlikti papildomus tyrimus ir apsvarstyti galimus gydymo būdus skausmui malšinti ir pirštų judrumui pagerinti.

Etapai

Yra keletas Dupuytreno kontraktūros laipsnių klasifikavimo sistemų, tačiau viena iš plačiausiai naudojamų yra CBC klasifikacija (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I klasė:

   • Šiame etape Dupuytreno kontraktūra gali pasireikšti kaip maži mazgai ir įtempti iškilimai delne.
   • Pacientai paprastai nepatiria didelių pirštų judrumo apribojimų.

2. Vidurinė klasė (II klasė):

   • Šiame etape kontraktūra tampa ryškesnė ir reikšmingesnė.
   • Pacientai gali riboti vieno ar kelių pirštų, dažniausiai ketvirto ir (arba) penkto pirštų, judumą.

3. Išreikštas laipsnis (III klasė):

   • Kontraktūra tampa sunkesnė, smarkiai apribodama pirštų judrumą.
   • Pirštų lenkimas tampa ryškesnis, o pacientams gali būti sunku atlikti įprastas užduotis, pvz., suspausti daiktus.

4. Sunkus IV laipsnis:

   • Šiame etape Dupuytreno kontraktūra paprastai būna kartu su dideliu pirštų susitraukimu ir dideliu judrumo apribojimu.
   • Pirštai gali būti visiškai sulenkti į delną, o tai labai apriboja rankos funkcionalumą.

Komplikacijos ir pasekmės

Dupuytreno kontraktūros atveju gali atsirasti įvairių komplikacijų ir pasekmių:

1. Judumo apribojimas: Pagrindinė Dupuytreno kontraktūros pasekmė yra ribotas pirštų, ypač ketvirtojo ir penktojo, judrumas. Dėl to gali būti sunku atlikti kasdienes užduotis, pvz., sugriebti daiktus ar atlikti smulkias manipuliacijas.
2. Skausmas ir diskomfortas: Kai kuriems pacientams gali skaudėti sustorėjimo vietą ir kontraktūros paveiktus sąnarius.
3. Deformacijos: Ilgalaikis Dupuytreno kontraktūros buvimas gali sukelti pirštų deformacijas, kurios turi įtakos rankos išvaizdai.
4. Apribojimai kasdieniame gyvenime: dėl kontraktūrų gali būti sunku atlikti kasdienes veiklas, tokias kaip apsirengimas, priežiūra ir profesinės užduotys.
5. Antrinės komplikacijos: kai kuriais atvejais, jei Dupuytreno kontraktūra negydoma, gali išsivystyti antrinės komplikacijos, tokios kaip infekcijos, opų susidarymas ir hiperkeratozė (padidėjęs ragų ląstelių susidarymas odoje).

Diagnostika Dupuytreno kontraktūros

Jei įtariate Dupuytreno kontraktūrą arba turite simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad jis įvertintų ir diagnozuotų. Pirmas žingsnis gali būti apsilankymas pas šeimos gydytoją ar bendrosios praktikos gydytoją, kuris įvertins būklę ir prireikus nukreips pas specialistą. Atsižvelgiant į kontraktūros laipsnį ir sunkumą, į gydymo procesą gali būti įtraukti šie specialistai:

1. Ortopedas (ortopedas chirurgas): Ortopedai specializuojasi gydydami ligas ir sutrikimus, susijusius su raumenų ir kaulų sistema, įskaitant Dupuytreno kontraktūrą. Jie gali pasiūlyti įvairius gydymo būdus, įskaitant chirurgiją.
2. Chirurgas: Esant sunkesniems ar pažengusiems kontraktūros laipsniams, gali prireikti operacijos, siekiant pašalinti mazgus ir atkurti pirštų judrumą. Chirurgai, kurie specializuojasi rankų chirurgijoje, vadinami rankų chirurgais.
3. Fizinis terapeutas: fizioterapeutai gali padėti reabilitacijai po operacijos ar kitų procedūrų. Jie kuria individualizuotas pratimų programas, kad atkurtų rankos mobilumą ir jėgą.
4. Reumatologas: Reumatologai specializuojasi reumatinių ir uždegiminių ligų, kurios gali būti susijusios su Dupuytreno kontraktūra, gydymui. Diagnozei patikslinti jie gali atlikti papildomus tyrimus ir tyrimus.
5. Genetikas: jei yra šeimyninis polinkis į Dupuytreno kontraktūrą, genetikas gali patarti ir įvertinti kitų šeimos narių riziką susirgti šia liga.

