Eritrocitų masė

Eritrocitų masė (eritrocitai) yra kraujo komponentas, sudarytas iš eritrocitų (70–80 %) ir plazmos (20–30 %) su baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų priemaiša (hematokritas – 65–80 %). Kalbant apie eritrocitų kiekį, viena eritrocitų masės dozė (270 ± 20 ml) atitinka vieną dozę (510 ml) kraujo.

Yra 6 raudonųjų kraujo kūnelių masės tipai (filtruota raudonųjų kraujo kūnelių masė; gama spinduliuotės paveiktų raudonųjų kraujo kūnelių masė; raudonųjų kraujo kūnelių masė be leukocitų ir trombocitų; raudonųjų kraujo kūnelių masė be leukocitų sluoksnio; filtruota raudonųjų kraujo kūnelių masė be leukocitų sluoksnio; gama spinduliuotės paveiktų raudonųjų kraujo kūnelių masė be leukocitų sluoksnio) ir keli autoradiologinės raudonųjų kraujo kūnelių masės tipai (auto-EM; filtruota autoEM; gama spinduliuotės paveikta autoEM ir kt.).

Eritrocitų suspensija (ES) yra eritrocitų masė, resuspenduota specialiame natrio chlorido ir hemokonservanto tirpale, kuriame yra želatinos preparatų ir kai kurių kitų komponentų. Paprastai eritrocitų suspensijos ir tirpalo santykis yra 1: 1. Eritrocitų suspensija, įgydama didesnį skystumą ir atitinkamai geresnes reologines savybes, tuo pačiu metu turi mažesnį hematokrito skaičių (40–50 %).

Yra 5 eritrocitų suspensijų tipai (eritrocitų suspensija su fiziologiniu tirpalu, eritrocitų suspensija su resuspendavimo tirpalu, filtruota eritrocitų suspensija su resuspendavimo tirpalu, gama spinduliuotės apdorota eritrocitų suspensija su resuspendavimo tirpalu, atšildyta ir nuplauta eritrocitų suspensija).

Leukocitų ir trombocitų neturinti eritrocitų masė (plauti eritrocitai – (WRBC)) yra eritrocitų masė, iš kurios 1–5 kartus pakartotinai įpilant fiziologinio tirpalo ir po centrifugavimo pašalinus supernatantą, netenkama plazmos, taip pat leukocitų ir trombocitų. Nuplauta eritrocitų masė iki naudojimo laikoma 100–150 ml fiziologinio tirpalo suspensijoje, kurios hematokritas yra 0,7–0,8 (70–80 %).

Leukocitams pašalinti iš viso konservuoto kraujo arba raudonųjų kraujo kūnelių masės aktyviai naudojami specialūs filtrai, kurie leidžia pašalinti daugiau nei 99% leukocitų, o tai leidžia smarkiai sumažinti nehemolizinio tipo po transfuzijos reakcijų skaičių ir taip padidinti gydymo procedūrų poveikį.

Eritrocitų suspensija, atšildyta ir nuplauta – tai eritrocitų užšaldymo ir laikymo žemoje temperatūroje (iki 10 metų) metodas, leidžiantis gauti funkciškai pilnaverčius eritrocitus po atšildymo ir nuplovimo iš krioprotektoriaus (glicerolio). Užšaldytoje būsenoje eritrocitai gali būti iki 10 metų.

Kaip ir donorų kraujo atveju, tiek medicininiu, tiek ekonominiu požiūriu tikslingiau įsigyti jo komponentus, o ne visą konservuotą autokraują – autologinius (autogeninius) hemokomponentus: raudonųjų kraujo kūnelių masę, šviežiai šaldytą plazmą (ŠŠP), o kai kuriais atvejais – trombokoncentratą. Tinkamai paruošus pacientą vaistais (geležies preparatais, vitaminų terapija, eritropoetinu), 2–3 savaites prieš operaciją galima gauti nuo 600–700 iki 1500–18 000 ml autoŠŠP, 400–500 ml autoEM.

Kai kuriais atvejais autoEV su fiziologiniu tirpalu gaunamas iš autoEM arba su papildomu filtravimu - autoEV su resuspenduojančiu tirpalu, filtruojamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Eritrocitų masė: vieta terapijoje

Eritrocitų masė skiriama anemijai palengvinti ir kraujo deguonies funkcijai sustiprinti. Skirtingai nuo konservuoto kraujo, EM vartojimas žymiai sumažina paciento imunizacijos tikimybę donoro kraujo plazmos baltymais, leukocitais ir trombocitais.

