Eritemos mazgas

Eritemos nodosumas (sinonimas: erythema nodosa) yra sindromas, pagrįstas alerginiu arba granulomatiniu poodinio audinio uždegimu. Liga priklauso vaskulito grupei. Eritemos nodosumas yra gilios kraujagyslės polietologinė forma.

Eritemos nodosumas yra nepriklausoma panniculito forma, kuriai būdingas raudonų ar purpurinių apčiuopiamų poodinių mazgų susidarymas ant kojų ir kartais kitose srityse. Dažnai atsiranda esant sisteminei ligai, ypač su streptokokinėmis infekcijomis, sarkoidoze ir tuberkulioze.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia eritemą nodosum?

Eritemos nodosumas dažniausiai išsivysto 20-30 metų amžiaus moterims, bet taip pat gali būti bet kokio amžiaus. Etiologija nežinoma, bet įtariama sąsaja su kitomis ligomis: streptokokinė infekcija (ypač vaikams), sarkoidozė ir tuberkuliozė. Kiti galimi sukėlimo mechanizmai yra bakterinės infekcijos (Yersinia, Salmonella, mikoplazma, chlamidijos, raupsai, venerinė limfogranuloma), grybelinės infekcijos (coccidioidosis, blastomikozė, histoplazmozė) ir virusinės infekcijos (Epstein-Barr, B hepatitas); narkotikų (sulfonamidų, jodidų, bromidų, geriamųjų kontraceptikų) naudojimas; uždegiminė žarnyno liga; piktybiniai navikai, nėštumas. 1/3 atvejų yra idiopatiniai.

Galvos eritemos priežastis yra pirminė tuberkuliozė, raupsai, yersiniozė, limfogranuloma venerealis ir kitos infekcijos. Apibūdintas ligos atsiradimas, vartojant narkotikus, kurių sudėtyje yra sulfa grupės, kontraceptikų. Pusėje pacientų ligos priežasties negalima nustatyti. Ligos patogenezėje organizmo hipererginė reakcija yra pažymėta infekcinėmis medžiagomis ir vaistais. Jis išsivysto daugelyje ūminių ir lėtinių, daugiausia infekcinių, ligų (tonzilitas, virusas, yersiniosis infekcijos, tuberkuliozė, raupsai, reumatizmas, sarkoidozė ir kt.), Vaistų netoleravimas (jodo preparatai, bromas, sulfonamidai), kai kurios sistemos limfoproliferacinės ligos (leukemija, Hodžkino liga ir kt.), Piktybiniai vidaus organų navikai (hipernefroidinis vėžys).

Eritemos nodosum patomorfologija

Poodinio audinio indai daugiausia paveikti - mažos arterijos, arterioliai, venulės ir kapiliarai. Dermoje pokyčiai yra mažiau ryškūs, pasireiškia tik mažais perivaskuliniais infiltratais. Naujuose pažeidimuose tarp riebalinių ląstelių segmentų atsiranda limfocitų kaupimasis ir kitoks neutrofilų granulių kiekis. Vietos gali būti matomos masyviau infiltruojantis limfohistiocitinį charakterį, sumaišytą su eozinofiliniais granulocitais. Pažymėtas kapiliarinis, destruktyvus proliferacinis arteriolitas ir venulitas. Didesniuose induose, kartu su endotelijos distrofiniais pokyčiais, jie yra įsiskverbę į uždegiminius elementus, todėl kai kurie autoriai mano, kad kraujagyslė su pirminiais pokyčiais kraujagyslėse yra šios ligos odos pažeidimo pagrindas. Senosiose ląstelėse neutrofiliniai granulocitai paprastai nėra, granuliuotės pokyčiai vyrauja su svetimkūniais. Šiai ligai būdinga mažų histiocitinių mazgų, esančių radialiai aplink centrinį įtrūkį, buvimas. Kartais šie mazgeliai yra apsupti neutrofiliniais granulocitais.

Eritemos mazgo histogenezė yra mažai tiriama. Nepaisant neabejotino ligos susiejimo su daugybe infekcinių, uždegiminių ir neoplastinių procesų, daugeliu atvejų negalima nustatyti etiologinio faktoriaus. Kai kuriems pacientams kraujyje yra cirkuliuojančių imuninių kompleksų, padidėjęs IgG, IgM ir C3-komplemento komponentų kiekis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologija

Histologiškai substratas mazginė yra periferinių kraujagyslių Infiltrate, susidedantis iš limfocitų, neutrofilų, histiocytes daug, endotelio proliferacijos saphenous veną, arteriolių kapiliarų, edema dermos dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo membranomis ūmus mazginė dermogipodermita.

[12], [13], [14]

Eritemos simptomai

Eritemos mazgas pasižymi minkštų eriteminių plokštelių ir mazgų formavimu, kurį lydi karščiavimas, bendras negalavimas ir artralgija.

