Gimdos gleivinės polipo diagnozė

Endometriumo polipų diagnostika yra viena rimčiausių šių dienų ginekologijos problemų. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad polipą diagnozuoti gana lengva – ginekologinio tyrimo metu bet kuris ginekologas gali jį atpažinti pagal išvaizdą. Jam būdinga neoplazmos, esančios ant kotelio, išvaizda. Tai viena iš endometriumo proliferacijos formų, prisitvirtinusi prie gimdos, palaipsniui įauganti į jos gleivinę. Dydžiai gali būti įvairūs, dažniausiai svyruoja nuo 1 iki 10 mm ir daugiau.

Sunkiausia yra diferencinė diagnostika. Yra daug endometriumo polipų tipų. Taip pat svarbu atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio, kad būtų išvengta piktybinio polipo degeneracijos. Būtina nustatyti polipo dydį, jų daugybiškumą ar vienišumą, gretutinių patologijų, tokių kaip uždegimas, infekcinis procesas, buvimą. Kartais reikia atskirti polipą nuo kitų panašių navikų: hiperplazijos, edenomiozės, vėžio.

Laboratorinė diagnostika, tyrimai

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti nemažai tyrimų. Visų pirma, skiriami bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Aptikus baltymą šlapime, galima padaryti išvadą apie uždegiminių procesų buvimą ar nebuvimą organizme ir apytiksliai nustatyti jų pobūdį. Taip pat leukocitų buvimas šlapime gali rodyti uždegiminio proceso vystymąsi.

Kraujas taip pat gali būti naudojamas apytiksliui patologijos vaizdui nustatyti ir tolesniam tyrimo planui parengti. Taigi, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje gali turėti diagnostinę vertę. Jų sumažėjimas dažnai stebimas kraujuojančių polipų fone, paslėpto kraujavimo fone ir esant paslėptiems uždegiminiams procesams. Raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas gali rodyti piktybinio proceso vystymąsi, taip pat polipo vėžinės transformacijos tikimybę. Kraujuojant ir intoksikacijos metu, vykstant degeneraciniams polipų procesams, galima pastebėti raudonųjų kraujo kūnelių morfologinės struktūros pokyčius. Taigi, raudonųjų kraujo kūnelių bazofilinis granuliarumas gana dažnai yra kraujuojančių polipų požymis. Lėtinio patologinio proceso metu gali pasireikšti anemijos požymiai dėl užsitęsusio kraujavimo ar piktybinio naviko, sumažėjęs hematokrito kiekis. Toks vaizdas taip pat gali būti stebimas polipų traumos fone.

Leukocitų formulės tyrimas gali būti informatyvus. Eozinofilų skaičiaus padidėjimas rodo alerginius procesus, gleivinės distrofiją. Tai gali rodyti parazitinių ir latentinių infekcijų vystymąsi. Trombocitai rodo kraujotakos sistemos būklę, kraujo krešėjimo ypatumus, gali rodyti latentinį kraujavimą ir aktyvaus uždegiminio proceso buvimą.

Limfocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje rodo onkologinio proceso vystymąsi. Kadangi tai taip pat gali būti imunodeficito požymis, diagnozei patikslinti patartina atlikti imunogramą. Remiantis šio tyrimo rezultatais galima daryti išvadą apie tai, kaip polipas elgsis ir kokia jo vėžinio degeneracijos tikimybė.

Jei įtariamas vėžys, vienintelis būdas patvirtinti arba paneigti diagnozę yra histologinis tyrimas. Tam atliekama biopsija, kurios metu surenkama biologinė medžiaga tolesniam tyrimui.

Įtarus virusinę infekciją, atliekama virologinių, imunobiologinių ir serologinių reakcijų serija, leidžianti nustatyti viruso kiekio, rūšinės sudėties ir virusų aktyvumo laipsnį. Taip pat galima aptikti latentinę infekciją, kuri gali vykti besimptomiai, sukeldama daugybę patologinių procesų organizme.