Dupuytreno kontraktūros diagnozė paprastai prasideda klinikiniu paciento ištyrimu ir paciento ligos istorijos peržiūra. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojami šie metodai:

1. Klinikinis tyrimas: gydytojas atlieka išorinį paciento rankų tyrimą ir pastebi, ar delnuose ir pirštuose nėra sustorėjimų ar mazgų. Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pažeidžia keturis ir penkis pirštus, todėl jie susilenkia ir sumažina judumą.
2. Palpacija: gydytojas gali pajusti Dupuytreno kontraktūrai būdingus sustorėjimus ir mazgelius delnuose ir pirštuose.
3. Funkciniai testai: pacientui gali būti atlikti tam tikri testai, skirti įvertinti rankos judrumą ir funkcionalumą. Šie bandymai gali apimti pirštų lenkiamųjų dalių ilgio matavimą ir judesio apribojimo laipsnio nustatymą.
4. Instrumentiniai tyrimai: kai kuriais atvejais gali prireikti ultragarso (ultragarso), kad būtų galima išsamiau ištirti plaštakos audinių pokyčius. Tačiau ultragarsas ne visada būtinas norint diagnozuoti Dupuytreno kontraktūrą.
5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): retais atvejais gali prireikti MRT, kad būtų galima išsamiau ištirti rankos struktūras, ypač jei yra sudėtingų ar neįprastų kontraktūros atvejų.

Norint nustatyti Dupuytreno kontraktūros diagnozę, svarbu kreiptis į kvalifikuotą gydytoją, dažniausiai chirurgą arba reumatologą, kuris atliks reikiamą tyrimą ir prireikus nustatys gydymo priemones.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė Dupuytreno kontraktūros diagnozė apima šios būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų ligų ar sutrikimų, kurie gali sukelti panašius simptomus rankose. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių sąlygų, kurios gali būti panašios į Dupuytreno kontraktūrą:

1. Ledderhose liga: ši būklė yra panaši į Dupuytreno kontraktūrą, tačiau paveikia pėdos aponeurozę, dėl kurios susidaro mazgeliai ir susitraukia audiniai. Ją galima diferencijuoti pagal vietą – Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pasireiškia delne ir plaštakos pirštuose.
2. Sušalęs peties periartritas: šiai būklei būdingas ribotas peties sąnario mobilumas ir skausmas šioje srityje. Tai gali sukelti rankos judėjimo apribojimą, bet skiriasi nuo Dupuytreno kontrakūros, kuri daugiausia pažeidžia pirštus ir delną.
3. Artritas: Įvairių tipų artritas gali sukelti skausmą ir riboti judesius sąnariuose. Atskirkite artritą nuo Dupuytreno kontraktūros klinikiniu tyrimu, mazgelių susidarymu ir pirštų susitraukimu.
4. Tendovaginitas (tendonitas): Tai sausgyslių uždegimas, galintis sukelti skausmą ir judėjimo apribojimą rankoje. Tačiau tendovaginitas paprastai nesukelia mazgų susidarymo ir audinių susitraukimo, kaip Dupuytreno kontraktūra.

Noto liga ir Dupuytreno kontraktūra yra dvi skirtingos sveikatos būklės, kurios gali paveikti ranką, tačiau turi skirtingas priežastis, simptomus ir ypatybes. Štai pagrindiniai jų skirtumai:

Notto liga:

1. Kilmė : Noto liga, taip pat žinoma kaip "alkūnės išorinės dalies liga", yra susijusi su nervinio kamieno, einančio išilgai alkūnės, uždegimu ar sudirgimu. Tai nervų sutrikimas.
2. Simptomai : Pagrindinis Notto ligos simptomas yra išorinės alkūnės ir dilbio skausmas, tirpimas ir (arba) silpnumas. Šioje srityje pacientai gali jausti dilgčiojimą, deginimą ir diskomfortą.
3. Diagnozė : Noto ligos diagnozė paprastai nustatoma remiantis simptomais, klinikiniu tyrimu ir galbūt elektromiografija (raumenų ir nervų elektrinio aktyvumo tyrimu).

Dupuytreno kontraktūra:

1. Kilmė : Dupuytreno kontraktūra yra būklė, kai plaštakos ir pirštų fascija (raiščiai) sustorėja ir susitraukia, todėl pirštų mobilumas yra ribotas. Šios būklės priežastis nėra visiškai žinoma, tačiau genetiniai veiksniai gali turėti įtakos.
2. Simptomai : Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros simptomas yra mazgų ir sustorėjimų atsiradimas delne ir pirštuose, taip pat laipsniškas pirštų, ypač ketvirtojo ir penktojo, judrumo sumažėjimas.
3. Diagnozė : Dupuytreno kontraktūros diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu ir pirštų judrumo apribojimo laipsnio įvertinimu.

