Febrilinė neutropenija

Vasario neutropenija arba "neutropeninis karščiavimas" yra būklė, kai žmogaus kraujo plazmoje neutrofilų (mažiau nei penki šimtai) lygis yra staigus ir nedelsiant labai sunkus.

Šios būklės pažanga kelia grėsmę gyvybei.

[1],

Priežastys febrilinė neutropenija

Paciento rimta būklė ir dar didesnių sveikatos problemų pasireiškimo tikimybė, išreikšta bakterinio ir infekcinio gimdymo komplikacijomis, tiesiogiai priklauso nuo serumo neutrofilų lygio. Mažos šių kraujo ląstelių skaičiaus reikšmės leukocitų grupėje ir nustatomas neutropenijos sunkumas. Karščiavimo neutropenijos priežastys gali būti:

• Citotoksinės chemoterapijos pasekmės, atliktos dėl leukemijos diagnozės.
• Šiek tiek rečiau po panašios procedūros, bet dėl kitų vėžinių pažeidimų vietinių pažeidimų diagnozės.
• Tai labai retai, tačiau atvejai buvo užfiksuoti po radioterapijos.
• Įgimtos patologijos. Pavyzdžiui:
  • Neutropenija yra ciklinio pobūdžio.
  • Įgimtas imunodeficitas.
  • Agranulocitozė - visiškai arba iš dalies neutrofilų.
  • Mielokakeksija yra įgimtas neutrofilų nesugebėjimas palikti kaulų čiulpų.
  • Dizkeratozė - fiziologijos lygis, sukeliantis keratinizacijos proceso pažeidimą, kuris veikia kai kurias epidermio ląsteles.
• Infekcija, kurios lokalizacija nebuvo nustatyta laiku dėl to, kad paciento organizmas neatsirado dirginimo. Bet jei nėra reakcijos, pats uždegiminis procesas yra gana sunkus. Turi didelį pasklidimo lygį, kuris sukelia mirtį.
• Ūminis faringitas ar uretritas.
• Sukelti febrilinės neutropenijos gali tapti anaerobinių mikroorganizmų (pvz, klostridijų, Bacillus fragilis arba Pseudomonas aeruginosa), taip pat streptokokai, bakterijos, stafilokokai, mikroskopinisgrybelių, Candida spp. Labai retai, bet vis tiek buvo atvejų, kai patologijos "provokatorius" tapo citomegalovirusu arba herpeso virusu.

[2], [3], [4], [5]

Simptomai febrilinė neutropenija

Patologinė būklė pasireiškia labai greitai. Simptomų metu išreikšta regėjimo reakcija gali pasirodyti tiesiog per kelias valandas. Yra atvejų, kai neuropatija išsivystė per dešimt minučių. Febrilinės neutropenijos simptomai:

• Atsižvelgiant į staigius neutrofilų (maždaug 500) ar granulocitų (maždaug 1000) absoliutaus kiekio sumažėjimą, paciento kūno temperatūra smarkiai padidėja iki 38 ° C ar daugiau.
• Bendras viso kūno tono sumažėjimas, iki stipraus asteno sindromo.
• Mažas drebulys
• Padidėjęs širdies ritmas.
• Sumažėjęs kraujo spaudimas. Toks pasireiškimas gali sukelti šoko būklę ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.
• Gali būti stiprus prakaitavimas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima apibendrinti, kad febrilinė neutropenija yra atskirties simptomai, diagnozuojama patologija be patognomoninių simptomų. Jei ateityje bus įmanoma nustatyti uždegiminį fokusą, diagnozė yra nurodyta ir patikslinta. Pavyzdžiui, tai gali būti bakterinės etiologijos ar pneumonijos sepsis.

[6], [7], [8]

Febrilinė neutropenija vėžiu sergantiems pacientams

Asmenys, kurių istorija yra apsunkinta bet kurios lokalizacijos onkologija, yra užkrėtimo pavojus. Tokiuose pacientuose pūlingų uždegiminių komplikacijų procentas yra daug didesnis negu pacientams, kuriems tokia patologija nėra apsunkinta. Ši infekcijos rizika tokiems pacientams labai priklauso nuo vėžio pobūdžio, jo vietos, kurso sunkumo, taip pat nuo tam tikrų veiksnių, linkusių prie šios ligos. Dėl to febrilio neutropenija vėžiu sergantiems pacientams yra daug dažniau nei pacientams, sergantiems kitomis ligomis.

