Eritrocitų masė

Supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių (EM) - kraujo komponentas, kuris apima raudonųjų kraujo ląstelių (70-80%) ir plazma (20-30%) su priemaiša leukocitų ir trombocitų (hematokrito - 65- 80%). Atsižvelgiant į eritrocitų kiekį, vienos eritrocitų masės (270 ± 20 ml) dozė yra lygi vienai dozei (510 ml) kraujo.

Yra 6 rūšių ere (raudonųjų kraujo ląstelių masė, filtruojamas, supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių, gama-apšvitinti; erythrocytic masė-išeikvoti leukocitai ir trombocitų, supakuotų raudonųjų kraujo kūnelių su nuotolinio leykotrombosloem; erythrocytic masė nuotolinio leykotrombosloem, filtruojamas, supakuotų raudonųjų kraujo kūnelių su nuotolinio leykotrombosloem, gama-apšvitintas) ir kelių rūšių raudonųjų kraujo kūnelių autologinės masė (autoEM; autoEM, filtruoto; autoEM, gama-švitinimo, ir tt).

Eritrocitų perteklius (ER) yra raudonųjų kraujo kūnelių masė, resuspenduotos specialiu gemokonservanta natrio chlorido ir tirpalo, kuriame yra želatinos formulių, ir kai kurių kitų komponentų. Paprastai, iš eritrocitų suspensijos ir tirpalo santykis yra 1: 1. Eritrocitų suspensijos, įgyti aukštą takumas ir todėl aukštesnius reologinių savybių vienu metu turi mažą hematokrito (40-50%).

5 rūšys izoliuotas eritrocitų pakabos (erythrocytic pakabos su fiziologiniu tirpalu, resuspenduojamos raudonųjų kraujo ląstelių suspensija su tirpalo, kuriame yra resuspenduotą raudonųjų kraujo ląstelių suspensija tirpalo, filtruoto, resuspenduojamos raudonųjų kraujo ląstelių suspensija su gama-spinduliuojami eritrocitų suspensijos, Atitirpdintus tirpalo, ir plautos).

RBC išeikvoti leukocitų ir trombocitų kiekį (plaunami Eritrocitai - (EO) yra supakuotos raudonosios kraujo ląstelės, neturi plazmos, taip pat leukocitų ir trombocitų pagal 1-5 kartus pakartotinai pridėti druskos ir pašalinti supernatantą po centrifugavimo Praplautos eritrocitų masė yra saugomi iki naudojimo. 100-150 ml fiziologinio tirpalo suspensijoje su 0,7-0,8 hematokrito (70-80%).

Norėdami pašalinti baltųjų kraujo ląstelių iš kraujo konservuotus skardinėse ar eritrocitų aktyviai naudojant specialius filtrus, kurie gali pašalinti daugiau nei 99% baltųjų kraujo ląstelių, kurios gali ženkliai sumažinti į ne hemolizinė tipo po transfuzijos reakcijos skaičių ir taip padidinti gydymo poveikį.

Eritrocitų suspensija, ištirpsta, ir nuplauti, - užšalimo ir saugoti raudonųjų kraujo kūnelių esant žemai temperatūrai (iki 10 metų) suteikta po atšildymo ir praplovus cryoprotectant (glicerolio) funkciškai užbaigtas eritrocitai metodą. Įšaldytos būklės raudonųjų kraujo ląstelių gali būti iki 10 metų.

Lygiai taip pat su donoro kraujo, labiau tinkama tiek medicinos ir ekonomikos požiūriais, o ne visą derlių jų išlikusių autologinio kraujo komponentų - autologinė (autologiniams) gemokomponenty: eritrocitų, šviežios šaldytos plazmos (FFP), kai kuriais atvejais, trombocitų. Su tinkamą rengiant pacientų vaistus (geležies preparatų, vitamino, eritropoetinas) 2-3 savaites prieš operaciją gali būti gaunami iš 600-700 iki 000 ml, 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Kai kuriais atvejais autoEV gaunamas iš autoEM su fiziologiniu tirpalu arba papildoma filtracija - autoEV su iš naujo suspensijos tirpalu, filtruojama.

[1], [2], [3], [4]

Eritrocitų masė: terapijos vieta

Eritrocitų masė skirta anemijos sulaikymui, siekiant didinti kraujo deguonies funkciją. Skirtingai nuo konservuotų kraujo, EM vartojimas smarkiai sumažina tikimybę, kad pacientas bus imunizuojamas su plazmos baltymais, leukocitais ir donorų kraujo trombocitais.

