Vaikų ekstraląstelinė jersiniozė (pseudotuberkuliozė)

Pseudotuberkuliozė (Tolimųjų Rytų skarlatiną primenanti karštligė, pastereliozė, ūminis mezenterinis limfadenitas ir kt.) yra ūminė infekcinė liga iš zoonozių grupės, pasireiškianti bendra intoksikacija, karščiavimu, skarlatiną primenančiu bėrimu, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimais.

TLK-10 kodas

A28.2 Ekstražarninė jersiniozė.

Pseudotuberkuliozės epidemiologija

Ekstražarninė jersiniozė (pseudotuberkuliozė) registruojama beveik visose mūsų šalies administracinėse teritorijose. Liga priskiriama zoonozinėms infekcijoms. Infekcijos šaltinis yra laukiniai ir naminiai gyvūnai. Sukėlėjas rastas 60 žinduolių ir 29 paukščių rūšių organizmuose. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pelių tipo graužikai. Jie užkrečia maisto produktus išskyromis, kuriose, laikant šaldytuvuose ir daržovių sandėliuose, sukėlėjas dauginasi ir masiškai kaupiasi. Manoma, kad jo rezervuarai gali būti ne tik graužikai ir kiti gyvūnai, bet ir dirvožemis, kuriame mikroorganizmas gali daugintis ir ilgai išgyventi. Jis taip pat išskiriamas iš vandens, oro, pašarų, šakniavaisių, daržovių, pieno, pieno produktų, indų, virtuvės reikmenų ir kt.

Pseudotuberkuliozės priežastys

Pseudotuberkuliozės sukėlėjas yra gramneigiama lazdelė, kultūroje ji yra ilgų grandinių pavidalu, nesudaro sporų, turi kapsulę. Skiriamasis patogeno bruožas yra gebėjimas augti žemoje temperatūroje (1–4 °C), optimali augimo temperatūra yra 22–28 °C. Pagal paviršiaus antigeną išskiriami 8 serovarai, kurių kiekvienas gali sukelti ligas žmonėms, tačiau 1 ir 3 serovarai yra dažnesni. Jis pasižymi didelėmis invazinėmis savybėmis, dėl kurių gali prasiskverbti pro natūralius žmonių ir gyvūnų barjerus, sudėtyje yra endotoksino. Manoma, kad endotoksiną reprezentuoja tirpi O-antigeno frakcija. Įrodyta egzotoksino susidarymo galimybė.

Pseudotuberkuliozės patogenezė

Patogenas į organizmą patenka per burną su užterštu maistu ar vandeniu (infekcijos fazė) ir, įveikęs skrandžio barjerą, patenka į plonąją žarną, kur prasiskverbia į enterocitus arba žarnyno sienelės tarpląstelines ertmes ( enterinė fazė). Iš žarnyno mikroorganizmai prasiskverbia į regioninius mezenterinius limfmazgius ir sukelia limfadenitą (regioninė infekcijos fazė). Masinis patogeno ir jo toksinų patekimas iš pirminių lokalizacijos vietų į kraują sukelia infekcijos generalizacijos fazę (bakteremiją ir toksemiją). Tai atitinka klinikinių ligos simptomų atsiradimą. Tolesnė proceso progresavimas susijęs su patogeno fiksacija retikuloendotelinės sistemos ląstelėse, daugiausia kepenyse ir blužnyje. Iš esmės tai yra parenchiminė fazė.

Kas sukelia pseudotuberkuliozę?

Pseudo tuberkuliozės klasifikacija

Vaikų klinikose pseudotuberkuliozė klasifikuojama pagal tipą, sunkumą ir eigą.

Tipinė pseudotuberkuliozė apima formas, turinčias visišką arba dalinį šiai ligai būdingų klinikinių simptomų derinį: skarlatiną primenančią, pilvo, generalizuotą, artralginę, taip pat mišrią ir septinę versijas.

Retai pasitaiko formų su izoliuotu sindromu (skarlatininiu, geltiniu, artralginiu ir kt.). Paprastai tas pats pacientas gali turėti labai įvairių ligos apraiškų, o kartais jos pasireiškia vienu metu, bet dažniau nuosekliai.

Netipinės formos apima latentinę, subklinikinę ir katarinę formas.

Pseudo tuberkuliozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 18 dienų. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38–40 °C, ir tik pavieniais atvejais – palaipsniui arba poūmiai. Nuo pirmųjų ligos dienų vaikai skundžiasi bendru silpnumu, galvos skausmu, nemiga, prastu apetitu, kartais šaltkrėčiu, raumenų ir sąnarių skausmais. Kai kuriems vaikams ligos pradžioje pasireiškia lengvi katariniai simptomai – nosies užgulimas ir kosulys. Taip pat galimas skausmas ryjant, dirginimo jausmas ir gerklės skausmas. Pacientams, kuriems pasireiškia ryškūs pradiniai intoksikacijos simptomai, pasireiškia galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, daugiausia dešiniajame klubakaulio regione arba epigastriume. Kai kuriais atvejais 2–3 kartus per dieną būna skystų išmatų, panašių į enteritą.

Pseudo tuberkuliozės simptomai

Pseudotuberkuliozės diagnozė

Pseudotuberkuliozę galima įtarti pacientui, kuriam pasireiškia skarlatiną primenantis bėrimas kartu su kitų organų ir sistemų (kepenų, sąnarių, virškinamojo trakto) pažeidimo simptomais, ypač esant užsitęsusiam karščiavimui ir banguotai eigai. Svarbus žiemos-pavasario sezoniškumas ir grupinis sergamumas žmonių, vartojusių maistą ar vandenį iš to paties šaltinio.

Bakteriologiniai ir serologiniai tyrimo metodai yra lemiamos svarbos diagnostikoje, ypač jei liga nėra lydima būdingų bėrimų.

Pseudotuberkuliozės diagnozė

Pseudo tuberkuliozės gydymas

Kaip etiotropinis pseudotuberkuliozės gydymas, levomicetinas skiriamas amžiui tinkama doze 7-10 dienų. Jei po levomicetino vartojimo nutraukimo nėra jokio poveikio arba liga paūmėja, reikia skirti gydymo kursą trečios ir ketvirtos kartos cefalosporinų grupės antibiotikais. Sunkiomis formomis galima skirti du antibiotikus, atsižvelgiant į jų suderinamumą. Lengvomis formomis antibiotikų vartoti negalima. Yra duomenų apie vaikų anaferono vartojimo veiksmingumą.

Pseudo tuberkuliozės gydymas

Pseudo tuberkuliozės prevencija

Tinkamas daržovių, vaisių ir kitų maisto produktų laikymas yra labai svarbus, pašalinant jų užkrėtimo graužikais galimybę. Būtina griežta maisto ruošimo technologijos sanitarinė kontrolė, ypač patiekalų, kurie nėra termiškai apdorojami (salotos, vinegretės, vaisiai ir kt.), taip pat vandens tiekimas kaimo vietovėse.

Epideminės priemonės infekcijos vietoje paprastai yra tokios pačios kaip ir žarnyno infekcijų atveju. Po paciento hospitalizacijos atliekama galutinė dezinfekcija. Specifinė prevencija nebuvo sukurta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]