Egzogeninis alerginis alveolitas

Išorinė alergija alveolito (padidėjusio jautrumo pneumonitas) - alergija difuzinis alveolių žala ir intersticinės plaučių audinio, kuri projektuoja pagal intensyvaus ir ilgai inhaliacijos antigenų organinės ir neorganinės dulkių įtakos. Diagnozė nustatyta analizuojant istorinius duomenis, fizinio patikrinimo rezultatai ray tyrimus, bronchoalveolinė plovimą ir histologinio tyrimo biopsijos medžiaga. Trumpalaikis gydymas gliukokortikoidais yra nustatytas; tada būtina sustabdyti sąlytį su antigenu.

[1], [2]

Priežastys egzogeninis alerginis alveolitas

Nustatyta, kad daugiau kaip 300 antigenų gali sukelti padidėjusio jautrumo pneumonitą, nors aštuoni iš jų sudaro maždaug 75% atvejų. Antigenai paprastai klasifikuojami pagal tipą ir profesinę priklausomybę; klasikinis šios patologijos pavyzdys yra ūkininko plaučių, kuriuos sukelia šieno dulkių, kurių sudėtyje yra termofilinių actinomicetų, įkvėpimas. Pastebėti tarp padidėjusio jautrumo pneumonitas ir lėtiniu bronchitu tarp ūkininkų reikšmingų panašumų, kurie lėtinis bronchitas yra labiau paplitęs, vystosi nepriklausomai nuo rūkymo ir susijęs su pasirinktomis ciepłolubnymi aktinomicetų. Šios būklės klinikiniai požymiai ir diagnostinių tyrimų rezultatai yra panašūs į padidėjusio jautrumo pneumonitą.

Liga išorinė alergija alveolito, tikriausiai yra reakcija IV tipo padidėjusio jautrumo, kur pakartotinio sąlyčio su antigeno žmonėms, kurių paveldimas polinkis, veda prie ūmaus neutrofilų ir Monobranduolio alveolitą, intersticinių lydimas infiltracija limfocitų ir granuliacinis reakcijos. Su ilgalaikiu kontaktu, fibrozė išsivysto su bronchiolų oblitacija.

Cirkuliacinis pretsipitiny (antikūnų antigenų), matyt ne vaidinti pagrindinį etiologinis vaidmenį, ir turintys alerginių ligų (bronchine astma ar sezoninių alergijų) istorija nėra nulemiantis veiksnys. Dūmų tikriausiai uždelsimo ar apsaugo nuo ligos progresavimą, galbūt dėl to, kad imuninį atsaką inhaliacijos antigenus plaučių sumažinimo. Tačiau rūkymas gali sustiprinti jau esančią ligą.

Padidėjusio jautrumo pneumonitas (išorinė alergija alveolito) turi būti diferencijuota su panašiomis klinikinių būklių, turintys skirtingus patogenezę. Organinė dulkių toksiškos sindromas (plaučių mikotoksikozių, grūdų karščiavimas), pavyzdžiui, sindromas, pasireiškia karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų skausmas ir dusulio, kuris nereikalaujama iš anksto alergiją, ir yra manoma, kad būti sukeltas inhaliacija arba I kiti teršalai MIKOTOKSINAIS organinių dulkių. Siloso vėžimėliai liga gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, ūminio respiracinio distreso sindromo (ARDS) ir bronchiolito obliteracijų arba bronchito, bet sukelia toksinių azoto oksidų, paleistų iš svezhefermentirovannoy kukurūzų arba liucernos siloso įkvepiant. Astmą yra dusulys pacientams, anksčiau jautrūs įkvepiamu antigeno plėtra, bet ir kitų ekranų, pavyzdžiui, kvėpavimo takų obstrukcija, eozinofilinė infiltracija jų skirtumus ir paskatinti antigeno, buvimo atskirti jį nuo padidėjusio jautrumo pneumonitas.

[3], [4], [5]

Simptomai egzogeninis alerginis alveolitas

Padidėjusio jautrumo pneumonitas (išorinė alergija alveolito) yra sindromas, sukelia jautrumą ir vėliau padidėjusio jautrumo į egzogeninį (dažnai profesinės) antigeną ir pasireiškiantis kosulys, dusulys ir negalavimas.

