Epilepsijos tabletės

Epilepsija yra lėtinė neurologinė liga, pažeidžianti smegenis. Epilepsijos priepuoliui būdingi traukuliai, dėl kurių prarandama sąmonė.

Epilepsijos tabletės padeda sumažinti impulsų, dirginančių smegenų nervų galūnėles, stiprumą. Dėl to sumažėja epilepsijos aktyvumas, o tai padeda normalizuoti jų veiklą.

Indikacijos epilepsijos tabletes

Šie vaistai skirti esant daliniams priepuoliams su paprastais arba sudėtingais simptomais, psichomotoriniams priepuoliams, miego priepuoliams, difuziniams priepuoliams ir mišrios epilepsijos rūšims. Jie taip pat skiriami esant šioms epilepsijos formoms: akinetinei, jaunatvinei melanomai, submaksimaliai ir IGE.

Epilepsijos tablečių pavadinimai

Populiariausi vaistai nuo epilepsijos yra šios tabletės: karbamazepinas, valproatai, pirimidonas, klonazepamas, fenobarbitalis, benzodiazepinai, fenitonas.

[ 1 ], [ 2 ]

Finlepsinas

Finlepsinas yra vaistas nuo epilepsijos, kurio sudėtyje yra karbamazepino, kuris padeda normalizuoti nuotaiką ir turi antimaninį poveikį. Jis vartojamas kaip pagrindinis vaistas arba kartu su kitais vaistais, nes gali padidinti prieštraukulinį slenkstį, taip supaprastindamas epilepsija sergančių žmonių socializaciją.

[ 3 ], [ 4 ]

Karbamazepinas

Karbamazepinas yra dibenzoazepino darinys. Vaistas turi antidiuretinį, antiepilepsinį, neuro- ir psichotropinį poveikį. Jis padeda normalizuoti sudirgusių neuronų membranų būklę, slopina serijinius neuronų iškrovimus ir mažina nervinių impulsų neurotransmisijos stiprumą.

[ 5 ], [ 6 ]

Traukuliai (fenitoinas, lamotriginas)

„Seizar“ yra prieštraukulinis vaistas. Jis veikia presinapsinės membranos Na+ kanalus, sumažindamas mediatorių išsiskyrimo per sinapsinį plyšį jėgą. Visų pirma, tai slopina per didelį glutamato, aminorūgšties, turinčios sužadinamąjį poveikį, išsiskyrimą. Tai vienas iš pagrindinių dirgiklių, sukeliančių epilepsinius iškrovimus smegenyse.

Fenobarbitalis

Fenobarbitalis pasižymi prieštraukuliniu, migdomuoju, raminamuoju ir spazmolitiniu poveikiu. Jis vartojamas kombinuotoje epilepsijos terapijoje, derinant jį su kitais vaistais. Iš esmės tokie deriniai kiekvienam pacientui parenkami individualiai, atsižvelgiant į bendrą žmogaus būklę, ligos eigą ir formą. Taip pat yra paruoštų kombinuotų vaistų, kurių pagrindą sudaro fenobarbitalis – tai pagluferalis arba gluferalis ir kt.

Klonazepamas

Klonazepamas turi raminamąjį, priešepilepsinį, prieštraukulinį poveikį organizmui. Kadangi šis vaistas turi stipresnį prieštraukulinį poveikį nei kiti šios grupės vaistai, jis vartojamas traukulių ligoms gydyti. Klonazepamo vartojimas sumažina epilepsijos priepuolių stiprumą ir dažnį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etosuksimidas

Etosuksimidas yra prieštraukulinis vaistas, slopinantis neurotransmisiją smegenų žievės motorinėse srityse, taip padidindamas atsparumo epilepsijos priepuoliams slenkstį.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Natrio valproatas

Natrio valproatas vartojamas tiek savarankiškam gydymui, tiek kartu su kitais vaistais nuo epilepsijos. Pats vaistas veiksmingas tik esant lengvoms ligos formoms, tačiau sunkesnėms epilepsijos rūšims gydyti būtinas kombinuotas gydymas. Tokiais atvejais kaip papildomos priemonės vartojami tokie vaistai kaip lamotriginas ar fenitoinas.

