Vaikų endokrininė sistema

Vaikų endokrininė sistema turi labai sudėtingą daugiapakopę struktūrą ir daugiagrandę reguliaciją, turinčią tiek išorinės kontrolės galimybes per prisitaikymo prie aplinkos veiksnių mechanizmus, tiek vidinės homeostazės galimybes per neigiamas grįžtamojo ryšio grandines. Pastarieji dažnai grindžiami hormono susidarymo ar išsiskyrimo reguliavimu dėl jo kiekio sumažėjimo kraujyje arba, atvirkščiai, padidėjusia hormono gamyba, didėjant jo vartojimui ir mažėjant koncentracijai. Tačiau yra ir mechanizmų, kurie keičia šios reakcijos slenksčius, keisdami receptorių jautrumą cirkuliuojantiems hormonams. Klasikinis pavyzdys yra brendimo įvykių sukėlimas sumažėjus receptorių jautrumui lytiniams steroidams.

Fiziologijoje labai plačiai paplitusios molekulės, kurios keičia kai kurių ląstelių ar audinių grupių funkcinio aktyvumo lygį arba aktyvumo kryptį. Kai kurias iš šių molekulių gamina pačios reguliuojamos ląstelės ar audiniai (autokrininė reguliacija), kai kurias – glaudžiai išsidėsčiusios ir dažnai susijusios struktūros bei funkcijos ląstelės bei audiniai (parakrininė reguliacija). Tuo pačiu metu evoliucijos metu atsirado labai specializuoti reguliavimo organai, formuojantys signalines molekules, kurios plinta humoraliniu būdu ir veikia visą kai kurių specializuotų ląstelių ar audinių rinkinį, neatsižvelgiant į jų artimą ar tolimą lokalizaciją hormonus gaminančioms ląstelėms. Tai paprastai vadinama endokrinine reguliacija, o tokias molekules formuojančios ląstelės ir tokias ląsteles jungiantys organai vadinami endokrininėmis liaukomis.

Endokrininiai fiziologinių funkcijų reguliavimo mechanizmai gali būti suskirstyti į kelis lygius. Aukščiausias yra neurogeninis arba pagumburio lygis ir, galbūt, dar aukštesnės eilės lygiai, tokie kaip talamo lygis, tinklinio darinio arba rinencefalinių darinių lygis kaip visuma, limbinis-retikulinis kompleksas ir naujoji žievė, kurie užtikrina integruotas smegenų funkcijas. Šių lygių ir darinių dirgikliai yra informaciniai signalai arba efektai, sklindantys iš išorinės arba vidinės organizmo aplinkos. Šio reguliavimo lygio atsakas yra tam tikrų vegetatyvinių struktūrų ir aparatų, taip pat grupių ar atskirų endokrininių liaukų įtraukimas arba neįtraukimas. Visa tai kartu paprastai priskiriama suprasegmentiniams reguliavimo lygiams, kuriuose nėra skirstymo į simpatinius ir parasimpatinius, vegetatyvinius ir endokrininius komponentus. Pripažįstamas suprasegmentinių sistemų, struktūrų ir reguliavimo lygių skirstymas į „ergotropinius“ ir „trofotropinius“. Kiekvienas iš šių reguliavimo lygių arba nustatymų iš esmės ir visapusiškai, t. y. būtent integruotai, keičia visą gyvybinių procesų orientaciją ir struktūrą. Būtent čia, rinencefalinių struktūrų lygmenyje, vyksta „sprendimų priėmimas“ ir „gyvenimo būdo nustatymas“, kuris šiuo metu yra optimalus vaikui. Remiantis A. M. Veino terminologija, galima rinktis tarp „ergotropinių“ ir „trofotropinių“ elgesio formų. Labai supaprastinus sudėtingiausių biologinių reguliacijų prasmę, galime kalbėti apie du „gyvenimo būdus“, kurie yra alternatyvūs.