Taigi, pagrindiniai skirtumai tarp Notto ligos ir Dupuytreno kontraktūros yra plaštakos pakitimų kilmė, simptomai ir pobūdis.

Gydymas Dupuytreno kontraktūros

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti kelis etapus, priklausomai nuo būklės masto ir pasirinkto gydymo metodo. Toliau pateikiami bendrieji Dupuytreno kontraktūros gydymo žingsniai:

1. Diagnozė ir įvertinimas : gydytojas atlieka tyrimą ir diagnozę, kad nustatytų kontraktūros mastą, jos paplitimą ir poveikį pirštų judrumui. Tai padeda pasirinkti tinkamiausią gydymo metodą.
2. Konservatyvus gydymas (jei reikia) :
   • Injekcijos : jei kontraktūra yra ankstyvoje stadijoje, gydytojas gali apsvarstyti galimybę leisti vaistus, pvz., kolagenazę, kad suardytų raiščius ir pagerintų judrumą.
   • Fizinė terapija: norint išlaikyti mobilumą, gali būti rekomenduojami fizinės terapijos pratimai ir tempimas.
3. Tolesni veiksmai : gydytojas gali nuspręsti stebėti kontraktūros vystymąsi ir imtis veiksmų tik tada, kai reikia, ypač ankstyvosiose stadijose.
4. Chirurginis gydymas (jei reikia) :
   • Fasciektomija arba fasciotomija : tai chirurginės procedūros, kurių metu chirurgas pašalina arba įpjauna pažeistus raiščius, kad atkurtų pirštų judrumą.
   • Radialinis skilimas : kai kuriais atvejais radijo bangų energija naudojama raiščiui sunaikinti.
5. Reabilitacija ir fizinė terapija po operacijos : po operacijos gali prireikti reabilitacijos ir fizinės terapijos, kad būtų atkurta funkcija ir mobilumas.
6. Stebėjimas ir stebėjimas: po gydymo svarbu reguliariai stebėti ir stebėti būklę, kad būtų galima nustatyti galimus pasikartojimus ar pokyčius.

Kiekvienas pacientas yra unikalus, todėl gydymo planas turi būti pritaikytas atsižvelgiant į jo individualius poreikius ir ligos ypatybes. Svarbu aptarti visus galimus gydymo būdus ir galimą riziką su gydytoju, kad jis priimtų pagrįstą sprendimą dėl geriausio būdo gydyti Dupuytren kontraktūrą.

Gydymas vaistais

Vaistai negali visiškai išgydyti Dupuytreno kontraktūros, tačiau jie gali būti naudojami simptomams valdyti ir skausmui bei uždegimui sumažinti. Štai keletas vaistų, skirtų Dupuytreno kontraktūrai gydyti:

1. Kortikosteroidų injekcijos: Kortikosteroidų injekcijos gali būti naudojamos uždegimui ir skausmui sumažinti kontraktūros srityje. Tačiau dažniausiai jie suteikia laikiną palengvėjimą ir neturi įtakos pačiai kontraktūrai.
2. Kolageno injekcijos: Kolageno injekcijos gali būti naudojamos bandant nutraukti sustorėjimą ir pagerinti judrumą. Šis metodas taip pat gali suteikti laikiną palengvėjimą.
3. Hialuronidazės injekcijos: Šis metodas apima hialuronidazės, fermento, kuris gali padėti suardyti Dupuytreno kontraktūrą, injekcijas. Kai kuriems pacientams tai gali būti veiksmingas gydymas.
4. Vaistai, mažinantys pasikartojimo riziką: po chirurginio Dupuytreno kontraktūros gydymo gali būti skiriami tam tikri vaistai, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką.
5. Priešuždegiminiai vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali būti naudojami uždegimui ir skausmui kontraktūros srityje sumažinti.

Dupuytreno kontraktūros gydymas turi būti individualizuotas, o metodo pasirinkimas priklauso nuo kontraktūros laipsnio ir savybių bei gydytojo rekomendacijų. Sunkių kontraktūrų atvejais, kai kiti metodai neveiksmingi, gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas sustorėjimas ir atkurtas rankos judrumas. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte geriausią gydymo planą jūsų situacijai.