Pacientams, sergantiems įprastine bazine linija, hemoglobino, hematokrito ir plazmos baltymais kraujo praradimo 10-15% BCC nereikia naudoti EM diapazone. Išlaikyti stabilią hemodinamiką ir kompensuoti kraujo nutekėjimą kraujo pakaitalais.

Jei kraujo nutekėjimas viršija 15-20% raumeningumo krešulio, dažniausiai pastebimi pirmieji kraujo deguonies transportavimo funkcijos pažeidimo požymiai, dėl kurių reikia tinkamai papildyti eritrocitų trūkumą, t. Y. EM taikymas. Transfuzijos EM, EV gali būti pagamintos lašeliu ar purkštuvu.

Nustatyti bet kokius absoliučius laboratorinius EM paskyrimo kriterijus neįmanoma ir tai yra vargu ar rekomenduojama. Visų pirma būtina atsižvelgti į paciento klinikinę būklę, galimą patologiją, traumos laipsnį ir vietą, anemijos priežastį, kraujavimo laiką ir daugelį kitų veiksnių. Taigi, žinoma, kad lėtinės anemijos pacientai yra labiau pritaikyti prie mažo hemoglobino lygio. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems arterine hipotenzija, sunkiu širdies ir plaučių nepakankamumu, su infekcinėmis ligomis ir kt., Reikia perpjauti EM, net jei yra didesnės raudonųjų kraujo rodiklių vertės.

Lėtinio kraujo praradimo ar gedimo kraujodaros priežastį infuzijų eritrocitų daugeliu atvejų patenka į hemoglobino lygį žemiau 80 g / l, o žemiau 25% (0,25 l / L) hematokrito. Norint pagerinti EM (ar EB) reologines savybes prieš pat perpylimą, į konteinerį galima pridėti 0,9-1% natrio chlorido tirpalo, kuris faktiškai paverčia jį EV fiziologiniu fiziologiniu tirpalu. EV, OE, atšildyto OE perdozavimo požymiai yra panašūs į eritrocitų masės užduotis:

• trauminis ir darbinis šokas, apsunkintas kraujo netekimas;
• aneminė hipoksija normos-hipovoleminėse būsenose;
• poemergaraginė anemija;
• pacientų, sergančių kritiškai žemais hemoglo rodikliais, parengimo iki plačios chirurginės intervencijos laikotarpiu;
• poeminė (su burnos liga) anemija.

Skalbimo eritrocitų naudojami pacientams, įjautrintos, prieš kraujo transfuzijos Plazminiai veiksnių ar antigenų leukocitų ir trombocitų. Priežastis dėl transfuzijos reakcijos, ne hemolizinė tipo dauguma pacientų su keliais perpylimo kraujo komponentų, taip pat moterys, nėštumo istoriją yra izoantitela į antigenų leukocitų (pvz, HLA), kurios neabejotinai sumažinti poveikį ne tik perpilti komponento, bet visa gydymo procedūra. Plovimas RBC virtualiai pašalina plazmos ir sunaikinti elementai periferinio kraujo kūnelių, trombocitų ir baltųjų kraujo ląstelių žymiai sumažina ją (<5 x 109).

Indikacijos išplautų raudonųjų kraujo kūnelių vartojimui:

• įvairių etiologijų anemija kartu su recipiento jautrumu plazmos baltymų, leukocitų ir trombocitų antigenei dėl pakartotinio kraujo perpylimo ar nėštumo;
• homologinis kraujo sindromas (kaip kompleksinės terapijos elementas);
• alerginių ligonių kraujo netekimas (bronchų astma ir tt), siekiant išvengti anafilaksinių reakcijų.

Auto-EM transfuzija intra-ir postoperaciniu laikotarpiu, siekiant ištaisyti anemiją, atliekama esant indikacijoms.

Pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, rekomenduojama naudoti auto-EM, gama spinduliuotą arba auto-EB su resuspensijos tirpalu, gama apšvitinta.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fiziologinės eritrocitų masės savybės

Autoblodo komponentai yra paciento kraujo dalys, kurios lemia jų fiziologines savybes - kūno audinius ir ląsteles, deguonies tiekimą ir anglies dvideginio įleidimą į plaučius. Po eritrocitų masės 8-10 dienų laikymo metu gali būti pastebėta silpna hemolizė, kuri nėra kontraindikacija klinikiniam jo vartojimui. Kuo ilgesnis galiojimo laikas, tuo mažesnė raudonųjų kraujo kūnelių deguonies transportavimo funkcija. Esant eritrocitų komponentams yra mažiau nei sveikas kraujas, konservantas, MA nėra visiškai. Išplautos eritrocitų masės sudėtyje yra baltymų komponentų kiekis plazmoje, trombocitų ir leukocitų.

