Endoskopiniai dvylikapirštės žarnos išopėjimo požymiai

Ūminės dvylikapirštės žarnos opos. Jos paprastai išsivysto antriniu būdu, nekrozinis procesas pažeidžia gleivinę ir poodinį sluoksnį. Kliniškai jos pasireiškia daugiausia komplikacijomis. Iš komplikacijų dažniausiai pasireiškia kraujavimas – 10–30 % atvejų. Endoskopija duoda teigiamą rezultatą 98 %. Ji turėtų būti atliekama visiems pacientams, kuriems yra ūminės opos išsivystymo rizika.

Ūminės opos gali būti bet kurioje dvylikapirštės žarnos dalyje, bet dažniausiai – svogūnėlyje. Jos gali būti pavienės arba daugybinės. Dažnai pasitaiko derinys – ir skrandyje, ir dvylikapirštėje žarnoje. Pavieniai pažeidimai dvylikapirštėje žarnoje pasitaiko 5 kartus rečiau nei skrandyje.

Ūminės dvylikapirštės žarnos opos endoskopinis vaizdas.Opos mažos – iki 1,0 cm, apvalios formos, bet gali susilieti ir įgauti netaisyklingus kontūrus. Dugnas negilus, lygus, be granuliacijos, padengtas fibrinu arba hemoragine apnaša. Kraštai aštrūs, lygūs, minkšti, aiškiai apibrėžti, hiperemiški, su petechijomis. Edema ir hiperemija nėra ryškios. Raukšlių susiliejimo nėra. Biopsijoje matomas ryškus kraujavimas.

Ūminių dvylikapirštės žarnos opų eigos etapai.

1. Hiperemija ir kraujavimas gleivinėje (pirmąsias valandas, kelias dienas).
2. Paviršinės erozijos.
3. Vienos ar kelių opų susidarymas.
4. Kraujavimas iš opos.

Ūminėms opoms būdingas nekrobiotinių procesų vyravimas prieš uždegiminius. Jos greitai užgyja – per 2–4 savaites, susidarant subtiliam epitelizuotam randui, kuris procesui slūgstant tampa nematomas.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos opos. Lėtinės dvylikapirštės žarnos opos yra vietinė pepsinės opos ligos apraiška. Jos pažeidžia raumeninį, poodinį ir gleivinį sluoksnius. Dažniausiai jos lokalizuojasi svogūnėlyje, 3 cm atstumu nuo vietos, kur skrandžio prievarčio kanalas pereina į dvylikapirštę žarną. Jos daugiausia išsivysto darbingo amžiaus žmonėms. Palyginti su skrandžio opomis, jos formuojasi greičiau. Dažniau jos yra priekinėje sienelėje – 60 %. Ekstrabulbarinės opos pasireiškia 2–7 % atvejų ir lokalizuojasi daugiausia dvylikapirštės žarnos viršutinio linkio srityje arba nusileidžiančios šakos viršutiniame trečdalyje. Daugybinės opos pasireiškia 5–25 % atvejų.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos opos vystymosi etapai.

1. Ūminė stadija.
2. Pradinio gijimo stadija.
3. Visiško gijimo stadija (rando stadija).

Ūminė stadija.Apvalios arba ovalios formos gleivinės defektas. Pasikartojančio paūmėjimo atveju jis dažnai būna netaisyklingos formos – linijinis, daugiakampis ir kt. Opos dugnas negilus, padengtas balta arba geltona fibrino danga. Kraštai tinantys, nelygūs, su granuliuotais iškilimais, lengvai kraujuoja. Dydžiai paprastai būna nuo 0,3 iki 1,0 cm. Gleivinė aplink opą hipereminė, tinanti, lengvai pažeidžiama. Būdingas raukšlių susiliejimas. Uždegiminiai pokyčiai gali apsiriboti viena zona, keliomis zonomis ir apimti visą svogūnėlį.