Egzogeninio alerginio alveolito simptomai priklauso nuo to, ar atsiradimas yra ūmaus, poakto ar lėtinis. Tik nedidelė dalis paveiktų asmenų susidaro būdingi ligos simptomai, dažniausiai tai įvyksta tik keletą savaičių iki kelių mėnesių nuo poveikio atsiradimo ir sensibilizacijos.

Ūmus ligos pradžia įvyksta anksčiau sensibilizuotų asmenims, turintiems ūmaus antigeno ir energingi pasireiškiantis karščiavimas, šaltkrėtis, kosulys, spaudimas krūtinėje ir švokštimas, kuriant per nuo 4 iki 8 valandų laiko tarpą po kontakto su alergenu. Taip pat gali būti anoreksija, pykinimas ir vėmimas. Fizinis patikrinimas atskleidė tachipnėja, difuzinis mažų ar srednepuzyrchatye įkvepiamo traškesiai ir beveik visais atvejais - kad triukšmingoje kvėpavimo trūkumą.

Lėtinis įsikūnijimas pasitaiko asmenų, sergančių lėtiniu kontakto su mažos koncentracijos antigeno (pvz, iš paukščių savininkai) ir pasireiškia kaip progresyvi daugiau mėnesių ar metų dusulys dėl krūvio, produktyvaus kosulio, negalavimas ir svorio. Klinikinio patikrinimo metu nėra pastebimų reikšmingų pokyčių; galūnių falangų susitraukimas į pirštus įvyksta retai, karščiavimas nėra. Sunkiais atvejais plaučių fibrozė sukelia dešiniojo skilvelio ir (arba) kvėpavimo funkcijos nepakankamumo pasireiškimą.

Subakutinio įgyvendinimo variante liga yra tarpinis tarp ūmių ir lėtinių įgyvendinimo variantuose pasireiškia arba kosulys, dusulys, negalavimas ir anoreksija, kuriant per keletą dienų laikotarpį iki kelių savaičių, arba paūmėjimo lėtinių simptomų.

[6], [7]

Formos

Yra aštrios, subakios ir lėtinės formos; visiems būdingas ūminis intersticinis uždegimas ir granulomų ir fibrozės su ilgalaikiu poveikiu vystymasis.

[8], [9], [10]

Diagnostika egzogeninis alerginis alveolitas

Diagnozė išorinei alerginės alveolitas remiasi medicinos istorijos, medicininės apžiūros, vaizdo rezultatus, plaučių funkcijos tyrimai, mikroskopija vandens bronchoalveolinio plovimas ir biopsijos medžiagos analizė. Spektras apima diferencinę diagnostiką plaučių, susijusių su aplinkos veiksnių ligos apsaugos, sarkoidozė, obliteruojantis bronchiolitas, plaučių sužalojimo ligų jungiamojo audinio ir kitų IBLARB.

[11], [12], [13]

Egzogeninio alerginio alveolito diagnostiniai kriterijai

Žinomas antigeno poveikis:

• Ekspozicija anamnezėje.
• Patvirtinimas apie antigeno buvimą aplinkoje atliekant atitinkamus tyrimus.
• Koncentracija, susijusi su specifiniu IgG išsiskiriančiu serumu.

Klinikinio tyrimo, rentgenografijos ir plaučių funkcijos tyrimų rezultatai:

• Būdingos klinikinės apraiškos (ypač po antigeno nustatymo).
• Būdingi krūtinės rentgeno ar HRCT pokyčiai.
• Patologiniai pokyčiai plaučių funkcijos.

Limfocitozė bronchoalveolinių praplovimo plovimo vandenyse:

• Santykis CD4 + / CDB + <1
• Teigiamas limfocitų blastų transformacijos reakcijos rezultatas.

Klinikinių apraiškų ir plaučių funkcijos pokyčių pasikartojimas provokuojančiame imtyje su antigenu:

• Aplinkoje
• Kontroliuojama reakcija į ekstrahuotą antigeną.

Histologiniai pokyčiai:

• Neužskaitomos granulomos.
• Vienarūšių ląstelių infiltracija.