Kai kurie naudojami vaistai ir metodai yra šie:

1. Lidazė (hialuronidazė): Lidazė kartais naudojama Dupuytreno kontraktūrai gydyti. Jis gali būti švirkščiamas į mazgus ar audinius, kad suskaidytų hialurono rūgštį, kuri gali pagerinti pirštų judrumą. Procedūrą gali atlikti gydytojas. Šios technikos veiksmingumas gali skirtis, ir tai ne visada yra pagrindinis gydymo pasirinkimas.
2. Diprospanas (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn ir kt.): Tai vaistai, kuriuos galima naudoti švirkščiant į Dupuytreno kontraktūrinius mazgus, siekiant sumažinti uždegimą ir sumažinti mazgų dydį. Šias injekcijas turi atlikti gydytojas ir atsižvelgiant į konkrečią situaciją.
3. Tepalai: Yra keletas tepalų ir kremų, kurie gali būti naudojami sušvelninti kontraktūros vietas ir sumažinti diskomfortą. Tačiau tepalai paprastai negali visiškai pašalinti kontraktūros ir dažnai naudojami kartu su kitais gydymo būdais.

Tepalai negali tiesiogiai gydyti Dupuytreno kontraktūros, nes ši lėtinė būklė yra susijusi su sausgyslių ir jungiamojo audinio sustorėjimu rankos pirštuose, todėl dažnai reikia fizinės terapijos, injekcijų ar operacijos. Tačiau tepalai gali būti naudojami tokiems simptomams kaip skausmas ir uždegimas malšinti. Jūsų gydytojas gali paskirti šiuos tepalus:

1. Tepalas su tam tikru antibiotikų ar priešuždegiminiu komponentu, siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą kontraktūros srityje.
2. Tepalas su vietiniu anestetiku skausmui mažinti.
3. Tepalai su priešuždegiminiais NVNU, tokiais kaip diklofenakas ar ibuprofenas. Tai gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą.
4. Skausmui ir diskomfortui malšinti gali būti rekomenduojamas tepalas su kapsaicinu.
5. Contractubex yra vaistas, naudojamas randams ir nudegimams gydyti. Kai kuriais atvejais jis gali būti naudojamas chirurginiu būdu pašalinus Dupuytreno kontraktūrinius mazgus, siekiant sumažinti randų riziką.

Kokį tepalą naudoti, svarbu pasitarti su gydytoju ar reumatologu, kad jis atitiktų Jūsų poreikius ir nesukeltų alerginių reakcijų ar šalutinio poveikio. Neturėtumėte naudoti tepalų nepasitarę su gydytoju, ypač jei jums jau diagnozuota Dupuytreno kontraktūra.

Fizioterapija

Fizinė terapija gali būti visapusiško Dupuytreno kontraktūros gydymo dalis ir gali padėti pagerinti pirštų ir plaštakų judrumą. Štai keletas fizinės terapijos metodų, kuriuos galima taikyti:

1. Tempimai: Jūsų kineziterapeutas gali išmokyti atlikti tempimus ir pratimus, kad pagerintų pirštų ir lenkimo sausgyslių judrumą. Reguliarus tempimas gali padėti sukurti lankstesnius audinius ir sumažinti kontraktūras.
2. Raumenų stiprinimas: stiprūs rankų raumenys gali padėti kompensuoti ribotą sąnarių mobilumą. Fizinis terapeutas gali pasiūlyti pratimų, skirtų stiprinti plaštakos ir dilbio raumenis.
3. Masažas: Masažo terapija gali padėti pagerinti kraujotaką, sumažinti audinių įtampą ir sumažinti skausmą. Masažą turėtų atlikti patyręs masažo terapeutas, susipažinęs su Dupuytreno kontraktūros gydymu.
4. Šilumos ir šalčio terapija: šilumos ir šalčio naudojimas gali padėti sumažinti uždegimą ir sumažinti skausmą.
5. Prietaisai ir prisitaikančios pagalbinės priemonės: kineziterapeutas gali rekomenduoti naudoti specialius prietaisus ir apyrankes, kurios padeda išlaikyti tinkamą rankų ir pirštų padėtį.
6. Rankų priežiūros instrukcijos: Jūsų fizioterapeutas gali patarti, kaip prižiūrėti ranką, ir įspėti dėl veiklos, kuri gali pabloginti kontraktūrą.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti įvairius fizinės terapijos ir fizinės reabilitacijos metodus, įskaitant elektroforezę, fonoforezę, parafiną ir kompresus. Tačiau šių metodų veiksmingumas kiekvienam pacientui gali skirtis, todėl sprendimą dėl jų naudojimo turi priimti gydytojas, atsižvelgdamas į individualius paciento poreikius ir ypatybes.

