Egzogeninis alerginis alveolitas - Diagnozė

Laboratoriniai duomenys

Bendras kraujo tyrimas – pokyčiai priklauso nuo klinikinės ligos formos, proceso aktyvumo.

Ūminė egzogeninio alerginio alveolito forma pasižymi leukocitoze, leukocitų formulės poslinkiu į kairę, vidutinio sunkumo eozinofilija (nepastovus požymis) ir ESR padidėjimu. Sergant aspergilių sukeltu egzogeniniu alerginiu alveolitu, gali būti pastebėta reikšminga eozinofilija.

Panašūs hemogramos pokyčiai stebimi ir poūmėje ligos formoje, tačiau gali būti mažiau ryškūs.

Lėtinės egzogeninio alerginio alveolito formos metu gali išsivystyti simptominė eritrocitozė ir padidėti hemoglobino kiekis (progresuojant kvėpavimo nepakankamumui), ligos paūmėjimo laikotarpiu gali padidėti leukocitų skaičius ir ESR, remisijos fazėje – leukocitų skaičius gali išlikti normalus.

Biocheminis kraujo tyrimas - esant ryškiam ligos aktyvumui (daugiausia ūminėms ir poūmėms formoms), pastebimas gama globulinų, seromukoido, haptoglobino ir sialo rūgščių kiekio padidėjimas.

Bendra šlapimo analizė - reikšmingų pokyčių nėra.

Imunologiniai tyrimai – galimas T limfocitų slopintojų subpopuliacijos sumažėjimas, teigiamos limfocitų blastų transformacijos (LBTL) reakcijos ir leukocitų migracijos slopinimas specifiniu antigenu, galima nustatyti cirkuliuojančius imuninius kompleksus.

Specifiniai IgG antikūnai taip pat nustatomi naudojant Ouchterlony nusodinimo reakciją, pasyvią hemagliutinaciją, kontrimunoelektroforezę, fermentinį imunosorbentinį tyrimą ir lazerinę nefelometriją. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad specifiniai antikūnai prieš antigeną ne visada aptinkami kraujyje ir jų nebuvimas neprieštarauja egzogeninio alerginio alveolito diagnozei, esant kitiems būdingiems ligos požymiams.

Dažnai bazofilų degranuliacijos ir leukolizės testas yra teigiamas esant ligą sukeliančiam alergenui.

Bronchų plovimo metu gauto skysčio tyrimas - ligos paūmėjimo laikotarpiu stebimas neutrofilų ir limfocitų skaičiaus padidėjimas, T limfocitų-slopintojų skaičiaus sumažėjimas; procesui slopstant, T limfocitų-slopintojų skaičius didėja. Taip pat būdingas IgA, G, M kiekio padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimai

Plaučių rentgeno nuotrauka

Ūminė egzogeninio alerginio alveolito forma pasireiškia plačiai paplitusiais intersticiniais plaučių pokyčiais – retikuliacija, neryškūs kraujagyslių kontūrai ir galimi infiltraciniai pokyčiai su neryškiais kontūrais, esantys apatinėse abiejų plaučių dalyse ir subpleuraliai.

Poūmės egzogeninio alerginio alveolito formos metu aptinkami dvišaliai maži židininiai 0,2–0,3 cm skersmens patamsėjimai (granulomatinio proceso atspindys plaučiuose). Pasibaigus etiologinio faktoriaus poveikiui, šie pokyčiai plaučiuose palaipsniui išnyksta per 1–2 mėnesius. Tęsiant sąlytį su alergenu, jau poūmėje stadijoje, atsiranda ryškių intersticinės fibrozės požymių.

Lėtinės egzogeninio alerginio alveolito formos atveju išryškėja būdingi sunkios plaučių fibrozės požymiai: plačiai paplitusi plaučių modelio ląstelių deformacija, difuziniai tinkliniai ir linijiniai šešėliai, „korio plaučių“ modelis, plaučių raukšlėjimo požymiai ir plaučių hipertenzija.

Išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas

Ūminėje egzogeninio alerginio alveolito fazėje nustatomas VC sumažėjimas ir pastebimas vidutinio sunkumo bronchų praeinamumo sutrikimas (dėl bronchioloalveolito išsivystymo). Panašūs pokyčiai registruojami ir poūmėje ligos fazėje. Lėtinėje egzogeninio alerginio alveolito formoje susidaro restrikcinis kvėpavimo nepakankamumo tipas, kuriam būdingas staigus VC sumažėjimas.

Kraujo dujų analizė

Kraujo dujų sudėties sutrikimai stebimi daugiausia pacientams, sergantiems lėtiniu egzogeniniu alerginiu alveolitu, progresuojant intersticinei fibrozei ir išsivystant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui. Šioje ligos stadijoje smarkiai sutrinka plaučių difuzijos pajėgumas, išsivysto arterinė glikozemija.

EKG. Galima aptikti širdies elektrinės ašies nukrypimus į dešinę; esant ryškioms klinikinėms apraiškoms ir ilgam egzogeninio alerginio alveolito eigai, atsiranda EKG dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai.

Plaučių audinio biopsija

Naudojama transbronchinė ir atvira plaučių biopsija. Lėtinės egzogeninio alerginio alveolito formos atveju naudojama atvira biopsija, nes perkutaninė biopsija yra neinformatyvi. Pagrindiniai egzogeninio alerginio alveolito morfologiniai požymiai plaučių biopsijoje yra šie:

• limfocitinė alveolių ir tarpalveolinių pertvarų infiltracija;
• granulomų buvimas (nenustatytos lėtinėmis ligos formomis);
• alveolių obliteracijos požymiai;
• intersticinė fibrozė su bronchiolių deformacija;
• plaučių emfizemos sritys, suskaidymas ir elastinių skaidulų skaičiaus sumažėjimas;
• imuninių kompleksų aptikimas alveolių sienelėse (naudojant imunofluorescencinį biopsijos tyrimo metodą).

