Epiglottit

Ūminis epiglottitas yra gerklų liga, kurią sukelia b tipo hemofilinis lazdele, dėl kurio atsiranda ūminis kvėpavimo sutrikimas (obstrukcinio tipo ūminis kvėpavimo sutrikimas); sparčiai progresuojanti uždegimas Antgerklis ir ryklės aplinkinių audinių, pasižymi simptomų kvėpavimo sunkumų, kaupiamų kaip patinimas antgerklio ir atkreipti-viršgerklinis raukšlės rezultatas.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra asmuo. Liga perduodama ore esančiomis lašelėmis. Tokį sukėlėją išskiria 80 proc. Sveikų žmonių nasopharynx. Sveikas vežėjas gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Vaikams dažniausiai serga nuo šešių iki ketverių metų amžiaus, rečiau - naujagimiai, vyresni vaikai ir suaugusieji. B tipo Haemophilus influenza dažnis tarp vaikų Rusijoje yra ne daugiau kaip 5% įprastu laiku, epidemijos metu jis žymiai padidėja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys epiglottite

Pagrindinis sukėlėjas epiglotitas vaikams (90%) - Haemophilus influenzae (B tipo). Vienas nuo kito iš Haemophilus influenzae nustatė šias patogenų (jei jų ligos atvejis žiebtuvėlio forma) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae,, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli),. Pastarasis susijęs su genties Haemophilus, kuris apima 16 rūšių bakterijų, 8 iš jų yra patogeniškas žmonėms. Pavojingiausia Haemophilus influenza, sukelia žalą į kvėpavimo takus, odą, akis, antgerklio, endokarditas, meningitas, artritas, ir Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rizikos veiksniai

Ūminio epiglottito vystymosi rizikos veiksniai vaikams:

• amžius nuo 6 mėnesių iki 4 metų,
• vyrų seksas (berniukai krinta 1,5-2 kartus dažniau nei mergaitės),
• ankstesnė alergija
• perinatalinė encefalopatija
• profilaktinės vakcinacijos, sutampančios su ligos vystymosi pradžia,
• kartu vartojama limfogranulomatozė (ir susijusi chemoterapija), pjautuvo ląstelių anemija, agamaglobulinemija,
• būklė po splenektomijos.

Vaikai dažniau serga 2-12 metų, retai - suaugusieji.

[12], [13], [14]

Simptomai epiglottite

Ūminis epiglottitas dažnai prasideda kvėpavimo takų infekcija, nedideliu gerklės skauda, išnykstančiais sutrikimais, sunkumais rijant, karščiavimu. Ūminio epiglottito simptomai gali greitai pereiti prie visiško gerklų obstrukcijos, kuri išsivysto per 4-6 valandas nuo pradžios. Šiuo atveju vaikas yra sėdimoje padėtyje, kai smakras yra pažengęs į priekį; stuburo kaklelis yra maksimaliai ištiesintas; liežuvis išsikiša iš burnos ertmės; didelis seilėtekis. Kosulys atsiranda retai.

Būdingas staigus temperatūros padidėjimas, stiprus skausmas gerklėje, greitai progresuojanti kvėpavimo takų obstrukcija, padidėjęs seilėtekis. Išreikšta akrocianozė, prakaitavimas, šviesiai odai pilka spalva. Vaikas priverstinai pusiau stiprią padėtį. Galva yra būdingoje "sniffing", "gasping" oro būklėje. Kvėpavimas yra stenozinis, dalyvauja visi pagalbiniai raumenys, balsas yra siaubingas, kosulys retas, pakankamai garsus, bet sausas, neproduktyvus. Vaikas negali nuryti. Kai bandai įdėti vaiką ant nugaros, padidėja kvėpavimo nepakankamumas. Galima vemti, įskaitant "kavos šaltinius". Širdies tonai yra priblokšti, tachikardija, silpnas impulsas. Zev metu egzaminas yra hiperemija, pilna daug storos ir klampios gleivės ir seilių, kartais galima pamatyti išsiplėtusią vyšninio raudono pūslelį.

Nerimas yra pakeičiamas ryškiu cianozės padidėjimu, hipoksijos koma sukeliama mirtimi.

Žinoma, sunkus kvėpavimo takų obstrukcija yra epiglottito ypatumai.

[15]

Formos

Yra edematinės, infiltracinės ir neryžtingos ūminio epiglottito formos. Infiltracinės ir abscesinės formos gali sukelti sepsį. Atsižvelgiant į septinę būklę, hemofilinis meningitas dažnai vystosi. Kadangi ūminio epiglottito simptomai išnyksta, pirmoji yra gerklų ir subglotinės erdvės stenozė, gilus laringotrahebronchitas.

[16], [17], [18]

Diagnostika epiglottite

Ūminio epiglottito diagnozavimas vaikams remiasi istorija, ligos klinikiniu vaizdavimu, epiglotinio vizualizavimu, kraujo kultūrų etiologine diagnozavimu ir tamponu iš burnos riešo.

Kvėpuojant ir išeinant, klausykitės garsų, kuriuose vyrauja žemi tonai. Stiprus stridoras, įtempimas virš krūtinkaulio ir po juo su cianozės reiškiniais rodo grėsmę visiškam kvėpavimo takų užkimšimui.

Nagrinėjant riešutą: liežuvio šaknies tamsaus vyšulio infiltracija, edematozinis ir uždegiminis epiglotinis.

Su laringoskopija: edematinis artitenoidinis kremzlis, uždegimas per aplinkinių audinių sąnarių struktūras. Kai kuriais atvejais tyrimas gali sukelti laryngospasmą vaikui, reikalaujantį nedelsiant įsikišti. Diagnozė nustatoma tiesiogiai tiriant ryklę ir gerklę.

