Gerklų abscesas ir flegmona

Gerklų abscesas ir gerklų flegmona yra pavojingiausios ligos, kurios, savo ruožtu, yra kupinos rimtų tiesioginių ar uždelstų komplikacijų.

[ 1 ], [ 2 ]

Gerklų absceso priežastys

Gerklų abscesas ir flegmona dažniausiai atsiranda kaip paratonsiliarinio absceso arba liežuvio tonzilių absceso komplikacija, taip pat kai gerklas pažeidžia svetimkūnis ir vėliau atsiranda infekcija susidariusiu sūrymu. Kartais šios ligos pasireiškia kaip sunkios ryklės laringito komplikacijos. Streptokokai, pneumokokai, stafilokokai veikia kaip patogeninė mikrobiota, o gangreninių formų atveju ši mikrobiota yra susijusi su anaerobais.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaip pasireiškia gerklų flegmona?

Gerklų flegmonos simptomai paprastai yra tokie patys kaip ir uždegiminių gerklų edemų, tačiau kokybiškai jie yra daug ryškesni, vystosi žaibiškai greitai, ypač sergant gangreniniu laringitu, o po kelių valandų atsiradęs uždegiminis infiltratas ir gerklų edema gali sukelti greitą uždusimą. Bendra būklė greitai pablogėja, kūno temperatūra pasiekia 39–41 °C, atsiranda stiprus šaltkrėtis, o tai rodo septinio proceso progresavimą.

Ypač varginantys pojūčiai yra nepakeliamas gerklų skausmas, plintantis į ausį, smilkininę ir pakaušio sritis, taip pat kosulys, nepakeliamas skausmas, kartais sukeliantis pacientą skausmo šoką, kuriam būdingas širdies veiklos sutrikimas, bendra vazokonstrikcinė reakcija ir hipoksija, sąmonės drumstėjimas.

Ligos pradžioje endoskopinis vaizdas labai panašus į edematinio laringito; po 1-2 dienų, sustiprėjus bendriems reiškiniams, gerklų gleivinėje atsiranda gelsvų infiltratų, esant ryškiai aplinkinės gleivinės hiperemijai. Tuo pačiu metu sustiprėja edema ir aplinkinių audinių infiltracija, susidaro pūlinga fistulė.

Dažniausiai abscesas išsivysto antgerklio duobučių srityje, antgerklio liežuvio paviršiuje, rečiau ant gerklų prieangyje esančių antgerklio raukšlių. Tuo pačiu metu labai padidėja regioniniai limfmazgiai, jie tampa tankūs, skausmingi ir nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Esant ypač dideliems gerklų abscesams ir flegmonoms, prasiveržusios pūlingos masės gali patekti į trachėją ir apatinius kvėpavimo takus, sukeldamos ūminį pūlinį uždegimą, net plaučių abscesą. Laiku nepradėjus gydymo, gali pablogėti pūlinis-uždegiminis procesas ir atsirasti chondroperichondritas, jo sąnarių pažeidimas, generalizuota flegmona su kremzlės tirpimu ir asfiksijos grėsme bei greitai artėjančia mirtimi. Kitos gerklų absceso ir flegmonos komplikacijos taip pat yra gimdos kaklelio pūlinis celiulitas, mediastinitas ir generalizuota sepsis.

Gerklų flegmonos diagnozė

Gerklų flegmona paprastai diagnozuojama nesunkiai ir remiantis bendra sunkia būkle, laringoskopiniu vaizdu ir ryškiu skausmo sindromu. Dažniausia gerklų flegmonos, taip pat ir gerklų absceso, diagnozavimo klaida yra pradinėje fazėje jų supainiojimas su vulgariu edematiniu laringitu.

[ 6 ], [ 7 ]

Gerklų absceso gydymas

Gerklų absceso gydymas turėtų būti ankstyvas, uždegiminės gerklų edemos stadijoje, kurios evoliucija į flegmoną visada yra nenuspėjama. Naudojamos didelės antibiotikų dozės kartu su sulfonamidais, edemą slopinanti ir desensibilizuojanti terapija, mikrolaringosurginės intervencijos susidariusių abscesų turiniui atverti ir išsiurbti. Tokiu atveju pjūviai turi būti paviršutiniški, prasiskverbiantys tik į ertmę, nepažeidžiant perichondrio, nes chondroperichondrito išsivystymo rizika yra labai didelė. Gerklų absceso atidarymas atliekamas pacientui gulint, šiek tiek nuleidus galvą (kad pūliai nepatektų į trachėją), tuo pačiu metu atidarant absceso ar flegmonos ertmę, išsiurbiami pūliai. Juos išstumti padeda kosulio refleksas.

Gerklų absceso prognozė yra saugi dėl galimų sunkių komplikacijų.