Endoskopiniai diafragmos išvaržos požymiai

Diafragmos stemplės angos išvarža yra patologinė būklė, kurią sukelia diafragmos raumeninio substrato intymus pažeidimas ir lydimas trumpalaikio arba nuolatinio dalies skrandžio pasislinkimo į tarpuplautį.

Pirmą kartą ją aprašė prancūzų chirurgas Ambroise'as Parret'as 1679 m. ir italų anatomas Morgagni 1769 m. Rusijoje N. S. Ilšinskis 1841 m. priėjo prie išvados, kad ligą galima diagnozuoti ir per gyvenimą. Iki XX a. pradžios buvo aprašyti tik 6 atvejai, o nuo 1926 iki 1938 m. jų nustatymas padidėjo 32 kartus, o liga užėmė 2 vietą po pepsinės opos. Šiuo metu stemplės diafragmos angos išvarža rentgeno tyrimu nustatoma daugiau nei 40 % gyventojų.

Diafragmos stemplės angos išvaržų susidarymo priežastys

Pagrindinės priežastys.

1. Sisteminis raumeninio audinio pažeidimas. Stemplės angą sudaro diafragmos krura, jie apglėbia stemplę, virš jų ir po jais yra jungiamojo audinio plokštelė, ji jungiasi su stemplės adventicija, sudarydama stemplės-diafragmos membraną. Normalus angos skersmuo yra 3,0–2,5 cm. Vyresnio amžiaus žmonėms čia kaupiasi riebalinis audinys. Diafragmos stemplės anga išsiplečia, membranos išsitempia, vystosi diafragmos raumeninių skaidulų distrofija.
2. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Tai prisideda prie skrandžio prolapso į stemplę (vidurių užkietėjimo, nėštumo, sunkių daiktų nešiojimo metu).

Nedidelės priežastys.

1. Stemplės sutrumpėjimas. Pirminis stemplės sutrumpėjimas dėl kardijos disfunkcijos sukelia refliuksinį ezofagitą, kuris veda prie stemplės peptinės striktūros, kuri savo ruožtu sukelia stemplės sutrumpėjimą ir kt. - progresuoja diafragmos stemplės angos išvarža.
2. Išilginiai stemplės susitraukimai: gali sukelti klajoklio nervo sužadinimą, o tai savo ruožtu padidina išilginį stemplės raumenų susitraukimą, atsiveria kardija – susidaro diafragmos stemplės angos išvarža.

Pagrindinė stemplės diafragmos angos išvaržų klasifikacija yra Akerlundo (1926 m.) klasifikacija. Ji išskiria 3 pagrindinius išvaržų tipus:

1. Slystanti išvarža.
2. Paraezofaginė išvarža.
3. Trumpa stemplė.

Slenkanti (ašinė) išvarža pasitaiko beveik 90 % pacientų, sergančių stemplės angos išvaržomis. Šiuo atveju širdies skrandžio dalis yra išstumta į tarpuplautį.

Paraezofaginė išvarža pasitaiko maždaug 5 % pacientų. Jai būdinga tai, kad kardija nekeičia savo padėties, o pro išsiplėtusią angą išeina dugnas ir didysis skrandžio išlinkis. Išvaržos maišelyje gali būti ir kitų organų, pavyzdžiui, skersinė gaubtinė žarna.

Trumpa stemplė kaip savarankiška liga yra reta. Tai vystymosi anomalija ir šiuo metu daugelis specialistų jos nelaiko stemplės diafragmos angos išvarža.

Endoskopiniai diafragmos išvaržos požymiai

1. Sumažinamas atstumas nuo priekinių kandžių iki kardijos.
2. Kardijos atsivėrimas arba jos nepilnas užsidarymas.
3. Skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę.
4. „Antrojo įėjimo“ į skrandį buvimas.
5. Išvaržos ertmės buvimas.
6. Skrandžio turinio gastroezofaginis refliuksas.
7. Refliuksinio ezofagito ir gastrito požymiai.

Sumažėjęs atstumas nuo priekinių kandžių iki kardijos. Normaliomis sąlygomis šis atstumas yra 40 cm. Kardijos rozetė paprastai būna uždara, o dantytoji linija (Z linija) yra 2–3 cm virš jos. Esant diafragmos stemplės angos ašinėms išvaržoms, Z linija nustatoma stemplės krūtinės ląstos dalyje virš diafragmos angos. Atstumas iki jos nuo kandžių yra sutrumpėjęs. Esant trumpai stemplei, dažnai daroma diagnostinė klaida. Svarbu žinoti, kad pasislenka tik dantytoji linija, o kardija lieka savo vietoje. Esant išvaržoms, kardijos rozetė dažnai pasislenka į šoną.

Kardijos atsivėrimas arba jos nepilnas užsidarymas. Taip pat stebimas esant ašinėms išvaržoms. Normaliai kardija yra užsidariusi. Kardijos atsivėrimas esant stemplės diafragmos angos išvaržoms stebimas 10–80 % atvejų. Stemplę reikia atidžiai apžiūrėti prie įėjimo, o artėjant prie kardijos, nutraukti oro tiekimą, kitaip bus klaidų. Įkišus endoskopą per kardiją, pasipriešinimo nėra, o paprastai pasipriešinimas yra nereikšmingas.

Skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę yra būdingas endoskopinis ašinės išvaržos požymis. Tipiškas kupolinės formos skrandžio gleivinės išsikišimas virš diafragmos angos geriausiai nustatomas giliai įkvėpus. Skrandžio gleivinė yra judri, o stemplės gleivinė – fiksuota. Apžiūrėkite prie įėjimo ramioje būsenoje, nes ištraukus įtaisą atsiranda vėmimo refleksas ir gleivinės prolapsas gali būti normalus. Aukštis gali padidėti iki 10 cm.

„Antrojo įėjimo“ į skrandį buvimas. Būdingas paraezofaginės išvaržos požymis. Pirmasis įėjimas yra skrandžio gleivinės srityje, antrasis – diafragmos stemplės angos srityje. Giliai kvėpuojant, diafragmos kojos susilieja ir diagnostika supaprastėja.

Išvaržos buvimas yra būdingas paraezofaginės išvaržos požymis. Ji nustatoma tik apžiūrėjus iš skrandžio ertmės. Ji yra šalia stemplės angos.

Kairėje pusėje aiškiai matomas skrandžio turinio gastroezofaginis refliuksas.

Kadangi paraezofaginių išvaržų atveju kardijos fiksavimo funkcija nesutrikusi, paskutiniai du požymiai šioms išvaržoms nebūdingi ir stebimi daugiausia slankiojančiose išvaržose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]