Pradinio gijimo stadija. Panaši į uždegiminio proceso slūgimo stadiją. Opos dydis mažėja. Ji gali išlaikyti savo formą arba tapti linijinė, daugiakampė ar plyšio formos. Jos kraštai tampa plokštesni, glotnesni, mažiau tinantys, opa tarsi suplokštėja, dugnas pašalina apnašas. Epitelizacija vyksta nuo kraštų arba nuo apačios. Po epitelizacijos opos vietoje lieka raudona dėmė, duodenito simptomai išnyksta, gali likti erozijų.

Visiško gijimo etapas.Buvusios opos vietoje susidaro ryškiai raudonas linijinis arba žvaigždės formos randas su raukšlių konvergencija ir vidutinio sunkumo hiperemijos zona – tai naujas randas. Po 2–3 mėnesių randas tampa balkšvas, uždegimo reiškinių nėra, raukšlių konvergencija ir deformacija sumažėja. Opos užgyja vidutiniškai per 4–12 savaičių. Palankus morfologinis požymis yra gaurelių epitelio atsistatymas buvusio balto žarnyno opinio defekto vietoje arba rando epitelizacija. Jei susidaro neepitelizuotas fibrozinis randas ir uždegiminiai pokyčiai išlieka – nepalankus požymis – opa gali atsiverti per 4–6 mėnesius.

Milžiniškos dvylikapirštės žarnos opos.Įvairių autorių teigimu, didesnės nei 2 ar 3 cm opos laikomos milžiniškomis. Jos dažniausiai aptinkamos vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai užpakalinėje sienelėje.

Yra 2 rūšių milžiniškos dvylikapirštės žarnos opos.

• I tipas. Su gilia, didele niša, primenančia divertikulį.
• II tipas. Opos dugnas yra kasoje dėl įsiskverbimo. Čia nėra dvylikapirštės žarnos sienelės. Gali būti gausus kraujavimas.

Abiejų tipų atveju randiniai pokyčiai pasireiškia iki dvylikapirštės žarnos stenozės. Būdinga eigos trukmė ir dažni recidyvai. Milžiniškos opos gydomos chirurginiu būdu.

Peptinės opos ligos komplikacijos.

1. Kraujavimas – 12–34 % pacientų.
2. Įsiskverbimas ir perforacija – 5–10 %.
3. Pilorinė stenozė – 10–40 % pacientų, sergančių ilgalaike ligos eiga.

Ūminėje stadijoje opos, esančios proksimalinėse svogūnėlio dalyse ir prievarčio srityje, gali sukelti obstrukciją. Uždegimui atslūgus, praeinamumas atsistato. Recidyvų atveju, kai atsiranda fibrozinių pokyčių, išsivysto tikroji prievarčio stenozė.

Sergantiesiems opalige jis pasireiškia 1 % atvejų, o ilga eiga – 10 % atvejų. Pirmą kartą aprašytas 1955 m. Jam būdingas navikinis kasos salos zonos augimas. Navikas daugiausia gamina gastriną – gastrinomą. Tai apvalus darinys, paprastai mažas – 0,3–0,5 cm, esantis kasos audinyje, bet gali būti ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos sienelės submukoziniame sluoksnyje. Morfologiškai navikas panašus į karcinoidą. Gerybinė eiga 30–40 % atvejų, piktybinė – 60 %.

Kliniškai pasireiškia kaip sunkiai gydoma opa, esanti distalinėje svogūnėlio dalyje arba postbulbarinėje dalyje, kartu su didele druskos rūgšties gamyba. Opos gali būti skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, stemplėje, plonojoje žarnoje. Jos gali vystytis greitai, bet dažniau išlieka metų metus.

Endoskopinis vaizdas. Skrandyje yra daug skysčio, jo raukšlės hipertrofuotos, pastebima skrandžio atonija. Opos dažnai būna daugybinės, didelės, giliu dugnu, apsuptos didelio uždegiminio darinio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]