Eozinofilija

Eozinofilija – tai eozinofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje daugiau nei 450/μl. Yra daug priežasčių, kodėl padidėja eozinofilų skaičius, tačiau dažniausiai tai alerginės reakcijos arba parazitinės infekcijos. Diagnozė atliekama atliekant atrankinius tyrimus, kuriais siekiama nustatyti kliniškai įtariamą priežastį. Gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę ligą.

Eozinofilija turi imuninio atsako požymių: toks sukėlėjas kaip Trichinella spiralis skatina pirminės reakcijos atsiradimą esant santykinai mažam eozinofilų kiekiui, o sukėlėjo pakartotinis atsiradimas padidina eozinofilų kiekį arba sukelia antrinį eozinofilinį atsaką.

Eozinofilų skaičių mažinantys veiksniai yra beta blokatoriai, gliukokortikoidai, stresas ir kartais bakterinės ar virusinės infekcijos. Keletas putliųjų ląstelių išskiriamų junginių, tokių kaip eozinofilų chemotaktinis anafilaksijos faktorius, leukotrienas B4, komplemento kompleksas (C5-C6-C7) ir histaminas (didesnė nei normali koncentracija), sukelia IgE sukeltą eozinofilų gamybą.

Eozinofilija gali būti pirminė (idiopatinė) arba antrinė dėl daugelio ligų. Jungtinėse Valstijose dažniausios eozinofilijos priežastys yra alerginės ir atopinės ligos, o dažniausios – kvėpavimo takų ir odos ligos. Beveik visos parazitinės audinių invazijos gali sukelti eozinofiliją, tačiau pirmuonių ir neinvazinės metazoanų invazijos paprastai nesukelia padidėjusio eozinofilų kiekio.

Neoplastinės ligos, tokios kaip Hodžkino limfoma, gali sukelti reikšmingą eozinofiliją, kuri nėra būdinga ne Hodžkino limfomai, lėtinei mielogeninei leukemijai ir ūminei limfoblastinei leukemijai. Tarp solidinių navikų kiaušidžių vėžys yra dažniausia eozinofilijos priežastis. Hipereozinofilinis sindromas su plaučių pažeidimu apima klinikinių apraiškų spektrą, kuriam būdinga periferinė eozinofilija ir eozinofiliniai plaučių infiltratai, tačiau etiologija paprastai nežinoma. Pacientai, kuriems pasireiškia eozinofilinės reakcijos į vaistus, gali būti besimptomiai arba jiems gali pasireikšti įvairūs sindromai, įskaitant intersticinį nefritą, seruminę ligą, cholestazinę geltą, padidėjusio jautrumo vaskulitą ir imunoblastinę limfadenopatiją. Pranešta, kad keliems šimtams pacientų pasireiškė eozinofilinis mialgijos sindromas po L-triptofano vartojimo sedacijai ar psichotropiniam gydymui. Šis sindromas greičiausiai atsiranda ne dėl paties L-triptofano, o dėl užterštumo. Simptomai (stiprus raumenų skausmas, tendosinovitas, raumenų patinimas, odos bėrimas) truko nuo savaičių iki mėnesių ir baigėsi mirtimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagrindinės antrinės eozinofilijos priežastys

Priežastys	Pavyzdžiai
Alerginės arba atopinės ligos	Astma, alerginis rinitas, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, profesinė plaučių liga, dilgėlinė, egzema, atopinis dermatitas, alergija pieno baltymams, angioneurozinė edema su eozinofilija, reakcija į vaistus
Parazitinės infekcijos (ypač daugialąstelinės su audinių invazija)	Trichineliozė, visceralinių lervų klajoklių sindromas, trichiuriazė, askaridozė, strongiloidozė, cisticerkozė (Taenia solium), echinokokozė, filariozė, šistosomozė, nematodiazė, Pneumocystis jiroveci (anksčiau P. carinii)
Neparazitinės infekcijos	Aspergiliozė, bruceliozė, katės įdrėskimo liga, infekcinė limfocitozė, kūdikių chlamidinė pneumonija, ūminė kokcidioidomikozė, infekcinė mononukleozė, mikobakterinės ligos, skarlatina
Navikai	Vėžys ir sarkomos (plaučių, kasos, gaubtinės žarnos, gimdos kaklelio, kiaušidžių), Hodžkino limfoma, ne Hodžkino limfomos, imunoblastinė limfadenopatija
Mieloproliferacinės ligos	Lėtinė mielogeninė leukemija
Plaučių infiltracijos sindromai su eozinofilija	Paprastoji plaučių eozinofilija (Loefflerio sindromas), lėtinė eozinofilinė pneumonija, tropinė plaučių eozinofilija, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, Churg-Strauss sindromas
Odos ligos	Eksfoliacinis dermatitas, herpetiforminis dermatitas, psoriazė, pemfigus
Jungiamojo audinio ligos arba granulomatinės ligos (ypač plaučių)	Poliartritas nodosa, reumatoidinis artritas, sarkoidozė, uždegiminė žarnyno liga, sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), sklerodermija, eozinofilinis fascitas
Imuninės ligos	Transplantato prieš šeimininką liga, įgimtas imunodeficito sindromas (pvz., IgA trūkumas, hiper-IgA sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas)
Endokrininės ligos	Antinksčių hipofunkcija
Skirtingi	Cirozė, spindulinė terapija, peritoninė dializė, šeiminė eozinofilija, L-triptofano vartojimas

Eozinofilijos diagnozė ir gydymas

Kai periferiniame kraujyje aptinkama eozinofilija, absoliutaus eozinofilų skaičiaus nustatymas dažnai yra nereikalingas. Reikėtų surinkti išsamią anamnezę, ypač apie keliones, alergijas ir vaistų vartojimą, o po to atlikti tyrimą. Specifiniai diagnostiniai tyrimai turėtų būti atliekami remiantis fizine apžiūra ir gali apimti krūtinės ląstos rentgenogramą, šlapimo tyrimą, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus bei serologinius parazitų ir jungiamojo audinio sutrikimų tyrimus. Būtina atlikti išmatų tyrimą dėl parazitų ir kiaušialąsčių, nors neigiamas rezultatas neatmeta parazitinės infekcijos nebuvimo (pvz., trichineliozės atveju reikalinga raumenų biopsija; visceralinių lervų migrans ir filarinių infekcijų atveju reikalingos kitos audinių biopsijos; dvylikapirštės žarnos aspiratas reikalingas norint atmesti specifinius parazitus, tokius kaip Strongyloides sp.). Padidėjęs vitamino B12 kiekis serume _arba mažas leukocitų šarminės fosfatazės kiekis arba nenormalus periferinio kraujo tepinėlis rodo mieloproliferacinį sutrikimą, kuriam reikalingas kaulų čiulpų aspiratas ir biopsija su citogenetine analize.

Jei eozinofilijos priežastis nerandama, pacientui gresia komplikacijos. Tyrimas su trumpu mažų gliukokortikoidų dozių vartojimu parodys eozinofilų skaičiaus sumažėjimą, jei eozinofilija yra antrinė (pavyzdžiui, alergija ar parazitinė infekcija), ir neturės poveikio onkologinėms ligoms. Toks tyrimas skirtas nuolatinei arba progresuojančiai eozinofilijai ir nesant akivaizdžios priežasties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]