Svarbiausia istorija yra netipinė atsinaujinanti pneumonija, besivystanti maždaug vienodais laiko intervalais; ligos požymių atsiradimas po to, kai persikelia į naują darbą arba persikelia į naują gyvenamąją vietą; ilgalaikis kontaktas su karšta pirtimi, sauna, baseinu ar kitais nuolatiniais vandens šaltiniais namuose ar kitur; paukščių, kaip naminių gyvūnėlių, buvimas; taip pat simptomų paūmėjimas ir išnykimas atitinkamai kuriant ir atšaukiant tam tikras sąlygas.

Egzaminas dažnai diagnozei nepadeda, tačiau gali būti patologinių plaučių triukšmų ir galinių falangų susitraukimo pirštais.
Radiaciniai tyrimai paprastai atliekami pacientams, kurie turi būdingą istoriją ir klinikines apraiškas. Krūtinės ląstos organų radiacija nėra nei jautri, nei specifinė ligos diagnozei, o jos rezultatai dažnai yra normalūs ūmaus ir pasibaigusio ligos formoms. Esant klinikinėms ligos simptomams, gali pasireikšti plaučių ar židininių šešėlių padidėjimas. Be lėtinio ligos stadijoje yra labiau tikėtina, nustatyti amplifikacijos plaučių modelio židinio ar nepermatomumus viršutiniuose regionuose plaučius, tuo pačiu sumažinant jų apimtį ir "honeycombing" susidarymą nustatyti kaip idiopatinė plaučių fibrozė. Patologiniai pokyčiai žymiai dažniau randama aukštos rezoliucijos KT (HRCT), kuris yra laikomas standartą matuoti neparenchiminių pokyčius padidėjusio jautrumo pneumonitas efektyvumą. Dažniausiai pasitaikantys pokyčiai, nustatomi HRCT, yra daugybė centrinės mikrobangų su išmatomis kontūrais. Šie mikrouzelki gali atsirasti pacientams, sergantiems ūminiu, poūmio ir lėtinio ligos formos, ir atitinkamą klinikinį kontekste, didelė tikimybė įrodymų naudai padidėjusio jautrumo pneumonitas. Kartais matinio stiklo tipas yra neapsaugotas, nes jis vyrauja arba tik keičiasi. Tamsūs duomenys paprastai yra difuziniai, tačiau kartais jie neturi įtakos periferinėms antrinių plaučių lopinių dalių dalims. Vietos sritys aukšto intensyvumo, tokie aptinkamas obliteruojantis bronchiolitas gali būti pagrindinis pasireiškimas kai kuriems pacientams (pvz, mozaika padidinti oro tankis HRCT uždelsimo iškvėpimas). Lėtinės hipersensityvios pneumonijos yra plaučių fibrozės simptomai (pvz, sumažinimas tūrio dalies, tamsos linijinį formą, padidėjo plaučių modelio ar "honeycombing"). Kai kuriems nerūkantiems pacientams, sergantiems lėtiniu padidėjusio jautrumo pneumonitu, plaučių viršutinėse liautose yra emfizemos požymiai. Į tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas yra retas, ir padidėjęs jautrumas pneumonitas padeda atskirti nuo sarkoidozė.

Visais atvejais, kai įtariamas padidėjusio jautrumo pneumonitas, turėtų būti atliekami plaučių funkcijos tyrimai. Išorinis alerginis alveolitas gali sukelti obstrukcinius, ribojančius ar mišrius pokyčius. Galutinėje ligos fazėje paprastai yra ribojamųjų pokyčių (sumažėjusio plaučių kiekio), anglies monoksido (DI_CO) difuzijos pajėgumo ir hipoksemijos sumažėjimo. Kvėpavimo takų obstrukcija yra neįprasta dėl ūminės ligos, tačiau gali vystytis su lėtiniu jo variantu.

Bronchoalveolinio skalavimo rezultatai retai būdingi šiai diagnozei nustatyti, bet dažnai yra diagnostikos tyrimo sudedamoji dalis, kai yra lėtinės kvėpavimo sistemos ir plaučių funkcijos pasireiškimo simptomai. Ši liga būdinga limfocitozės buvimas skalavimuose (> 60%), kai CD4 + / CD8 + santykis yra <1,0; priešingai, sarkoidozei būdingas limfocitozė, kurios CD4 + dominavimas (santykis> 1,0). Kiti pokyčiai gali apimti stiebo ląsteles, kurių kiekis sudaro daugiau kaip 1% viso ląstelių skaičiaus (po ūminio ligos epizodo) ir padidėja neutrofilų ir eozinofilų skaičius.