Gali prireikti hormonų analizės, nes tolesnis polipų augimas priklauso nuo hormonų koncentracijos organizme. Polipų augimo suaktyvėjimas vyksta esant estrogenų dominavimui ir progesterono trūkumui. Tokiu atveju po polipų pašalinimo gali išsivystyti ir jų pakartotinis formavimasis. Jei nustatomas hormonų disbalansas, skiriama korekcinė terapija.

Endometriumo polipo išgrandymas

Endometriumo sienelių išgrandyta medžiaga yra biologinė medžiaga, reikalinga tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Specialaus pasiruošimo nereikia. Ginekologinio tyrimo metu gydytojas atliks viską, kas būtina. Išgrandytai medžiagai surinkti naudojami specialūs instrumentai. Procedūra yra neskausminga ir trunka kelias minutes. Vienintelė sąlyga, kurios reikia laikytis, yra tai, kad 14 dienų prieš tyrimą negalima vartoti antibiotikų, o kelias dienas prieš medžiagos surinkimą nenaudoti jokių antibakterinių preparatų, ypač vietinio poveikio, neplauti dušo, nenaudoti žvakučių.

Bakteriologinis tyrimas gali būti reikalingas, jei įtariama infekcinė polipų etiologija, taip pat jei įtariama makšties mikrofloros pažeidimas. Tam atliekamas standartinis bakteriologinis tyrimas, kurio metu imama biologinė medžiaga tyrimui. Dažniausiai tai tepinėlis arba grandiklis iš makšties gleivinės, kurį gydytojas paima ginekologinio tyrimo metu.

Tada laboratorinėmis sąlygomis gauta medžiaga pasėjama ant maistinių terpių ir inkubuojama termostate 3–5 dienas. Tuo pačiu metu tepinėlis įvertinamas mikroskopu, atkreipiant dėmesį į papildomų intarpų buvimą, mikrofloros pobūdį ir epitelio ląstelių buvimą. Tai gali būti aktyvaus uždegiminio proceso požymis.

Kultūrai paaugus, ji perkeliama į selektyvią biologinę terpę. Tai būtina norint išskirti gryną patogeno kultūrą ir ją identifikuoti. Prireikus kartu su bakteriologiniu tyrimu atliekamas antibiotikų jautrumo tyrimas, kuris leidžia parinkti optimalų antimikrobinį vaistą, kuris turės didžiausią poveikį izoliuotam patogenui. Taip pat nustatoma reikalinga vaisto dozė.

Jei reikia nustatyti mikrofloros pobūdį, atliekama disbakteriozės analizė arba specialus femofloro mikrobiologinis patikrinimas, leidžiantis įvertinti makšties mikrobiocenozės būklę. Šis tyrimas leidžia įvertinti kokybines ir kiekybines mikrofloros savybes, nustatyti bendrą mikrobų skaičių, susidaryti bendrą vaizdą apie obligatinės ir fakultatyvios mikrofloros atstovų struktūrą, kiekį ir santykį, oportunistinių mikroorganizmų procentą.

Taip pat galima nustatyti absoliučius patogenus ir jų kiekį. Standartinė disbakteriozės analizė atliekama bakteriologiniu būdu, femofloro analizė atliekama PGR metodu. Kiekvienas jų metodas turi ir trūkumų, ir privalumų.

Endometriumo polipo biopsija

Biopsija – tai procedūra, kuri labai dažnai atliekama įtarus onkologinį procesą. Ji gana paprasta, svarbiausia ją atlikti atsargiai ir profesionaliai. Šiuo atveju, naudojant specialius instrumentus, paimamas naviko (polipo) gabalėlis tolesniam histologiniam tyrimui. Mėginį reikia imti labai atsargiai, kad audinio gabalėlis nenukristų į gimdą ir makštį. Vėžinio naviko atveju tai gali tapti nauja naviko vystymosi (metastazių) vieta. Taip pat imant medžiagą reikia stengtis kuo mažiau pažeisti polipą, kad nebūtų išprovokuotas jo augimas ir piktybinis degeneravimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endometriumo polipo histologija

Biopsijos metu gauta medžiaga yra histologiškai ištiriama. Analizė leidžia ištirti naviko ląstelių struktūrą ir dinaminius procesus. Remiantis rezultatais, daroma išvada apie naviko pobūdį. Pirmiausia nustatoma, ar jis gerybinis, ar piktybinis. Taip pat, remiantis rezultatais, prognozuojamas naviko tolesnio vystymosi pobūdis ir kryptis, parenkama gydymo taktika ir strategija.