Išbėrimo tipo eritemos tipas yra viena iš pagrindinių Saldaus sindromo (ūminio febrilinio neutrofilinio dermatozės) apraiškų, be to, būdinga aukštai temperatūrai, neutrofilinei leukocitozei, artralgijai, kitiems polimorfiniams išsiveržimams (vezikuliniams pustuliniams, bulle, multiforminiams eriteminiams eriteminiams išsiveržimams, daugiaforminiams eriteminiams eritemos eritemosus erythematosus erythemosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematos erythematosus). Apnašos, opos), kurios yra daugiausia ant veido, kaklo, galūnių, kurių vystymuisi svarbi imunokomplexinė kraujagyslė. Yra ūminis ir lėtinis eritema nodosum. Ūminė mazgelinė eritema dažniausiai pasireiškia karščiavimu, negalavimu, pasireiškia sparčiai besivystančiais, dažnai daugeliu, gana dideliais, ovalios formos dermohoderminiais mazgais, pusrutulio formos, šiek tiek padidėjusi virš aplinkinės odos, skausminga palpacijai. Jų ribos yra miglotos. Pageidautina lokalizacija - priekinis kojų, kelio ir kulkšnies sąnarių paviršius, bėrimai gali būti dažni, o virš viršūnių esanti oda yra ryškiai rožinė, tada spalva tampa melsva. Būdingas spalvos pokytis per kelias dienas pagal mėlynės „žydėjimo“ tipą - nuo ryškiai raudonos iki geltonos-žalios spalvos. Mazgų rezorbcija atsiranda per 2-3 savaites, rečiau - vėliau; galimi atkryčiai.

Ūminis procesas pasižymi brūkšniu, tankiu, skausmingu palpacijos pusrutulio ar išlyginamiems pažeidimams. Išbėrimas dažnai būna banguotas, simetriškai lokalizuojamas ant kojų ekstensyvumo paviršių, rečiau - ant šlaunų, sėdmenų, dilbių. Praėjus kelioms dienoms po pradžios židiniai pradeda regresuoti, o rausvai raudonos spalvos spalva pasikeičia į ryškiai rusvą ir žalsvai geltoną „mėlynės žydėjimą“. Elementų evoliucija - 1 -2 savaitės. Mazgai nesilieja vienas su kitu ir nekenčia. Bėrimo protrūkis paprastai pažymimas pavasarį ir rudenį. Juos lydi bendri reiškiniai: karščiavimas, šaltkrėtis, sąnarių skausmas. Eritemos nodosumas gali įgyti lėtinį migracijos pobūdį (kyšulinė Befverstedt eritema).

[15], [16], [17], [18],

Eritemos nodosumo diagnostika

Eritemos nodosumo diagnozę lemia klinikiniai požymiai, tačiau reikia atlikti kitus tyrimus, siekiant nustatyti ligos atsiradimo priežastis, tokius kaip biopsija, odos tyrimai (išgrynintas baltymų darinys), CBC, krūtinės ląstos rentgenograma, ryklės tepinėlio analizė. Paprastai padidėja eritrocitų nusėdimo greitis.

Diferencijuoti ligą reikia sutankinti su erozija Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker trikotažiniu vaskulitu, subakute migruojančiu tromboflebitu sifiliu, pirminiu odos kovariantine tuberkulioze, poodiniu sarkoidu Darya Russi, odos navikais.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Eritemos nodosumo gydymas

Eritemos mazgas beveik visada spontaniškai praeina. Gydymas apima lovą, padidintą galūnių padėtį, vėsią kompresą ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Uždegimui sumažinti yra naudojamas kalio jodidas, 300–500 mg per burną, 3 kartus per dieną. Sisteminiai gliukokortikoidai yra veiksmingi, tačiau jie turi būti naudojami paskutiniu metu, nes jie gali pabloginti ligos būklę. Jei nustatoma pagrindinė liga, reikia pradėti gydymą.

Nustatyti antibiotikus (eritromiciną, doksicikliną, peniciliną, ceporiną, kefzolį); desensibilizuojančios medžiagos; salicilatai (aspirinas, askofenas); vitaminai C, B, PP, askorutinas, rutinas, flugalinas, syncumar, delagilis, plaquenil; angioprotektoriai - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoaguliantai (heparinas); nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, 0,05 g, 3 kartus per dieną, voltarenas, 0,05 g, 3 kartus per dieną, meditolis, 0,075 g, 3 kartus per dieną, pasirinktinai); ksantinolio nikotinatas, 0,15 g, 3 kartus per dieną (0,3 g teonicol, 2 kartus per dieną); Prednizonas 15-30 mg per parą (esant nepakankamam gydymo efektyvumui, progresuojant procesui). Atlikite infekcijos židinių reabilitaciją. Vietoje nustatytas sausas karštis, UHF, UV, suspaudžia 10% ichtyol tirpalo.