Vigabatrinas

Vigabatrinas slopina sužadinimo impulsus centrinėje nervų sistemoje, normalizuodamas GABA, kuris blokuoja savaimines nervines iškrovas, aktyvumą.

Farmakodinamika

Epilepsijos tablečių savybės išsamiau nagrinėjamos naudojant karbamazepino pavyzdį.

Medžiaga veikia pernelyg sužadintų nervų galūnių membranų Na+ kanalus, mažindama aspartato ir glutamato poveikį jiems, sustiprina slopinamuosius procesus, taip pat sąveikauja su centriniais P1 purinerginiais receptoriais. Vaistas turi antimaninį poveikį dėl norepinefrino ir dopamino metabolizmo slopinimo. Generalizuotų ar dalinių traukulių atveju jis turi antikonvulsantinį poveikį. Efektyviai mažina agresyvumą ir stiprų dirglumą sergant epilepsija.

[ 13 ]

Farmakokinetika

Virškinimo trakte absorbuojamas beveik visiškai, bet gana lėtai, nes maisto produktai neturi įtakos absorbcijos proceso stiprumui ir greičiui. Didžiausia koncentracija po vienkartinės tabletės dozės pasiekiama po 12 valandų. Vartojant (vieną ar pakartotinai) retard tabletes, didžiausia koncentracija (rodiklis yra 25 % mažesnis) pasiekiama po 24 valandų. Retard tabletės, palyginti su kitomis vaisto formomis, sumažina biologinį prieinamumą 15 %. Prie kraujo baltymų prisijungia per 70–80 %. Seilėse ir smegenų skystyje atsiranda sankaupų, kurios yra proporcingos prie baltymų neprisijungusios veikliosios medžiagos likučiams (20–30 %). Praeina per placentą ir patenka į motinos pieną. Tariamasis pasiskirstymo tūris yra 0,8–1,9 l/kg. Biotransformuojamas kepenyse (dažniausiai epoksido būdu), sudarant kelis metabolitus – 10,11-trans-diolio šaltinį, taip pat jo junginius, įskaitant gliukurono rūgštį, N-gliukuronidus ir monohidroksilintus darinius. Pusinės eliminacijos laikas yra 25–65 valandos, o ilgai vartojant – 8–29 valandos (dėl medžiagų apykaitos proceso fermentų indukcijos). Pacientams, vartojantiems MOS induktorius (pvz., fenobarbitalį ir fenitoiną), šis laikotarpis trunka 8–10 valandų. Po vienkartinės 400 mg dozės 72 % išgerto vaisto išsiskiria per inkstus, o likę 28 % – per žarnyną. Su šlapimu išsiskiria 2 % netransformuoto karbamazepino ir 1 % veikliosios medžiagos (10,11-epoksido darinio), kartu su apie 30 % kitų medžiagų apykaitos produktų. Vaikams eliminacijos procesas pagreitėja, todėl gali prireikti didesnių dozių (perskaičiuojamų pagal svorį). Prieštraukulinis poveikis gali trukti mažiausiai kelias valandas, o daugiausiai kelias dienas (kai kuriais atvejais 1 mėnesį). Antineuralginis poveikis trunka 8–72 valandas, o antimaninis – 7–10 dienų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dozavimas ir vartojimas

Gydymą reikia pradėti maža vaisto doze, kuri yra skirta paciento epilepsijos formai ir priepuolių tipui. Dozė didinama, jei pacientas nepatiria šalutinio poveikio ir priepuoliai tęsiasi.

Daliniams traukuliams slopinti vartojami karbamazepinas (finlepsinas ir timonilas, tegretolis ir karbasanas), difeninas (fenitoinas), valproatai (convulex ir depakinas) ir fenobarbitalis (luminalas). Pirmojo pasirinkimo vaistais laikomi valproatai (vidutinė paros dozė 1000–2500 mg) ir karbamazepinas (600–1200 mg). Dozę reikia padalyti į 2–3 dozes.