Pacientams, kurių pradinis hemoglobino, hematokrito ir plazmos baltymų kiekis yra normalus, o kraujo netekimas yra 10–15 % BCC, EM vartoti nereikia. Pakanka palaikyti stabilią hemodinamiką ir kompensuoti kraujo netekimą kraujo pakaitalais.

Kai kraujo netekimas viršija 15–20 % bazalinio karcinomos (BCC), paprastai pastebimi pirmieji kraujo deguonies pernašos funkcijos pažeidimo požymiai, dėl kurių reikia tinkamai papildyti eritrocitų trūkumą, t. y. naudoti EM. EM ir EV perpylimai gali būti atliekami lašeliniu arba sroviniu būdu.

Nustatyti absoliučius laboratorinius kriterijus EM skyrimui yra neįmanoma ir vargu ar patartina. Visų pirma, būtina atsižvelgti į paciento klinikinę būklę, gretutines patologijas, pažeidimo laipsnį ir vietą, anemijos priežastį, kraujavimo laiką ir daugelį kitų veiksnių. Taigi, žinoma, kad pacientai, sergantys lėtine anemija, yra labiau prisitaikę prie mažo hemoglobino kiekio. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems arterine hipotenzija, sunkiu širdies ir plaučių nepakankamumu, infekcinėmis ligomis ir kt., EM perpylimai reikalingi net ir esant didesnėms raudonųjų kraujo kūnelių indeksų vertėms.

Esant lėtiniam kraujo netekimui arba kraujodaros nepakankamumui, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo pagrindas daugeliu atvejų yra hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 80 g/l ir hematokrito sumažėjimas žemiau 25 % (0,25 l/l). Siekiant pagerinti EM (arba EC) reologines savybes, prieš pat perpylimą į talpyklą galima įpilti 50–100 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, kuris efektyviai paverčia jį EV su fiziologiniu tirpalu. EV, OE, atšildyto OE perpylimo indikacijos yra panašios į raudonųjų kraujo kūnelių masės perpylimo indikacijas:

• trauminis ir chirurginis šokas, komplikuotas kraujo netekimu;
• aneminė hipoksija normo-hipovolemijos sąlygomis;
• pohemoraginė anemija;
• pacientų, kurių hemogramos rodikliai kritiškai žemi, paruošimo plačioms chirurginėms intervencijoms laikotarpiu;
• po terminės (nudegimų) anemijos.

Nuplaunama eritrocitų masė naudojama pacientams, kuriems ankstesni kraujo perpylimai yra jautrūs plazmos faktoriams arba leukocitų ir trombocitų antigenams. Daugelio nehemolizinio tipo perpylimo reakcijų priežastis pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta daugkartinė kraujo komponentų perpylimo istorija, taip pat moterims, kurios buvo nėščios, yra izoantikūnai prieš leukocitų antigenus (ypač HLA), kurie neabejotinai sumažina ne tik perpilto komponento, bet ir visos gydymo procedūros poveikį. Eritrocitų masės plovimas beveik visiškai pašalina plazmą ir sunaikintų periferinio kraujo ląstelių, trombocitų elementus ir smarkiai sumažina leukocitų kiekį (< 5 x 109).

Nuplautų eritrocitų naudojimo indikacijos:

• Įvairių etiologijų anemijos, lydimos recipiento jautrinimo plazmos baltymų, leukocitų ir trombocitų antigenams dėl pakartotinių kraujo perpylimų ar nėštumo;
• homologinio kraujo sindromas (kaip kompleksinės terapijos elementas);
• alergiškų pacientų (bronchinės astmos ir kt.) kraujo netekimo kompensacija, siekiant išvengti anafilaksinių reakcijų.

AutoEM perpylimai intra- ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant ištaisyti anemiją, atliekami, jei nurodyta.

Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, rekomenduojama gama spinduliuote apšvitinta autoEM arba gama spinduliuote apšvitinta autoEV su resuspensijos tirpalu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Raudonųjų kraujo kūnelių masės fiziologinės savybės

Autokraujo komponentai yra paciento kraujo dalys, kurios lemia jų fiziologines savybes – aprūpina kūno audinius ir ląsteles deguonimi ir pristato anglies dioksidą į plaučius. Po 8–10 dienų laikymo eritrocitų masėje gali būti nustatyta nedidelė hemolizė, kuri nėra kontraindikacija jos klinikiniam naudojimui. Kuo ilgesnis laikymo laikotarpis, tuo silpnesnė eritrocitų deguonies pernešimo funkcija. Eritrocitų komponentuose yra mažiau konservantų nei pilnaverčiame kraujyje, o jų visiškai nėra ekstraląsteliniame skystyje. Nuplautoje eritrocitų masėje yra plazmos baltymų komponentų, trombocitų ir leukocitų pėdsakų.

Farmakokinetika

Donorinių eritrocitų turintys komponentai po kraujo perpylimo organizme funkcionuoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o tai daugiausia lemia eritrocitų paruošimo laikas, konservanto tipas ir jų laikymo sąlygos (natūralūs, atšildyti, nuplauti). Organizme sunaikintus donorinius eritrocitus utilizuoja parenchiminių organų retikuloendotelinės sistemos ląstelės.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos EM ir EV vartojimui: didelis kraujo netekimas (daugiau nei 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio), hipokoaguliacijos būsenos, įvairios kilmės tromboembolija, įgyta nehemolizinė anemija.

Autokraujo hemolizė arba autoEM (EV) (laisvo hemoglobino > 200 mg%) yra kraujo perpylimo kontraindikacija. Tokia eritrocitų masė prieš kraujo perpylimą yra nuplaunama.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Toleravimas ir šalutinis poveikis

Jei laikomasi donorinių eritrocitų įsigijimo, apdorojimo, laikymo ir naudojimo taisyklių ir jos atitinka paciento klinikinę būklę, reakcijų ir komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Kraujo komponentų pašildymas sumažina hipotermijos riziką atliekant dideles atšaldytų kraujo komponentų transfuzijas. Minimali rekomenduojama perpilamo kraujo ir jo komponentų temperatūra yra +35 °C. Transfuzuojant nepašildytą kraują ar jo komponentus, kartais gali būti stebimos skilvelių aritmijos (paprastai neišsivysto, kol kūno temperatūra nenukrenta žemiau +28 °C).

Yra pirogeninių, alerginių, anafilaksinių ir febrilinių (nehemolizinių) kraujo perpylimo reakcijų tipų.

Po kraujo perpylimo reakcijos, kaip taisyklė, nėra susijusios su rimtais ir ilgalaikiais organų ir sistemų sutrikimais ir nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei. Jos paprastai pasireiškia praėjus 10–25 minutėms po kraujo perpylimo pradžios, kai kuriais atvejais pastebimos po kraujo perpylimo ir, priklausomai nuo sunkumo, gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Pirogeninės reakcijos (hipertermija) atsiranda dėl pirogenų infuzijos į recipiento kraujotaką kartu su konservuotu krauju ar jo komponentais. Pirogenai yra nespecifiniai baltymai, mikroorganizmų gyvybinės veiklos produktai. Pirogeninės reakcijos po transfuzijos taip pat gali pasireikšti pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas dėl pakartotinių kraujo perpylimų, arba moterims, kurioms anksčiau buvo daugiavaisis nėštumas, esant antileukocitų, antitrombocitų ar antiproteinų antikūnams. Kraujo filtravimas leukofiltrais ir plovimas leidžia smarkiai sumažinti pacientų, kuriems atlikti daugkartiniai kraujo perpylimai, izosensitizacijos riziką.

Prasidėjus pirogeninėms reakcijoms, atsiranda šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki +39 arba 40° C, dažniausiai praėjus 1-2 valandoms po kraujo perpylimo, rečiau jo metu. Karščiavimą lydi galvos skausmas, mialgija, diskomfortas krūtinėje, skausmas juosmens srityje. Klinikinis vaizdas gali būti įvairaus sunkumo. Kraujo perpylimai dažnai atliekami esant subfebrilinei temperatūrai, kuri paprastai greitai praeina. Pirogeninių reakcijų prognozė yra palanki. Klinikiniai požymiai išnyksta po kelių valandų.

Įvairaus sunkumo alerginės reakcijos stebimos 3–5 % kraujo perpylimo atvejų. Paprastai jos registruojamos pacientams, kuriems ankstesni kraujo perpylimai yra jautrūs arba kuriems anksčiau buvo pakartotinių nėštumų, kai yra antikūnų prieš plazmos baltymų, leukocitų, trombocitų ir net Ig antigenus. Kai kuriems pacientams alerginės reakcijos pastebimos jau per pirmąją kraujo komponentų perpylimo metu ir nėra susijusios su ankstesne izosensibilizacija. Manoma, kad tokiais atvejais šias reakcijas sukelia „savaiminiai“ antikūnai prieš Ig ir recipiento putliųjų ląstelių IgE atsakas į perpiltą specifinį donoro antigeną, kuris dažnai siejamas su trombocitais arba plazmos baltymais.