1. Elektroforezė : Elektroforezė yra fizinės terapijos metodas, kuris naudoja tiesioginę elektros srovę, kad vaistai būtų tiekiami per odą į kontraktūros sritį. Tai gali padėti suminkštinti audinius ir sumažinti uždegimą. Konkrečių vaistų vartojimas ir elektroforezės parametrai priklausys nuo gydytojo rekomendacijų.
2. Fonoforezė: fonoforezė yra metodas, kai naudojamas ultragarsas, kad vaistai būtų tiekiami per odą. Šis metodas gali padėti pagerinti vaistų įsiskverbimą į giliuosius audinius ir sumažinti uždegimą.
3. Parafino terapija : Parafino terapija apima kontraktūrinės srities padengimą parafino mišiniu ir kompreso padarymą. Parafinas padeda atpalaiduoti raumenis, gerina kraujotaką ir mažina skausmą.
4. Kompresai: Šilumos kompresai taip pat gali būti naudojami siekiant pagerinti sąnarių judrumą ir sumažinti skausmą. Tačiau kompresus reikia naudoti atsargiai, kad išvengtumėte nudegimų ar traumų.

Gimnastika ir masažas

Gimnastika ir masažas gali būti naudingi papildomi metodai gydant Dupuytreno kontraktūrą, ypač pradinėse stadijose ir po operacijos, siekiant atkurti pirštų judrumą. Tačiau svarbu pažymėti, kad šie metodai negali visiškai išspręsti problemos ir turėtų būti naudojami vadovaujant gydytojui arba kineziterapeutui. Štai keletas rekomendacijų dėl pratimų ir masažo Dupuytreno kontraktūrai:

Gimnastika:

1. Pirštų tempimas: pabandykite ištiesti ir ištiesti delno pirštus kuo plačiau ir keletą sekundžių laikykite pirštus tokioje padėtyje. Kartokite pratimą kelis kartus per dieną.
2. Suspaudimas ir atpalaidavimas: pirštus galima suspausti ir atpalaiduoti kelis kartus per dieną. Šis pratimas padeda pagerinti pirštų judrumą.
3. Delno tempimas: stenkitės švelniai ištiesti delną, stengdamiesi išskleisti pirštus kuo toliau vienas nuo kito. Kelias sekundes palaikykite tempimą ir pakartokite pratimą.

Masažas:

1. Švelnus masažas: lengvas delnų ir pirštų masažas gali padėti pagerinti kraujotaką ir atpalaiduoti audinius. Masažuokite švelniais ir sukamaisiais judesiais.
2. Masažuokite vietas su mazgais: jei delne turite mazgų, galite švelniai masažuoti šias vietas, bandydami suminkštinti jų audinius.

Liaudies gynimo priemonės ir namų metodai

Dupuytreno kontraktūra yra sveikatos būklė, kuriai paprastai reikalingas profesionalus gydymas, ypač pažengusiais atvejais. Nepaisant to, yra keletas namų ir liaudies gynimo priemonių, kurios gali padėti pagerinti paciento būklę ir sumažinti Dupuytreno kontraktūros simptomus, tačiau jos negali visiškai išgydyti problemos. Prieš vartojant bet kokius gydymo režimo pakeitimus, svarbu aptarti su gydytoju.

Liaudies gynimo priemonės ir namų metodai gali apimti:

1. Šilti kompresai: šiltų kompresų uždėjimas ant pažeistos delno ir pirštų srities gali padėti atpalaiduoti raumenis ir raiščius, o tai gali laikinai pagerinti judrumą. Svarbu įsitikinti, kad kompresai nėra per karšti, kad išvengtumėte nudegimų.
2. Pratimai : reguliarūs pratimai ir pirštų bei delno tempimai gali padėti išlaikyti judrumą ir sumažinti kontraktūras. Jūsų sąnariai turėtų galėti atlikti šiuos pratimus be skausmo ar diskomforto.
3. Masažas : švelnus pirštų ir delnų masažas gali padėti pagerinti kraujotaką ir atpalaiduoti raumenis. Kreipkitės į profesionalų masažo terapeutą arba išmokite masažo technikų savimasažui.
4. Aliejų ir kremų naudojimas : kai kurie žmonės praneša apie teigiamus rezultatus naudojant aliejus ir kremus švelniai drėkinant ir prižiūrėjus delnų ir pirštų odą.
5. Sveikos mitybos ir gyvenimo būdo laikymasis : Sveikos gyvensenos palaikymas ir tinkama mityba gali pagerinti bendrą sveikatą ir palaikyti gerą audinių formą.
6. Specialių pagalbinių priemonių naudojimas : kai kuriais atvejais specialūs prietaisai, pavyzdžiui, specialūs rankų treniruokliai, gali padėti pagerinti mobilumą.

