Endoskopinė skleroterapija

Šis metodas laikomas "auksiniu standartu", kai skubi kraujavimo iš varikoze išsiplėtusios stemplės venų gydymas. Kvalifikuotai rankose tai leidžia jums sustabdyti kraujavimą, bet paprastai pagerinti tamponados peržiūrą ir skirti somatostatiną. Vakcininės dilatacijos venų trombozė pasiekiama įvedant į juos sklerozuojantį tirpalą per endoskopą. Duomenys apie įprastinės skleroterapijos veiksmingumą su stemplės venų varikoze yra nenuoseklūs.

Metodika

Procedūra atliekama aseptinėmis sąlygomis naudojant sterilias adatas, burnos ertmę plaunama, o po to - higiena. Dažniau naudokite įprastą fibrogastroskopą, atlieka vietinę anesteziją ir premedikaciją su raminamaisiais preparatais. Adatos Nr. 23 turėtų būti 3-4 mm už kateterio. Pakankamas vaizdas ir saugesnis vaisto vartojimas užtikrina didelį (3,7 mm kanalo skersmenį) arba dvigubo liumenų endoskopą. Tai ypač svarbu gydant ūminį kraujavimą.

Sklerozuojantis agentas gali būti 1% tirpalas natrio tetradecilo arba 5% tirpalo etanolamino oleatadlya administravimo išsiplėtusių venų ir polidocanolo, skirtas įvedimui į aplinkinių audinių. Įpurškimas atliekamas tiesiai virš gastroezofaginio jungties, kurio tūris neviršija 4 ml 1 varikozės mazgo. Preparatai taip pat gali būti skiriami varikoze išsiplėtusiam skrandžio venose, esančiose 3 cm atstumu nuo gastroezofaginio jungties.

Sklerozuojantis agentas gali būti švirkščiamas tiesiogiai į varikozę išsiplėtusią veną, kad jos lumenas arba jo plokštelę naikintų, kad sukeltų uždegimą ir vėlesnę fibrozę. Įvadas į skausmą buvo efektyvesnis, siekiant palengvinti ūminį kraujavimą, ir rečiau pasireiškė recidyvas ir. Įvedus kartu su metileno mėlynojo sklerozės medžiaga, paaiškėja, kad daugeliu atvejų preparatas patenka ne tik į varikozę išsiplėtusios venos šviesą, bet ir aplinkinius audinius.

Avarinės skleroterapijos atveju gali prireikti pakartotinės procedūros. Jei tai turi būti kartojama tris kartus, tolesni bandymai yra netinkami ir reikia taikyti kitus gydymo metodus.

Scleroterapijos algoritmas, priimtas Didžiosios Britanijos Karališkojoje ligoninėje

• Premedikacija su raminamaisiais preparatais (intraveniniu diazepamu)
• Vietinė ryklės anestezija
• Endoskopo su įstrižine optika įvedimas (Olympus K 10)
• Įvadas į kiekvieną vietą 1-4 ml 5% etanolamino tirpalo arba 5% morruato tirpalo
• Didžiausia sklerozuojančio agento bendra dozė procedūros metu yra 15 ml
• Omeprazolas dėl lėtinių skausmingos srities opų
• Gali būti sunkiau gydyti varikoze plečiamas skrandžio veneles, esančias tolimoje širdies skyriuje.

Rezultatai

71-88% atvejų kraujavimas gali būti sustabdytas; atkryčių dažnis yra patikimai sumažintas. Gydymas yra neveiksmingas 6% atvejų. C grupės pacientams išgyvenimas nepagerėja. Scleroterapija yra efektyvesnė nei tamponado zondas ir nitroglicerino ir vazopresino vartojimas, nors kraujavimo pasikartojimo dažnis ir išgyvenimas gali būti vienodi. Kuo daugiau patyręs operatorius, tuo geriau rezultatai. Su nepakankama patirtimi, endoskopinę skleroterapiją geriau neveikti.

Skleroterapijos rezultatai yra blogesni pacientams, sergantiems didelėmis, šalia stemplės veninėmis uždegimo ligomis, nustatytoms CT.

Komplikacijos

Komplikacijos dažniausiai vystosi, kai švirkščiamos į audinius aplink varikozės dilatacijos veną, negu ji pati. Be to, svarbu skirti sklerozuojančio agento kiekį ir klasifikuoti vaiko cirozę. Pakartotinai suplanuota skleroterapija, komplikacijos vystosi dažniau nei su avarija, atliekama siekiant sustabdyti kraujavimą.

Beveik visi pacientai sirgo karščiavimu, disfagija ir skausmu krūtinėje. Paprastai jie greitai praeina.

Kraujavimas dažnai įvyksta ne iš punkcijos vietos, o iš likusių varikoze ar iš gilių opų, prasiskverbiančių į vidurių sluoksnio veną. Maždaug 30% atvejų, prieš išnykstant venoms, yra pakartotinis kraujavimas. Jei kraujavimas atsiranda dėl varikozės venų, kartotinė skleroterapija yra nurodyta, jei yra opų, tada pasirinktas vaistas yra omeprazolas.

Strictures susidaro cheminis ezofagitas, opos ir rūgšties refliuksas; taip pat yra riebalų pažeidimas. Stemplės dažnis paprastai būna veiksmingas, nors kai kuriais atvejais būtina imtis chirurginės intervencijos.

Perforacija (vystosi 0,5% skleroterapijos atvejų) dažniausiai diagnozuojama praėjus 5-7 dienoms; tai greičiausiai susijusi su opos progresavimu.

Plaučių komplikacijos yra skausmas krūtinėje, aspiracinė pneumonija ir mediastinitas. 50% atvejų atsiranda pleuros ertmė. Praėjus 1 dienai po skleroterapijos, išsivysto ribojantis išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas, greičiausiai susijęs su sklerozuojančios medžiagos plaučių embolizavimu. Karščiavimas dažnai pastebimas, bakteremijos klinikiniai požymiai atsiranda 13% avarinių endoskopinių procedūrų atvejų.

Portalo venų trombozė stebima 36% skleroterapijos atvejų. Ši komplikacija gali apsunkinti vėlesnius portocavalo manevravimo ar kepenų transplantacijos veiksmus.

Po skleroterapijos išsivysto varikozė pilvo, anorekcinės srities ir pilvo sienelių.

Aprašytos kitos komplikacijos: širdies tamponadas, perikarditas | 69 |, smegenų abscesas.

[1], [2], [3], [4]