Egzogeninio alerginio alveolito diagnostiniai kriterijai

Egzogeninio alerginio alveolito diagnozė gali būti nustatyta remiantis šiomis nuostatomis:

• ryšio tarp ligos vystymosi ir konkretaus etiologinio veiksnio buvimas;
• daugeliu atvejų ligos simptomų išnykimas arba jų reikšmingas sumažėjimas nutraukus sąlytį su alergenu;
• teigiami provokacinių inhaliacinių testų natūraliomis (pramoninėmis) sąlygomis rezultatai. Pacientas apžiūrimas prieš pradedant darbą, po to darbo dienos viduryje ir pabaigoje. Vertinami šie parametrai: kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra, gyvybinė talpa, bendra paciento savijauta. Paprastai prieš pradedant darbą šie parametrai yra ties apatine normos riba arba sumažėję, paciento būklė patenkinama. Darbo dienos viduryje ir ypač pabaigoje visi parametrai ir bendra paciento būklė labai
  neigiamai kinta dėl gamybinių etiologinių veiksnių įtakos dienos metu. Testas yra labai specifiškas ir nesukelia komplikacijų. Taip pat yra unikalus ūminis inhaliacinis testas. Paciento prašoma įkvėpti aerozolio, kuriame yra įtariamų antigenų, ir įvertinti minėtus parametrus. Jei pacientas serga egzogeniniu alerginiu alveolitu, šie parametrai ir paciento savijauta smarkiai pablogėja. Reikėtų pažymėti, kad minėti diagnostiniai testai yra informatyviausi esant ūminiam ir poūmiam egzogeniniam alerginiam alveolitui, o lėtinėmis formomis – daug mažiau informatyvūs;
• teigiami intraderminiai testai su alergenu, kuris įtariamas sukeliantis egzogeninį alerginį alveolitą;
• specifinių nusodinančių antikūnų nustatymas kraujyje;
• dvišalė plačiai paplitusi krepitacija, ryškesnė virš bazinių plaučių dalių;
• Rentgeno nuotrauka, rodanti mazginio pobūdžio arba difuzinius intersticinius pokyčius ir „korio“ plaučių išplitimą;
• ribojančio tipo ventiliacijos sutrikimai atliekant funkcinį plaučių tyrimą, kai nėra bronchų praeinamumo sutrikimų arba jie yra nedideli;
• specifinės limfocitų stimuliacijos nustatymas RBTL (limfocitų blastų transformacijos reakcijoje) arba RTML (leukocitų migracijos slopinimo reakcijoje);
• Būdingos morfologinės apraiškos plaučių biopsijose.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė egzogeninio alerginio alveolito diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis fibrozuojančio alveolito formomis, pirmiausia su idiopatiniu fibrozuojančiu alveolitu.

Dažnai reikia atskirti egzogeninį alerginį alveolitą nuo bronchinės astmos. Skirtingai nuo egzogeninio alerginio alveolito, bronchinei astmai būdingi šie požymiai:

• uždusimo priepuoliai, kurių metu girdimas didelis kiekis sausų švilpimų ir ūžesių;
• sauso švokštimo išnykimas tarpšonkaulio laikotarpiu;
• obstrukcinio tipo plaučių ventiliacijos sutrikimai;
• didelis IgE kiekis pacientų kraujyje;
• eozinofilų, Charcot-Leyden kristalų ir Curschmann spiralių nustatymas pacientų skrepliuose.

Diferencinėje egzogeninio alerginio alveolito ir lėtinio obstrukcinio bronchito diagnostikoje reikėtų atsižvelgti į tai, kad, skirtingai nei egzogeninis alerginis alveolitas, lėtiniam obstrukciniam bronchitui būdingi:

• ilgalaikis rūkymas daugelį metų;
• išsibarstę sausi švilpimo ir zvimbimo karkalai plaučių auskultacijos metu;
• obstrukcinio tipo plaučių ventiliacijos disfunkcija;
• įsilaužimo kosulys su gleivinės skreplių atskyrimu;
• teigiamas gydymo bronchus plečiančiais anticholinerginiais vaistais (ipratropio bromidu), beta2 adrenerginių receptorių stimuliatoriais poveikis.

Apklausos programa

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo ir baltymų frakcijų, haptoglobino, seromukoido, aminotransferazių, bilirubino, kreatinino, karbamido nustatymas.
3. Imunologiniai tyrimai: T ir B limfocitų, T limfocitų subpopuliacijų, imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, RBTL ir RTML kiekio nustatymas su numatomu alergenu – ligos etiologiniu veiksniu.
4. Įkvėpimo bandymas pramoninėmis sąlygomis arba ūmaus įkvėpimo bandymas.
5. EKG.
6. Plaučių rentgeno nuotrauka.
7. Spirometrija.
8. Kraujo dujų sudėties nustatymas.
9. Bronchų skalavimo skysčio tyrimas: T ir B limfocitų ląstelinės sudėties nustatymas, T limfocitų subpopuliacijos, imunoglobulinai.
10. Atvira plaučių biopsija.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Egzogeninis alerginis alveolitas („ūkininko plaučiai“), ūminė forma.
2. Egzogeninis alerginis alveolitas („paukščių veislinis plautis“), lėtinė forma. Lėtinis neobstrukcinis bronchitas. Kvėpavimo nepakankamumas II stadija. Lėtinė kompensuota plaučių širdies liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]