Plaučių biopsija atliekama nepakankamai informacijos apie neinvazinių tyrimų duomenis. Bronchoskopijai atlikti atliekama transbronchialinė biopsija yra pakankama, kai galima gauti kelis mėginius iš skirtingų pažeidimo dalių, kurios vėliau yra histologiškai tiriamos. Atskleisti pokyčiai gali skirtis, bet apima limfocitinį alveolitą, nekanceruojančias granulomas ir granulomatozę. Intersticinė fibrozė gali būti aptiktos, tačiau paprastai yra silpna, jei nėra pokyčių rentgenograma.

Papildomi tyrimai priskiriami su poreikiu gauti šiek tiek už diagnozę informaciją arba įdiegti kitų priežasčių IBLARB. Cirkuliacinis pretsipitiny (nuosėdas iškrentantį konkrečius įtariamajam antigeno antikūnų), matyt, svarbu, tačiau nėra nei jautrūs, nei specifinė ir todėl nenaudingas diagnozės. Identifikavimas specifinio antigeno gali pareikalauti, nusodinimą, detalią aerobiologicheskogo ir / ar mikrobiologinių tyrimų darbo vietos valstybinių pramonės higienistų, bet paprastai ekskursijos žinomi šaltiniai nusodinimą antigenus (t.y., Bacillus subtilis buvimas gamybai ploviklių). Odos testai nėra svarbus, ir nėra eozinofilija. Iki tyrimo, kuris yra diagnostinė vertė kitų ligų nustatymo apima serologinį tyrimą ir mikrobiologiniai tyrimai (su psitakozė pneumonijos ir kitų) ir tyrimų autoantikūnų (sisteminėmis ligomis, ir vaskulitas). Padidėjęs eozinofilų gali nurodyti lėtinis eozinofilinė pneumonija ir limfmazgių pabrinkimas plaučių ir paratracheal limfmazgių labiau būdingas sarkoidozė šaknų.

[14], [15], [16], [17]

Gydymas egzogeninis alerginis alveolitas

Gydymas išorinė alergija alveolito atliekami naudojant gliukokortikoidus paprastai prednizolono (60 mg 1 kartą per dieną nuo 1 iki 2 savaičių, tada dozė yra palaipsniui mažinama iki 20 mg 1 kartą per dieną per ateinančius 2 iki 4 savaičių, daugiau gaminti sumažintą dozę 2,5 mg per savaitę, kol bus visiškai nutrauktas vaisto vartojimas). Šis režimas leidžia jums sustabdyti pradines ligos pasireiškimus, bet tikriausiai neturi įtakos ilgalaikių rezultatų.

Svarbiausias ilgalaikio gydymo komponentas yra kontakto su antigenu prevencija. Tačiau realus gyvenimo būdo ir darbo pasikeitimas realiomis sąlygomis, ypač tarp ūkininkų ir kitų darbuotojų, retai įmanomas. Tokiu atveju imamasi priemonių dulkėms sumažinti (pvz., Prieš tai dirbant su kompostu prieš tai drėkinkite), naudokite oro filtrus ir apsaugines kaukes. Fungicidai gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią antigeną gaminančių mikroorganizmų (pvz., Šieno ar cukrinių runkelių) dauginimuisi, tačiau šio metodo nuotolinis saugumas nebuvo įrodytas. Kai kuriais atvejais taip pat yra veiksmingas kruopštus drėkinimo vėdinimo sistemų valymas, drėgnų kilimų pašalinimas ir mažo drėgnumo išlaikymas. Tačiau pacientai turi būti paaiškinti, kad šios priemonės gali neveikti dėl nuolatinio kontakto su antigenu.

Prognozė

Patologiniai pokyčiai yra visiškai grįžtami, jei anksti nustatoma eksogeninio alerginio alveolito liga ir pašalinamas antigeno poveikis. Ūminė liga išsiskiria savaime, kai pašalinamas antigenas; Egzogeninio alerginio alveolito simptomai paprastai sumažėja per kelias valandas. Lėtinė liga yra mažiau palanki prognozė: fibrozės raida daro išorinį alerginį alveolitą negrįžtamą, tačiau sąlytis su pažeidžiamu agentu stabdo stabilizavimą.

[18]