Eksudacinis pleuritas: simptomai

Klinikiniai eksudatyvinio pleurietiškumo simptomai yra labai panašūs skirtingiems efuzijos tipams. Galiausiai efuzijos pobūdis nustatomas pleuros punkcijos pagalba.

Skundai pacientams yra gana tipiški ir priklauso nuo ligos atsiradimo varianto. Jei iki eksudatyvinio pleuros erzijos atsirado ūminis fibrininis (sausas) pleuritas, tada galima nustatyti tokią chronologinę subjektyvių apraiškų seką. Iš pradžių pacientai susirūpinę dėl ūmo, stipraus skausmo krūtinėje, blogėjant kvėpavimui, kosuliui. Išvaizda pleuros ertmėje išnyksta, skausmas krūtinėje susilpnėja arba net visiškai išnyksta dėl to, kad pleuros lakštai atskiriami skysčiu, esančiu pleuros ertmėje. Tačiau būdingas jausmas sunkumo krūtinėje, dusulys (su dideliu kiekiu skysčio), gali būti sausas kosulys (jei jos genesis reflektorius), didelė kūno temperatūros padidėjimas, prakaitavimas.

Kai kurie pacientai, kurti pleuros eksudacija be išankstinio Fibrynowy (sausas) pleuritas, todėl nėra jokio skausmo, ir pakankamai greitai, po kelių dienų (retai 2-3 savaičių) po truputį silpnumo laikotarpį, karščiavimas atsiranda minėtų konkrečių skundų - dusulys ir iš "jausmas stasis ", sunkumas krūtinėje.

Kartu su tokių įgyvendinimo variantuose gali pradėti eksudacinė pleuritas ir ūminis ligos pradžia: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C (kartais su šaltkrėtis) ryškûs veriantis šono skausmas (kurias dar įkvėpus), dusulį (dėl spartaus kaupimo skysčio pleuros ertmėje), sunkus apsinuodijimas simptomai - galvos skausmas, prakaitavimas, anoreksija.

Tiriant pacientus, sergančius eksudatyviniu pleuritu, atskleidžiami labai būdingi ligos požymiai:

• priversti pozicija - pacientai mieliau guli ant skausmingos pusėje, kuri riboja tarpuplaučio į sveiką pusę pasislenka ir leidžia sveiki plaučiai labiau įsitraukti į kvėpavimą, labai didelėse ertmėse, pacientai okupavo pusiau sėdimą padėtį;
• cianozė ir gimdos kaklelio venų patinimas (didelė skysčio koncentracija pleuros ertmėje apsunkina kraujo nutekėjimą iš gimdos kaklelio venų);
• dusulys (greitas ir greitas kvėpavimas);
• padidėjęs krūtinės dalies kiekis pažeidimo šone, skilvelių erdvių gludumas ar išsipūtimas;
• kvėpavimo krūtinės ekspozicijų ribojimas ant pažeidimo pusės;
• išbėrimas ir storesnės odos raukšlės, esančios apatinėse krūtinės dalies dalyse, palyginus su sveika pusė (Wintricho simptomas).

Su plaučių perkusijais svarbiausi skysčio buvimo po pleuros ertmės simptomai yra šie:

