Erbo paralyžius: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Erbo gimimo paralyžius pavadintas vokiečių mokslininko Erbo (W. Erb) vardu. 1874 m. jis įrodė, kad dėl akušerinių manipuliacijų gimdymo metu pažeidžiami pečių raumenys, kurie yra inervuojami iš 5 ir 6 kaklo nugaros smegenų segmentų. Dėl to išsivysto viršutinė paralyžius.

TLK-10 kodas

P14.0 Erbo paralyžius.

Kas sukelia Erbo paralyžių?

Erbo paralyžius yra viena iš dažniausių peties rezginio gimdymo traumų (diagnozuojama 1–2 naujagimiams iš 1000).

Vaisiaus pateikimo pobūdis, didelis svoris (daugiau nei 4000 g), sunkus, užsitęsęs gimdymas naudojant pagalbines priemones (apsivertimas ant kojos, akušerinių žnyplių naudojimas ir kt.) turėtų įspėti pediatrą. Dažniausiai nukenčia pažastinio nervo, kuris tęsiasi nuo peties rezginio užpakalinio pluošto ir inervuoja deltinio raumens užpakalinę dalį, tricepsą ir peties radialinį raumenį, riešo tiesiamuosius raumenis ir bendrąjį pirštų tiesiamąjį raumenį, funkcija. Taip pat nukenčia mentės nervo, kuris inervuoja antdyglinį raumenį, funkcija.

Erbo paralyžiaus simptomai

Skiriamas ūminio paralyžiaus laikotarpis, atsigavimo laikotarpis ir liekamųjų reiškinių laikotarpis.

• Ūminio paralyžiaus periodas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų po gimimo. Parezės metu pastebimas viršutinės galūnės aktyvių judesių sumažėjimas: alkūnės sąnario lenkimas, peties pakėlimas, pirštų aktyvumo sumažėjimas. Paralyžiaus metu ranka yra išilgai kūno, ištiesinta alkūnės sąnaryje; aktyvių judesių nėra visuose pažeistos galūnės segmentuose.
• Atsigavimo laikotarpis trunka iki 2-3 metų. Šiame etape edema absorbuojama, pažeistų audinių kraujotaka normalizuojama, o veikiant terapinėms priemonėms atkuriama aktyvi raumenų funkcija.
• Atsigavimo laikotarpis palaipsniui pereina į liekamojo paralyžiaus periodą, kai pažeistame nerviniame audinyje baigiasi reparaciniai procesai. Vystosi peties addukcinė kontraktūra, jos vidinė rotacija ir užpakalinė subluksacija. Ryški peties sąnario hipotrofija. Mentė sukasi, o jos slankstelio kraštas išsikiša į užpakalį. Alkūnės sąnaryje susidaro lenkimo kontraktūra, sutrinka dilbio sukamieji judesiai. Ranka yra delninio arba nugarinio lenkimo padėtyje, kenčia pirštų ir plaštakos tiesiamųjų raumenų funkcija.

Erbo paralyžiaus gydymas

Konservatyvų Erbo paralyžiaus gydymą nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų turėtų atlikti pediatras, neurologas ir ortopedas. Viena iš pirmųjų užduočių – užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi. Naudojant medvilnės marlės pleištinį įtvarą, pažeista galūnė pastatoma į tokią padėtį: petys pasukamas į išorę į vidurinę padėtį ir abdukuojamas 90° kampu. Dilbis supinuojamas 30° kampu, alkūnės sąnarys sulenkiamas 90° kampu: ranka sulenkiama atgal ne daugiau kaip 20° kampu. Po 3 savaičių pradedamas masažas, gydomieji pratimai ir kineziterapijos priemonės. Taip pat skiriamas medikamentinis gydymas, kuriuo siekiama normalizuoti centrinės nervų sistemos funkcijas, atkurti neuromuskulinį laidumą.

Ankstyvas kompleksinis konservatyvus Erbo paralyžiaus gydymas duoda teigiamą poveikį 70% pacientų. Nesant teigiamos terapijos dinamikos, būtina neurochirurgo konsultacija, kad būtų nuspręsta dėl neurochirurginio atsigavimo.

Liekamųjų reiškinių laikotarpiu, kai paralyžinė būklė stabilizuojasi ir jau susidaro stabilios kontraktūros bei raumenų atrofijos, imasi rekonstrukcinių plastinių intervencijų. Šios priemonės atliekamos siekiant sukurti funkciškai palankią galūnės padėtį ir, jei įmanoma, atkurti jos aktyvias funkcijas.