Ergotropinės ir trofotropinės elgesio formos (pagal AM Vein, su pokyčiais)

Rodikliai	Ergotropinis elgesys	Trofotropinis elgesys
Pats elgesys	Prisitaikymas prie kintančios aplinkos, išsiskyrimo baimė, netikrumas ir lūkesčiai, miego sutrikimai, pasirengimas ir mobilizacija bėgti ar pulti	Ramybė ir komfortas, atsipalaidavimas, aplinkos priėmimas. Augimo ir vystymosi procesų realizavimas, pažintinė veikla, mokymosi gebėjimai, atmintis, miego palaikymas.
Pirmaujanti vegetacinė sistema	Užjaučiantis	Parasimpatinė
Limbinio-retikulinio komplekso reakcijos	Psichikos aktyvacija. Endokrininės sistemos aktyvacija: somatostatinas, AKTH, antidiuretinis hormonas, kortizolis, katecholaminai. EEG desinchronizacija, padidėjęs raumenų tonusas.	Protinė relaksacija. Endokrininė aktyvacija: STH, IGF-R, oksitocinas, augimo peptidai, gastrinas, cholecistokininas

Esant santykinai palankiai aplinkos aplinkai ir psichoemocinei būsenai, nesant išorinių ir vidinių streso veiksnių, centriniai reguliavimo mechanizmai yra nukreipti į „trofotropinę“ veiklą – anabolizmą, intensyvų augimą ir audinių diferenciaciją, atminties ir mokymosi mechanizmų aktyvavimą, smalsumą ir tiriamąjį elgesį. Šis kompleksas paleidžiamas įtraukiant neuroendokrinines grandines, susijusias su augimo hormonu, kitais augimo faktoriais, relaksaciniais peptidais ir cholecistokininu. Tai yra dominuojantis bet kokio amžiaus vaiko normalaus gyvenimo ir normalaus vystymosi savybių rinkinys, kuriame pagrindinis vaidmuo tenka parasimpatinei aktyvacijai.

Įrenginio perjungimas turi būti atliktas kuo greičiau, kai pasikeičia situacija, kai suvokiamas streso stimulas, ūmus diskomfortas ar grėsmė. Tai jau bus sudėtingų avarinio išgyvenimo sistemų įtraukimas, kuriose dominuotų „ergotropinės“ sistemos komponentai, o pirmaujanti veikla būtų simpatinė aktyvacija, AKTH, katecholaminai ir kortikosteroidai. Vystymo užduotys čia nustumtos į antrą planą arba visiškai pašalinamos, katabolizmas dominuoja prieš anabolinius procesus. Perjungimo reakcijų nepakankamumas, perjungimo atidėjimas realios grėsmės vaiko gyvybei atveju gali sukelti arba padidinti gyvybės praradimo riziką net ir praktiškai sveikiems ir visais atžvilgiais klestintiems vaikams. Patyrę pediatrai žino, kad sergant kai kuriomis ūminėmis infekcijomis, mirtinos baigties, daugiausia staigios mirties, rizika yra ypač didelė anksčiau sveikiausiems, gerai išsivysčiusiems mažiems vaikams. Infekcija, kuri staiga užklumpa tokį vaiką, gali nesusidurti su galinga gliukokortikoidų gynybos sistema ir greitai pasireiškia hemodinaminiais sutrikimais, šoku ir smegenų edema-patinimu. Šį nesugebėjimą greitai įjungti apsauginių streso mechanizmų vaikams infekcijų metu ir jo ryšį su „mors thymica“ reiškiniu aprašė žymi Rusijos vaikų patologė T. E. Ivanovskaja. Visa tai tiesiogiai susiję tiek su medicinine intensyvios vaikų, sergančių katastrofiška ūminių infekcijų eiga, gydymo taktika, tiek su vaikų sveikatos formavimo praktika. Vaikų praktikoje yra ir kita nepakankamo ergotropinės reakcijos pasireiškimo forma ūminėse infekcijose – tai antidiuretinio hormono hipersekrecija arba nepakankamo vazopresino išsiskyrimo sindromas. Šiuo atveju pastebimos Parkhono ligos apraiškos – šlapinimosi nutraukimas, didėjantis edemos sindromas visiškai nesant troškulio. Edema taip pat gali išplisti į virusinio uždegimo paveiktus kvėpavimo takus. Dėl to atsiranda savotiškas bronchų obstrukcinis sindromas.

Akivaizdu, kad sveiko vaiko auginimo sistemoje turėtų būti vietos tam tikram rinencefalinio gyvenimo būdo keitimo mokymo metodui. Reikalingas tiek antistresinis, tiek prostresinis ugdymas ir mokymas.

Dauguma humoralinių faktorių, gaminamų pagumburio lygmenyje, vadinami „išlaisvinančiais“ arba „atpalaiduojančiais“ faktoriais ir yra vadinami „liberinais“. Daugiausiai tirti šie pagumburio hormonai:

• somatostatinas;
• somatoliberinas;
• kortikoliberinas;
• prolaktostatinas;
• gonadotropiną išlaisvinantis hormonas;
• tireoliberinas.

[ 1 ], [ 2 ]