Farmakokinetika

Komponentams, kuriuose yra donorų eritrocitus po kraujo perpylimo organizme veikia nuo kelių dienų iki kelių savaičių, kurie daugiausia lemia eritrocitų ruošinių vaizdo konservantas ir jų laikymo sąlygas laiką (gimtoji, atšildyti, plaunamas). Organizme, raudonųjų kraujo kūnelių irimo donorą naudojamus ląstelių retikuloendotelinės sistemos parenchimines organų.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos po EM ir ER naudoti: masinis kraujo netekimas (daugiau nei 40% BCC) hypocoagulation teigiama tromboembolijos įvairių Genesis įsigijo ne hemolizinė anemija.

Autoblodo ar autoimmo (EV) (laisvo hemoglobino> 200 mg%) hemolizė yra kontraindikacija kraujo perpylimui. Tokia eritrocitinė masė prieš kraujo perpylimą nuplaunama.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerancija ir šalutinis poveikis

Jei laikomasi donorų eritrocitų paruošimo, apdorojimo, laikymo ir tinkamo taikymo taisyklių, reakcijų ir komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

Šiltos kraujo komponentai sumažina hipotermijos riziką su masinio atšaldytų kraujo komponentų perpylimu. Minimalus Rekomenduojama temperatūra pasižyminti kraujyje ir jos komponentai - + 35 ° C temperatūroje, yra nekaitinamą transfuzija, kraujo arba jo sudedamųjų dalių kartais galima pastebėti skilvelių aritmijos (paprastai nereikia kurti tol, kol kūno temperatūra nukrinta žemiau + 28 ° C).

Atskirkite pirogenines, alergines, anafilaksines, karščiavimo (nehemolizines) kraujo perpylimo reakcijų rūšis.

Paprastai po transfuzijos reakcijos paprastai nevyksta rimti ir ilgesni organų ir sistemų funkcijos sutrikimai, todėl nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvenimui. Paprastai jie praeina 10-25 min. Po kraujo perpylimo pradžios, kai kuriais atvejais pastebimi po kraujo perpylimo pabaigos, o priklausomai nuo to, ar sunkumas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Pirolizinės reakcijos (hipertermija) atsiranda kaip infuzijos Todėl į gavėjo pyrogen kartu su konservuoto kraujo ar jo sudedamųjų dalių kraujotaką. Pirogenas yra nespecifiniai baltymai, mikroorganizmų gyvybinės veiklos produktai. Po perpylimo Pirolizinės reakcijos taip pat gali pasireikšti izosensibilizirovan-cijos pakartotinai kraujo transfuzijos pacientų arba moterims su pakartotinio nėštumo, kai antileykotsitarnyh antitrombocitiniai ar antibelkovyh antikūnų istorijoje. Filtravimo kraują leykofiltry ir pinigų gali žymiai sumažinti izosensibilizatsii pacientams su keliais kraujo perpylimo riziką.

Kai pasirodo pyrogeninės reakcijos, atsiranda šalčio, temperatūra pakyla iki +39 arba + 40 ° C, paprastai 1-2 valandas po kraujo perpylimo, rečiau jos metu. Karščiavimu lydi galvos skausmas, mialgija, diskomfortas krūtinėje, skausmas juosmens srityje. Klinikinis vaizdas gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį. Kraujo perpylimas dažnai būna dėl mažo laipsnio karščiavimo, kuris paprastai greitai praeina. Pyrogeninių reakcijų prognozė yra palanki. Klinikiniai požymiai išnyksta po kelių valandų.

Dažnio sunkumo alerginės reakcijos pastebimi 3-5 proc. Kraujo perpylimo atvejų. Kaip taisyklė, jie yra registruojami pacientų jautriems iš anksto kraujo perpylimo ar turėjo pasikartojančių nėštumo istoriją antikūnų į plazmos baltymų, leukocitų, trombocitų, ir net Ig antigenų. Kai kuriems pacientams alerginės reakcijos stebimos net po pirmosios hemokomponentų perpylimo ir nėra susijusios su ankstesniu izosensitizavimu. Manoma, kad tokiais atvejais šios reakcijos yra dėl to, kad "spontaniškai" ir Ig antikūnų atsako į IgE dėl putliųjų ląstelių perpylimo gavėjo konkrečią donorų antigeną, kuris yra dažnai susijęs su trombocitų arba plazmos baltymų.