Alerginės reakcijos gali pasireikšti tiek kraujo ar jo komponentų perpylimo metu, tiek vėliau, praėjus 1–2 valandoms po procedūros. Būdingas alerginės reakcijos po kraujo perpylimo požymis yra alerginis bėrimas, dažnai lydimas niežulio. Esant sunkesnei reakcijai – šaltkrėtis, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmas, viduriavimas. Reikėtų nepamiršti, kad alerginė reakcija gali pasireikšti anafilaksinio pobūdžio simptomais – kvėpavimo nepakankamumu, cianoze, kartais – sparčiai išsivystančia plaučių edema. Viena iš rimčiausių kraujo perpylimo komplikacijų yra anafilaksinė reakcija, kartais greitai progresuojanti į anafilaksinį šoką.

Pagal klinikinės eigos sunkumą (kūno temperatūrą ir pasireiškimo trukmę) išskiriami trys po transfuzijos reakcijų laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Lengvoms reakcijoms būdingas nedidelis temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, nedidelis šaltkrėtis ir bendras negalavimas, galūnių raumenų skausmas. Šie reiškiniai paprastai būna trumpalaikiai – 20–30 minučių. Paprastai jiems sustabdyti specialaus gydymo nereikia.

Vidutinio sunkumo reakcijos – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, temperatūros padidėjimas 1,5–2 °C, stiprėjantis šaltkrėtis, kartais dilgėlinė. Daugeliu atvejų vaistų terapija nereikalinga.

Sunkios reakcijos – lūpų cianozė, vėmimas, stiprus galvos skausmas, juosmens ir kaulų skausmas, dusulys, dilgėlinė arba edema (Kvinkės tipo), kūno temperatūros pakilimas daugiau nei 2° C, stiprus šaltkrėtis, leukocitozė. Būtina kuo greičiau pradėti medikamentinę hemotransfuzijos komplikacijų korekciją.

Kadangi autokomponentai yra imunoidentiški pacientų kraujui, reakcijos ir komplikacijos, susijusios su donorų kraujo komponentų perpylimu, nėra, jei laikomasi visų kraujo perpylimo taisyklių.

Sąveika

EV ruošimui nerekomenduojama naudoti gliukozės tirpalų (5 % gliukozės tirpalas arba jo analogai sukelia eritrocitų agregaciją ir hemolizę) ir tirpalų, kuriuose yra kalcio jonų (sukelia kraujo krešėjimą ir krešulių susidarymą).

Eritrocitų masė praskiedžiama fiziologiniu tirpalu. EM tirpalo naudojimas mažos molekulinės masės dekstrano tirpale santykiu 1:1 arba 1:0,5 patikimai išsaugo BCC, sumažina susidariusių elementų agregaciją ir sekvestraciją operacijos metu ir kitą dieną.

Eritrocitų masė 8% želatinos tirpale su natrio citratu, chloridu ir bikarbonatu iš esmės yra originalus kraujo komponentas – eritrocitų transfuzatas, kuris ne tik papildo kraujo netekimą ir atkuria kraujo deguonies pernašos funkciją, bet ir pasižymi hemodinaminį dezagregacinį poveikį su gana ryškiu voleminiu poveikiu. 8% želatinos su natrio citratu, chloridu ir bikarbonatu naudojimas kaip konservanto leidžia pailginti OE galiojimo laiką iki 72 valandų.

Įspėjimai

Eritrocitų masė laikoma 24–72 valandas (priklausomai nuo konservanto tirpalo) +4 °C temperatūroje. Paruošto naudoti EV, atšildyto ir nuplauto, hematokrito rodiklis turėtų būti 0,7–0,8 (70–80 %). Nuplautos EM tinkamumo laikas prieš naudojimą dėl bakterinio užteršimo rizikos negali viršyti 24 valandų +1–6 °C temperatūroje.

Per didelis EM arba EV kiekis gali sukelti hemokoncentraciją, dėl kurios sumažėja CO ir apskritai pablogėja hemodinamika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]