Radiografija atliekama tik abejotinos diagnozės atveju ir su sąlyga, kad vaikas lydi gydytojas, kuris turi intubavimo metodą. Diagnostiniai požymiai - epiglotės šešėlis su padidėjusiu minkštųjų audinių išsiplėtota apimtimi, suapvalinta ir sustorėjusi lanksčiųjų raukšlių krašto.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis:

• ūminis stenozuojantis laringotracheitas (neteisingo kraupo sindromas),
• retroforaringinis abscesas
• liežuvio šaknies abscesas,
• IR
• terminiai ir cheminiai gleivinės ryklės pažeidimai,
• svetimkūnis geryboje
• palaikomoji hemangioma,
• gerklų papilomatozė,
• daugybė minkštųjų audinių burnos ir ryklės navikų,
• bronchiolitas
• kokliušo

Gydymas epiglottite

Vaikams, sergantiems epiglottitais, reikia skubios hospitalizacijos. Transportas atliekamas tik sėdimoje vietoje. Jei reikia, tracheos intubacija. Amoksicilinas / klavulanatas skiriamas parenteraliai (40 mg / (kilogramas)) | arba ceftriaksonas | 100-200 mg / (kghsut) |. Labiausia priemonė yra tracheostomija.

Pagrindinės ūminio epiglottito gydymo kryptys:

• viršutinių kvėpavimo takų pratekėjimo palaikymas,
• racionalus antibiotikų terapija,
• infuzijos terapija
• imunokorekcinis gydymas.

Būtina pabrėžti įkvėpimo pavojų šiltai sudrėkintus mišinius. Injekcijos į intensyviosios terapijos skyriuje paciento hospitalizavimo požymiai yra didėjantis nerimas, dusulės progresavimas, neuždegiminė hipertermija, hiperkapija. Ambulatorijos gydytojų tracheos intubacija gali baigtis mirtina, todėl pacientą reikia pasiimti į artimiausią vaikų intensyviosios terapijos skyrių. Tačiau reanimacijos skyriuje gali atsirasti problemų su tracheos intubacija. Būtina būti pasirengusi taikyti mikrotracetostomą aukšto dažnio ventiliacijai plaučiuose.

Pavojingas paciento perkėlimas į horizontalią padėtį yra pavojingas, nes tai gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją uždegtu pūsleliais. Trachėjos intubacija turėtų būti atliekama pusiau sėdint. Tam tikras pavojus yra inhaliuojamųjų anestetikų, ypač halotano, įkvėpimas. Racionaliau yra sevoflurano įkvpimas, greita prieiga prie periferinės venos. Nustatant sedaciją, midazolamas 0,3-0,5 mg / kg dozėje, natrio oksibutiratas 100 mg / kg dozėje.

Centrinės venos punkcija yra atliekama atstatant kvėpavimo takų praeinamumą.

Antibiotikų terapija

Naudojimas II kartos cefalosporinai cefuroksimo 150 mg / (kghsut) kartos cefalosporinų grupės III - cefotaksimą 150 mg / (kghsut) ceftriaksono 100 mg / (kghsut), ceftazidimas 100 mg / (kghsut) kartu su aminoglikozidų nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Taikomoji karbapenemų, - meropenemo (Meron) 60 mg / (kghsut) trimis etapais. Kurso trukmė nuo antibiotikais - bent 7-10 dienų, pacientų kraują ir užtikrinant pakankamą kiekį kalorijų bei plastikinių medžiagų skystis.

Kaip pagerinti plaučių dujų apykaitą ir stabilizuoti paciento bendra būklė dėmesys terapija turėtų būti perkeltas suteikti energijos ir plastiko poreikius su parenteriniu mitybos ar mišraus (parenteriniu, maitinimui).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Imunokorekcinė terapija

• normaliam žmogaus imunoglobulinui į veną į veną iki 1 g / kg 3 dienas,
• pentaglobinas 5 ml / kg vieną kartą.

Gydant bendruomenės įsigytą pneumoniją, antibiotikų pasirinkimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į amžiaus, ligos sunkumo ir kitų ligų buvimą. Renkantis antibiotiką pacientui, sergančiam ligoninės pneumonija, atsižvelgiama į departamento mikrofloros (bendrosios tarnybos ar reanimacijos) pobūdį, vėdinimo ir vėdinimo pneumonijos vystymąsi.

Bendrijos įsigyta pneumonija

Narkotikų pasirinkimas

• Amoksicilinas + klavulano rūgštis arba ampicilinas + sulbaktamas kartu su makrolidais (su lengva cirkuliacija),
• cefalosporinai III-IV kartos + makrolidai į veną + rifampicinas (sunkiu metu)

Alternatyvūs vaistai

• fluorokvinolonai į veną, karbapenemai

Nosokominė pneumonija

Narkotikų pasirinkimas

• Amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas,
• II-ojo kartos cefalosporinai

Alternatyvūs vaistai

• cefampicinas + aminoglikozidai, vankomicinas.

Antioksidacinė terapija (askorbo rūgštis, vitaminas E)

[25], [26]

Komplikacijų gydymas

Kardiogeninėje AL, IVL, putplasčio (etilo alkoholio), intraveninių saluretikų, aminofilino.

Su piopneumotorax, nustatomas pleuros drenažas. Su miokardo distrofija skiriami kardiotropiniai vaistai - dobutaminas 10-20 μgDkgmmin), dopaminas 5-20 mkg / (kghmin).