• blyškus perkusijos garsas virš efuzijos zonos. Manoma, kad naudojant perkusiją gali nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, kai jos suma yra ne mažiau kaip 300-400 ml ir padidinti atbukimas lygį, vieno krašto atitinka didina skysčio per 500 ml sumą. Apibūdinamas itin ryškus kaklo garsumo ("bukas rago garsas") kvailumas, didėja žemyn. Viršutinė riba Matowość (Sokolovas-line Ellis Damuazo) tęsiasi aukštyn į išorę nuo stuburo prie peties arba užpakalinės pažasties linijos priekinės ir toliau įstrižai žemyn. Į eksudacinė pleuritas dėl sukibimą pleuros eksudato dviejų lakštų lazda kartu viršutinėje sienos skysčio, todėl pilkumos konfigūracijos ir Sokolovas-line kryptimi Ellis Damuazo sunkiai keičia su paciento padėties pasikeitimo. Jei pleuros ertmėje yra tracudatas, linijos kryptis pasikeičia po 15-30 minučių. Priešais vidurio-raktikaulio linijos pilkumos yra nustatomas tik tada, kai skysčio suma pleuros ertmėje maždaug 2-3 litrų, viršutiniame užpakaliniame riba pilkumos paprastai pasiekia mentės vidurį;
• silpnas perkusinis garsas sveikoje pusėje, stačiakampio formos trikampio Raufus pavidalu. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolovo-Ellis-Damuazo linijos tęsinys sveikoje pusėje krūtinės ląstos, viena yra stuburo, kita yra apatinė sveiko plaučio riba. Šio trikampio srityje perkusinio garso nuobodumas yra susijęs su pasislinkimu į sveiką krūtinės aortos pusę, o perkusiją sukelia šiukšlių garsą;
• aiškus plaučių garsas stačiakampio Garlando trikampio srityje ligoninėje pusėje. Trikampio įžambinė yra nuo eilutės Sokolovas-Ellis Damuazo vienos kojos stuburo - stuburo, o kitas - eilutė jungiantis linijos Sokolovas-Ellis Damuazo stuburo viršutinė dalis;
• Membraninis garso zona (Škoda zona) - yra virš viršutinės ribos eksudato, turi 4-5 cm šioje zonoje aukštis yra veikiami tam tikrą suspaudimo plaučių, alveolių sienos yra nukrito ir atsipalaiduoti, jų elastingumas ir gebėjimas svyruoti yra sumažintas, tokiu būdu mušamieji plaučių šioje srityje. Zonų oro vibracija alveolių pradeda dominuoti virš jų sienų ir vibracijų perkusija garso Membraninis įgyja atspalvį;
• su kairiojo pusės eksudatyvinio pleuritu trauka (traumų) zona išnyksta (simpanitinė zona apatinėse kairiosios krūtinės dalies dalyse, kurią sukelia skrandžio dujų burbulas);
• nustatomas širdies perkėlimas į sveiką pusę. Su dešiniarūšiu eksudatyviniu pleuritu, vidurio smegenys pasislenka į kairę, kairysis širdies santykinis širdies ir apikosio impulsas gali būti perkeltas į paakį. Su kairiašakiu eksudatyviniu pleuritu, tinkama riba su santykiniu nešvarumu gali pasislinkti į vidinę liniją. Širdies poslinkis į dešinę yra labai pavojingas dėl galimo venos kava plyšimo ir kraujo įplaukimo į širdį pažeidimo.

Plaučių auskultavimui būdingi šie duomenys:

• su dideliais efuzijos kiekiais, pūslelinis kvėpavimas nėra girdimas, nes plaučiai yra suspausta skysčiu, o jo kvėpavimo traukos smarkiai susilpnėję arba netgi nėra. Su mažesniais skysčių kiekiais pleuros ertmėje gali būti girdimas staigiai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas;
• su dideliu ertmėje plaučių yra suspaustas, kad iš alveolių spindį visiškai išnyksta, plaučių parenchimos tampa gana kompaktiškas ir saugomi bronchų obstrukcija prasideda auscultated bronchų kvėpavimas (ji valdo gerklų - jo kilmės vietą). Tačiau bronchų kvėpavimas yra šiek tiek prislopintas, dusulio laipsnį lemia skysčio sluoksnio storis pleuros ertmėje. Bronchinį kvėpavimą taip pat gali sukelti uždegiminis procesas plaučiuose, taip pat galima išgydyti krepitą ir šlapį švokštimą. Su labai dideliu kiekiu skysčių, bronchų kvėpavimas gali būti negirdėtas;
• esant viršutinei eksudato ribai, pleuros trinties triukšmas gali būti išgirstas dėl kontakto su uždegimomis pleuros lakštais virš kvėpavimo eksudato. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pleuros ertminio pleuros ertmės trikdymo triukšmas taip pat gali parodyti eksudato rezorbcijos pradžią. Plaučio trinties triukšmas gali būti suvokiamas rankomis palpuojant viršutinės eksudato sienelės sritį;
• Vakuuminis drebulys smarkiai susilpnėjęs išgėrimo srityje.