Taip pat dažnai vartojamos retardinės tabletės arba vaistai su pailgintu veikimu. Juos reikia vartoti 1–2 kartus per dieną (tokie vaistai yra tegretol-CR, depakin-chrono ir finlepsin-petard).

[ 18 ]

Naudokite epilepsijos tabletes nėštumo metu

Kadangi epilepsija yra lėtinė liga, kuriai reikia reguliariai vartoti vaistus, nėštumo metu būtina vartoti tabletes.

Buvo nuomonė, kad AEV gali sukelti teratogeninį poveikį, tačiau dabar įrodyta, kad šių vaistų vartojimas kaip vienintelis epilepsijos gydymo šaltinis padeda sumažinti paveldimų apsigimimų riziką. Tyrimai parodė, kad per 10 metų, vartojant AEV, paveldimų apsigimimų dažnis sumažėjo nuo pradinių 24,1 % iki 8,8 %. Tyrimų metu tokie vaistai kaip primidonas, fenitoinas, karbamazepinas, fenobarbitalis ir valproinė rūgštis buvo vartojami monoterapijai.

Kontraindikacijos

Epilepsijos tabletės draudžiamos žmonėms, kenčiantiems nuo narkomanijos ar alkoholizmo, taip pat esant raumenų silpnumui. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kasos ligoms, padidėjusiam jautrumui vaistui, įvairių tipų hepatitui, hemoraginei diatezei. Jo negali vartoti tie, kurie užsiima veikla, kuriai reikalingas fizinis krūvis ir susikaupimas.

[ 17 ]

Šalutiniai poveikiai epilepsijos tabletes

Vaistai nuo epilepsijos turi tokį šalutinį poveikį: vėmimą su pykinimu, drebulį ir galvos svaigimą, refleksinį akių vartymą ar judesius, kraujotakos funkcijos sutrikimus, mieguistumą, gyvybinių nervų sistemos funkcijų slopinimą, pasunkėjusį kvėpavimą, kraujospūdžio sutrikimus, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus. Gali išsivystyti ilgalaikė depresija, pastebimas greitas nuovargis ir dirglumas. Kartais atsiranda alergija ar odos bėrimas, kuris kai kuriais atvejais gali išsivystyti į Quincke edemą. Galima nemiga, viduriavimas, psichikos sutrikimai, drebulys, regėjimo sutrikimai ir galvos skausmai.

Perdozavimas

Perdozavimas gali sukelti tokius simptomus kaip CNS slopinimas, mieguistumas, dezorientacija, sujaudinimas, haliucinacijos ir koma. Taip pat gali pasireikšti hiperrefleksija, progresuojanti į hiporefleksiją, neryškus matymas, kalbos sutrikimai, refleksiniai akių judesiai, dizartrija, sutrikusi motorinė koordinacija, diskinezija, miokloniniai traukuliai, psichomotoriniai sutrikimai, hipotermija ir vyzdžių išsiplėtimas.

Galima tachikardija, alpimas, sumažėjęs arba padidėjęs kraujospūdis, pasunkėjęs kvėpavimas, plaučių edema, gastrostazė, vėmimas su pykinimu, sumažėjęs storosios žarnos motorinis aktyvumas. Gali pasireikšti šlapimo susilaikymas, oligurija arba anurija, edema, hiponatremija. Perdozavus, galimos pasekmės yra hiperglikemija, leukocitų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas, glikozurija ir metabolinė acidozė.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sąveika su kitais vaistais

Kadangi lamotriginas negali reikšmingai slopinti ar indukuoti oksidacinių kepenų fermentų, jo vartojimas kartu su vaistais, metabolizuojamais citochromo P450 fermentų sistemoje, bus silpnas.