Alerginės reakcijos gali pasireikšti kraujo arba jo komponentų perpylimo metu, o vėliau - 1-2 valandas po procedūros pabaigos. Alerginės po-transfuzijos reakcijos požymis yra alerginis bėrimas, dažnai kartu su niežuliu. Su sunkesne reakcija - drebulys, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmas, viduriavimas. Reikėtų nepamiršti, kad gali atsirasti alerginė reakcija su anafilaksinio pobūdžio simptomais - kvėpavimo sutrikimu, cianozė, kartais - sparčiu plaučių edemos atsiradimu. Viena didžiausių kraujo perpylimo komplikacijų yra anafilaksinė reakcija, kuri kartais susidaro silpnai prieš anafilaksinį šoką.

Atsižvelgiant į klinikinio eigos sunkumą (kūno temperatūrą ir pasireiškimo trukmę), išskiriamos trys posttransfuzijos reakcijų laipsniai: lengvi, vidutiniai, sunkūs.

Šviesos reakcijos būdingos šiek tiek padidėjusi temperatūra, galvos skausmas, nedidelis šaltumas ir negalavimas, galūnių raumenų skausmas. Šie reiškiniai, kaip taisyklė, trumpalaikiai - 20-30 minučių. Paprastai jiems nereikia jokių specialių medicininių priemonių jų atleidimui.

Vidutiniškai sunkios reakcijos - padidėja pulsas ir kvėpavimas, padidėja temperatūra 1,5-2 ° C, padidėja šaltkrėtis, kartais atsiranda dilgėlinė. Daugeliu atvejų vaistų nereikia.

Sunkios reakcijos - lūpų cianozė, vėmimas, stiprus galvos skausmas, nugaros skausmų, ir kaulų, dusulys, dilgėlinė, tinimas ar (Kvinkės tipas), kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C, apsvaiginimo stebimuose šaltkrėčiu, leukocitozė. Būtina kuo greičiau tęsti medicininę hemotransfuzijos komplikacijų korekciją.

Kadangi auto komponentai yra imuniteto paciento kraujyje, reakcijos ir komplikacijos, susijusios su donoro kraujo komponentų perpylimu, jei laikomasi visų kraujo perpylimo taisyklių, nėra.

Sąveika

Tai nėra rekomenduojama naudoti už EW gliukozės tirpalo preparato (5% gliukozės tirpalu arba jo analogų sukelti eritrocitai ir hemolizės eritrocitų), ir tirpalai, kuriuose yra kalcio jonų (sukelia kraujo krešėjimą ir krešulio susidarymo).

Erythrocyte masė praskiedžiama fiziologiniu tirpalu. EM tirpalo naudojimas mažos molekulinės masės dekstrano tirpale santykiu 1: 1 ar 1: 0,5 patikimai išsaugo BCC, sumažina formuojamų elementų agregaciją ir sekvestraciją operacijos metu ir kitą dieną.

Supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių sulaikymą 8% želatinos tirpalo su citrato, chlorido ir natrio hidrokarbonato iš esmės parodo pradinio kraujo komponentui, - eritrocitų transfuzat, kuris ne tik sudarančioje kraujo netekimo ir atkuria kraujo deguonies funkciją, bet taip pat suteikia hemodinaminės suardymą poveikį pakankamai skirtingos tūrio poveikį. Naudoti kaip konservanto kompoziciją su 8% želatinos, citrato, chlorido ir natrio hidrokarbonato gali pratęsti galiojimo laiką MA ir 72 valandų.

Įspėjimai

Supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių saugomi 24- 72 valandų (priklausomai nuo konservanto tirpalo) + 4 ° C temperatūroje Paruoštas naudoti EV, ištirpsta, ir nuplauti, turi būti hematokrito intervale 0,7-0,8 (70-80%). Prieš naudojimą nuplaunamo EM laikymo laikotarpis dėl bakterijų užteršimo gali būti ne daugiau kaip 24 valandos + 1-6 ° C temperatūroje.

Per didelio EM arba EB kiekio įvedimas gali sukelti hemokoncentraciją, dėl kurios sumažėja CB ir apskritai pablogėja hemodinamika.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]