Endoskopiniai dvylikapirštės žarnos navikų požymiai

Gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai

Pirminiai dvylikapirštės žarnos navikai yra itin reti – 0,009%.

Gerybinių dvylikapirštės žarnos navikų klasifikacija.

Zolingerio-Elisono sindromas.

1. Epitelinės kilmės navikai:
   • adenomos,
   • hiperplaziogeniniai polipai.
2. Neepiteliniai navikai:
   • lipomos,
   • neuromos,
   • fibromos,
   • lejomiomos ir kt.

Gerybiniai navikai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Nėra nustatyta pageidaujamos lokalizacijos. Jie teka besimptomiai. Klinikinės apraiškos komplikacijų (kraujavimo, obstrukcijos) atveju.

Gerybiniai epitelio navikai. Tai polipai ir polipoidiniai dvylikapirštės žarnos gleivinės pakitimai. Jie yra sferinės, grybo formos arba skiltelės formos. Jie gali būti, kaip ir skrandžio polipai, ant kotelio arba plačiu pagrindu, lengvai paslankūs, minkštos arba minkštai elastingos konsistencijos, spalva intensyvesnė nei aplinkinės gleivinės, dažnai išopėja, lengvai kraujuoja.

Tikrieji polipai, skirtingai nei polipoidiniai ir submukoziniai navikai, turi aiškiai apibrėžtą pagrindą, kuris vėliau gali virsti koteliu. Tai paaiškinama tuo, kad polipas yra epitelinis navikas, o polipoidiniai ir submukoziniai navikai susidaro iš epiteliu padengtų navikinių audinių, todėl negali turėti aiškiai apibrėžto pagrindo. Tačiau šis diagnostinis kriterijus ne visada taikomas dėl didelio kai kurių submukozinių navikų (pavyzdžiui, karcinoido) panašumo į polipus ant plataus pagrindo.

Biopsijai paprastai pakanka naviko gabalėlio, paimto biopsijos žnyplėmis. Jei histologinis vaizdas neaiškus, būtina endoskopiškai pašalinti visą polipą.

Polipai iki 0,5 cm stebimi bent kartą per 6 mėnesius, daugiau nei 0,5 cm polipektomija atliekama. Biopsija yra privaloma, nes 7,4 % atvejų jie išsivysto į vėžį. Prieš polipektomiją būtina nustatyti ryšį su BDS. Jei polipas yrašalia BDS – indikuotina pilvo operacija. Submukoziniai (neepiteliniai) gerybiniai navikai. Jie yra submukoziniame sluoksnyje, padengti normalia gleivine, ribos aiškios, bet pagrindas nėra aiškiai apibrėžtas. Formos apvalios arba ovalios, pastebimas teigiamas palapinės simptomas. Konsistencija minkšta ir elastinga. Jei naviko paviršiuje yra opa, reikia atlikti biopsiją per opą arba išplėstinę biopsiją.

Piktybiniai dvylikapirštės žarnos navikai

Iki 1976 m. nebuvo nė vieno dvylikapirštės žarnos vėžio diagnozės atvejo per visą gyvenimą. Tai sudaro 0,3% visų piktybinių virškinamojo trakto navikų. Skiriamas pirminis ir antrinis dvylikapirštės žarnos vėžys.

Pirminis vėžys prasideda nuo dvylikapirštės žarnos sienelės. Jis labai retas – 0,04 %. Jis lokalizuotas daugiausia nusileidžiančioje dalyje, rečiau apatinėje horizontalioje ir itin retai viršutinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos šakoje. Nuleidžiamojoje dalyje išskiriamos supra-, infra- ir periampulinės lokalizacijos. Pastaroji yra dažniausia ir sunkiausiai diagnozuojama, nes ne visada įmanoma ją atskirti nuo Vaterio spenelio vėžio. Metastazės stebimos vėlai: pirmiausia regioniniuose limfmazgiuose, po to kepenyse, kasoje, o vėliau kituose organuose. Histologiškai adenokarcinoma nustatoma 80 % atvejų.

