Suaugusiųjų epipadija ir šlapimo pūslės eksstrofija

Epispadijos ir šlapimo pūslės ekstrofija suaugusiesiems yra labai retos anomalijos. Dažnis yra 1:118 000 vyriškos lyties gimdžiams ir 1:484 000 moteriškos lyties gimdžiams. Vyrų ir moterų epispadijų santykis yra 4:1.

Nepaisant mažo šių urogenitalinio trakto defektų dažnio, būklės sunkumas ir žema pacientų gyvenimo kokybė verčia specialistus ieškoti optimalių korekcijos ir gydymo metodų. Visi ekstrofijai ir epispadijoms būdingi sindromai yra socialiai reikšmingi ir sukelia negalią jauname amžiuje. Tai yra sunkiausi urogenitalinio trakto defektai tiek klinikiniu, tiek socialiniu požiūriu, kurie lėmė suaugusiųjų urogenitalinio trakto rekonstrukcijos principų paskirstymą atskirame skyriuje.

Kompleksinę paauglių ir brandžių pacientų reabilitaciją apsunkina kintantys poreikiai ir gilesnės socialinės motyvacijos. Suaugusiųjų urogenitalinės rekonstrukcijos sudėtingumą lemia ryškus randinis procesas, plastinės medžiagos trūkumas, sudėtinga kombinuota akytkūnių deformacija, susijusi su įgimtais vystymosi sutrikimais ir ankstesnėmis chirurginėmis intervencijomis. Deja, vaikystėje atliktos intervencijos, kuriomis siekiama maksimaliai izoliuoti akytkūnius (iki atskyrimo nuo apatinės gaktikaulio šakos) ir koreguoti chordą pagal Cantwell-Ransley metodą, reikšmingai nepadidina varpos ilgio. Be to, visiškas akytkūnių mobilizavimas yra susijęs su akytkūnių arterijų pažeidimo ir organinės erekcijos disfunkcijos išsivystymo rizika.

Be to, net ir minimalus įgimtas varpos nukrypimas nuo vidurio linijos beveik visada sukelia seksualinės fobijos neurozę ir depresiją, kuri buvo įrodyta pacientams, sergantiems įgimta erekcijos deformacija, kurios nukrypimo kampas yra ne didesnis kaip 10–15°, pacientams, turintiems tokius didelius lytinių organų pažeidimus kaip epispadijos ir šlapimo pūslės ekstrofija suaugusiesiems, neurozės laipsnis ir psichoemocinės sferos pažeidimo gylis yra tokie reikšmingi, kad daro didelę įtaką gydymo taktikai. Psichoemocinės sferos pokyčių nuvertinimas gali pasmerkti nesėkmei bet kokį bandymą chirurginiu būdu pašalinti pirminį psichotrauminį veiksnį.

Amžiaus prioritetų pokyčiai, sąmonės ir psichikos transformacija veikiant lėtinei psichotrauminei situacijai, daugybė operacijų, atliekamų nuo pirmųjų gyvenimo valandų, ir beveik visada itin nepalanki socialinė aplinka lemia gydymo metodus ir chirurginio metodo pasirinkimą, kurie skiriasi nuo vaikų pacientų. Gyvenimo kokybė pagal QoL skalę yra 5,2 balo, pasitenkinimas gyvenimu pagal LSS skalę sudaro tik 25 % maksimalaus balo (6,2). Deja, apklausos rezultatai neatspindi realios tokių pacientų situacijos. Pusė jų yra vaikų namų vaikai, trečdalis lanko darželius, kai kurie nemoka skaityti ir skaičiuoti, o tik 15 % baigia mokyklą. Visiems pacientams būdingas gilus neurotiškumas su genitalijų fiksacija ir sunkus socialinis bei seksualinis deadaptacijos sutrikimas, kurį lemia mažos ir deformuotos varpos sindromai, šlapimo nelaikymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]