Adatinė aponeurotomija.

Adatinė aponeurotomija (arba adatinė aponeurotomija) yra procedūra, atliekama Dupuytreno kontraktūrai gydyti, kai būklė vis dar yra ankstyvoje stadijoje, o mazgeliai arba audinių susitraukimai yra maži ir minkšti. Ši procedūra gali būti chirurginės intervencijos alternatyva ir paprastai atliekama ambulatoriškai, nereikia gulėti ligoninėje.

Adatos aponeurotomijos procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Paciento paruošimas: pacientui suteikiama vietinė anestezija, kad būtų užtikrintas komfortas procedūros metu. Šis vietinis anestetikas paprastai skiriamas toje vietoje, kurioje yra Dupuytreno kontraktūriniai mazgai.
2. Adatos naudojimas: medicininė adata įduriama į kontraktūros jungties sritį. Tada gydytojas šia adata sulaužys arba suplėšys susitraukusį jungiamąjį audinį (aponeurozę) delno viduje.
3. Manipuliavimas pirštais: Procedūros metu gydytojas taip pat gali manipuliuoti pirštais, kad atlaisvintų ir padidintų pirštų judrumą.
4. Procedūros užbaigimas: Pasiekus pageidaujamą mazgo ir aponeurozės korekciją, procedūra baigiama.

Po adatinės aponeurotomijos pacientas gali būti gydomas kineziterapija ir patariama nešioti specialų įtvarą ar tvarstį, kad būtų palaikoma ir kad kontraktūra neatsinaujintų. Po šios procedūros paprastai atsigaunama greičiau nei po chirurginės intervencijos ir pacientas gali greitai grįžti prie įprastos veiklos.

Svarbu pažymėti, kad adatinės aponeurotomijos veiksmingumas gali būti laikinas, o kontraktūra gali atsinaujinti ateityje. Chirurgija išlieka patvaresne gydymo galimybe, ypač pažengusiose Dupuytreno kontraktūros stadijose. Pacientai turi aptarti su savo gydytoju tinkamiausią gydymo metodą, atsižvelgiant į jų būklės mastą ir pobūdį.

Dupuytreno kontraktūros operacija.

Chirurgija yra vienas iš Dupuytreno kontraktūros gydymo būdų, ypač kai būklė pažengusi iki taško, kai labai riboja pirštų judrumą ir sukelia diskomfortą. Dupuytreno kontrakūros pašalinimo operacija vadinama fasciektomija. Čia yra proceso apžvalga:

1. Pasirengimas prieš operaciją : Prieš operaciją gydytojas įvertina pacientą ir kontraktūros sritį. Aptariama operacijos rizika ir nauda.
2. Anestezija : operacija gali būti atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, įskaitant paciento pageidavimus ir operacijos sudėtingumą.
3. Prieiga prie kontraktinės šlaplės: chirurgas padaro nedidelį pjūvį delne kontraktūros srityje, kad pasiektų pažeistus raiščius ir audinius.
4. Kontraktūros pašalinimas : chirurgas pašalina arba įpjauna raiščius ir audinius, kurie sukelia kontraktūrą. Tai leidžia atkurti pirštų mobilumą.
5. Žaizdų uždarymas : pašalinus kontraktūrą, chirurgas žaizdą uždaro siūlais ar kitais uždarymo būdais.
6. Reabilitacija : po operacijos pacientui gali būti paskirta fizinė terapija ir pratimai, siekiant atkurti rankos judrumą ir jėgą. Tai padeda išvengti kontraktūros pasikartojimo.
7. Pooperacinė priežiūra : pacientas pirmą kartą po operacijos turi laikytis gydytojo nurodymų dėl žaizdų priežiūros ir judėjimo apribojimų.

Dupuytreno kontraktūrinės operacijos rezultatai paprastai būna geri, o dauguma pacientų pastebimai pagerėjo pirštų mobilumas. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, ji nėra be rizikos ir reabilitacija gali užtrukti.