Jis turi svarbią diagnostinę vertę. Nustačius patologijos pobūdį, galima greitai parinkti optimalų gydymą, sumažinti tolesnio ligos progresavimo tikimybę. Jei aptinkami adenomatoziniai polipai, rekomenduojama juos kuo greičiau pašalinti.

Tyrimo esmė ta, kad audinių mėginiai pasėjami ant audinių mėginių auginimui skirtos maistinės terpės. Jie inkubuojami termostate 10 dienų–3 savaites, po to perkeliami į dirbtines maistines terpes ir inkubuojami dar kurį laiką.

Instrumentinė diagnostika

Jis atliekamas siekiant vizualizuoti polipą ir tiksliai jį identifikuoti, nes polipus praktiškai neįmanoma apčiuopti, be to, juos sunku vizualizuoti veidrodžiuose. Tik instrumentiniai metodai leidžia tiksliai nustatyti polipo lokalizaciją, dydį, formą ir pobūdį. Nuo to labai priklauso tolesnio gydymo strategija ir taktika.

Pagrindiniai metodai yra ultragarsas, leidžiantis įvertinti dinaminius procesus, ištirti polipo morfologiją, dydį ir lokalizaciją. Pagrindiniai polipo susidarymo požymiai yra gimdos išsiplėtimas, vidinio sluoksnio sustorėjimas ir gleivinės išvešėjimas.

Kolposkopija leidžia išsamiai ištirti ir ištirti polipą, taip pat nustatyti apytikslę patologijos priežastį. Galima aptikti uždegimą, nustatyti infekcinį procesą, hiperplaziją. Kolposkopija daugiausia naudojama gimdos kaklelio kanalui tirti. Naudojamas ginekologinis veidrodėlis, kuris leidžia ištirti polipų paviršių, išvaizdą ir struktūrą.

Tikslią patologijos priežastį galima nustatyti atliekant histeroskopiją, kurios metu tiriama ir apžiūrima gimdos vidinė ertmė. Galima surinkti biologinę medžiagą tolesniam mikroskopiniam arba histologiniam tyrimui. Taip pat naudojamas rentgeno tyrimas įvedant kontrastinę medžiagą. Tai leidžia vizualizuoti polipą, nustatyti jo struktūrą, dydį, formą ir lokalizaciją.

Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija leidžia gauti išsamų klinikinį vaizdą: ištirti lokalizacijos ypatybes, polipo išsivystymą, stadiją, įaugimo laipsnį. Tai brangios procedūros, reikalaujančios ilgesnio tyrimo laiko, todėl jos naudojamos įtarus vėžį. Tačiau šie metodai suteikia išsamiausią vaizdą.

Kelių metodų derinys taip pat yra labai informatyvus. Pavyzdžiui, histeroskopija ir ultragarsas leidžia išsamiai įvertinti polipą, tiriant tiek anatomines, tiek morfologines savybes įvairiose projekcijose.

Endometriumo polipas ultragarsu

Ultragarsas leidžia vizualizuoti polipą. Yra du tyrimo atlikimo būdai: pilvo (išorinis) ir transvaginalinis (vidinis). Dažniausiai endometriumo polipai diagnozuojami naudojant pilvo ultragarsą, nes šis metodas skirtas aptikti gimdos viduje lokalizuotus polipus.

Transvaginalinis metodas gali suteikti daug naudingos papildomos informacijos. Paprastai ultragarsu galima aptikti gana didelius, daugiau nei vieno centimetro dydžio polipus. Mažesniems polipams aptikti reikalinga speciali įranga, ir tai yra reikšmingas metodo trūkumas. Ultragarsu taip pat galima apskaičiuoti, kaip greitai auga polipas, ir įvertinti jo jautrumą piktybiniams navikams.