Pirminio dvylikapirštės žarnos vėžio klasifikacija.

1. Polipinė forma (egzofitinis vėžys).
2. Infiltracinė-opinė forma (endofitinis vėžys).
3. Scirozinė-stenozinė forma (endofitinis vėžys).

Egzofitinis vėžys. Dažnesnis. Naviko mazgai pilkai raudoni, dažnai su erozijomis ar išopėjimu viršuje. Navikas aiškiai atskirtas nuo aplinkinės gleivinės, nėra infiltracijos. Jis gali būti standus, bet taip pat gali būti minkštas, lengvai irstantis, kraujuojantis.

Infiltracinė-opinė forma. Nustatomas netaisyklingos formos plokščias, ryškiai raudonos spalvos opinis defektas. Dugnas šiurkštus, kraštuose dažnai būna išsikišusių spenelių. Instrumentine palpacija matomas sustingimas, nedidelis kontaktinis kraujavimas.

Skrazinė-stenozinė forma. Pastebimas dvylikapirštės žarnos spindžio susiaurėjimas. Gleivinė matinė ir blyški. Reljefas keičiasi: paviršius nelygus, mazguotas, raukšlės neišsitiesina ore. Instrumentinė palpacija atskleidžia ryškų sustingimą. Peristaltikos nėra. Kontaktinis kraujavimas nereikšmingas.

Antrinis dvylikapirštės žarnos vėžys kyla iš gretimų organų (kasos, Vaterio ampulės, tulžies latakų daigų).

Yra 3 plitimo proceso etapai:

• I stadija. Naviko susiliejimas su dvylikapirštės žarnos sienele. Spindulio deformacija nežymiai išreikšta (patinimas, sienelės poslinkis). Gleivinė judri, nepakitusi. Fistulių nėra. Naviko augimo spindyje nėra. Biopsija nieko neduoda.
• II stadija. Naviko išaugimas į dvylikapirštės žarnos sienelę, nepažeidžiant gleivinės. Nuolatinė spindžio deformacija. Gleivinė fiksuota, yra uždegiminių pokyčių, erozijų. Fistulių nėra. Nėra naviko augimo spindyje. Biopsija atskleidžia uždegiminius pokyčius.
• III stadija. Visų sluoksnių invazija. Spindulio deformacija išlieka. Gleivinė fiksuota, yra navikinio audinio darinių. Yra fistulių. Yra vidinis naviko darinys. Biopsija rodo vėžį.

Diagnozė patikima III laipsnyje, labai patikima II laipsnyje, o I laipsnyje endoskopinė diagnostika neefektyvi.

Endoskopiniai hepatoduodeninės zonos organų ligų požymiai

Edoskopiniai lėtinio pankreatito, tulžies takų ligų požymiai

1. Sunkus nusileidžiančio pjūvio duodenitas su gleivinės pokyčiais, panašiais į „manų kruopų“ tipo gleivinę (limfangiektazija).
2. Grubus postbulbarinės srities gleivinės sulankstymas.
3. Sunkus židininis dvylikapirštės žarnos opos srities duodenitas, papilitas.
4. Dvylikapirštės žarnos refliukso buvimas.
5. Deformacija, liumeno susiaurėjimas, lenkimo kampų pasikeitimas.

Netiesioginiai endoskopiniai ūminio pankreatito požymiai

Pokyčius sukelia kasos uždegimas ir jos patinimas.

1. 1. Vietinis uždegimas išilgai skrandžio užpakalinės sienelės ir dvylikapirštės žarnos vidurinės sienelės: hiperemija, edema, fibrino sankaupos, erozijos, daugybiniai kraujavimai, dvylikapirštės žarnos dydžio padidėjimas, papilitas.
2. 2. Kasos dydžio padidėjimas sukelia skrandžio užpakalinės sienelės ir dvylikapirštės žarnos lemputės poslinkį, viršutinės dvylikapirštės žarnos lenkimo ištiesinimą ir dvylikapirštės žarnos besileidžiančios šakos spindžio suplokštėjimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]