Atsigavimas po operacijos

Po Dupuytreno kontraktūrinės operacijos svarbu tinkamai atsigauti, kad atgautų rankos funkcionalumą. Čia pateikiama bendra apžvalga, ko galite tikėtis po operacijos ir kokios priemonės padės atsigauti:

1. Pirmosios dienos po operacijos: Po operacijos ranka bus surišta į gipsą arba nuimamą tvarstį. Šiuo laikotarpiu svarbu vengti rankos įtempimo ir laikytis chirurgo nurodymų dėl rankos priežiūros ir poilsio.
2. Fizinė terapija: nuėmus gipsą ar tvarstį, gydytojas arba fizioterapeutas gali paskirti fizinę terapiją. Tai gali apimti įvairius pratimus, skirtus pirštų ir delno mobilumui atkurti. Fizinė terapija gali padėti sustiprinti raumenis ir raiščius.
3. Siūlės pašalinimas: jei po operacijos buvo įdėtos siūlės, jos bus pašalintos konkrečiu jūsų chirurgo nurodytu laiku.
4. Pratimų vengimas: Kelias savaites po operacijos svarbu vengti kelti didelių svorių ir didelių apkrovų ant rankos.
5. Reabilitacijos pratimai: toliau atlikite rekomenduojamus reabilitacijos pratimus, kad atgautumėte rankos judrumą ir jėgą.
6. Stebėkite savo gydytoją: reguliariai apsilankykite pas gydytoją, kad įvertintumėte sveikimo eigą ir prireikus pakoreguotumėte gydymą.
7. Likutinės kontraktūros stebėjimas: kai kuriais atvejais po operacijos gali likti likutinė kontraktūra. Gydytojas tai stebės ir prireikus gali rekomenduoti papildomų procedūrų.

Atsigavimo laikas po Dupuytren kontraktūrinės operacijos gali skirtis priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir konkretaus paciento. Svarbu laikytis gydytojo ir kineziterapeuto nurodymų, kad maksimaliai atkurtumėte rankos mobilumą ir funkcionalumą.

Klinikinės gairės

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė būklė, kuriai būdingas delno ir pirštų jungiamojo audinio sustorėjimas ir susitraukimas (aponeurozė), dėl kurio gali būti ribotas pirštų judrumas. Štai keletas bendrųjų klinikinių gairių, kaip valdyti Dupuytreno kontraktūrą:

1. Pasitarkite su savo gydytoju: jei turite simptomų, rodančių Dupuytreno kontraktūrą, kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės ir konsultacijos. Jis galės įvertinti būklę ir pasiūlyti tinkamą gydymą.
2. Kontraktūros įvertinimas: gydytojas įvertins kontraktūros sunkumą, kad nustatytų geriausią gydymo metodą. Kontraktūra gali būti I laipsnio (pradinė), II laipsnio (vidutinio sunkumo) arba III laipsnio (sunki).
3. Gydymas: Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti:
   • Stebėjimas ir laukimas, ypač pradiniuose etapuose.
   • Adatinė aponeurotomija arba vaistų (pvz., Lidazės ar dipropano) injekcijos į kontraktūrinius mazgus.
   • Chirurgija pašalinti mazgus ir aponeurozę, jei kontraktūra labai riboja pirštų judrumą.
4. Fizinė terapija ir pratimai: fizinė terapija ir specifiniai pratimai gali padėti atkurti pirštų judrumą po gydymo ar operacijos.
5. Gydytojo nurodymų laikymasis: svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir prireikus vartoti rekomenduojamus vaistus. Laikydamiesi susitikimų ir reguliariai lankydamiesi pas gydytoją, galėsite kontroliuoti ir valdyti savo būklę.
6. Prevencija: Dupuytreno kontraktūra dažnai turi genetinį polinkį. Jei jums arba jūsų šeimai yra buvę Dupuytreno kontraktūra, gali būti svarbu reguliariai stebėti savo gydytoją ir taikyti prevencines priemones.
7. Savęs priežiūra: stebėkite savo rankų ir pirštų būklę. Jei atsiranda naujų mazgelių arba pablogėja simptomai, kreipkitės į gydytoją.

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė būklė, todėl jai valdyti gali prireikti ilgalaikių pastangų. Todėl svarbu palaikyti ryšį su medicinos specialistu ir laikytis jo rekomendacijų, kaip geriausiai valdyti būklę.