Endometriumo polipo echoskopijos požymiai

Pagrindinis rodiklis, vertinamas diagnozuojant polipus, yra M-echo pokytis, atspindintis gimdos ertmės anteroposteriorinį dydį. Jo išsiplėtimas gali būti stebimas menopauzės metu, kuri trunka ilgiau nei 5 metus (normalu). Patologijos atveju, reprodukcinio amžiaus moterims, tai rodo kokios nors papildomos struktūros buvimą, nepriklausomai nuo to, ar tai polipas, navikas, hiperplazinis gleivinės ar kitų gimdos sluoksnių pokytis.

Paprastai polipą galima atpažinti pagal būdingą išvaizdą, kuri vizualizuoja gana tankią, kontūruotą struktūrą su koteliu. Papildoma informacija, kuri leis galutinai identifikuoti polipą, yra doplerografija, leidžianti nustatyti kraujotakos ypatybes polipo kraujagyslėse. Tai leidžia tiksliai ištirti polipo kraujagyslių lovę, kuri yra gana nepriklausoma. Fiziologinio tirpalo įvedimas į gimdos ertmę leidžia išsamiau ir aiškiau ištirti kraujagysles.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Endometriumo polipų dydžiai gimdoje

Mažiausias polipo dydis, kurį galima vizualizuoti specialiais metodais, yra 1 mm. Tai mažas polipas. Vidutinio dydžio polipai yra 5–7 milimetrų dydžio polipai. Dideli polipai yra tie, kurių dydis 1 cm ar didesnis. Juos reikia pašalinti.

Polipai gali būti įvairių dydžių. Ankstyvoje stadijoje vizualizuojami gana maži polipai, siekiantys kelis milimetrus (dažniausiai 1–3 mm). Tokiems polipams aptikti reikalinga speciali įranga. Tokie polipai ultragarsu neaptinkami. Ultragarsu galima diagnozuoti didesnius nei 1 cm polipus.

Kolposkopijos metu galima diagnozuoti 4 mm ir didesnius polipus. 5–7 mm polipai laikomi vidutinio dydžio. Juos galima gydyti arba pašalinti. Paprastai jie gerai reaguoja į gydymą vaistais, todėl neskubėkite jų šalinti. 8–9 mm polipų konservatyvus gydymas beveik nepaveikia. Jei dydis siekia 1 centimetrą ar daugiau, jį reikia pašalinti, tai gana dideli polipai. Jie vizualizuojami ultragarsu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Daugybiniai endometriumo polipai

Polipai gali būti ne tik pavieniai, bet ir daugybiniai. Aptikus kelis polipus, diagnozuojama polilipozė. Tai reiškia, kad iš pradžių susiformavo vienas polipas, kuris palaipsniui pradėjo hiperplazuoti. Daugybiniai polipai daugiausia gali būti liaukiniai arba skaiduliniai, nes jie linkę augti, o ne virsti piktybiniu naviku.

Polipus gana lengva atpažinti pagal būdingus išorinius požymius. Jie dažnai pasireiškia negimdžiusioms moterims po 27 metų, nes sutrinka natūralus hormonų ciklas. Daugybinius polipus galima gana lengvai aptikti atliekant įprastinį ginekologinį tyrimą arba pasitelkiant paprastus laboratorinius ir instrumentinius metodus. Tarp pagrindinių gydymo metodų galima įvardyti rezekciją (polipas pašalinamas, o jo guolis prideginamas).

Endometriumo polipas MRT tyrime

Magnetinio rezonanso terapija leidžia aptikti polipą, ištirti jo pagrindines charakteristikas, lokalizaciją, atkreipti dėmesį į audinių piktybiškumą. Ji leidžia kuo greičiau nustatyti vėžinį naviką ir polipo transformacijos (netipinių ląstelių buvimo juose) tikimybę, dar naviko formavimosi stadijoje. Ji taikoma įtarus vėžį.

Diferencinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos tikslas – atskirti polipą nuo kitų navikų, turinčių panašius požymius. Dažnai reikia atskirti polipą nuo kiaušidžių cistos, endometriozės, kraujo krešulių, gimdos fibromų ir vėžinių navikų.

Cistos diferencijavimas pirmiausia galimas pagal jos išvaizdą ir vietą. Cista dažniausiai yra už gimdos ir šone, o polipas – tiesiai gimdos ertmėje arba ant gimdos kaklelio. Būdingas cistos bruožas – sąaugos, kurios gana intensyviai dengia visą endometriumą: sąaugos procesas apima gimdos ir gimdos kaklelio sieneles. Polipų atveju sąaugos proceso nėra.

Polipas yra lygus, turi aiškiai apibrėžtus kontūrus ir yra ant kotelio. Cistos sienelės netolygiai sustorėjusios, kontūrai nelygūs. Būdingas kiaušidžių cistos bruožas yra vienodo patamsėjimo efektas. Cistos forma dažnai būna apvali, ovali, polipo – absoliučiai bet kokios formos.

Kai kuriais atvejais moteris gali net nežinoti, kad turi polipų, nes jie vystosi ilgą laiką ir be simptomų. Dažnai jie aptinkami atsitiktinai, atliekant įprastinę apžiūrą. Dėl cistos moteris dažnai kreipiasi į gydytoją dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje. Jei cista pasiekė pakankamai didelį dydį, ji gali spausti kaimyninius organus, o polipai, net ir dideli, gali niekaip nepasireikšti.

Taip pat dažnai reikia atskirti polipus nuo endometriozės. Endometriozė yra liga, kurią lydi endometriumo proliferacija ir endometriumo polipų susidarymas. Tai gana pavojingi polipai, nes jie yra pakeitę savo ląstelių struktūrą ir iš tikrųjų yra ikivėžinė būklė. Kartais endometriozė nėra lydima polipų susidarymo. Pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas yra histologinis ir citologinis tyrimas. Šių tyrimų metu tiriama audinių ir ląstelių struktūra. Netipinių ląstelių aptikimas rodo endometriozės vystymąsi.

Daugeliu atvejų polipas atskiriamas nuo vėžinio naviko. Kartais tai galima padaryti be specialių tyrimų, vizualizuojant. Taigi, polipą galima atpažinti pagal tankią struktūrą, kotelio formavimąsi. Vėžiui būdinga laisva struktūra, laisvas ląstelių sukibimas ir gebėjimas augti neribotai. Polipai ilgą laiką gali visai neaugti.

Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad patikimai ir tiksliai diagnozę patvirtina tik histologinis tyrimas, kurio metu kultivuojamas iš naviko gautas audinio mėginys ir tiriamos jo savybės. Naviko tipą lemia augimo pobūdis: gerybinis ar piktybinis. Tai leidžia nustatyti galutinę diagnozę: polipas yra gerybinis navikas.

Kai kuriais atvejais kraujo krešuliai gali būti tokie panašūs į polipus, kad būtina taikyti diferencinę diagnostiką. Būtina atidžiai ištirti aptiktą struktūrą: polipas atrodo kaip naujas auglys, turintis lygias, aiškiai apibrėžtas sieneles, esančias ant kotelio.

Krešulys nuo polipo skiriasi tuo, kad gali būti amorfinis, dažnai keičiantis savo formą. Dažnai raudonos spalvos, gali būti skirtingos konsistencijos. Viduryje krešulys užpildytas įvairiu turiniu, kuris labai skiriasi: nuo šviesių gleivių iki hemoraginio skysčio. Jis gali būti gana tankus ir tirštas, gana didelis.

Kitas darinys, nuo kurio būtina diferencijuoti polipą, yra mioma. Jai būdingi mazgai su aiškiomis ribomis ir lygiais, šiek tiek nelygiais kontūrais. Paprasčiausias diferenciacijos metodas yra MRT. Miomai būdingas mažas magnetinio rezonanso signalo intensyvumas MRT. Signalas labai panašus į griaučių raumenų signalą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ar galima supainioti endometriumo polipą?