Kartu vartojant barbitūratus, sustiprėja kepenyse biologiškai transformuojamų vaistų (aktyvuojami mikrosominiai oksidaciniai fermentai) metabolizmas. Todėl sumažėja AND (pvz., acenokumarolio, varfarino, fenilefrino ir kt.) veiksmingumas. Tokiu atveju, vartojant kartu, būtina stebėti antikoaguliantų kiekį, kad būtų galima koreguoti dozę. Taip pat sumažėja kortikosteroidų, rusmenės glikozidų, metronidazolo, chloramfenikolio ir doksiciklino poveikis (sumažėja doksiciklino pusinės eliminacijos laikas, ir šis poveikis kartais išlieka 2 savaites po barbitūrato vartojimo nutraukimo). Toks pats poveikis pasireiškia ir estrogenams, tricikliniams antidepresantams, paracetamoliui ir salicilatams. Fenobarbitalis sumažina grizeofulvino absorbciją, sumažindamas jo kiekį kraujyje.

Barbitūratai nenuspėjamai veikia prieštraukulinių vaistų, hidantoino darinių metabolizmą – fenitoino kiekis gali padidėti arba sumažėti, todėl būtina stebėti jo koncentraciją plazmoje. Valproinė rūgštis ir natrio valproatas padidina fenobarbitalio kiekį kraujyje, o tai savo ruožtu sumažina klonazepamo įsotinimą karbamazepinu plazmoje.

Kartu su kitais vaistais, slopinančiais CNS funkcijas (migdomaisiais, raminamaisiais, trankviliantais ir kai kuriais antihistamininiais vaistais), jis gali sukelti adityvų slopinamąjį poveikį. Monoamino oksidazės pailgina fenobarbitalio poveikį (tikriausiai todėl, kad slopina šios medžiagos metabolizmą).

[ 24 ], [ 25 ]

Laikymo sąlygos

Epilepsijos tabletes reikia laikyti sausoje, apsaugotoje nuo saulės spindulių vietoje. Temperatūra neturėtų būti aukštesnė kaip 25 laipsniai.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tinkamumo laikas

Epilepsijos tablečių tinkamumo laikas yra 3 metai.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Epilepsijos gydymas be tablečių

Epilepsijos tabletės nėra vienintelis būdas gydyti šią ligą. Taip pat yra liaudies gydymo metodų.

Vienas iš receptų yra amalų tinktūra alkoholyje (reikalauti savaitės tamsioje, sausoje vietoje). Naudokite 4 lašus ryte ant tuščio skrandžio 10 dienų. Po to padarykite 10 dienų pertrauką ir pakartokite kursą. Šio vaisto analogas yra rausva radiola tinktūra alkoholyje.

Kitas gydymo būdas – „Pauline šaknies“ panaudojimas. Iškaskite augalą, nupjaukite apie 50 g, nuplaukite ir užpilkite 0,5 l degtinės. Mišinį užpilkite 3 savaites tamsoje. Vartojimui tinktūrą ištirpinkite vandenyje (1 stiklinė). Dozavimas: suaugusiesiems – 20 lašų ryte, 25 po pietų, 30 prieš miegą. Vaikams – priklausomai nuo amžiaus (jei vaikui 8 metai – 8 lašai į stiklinę kasdien 3 kartus per dieną).

Kai kuriais atvejais epilepsija turi būti gydoma chirurginiu būdu. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga simptomine liga, atsiradusia dėl smegenų auglio ar kavernomos. Patologinio židinio pašalinimas 90% atvejų atleidžia pacientą nuo traukulių.

Kartais reikia pašalinti ne tik patį naviką, bet ir dalį žievės aplink piktybinį darinį. Siekiant padidinti operacijos efektyvumą, ji atliekama naudojant elektrokortikografiją. Ji įrašo EEG impulsus, sklindančius iš smegenų paviršiaus, o tai leidžia nustatyti, kurios žievės sritys aplink pažeidimą taip pat dalyvauja epileptogeninėje veikloje.

Epilepsijos chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• Vaistai nesuteikia norimo poveikio;
• Vaistai yra veiksmingi, tačiau pacientas negali toleruoti šalutinio poveikio, atsirandančio juos vartojant;
• Epilepsijos formą, kuria serga pacientas, galima išgydyti tik chirurginiu būdu.