Prevencija

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė būklė, kuri dažnai turi genetinį polinkį ir kurios gali būti sunku visiškai išvengti. Tačiau yra keletas rekomendacijų ir priemonių, kurios gali padėti sumažinti šios būklės atsiradimo riziką:

1. Rizikos veiksnių valdymas:

   • Rūkymas ir alkoholio vartojimas gali padidinti Dupuytreno kontraktūros atsiradimo riziką. Todėl gali būti naudinga sumažinti arba mesti rūkyti ir saikingai vartoti alkoholį.

2. Tinkama rankų priežiūra:

   • Laikykitės geros rankų higienos ir odos priežiūros. Tai padės išvengti sudirginimo ir galimos žalos.

3. Sveika mityba ir aktyvumo lygis:

   • Tinkama mityba ir fizinis aktyvumas gali pagerinti bendrą sveikatą ir užkirsti kelią įvairioms ligoms, įskaitant Dupuytreno kontraktūrą.

4. Genetinė konsultacija:

   • Jei jūsų šeimoje yra buvę Dupuytreno kontraktūrų, konsultacija su genetikos konsultantu gali padėti suprasti jūsų individualią riziką ir parengti stebėjimo ir prevencijos planą.

5. Ankstyva medicininė pagalba:

   • Jei pajutote pirmuosius Dupuytreno kontraktūros simptomus, tokius kaip pirštų sustorėjimas arba judėjimo apribojimas, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas gydymas gali padėti išvengti būklės pablogėjimo.

Prognozė

Dupuytreno kontraktūros prognozė gali skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant:

1. Kontraktūros laipsnis: kuo anksčiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, tuo geresnė prognozė. Jei kontraktūra ankstyva ir ribota, yra didelė tikimybė, kad bus pasiektas pagerėjimas ir išliks rankos bei pirštų mobilumas.
2. Progresavimo greitis: kai kuriems pacientams Dupuytreno kontraktūra gali progresuoti lėtai, o kitiems – sparčiau. Greitas progresavimas gali apsunkinti gydymą.
3. Judumo apribojimo laipsnis: jei Dupuytreno kontraktūra smarkiai apribojo plaštakos ir pirštų mobilumą, prognozė gali būti mažiau palanki. Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos, kad būtų atkurtas rankos funkcionalumas.
4. Gydymas: Veiksmingas gydymas gali sulėtinti kontraktūros progresavimą ir pagerinti rankos judrumą. Gydymas gali apimti fizinę terapiją, pratimus, injekcijas (pvz., kolageno ar botulino toksino injekcijas), o kai kuriais atvejais – chirurginį mazgų ir audinių, sukeliančių kontraktūrą, pašalinimą.
5. Susijusios būklės : kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip diabetas ar jungiamojo audinio liga, buvimas gali turėti įtakos Dupuytreno kontraktūros prognozei ir gydymui.

Neįgalumas

Dupuytreno kontraktūra gali apriboti pirštų judrumą ir sukelti didelį diskomfortą, tačiau tai ne visada sukelia negalią. Gydymo rezultatai ir apribojimo laipsnis priklauso nuo to, kiek pažengusi būklė ir kaip greitai buvo pradėtas gydymas.

Dupuytreno kontraktūros gydymas gali apimti fizinę terapiją, specialių prietaisų naudojimą pirštams ištempti, vaistų, pvz., Xiaflex kolagenazės, injekcijas ir operaciją (fasciektomiją), kurios metu pašalinami sustorėję raiščiai ir delno audiniai.

Negydoma arba negydoma Dupuytreno kontraktūra gali progresuoti ir apriboti pirštų judrumą. Sunkios Dupuytreno kontraktūros atvejais, kai pirštai negali būti visiškai ištiesti, gali prireikti adaptyvių pagalbinių priemonių, kad būtų lengviau atlikti kasdienes užduotis.

Sprendimas skirti neįgalumą priklauso nuo ribojimo laipsnio, turinčio įtakos asmens gebėjimui atlikti darbą ir įprastą kasdienę veiklą. Tai taip pat priklauso nuo konkrečioje šalyje ar regione galiojančių teisės aktų ir standartų.

Jei Dupuytreno kontraktūra rimtai paveikia jūsų gebėjimą atlikti darbą ar kasdienes užduotis, svarbu aptarti su medicinos specialistais ir socialine apsauga apie neįgalumo statusą ir jums teikiamas išmokas bei paramą.

Literatūra

Nasonov, EL Reumatology / Redagavo EL Nasonov, VA Nasonova - Maskva: GEOTAR-Media, 2010 m.