Endometriumo polipus galima supainioti su kai kuriomis kitomis patologijomis. Tačiau tai nutinka ne dažnai, nes diferencinė diagnostika leidžia atmesti visas kitas ligas ir navikus, turinčius panašius simptomus ir apraiškas. Sumaištis įmanoma tik pirminio tyrimo metu, tačiau diferencinė diagnostika egzistuoja būtent tam, kad būtų išvengta tokios sumaišties. Teoriškai polipus galima supainioti su vėžiniu naviku, cistomis, mioma, endometrioze ir kraujo krešuliais.

Endometriumo polipas ir vėžys

Polipai yra patologiniai gleivinės dariniai, išsikišę virš jos paviršiaus ir sujungti su ja koteliu arba savo pagrindu; tai yra pavieniai arba keli netaisyklingos apvalios arba ovalios formos dariniai.

Polipą taip pat galima atpažinti iš tankios struktūros, kotelio formavimosi, o vėžį – iš laisvos struktūros, laisvo ląstelių sukibimo ir gebėjimo augti neribotai.

Nepaisant to, kad vėžį ir polipus išoriškai atskirti gana lengva, pasikliauti šiuo diagnostikos metodu nereikėtų. Šias dvi ligas galima atskirti tik histologiniu tyrimu. Tokiu atveju atliekama tikslinė biopsija, kurios pagalba paimama biologinė medžiaga (naviko gabalėlis) tyrimui laboratorinėmis sąlygomis. Tyrimo esmė – iš mėginio išauginti audinių kultūrą dirbtinėse maistinėse terpėse. Tada, atsižvelgiant į augimo pobūdį, nustatomas naviko tipas: gerybinis ar piktybinis.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad polipas savo sudėtyje gali turėti netipinių ląstelių, kurios galiausiai gali supiktėti ir išsigimti į vėžį. Pirma, endometriumas auga, tada transformuojasi epitelio audinys. Jis įgyja gebėjimą neribotai augti, virsta vėžiniu naviku, kurio ląstelės toliau nekontroliuojamai dalijasi ir dauginasi. Polipo išsigimimas į vėžį gali įvykti dėl įvairių veiksnių, įskaitant ir jo sužalojimą.

Gimdos fibromos ir endometriumo polipai

Miomos yra labai mažo dydžio: vidutiniškai 0,3–0,4 cm. Jos yra daug mažesnės nei polipai ir neturi kotelio. Taip pat magnetinio rezonanso tomografijos metu pastebimi dideli gimdos indai ir dideli mazgai. Heterogeninių sričių atsiradimas gali rodyti miomos transformacijos į cistą procesą arba gausų kraujavimą.

Miomą galima atpažinti ir pagal žmogaus savijautą. Polipai niekaip neįtakoja savijautos ir nesukelia žmogui jokių nepatogumų, tuo tarpu mioma pasireiškia dideliu silpnumu ir negalavimu, dažnais uždegiminiais procesais ir infekcinio proceso vystymusi. Pagrindinis simptomas – stiprus pilvo skausmas, menstruacijas lydi didelis kraujo netekimas. Miomai taip pat būdingas spaudimo jausmas vidaus organams, anemija, dažnas šlapinimasis. Kartais skausmas gali plisti į kirkšnį ir kitas sritis.

Endometriumo polipas ir adenomiozė

Polipą atpažinti pagal išvaizdą gana lengva. Pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas yra histeroskopija. Šiuo metodu galima pastebėti skirtumus – endometriumo polipas yra gimdos gleivinėje, adenomiozė pažeidžia vidinius giliuosius sluoksnius.

Gimdos polipai ir endometriumo hiperplazija

Endometriumo polipų ir endometriumo hiperplazijos diferencinė diagnostika yra gana paprasta. Sergant hiperplazija, endometriumas atrodo kaip išsikišusi hiperplazinė gimdos gleivinė, kuri, didėdama, gali išplisti toli už gimdos ribų, į makštį. Polipai yra griežtai lokalizuotos endometriumo sritys, išsidėsčiusios ant kotelio. Daugybiniams endometriumo polipams būdingas daugybės mazgelių susidarymas.