Taigi, esant eksudatyviniam pleiurituose, yra pakankamai būdingų perkusinių ir auskultūrinių duomenų. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais gali būti neteisingai suprantami šie duomenys. Taigi nuobodu perkusija garso šviesos ir aštrus silpnėjimas vezikulinės kvėpavimo ir balso drebulys gali būti stebimas labai reikšmingas pleuros Włóknikowy indėliai, kurie gali likti po kančių anksčiau eksudacinė pleuritas, mažiausiai - po Fibrynowy pleuritas. Išreiškė nuobodu garso per didžiąją dalį krūtinės ir aštriu silpnėjimo vezikulinės kvėpavimą, taip pat gali būti dėl bendro pneumonija. Skirtingai eksudacinė pleuritas ne visos pneumonija tarpuplaučio ne persikelia į sveiką pusę, balso drebulys nepaneigia ir intensyvinamas gerai paliesti bronhofoniya. Be to, ultragarso ultragarsu lengva įrodyti, ar pleuros ertmėje yra efuzijos ar jo nebuvimo.

Kai širdies ausinėse atkreipiamas dėmesys į slopintus širdies tonus (žinoma, tai yra daug ryškesnė su kairiojo eksudato pleuros liga), gali būti įvairūs širdies ritmo sutrikimai.

Arterinis slėgis linkęs mažėti, dideli pleuros ertmės išsiveržimai gali turėti reikšmingą arterinę hipotenziją.

Ezudatinio pleuros erzina

Eksudatyvinio pleurito metu išskiriami 3 fazės: eksudacija, stabilizavimas ir rezorbcija. Ezudacijos fazė trunka apie 2-3 savaites. Šiame etape atskleidžiama visa klinikinė eksudatyvinio pleurito su laipsniškai progresuojančia skysčių kaupimosi pleuros ertmė klinika. Eksudato kiekis gali siekti 6-10 litrų, ypač jaunų žmonių, kuriems būdingas didelis mobilumas, krūtinės audinių atitikimas.

Stabilizacijos fazėje eksudacija į pleuros ertmes palaipsniui mažėja, tačiau tuo pačiu metu eksudato rezorbcija praktiškai yra užblokuota arba tampa minimali. Labai sunku ir beveik neįmanoma tiksliai nustatyti šio etapo pradžią ir jo trukmę. Galime tik atkreipti dėmesį į eksudato lygį (naudojant ultragarso tyrimą, rentgeno tyrimą) ir tam tikrą ligos klinikinio vaizdo stabilizavimą.

Rezorbcijos stadija gali trukti apie 2-3 savaites, o susilpnėjusiam pacientui ir netgi ilgiau kenčia nuo sunkių kartu būdingų ligų. Rezorbcijos stadijos, kurioje išsiskiria eksudatas, trukmė taip pat paveikia pagrindinės ligos klinikines ypatybes, kurios sukėlė eksudatyvų pleuritą. Labai svarbu yra paciento amžius. Senyvuose ir susilpnėjusiuose pacientuose eksudatas gali išspręsti per keletą mėnesių.

Daugumoje pacientų, ištirpinus eksudatą, ypač jei jis buvo reikšmingas, išlieka spygliai (švartavimosi vietos). Kai kuriais atvejais smaigalys yra tiek daug ir masyvūs, kad sukelia plaučių vėdinimo pažeidimus.

Kilus eksudatiniam pleuritui, pacientai gali pajusti skausmą krūtinėje, intensyvėjant kintančiam orui, besikeičiančioms oro sąlygoms. Tai ypač akivaizdu, kai susidaro sukibimas.

Kai kuriais atvejais smaigalys gali sukelti išsišakojimą (išsišakojusį pleuriatą), kuris ilgą laiką nėra absorbuojamas ir gali būti išpūstas. Tačiau daugelis pacientų visiškai atsinaujina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]