Po kaulų čiulpų transplantacijos ir imunosupresantais, asmenų, kuriems diagnozuota piktybinių kraujo ligų (navikai, plėtoti nuo kraujodaros ląstelių) yra labai dažnai susiduria su granulocitopenija (mažinti į neutrofilų skaičius (granulocitų) kiekį kraujyje). Stebimi slopinimo procesas Įspūdingos specialių kraujo ir audinių ląstelių (phagocytes), taip pat kaip infekcinių agentų ir negyvų ląstelių sunaikinimo. Šis disbalansas veda prie humoro ir (arba) ląstelių gynimo pažeidimo. Tai žymiai silpnina kūną, todėl "lengvai pasiekiamas" patogeniniams mikroorganizmams.

Febrilinė neutropenija vėžiu sergantiems pacientams buvo diagnozuota solidinių navikų pasitaiko daug rečiau, kaip imunosupresija po citostatiniu terapijos malovyrazheny. Granulocitopenija su klinikinis vaizdas atrodo per trumpą laiką, infekcijos tikimybe Mažojoje, bet ji negali būti visiškai atmesta. Pacientas gali būti užkrėstas kaip gamtinių obstrukcija rezultatas: dirbtinio arba įgimta defekto anatominę membranos, pasekmių iešmų, kateterių, protezų, o taip pat su gedimo veikianti receptorius centrinėje nervų sistemoje. Tačiau toks nugalėjimas, kaip taisyklė, nėra lydimas, tačiau svarbus, dėl infekcijos

Kuo ilgiau ir sunkesni patologija, tuo didesnė infekcijos rizika. Tačiau įvertintą rodiklį gali įtakoti terapijai parinkti vaistai, chemoterapinio gydymo procedūrų įvairumas.

Nustatyta tam tikra vyraujanti infekcijos židinių lokalizacija pacientams, sergantiems hemablastozės: apie 34% infekcijų sukėlė kraujo tekėjimo pažeidimai; 22% veikia ryklę, gerybas ir burnos ertmę. Apie 13% yra kvėpavimo takų ligos, daugiausia plaučių uždegimas, iš kurių apie procentas yra sinusitas. Tas pats procentas (13%) yra minkštųjų audinių ir odos epidermio užkrėtimas. Apie 7 procentus - virškinamojo trakto pažeidimai, penkios - flebitas ir intravaskuliniai kateteriai. Apie tris procentus nukenčia infekcija su šlapimo sistema, visi kiti atvejai sudaro apie du procentus. Daugiau nei pusėje atvejų neįmanoma nustatyti uždegiminio dėmesio lokalizavimo.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika febrilinė neutropenija

Net menkiausiu įtarimu dėl šios patologinės būklės reikia skubiai išsamiai išnagrinėti. Karščiavimo neutropenijos diagnozė apima:

• Privalomas šlapimo ir išmatų tyrimas. Analizės rezultatas gali parodyti, kad paciento organizme yra uždegiminis procesas (padidėjęs ESR, C reaktyvus baltymas).
• Kraujo mėginių klinikinė analizė.
• Vizuali apžiūra, naudojant būtinus įrankius, nosies ir gerklės.
• Laboratorinis vematinių ir plaučių ar kitų skreplių tyrimas.
• Kitų paciento biologinių skysčių analizė.

• Tyrimas siekiant nustatyti ir nustatyti bakterijų, išskirtų iš paciento medžiagos, pobūdį.
• Bakterioskopija yra skysčių tepinėlių, naudojamų skaidrėms, tyrimo metodas.
• Limfmazgių palpacija.
• Auscultation ir rentgeno plaučių.
• Odos ir vizualiai prieinamos gleivinės tyrimas.

[13], [14], [15]

Gydymas febrilinė neutropenija

Jei specialistas turi bent šiek tiek įtarimų apie šios patologijos ir vykdomi būtinų diagnostinių procedūrų, gydymas febrilinės neutropenijos pradėti iš karto, net konkretaus etiologijos ligos ir patogeno likvidavimo nėra.

Empirinė terapija su antibiotikais. Šios diagnozės atveju pirmenybė teikiama plataus spektro antibiotikams.

Kompleksinio gydymo klasika - tai priešgrybelinis vaistas ir trys antibiotikai. Verta pažymėti, kad šis požiūris veiksmingai apima beveik visą galimų infekcinių ligų sukėlėjų įvairovę. Pavyzdžiui, toks narkotikų kompleksas vienodai veiksmingai slopina tiek streptokokus, anaerobinius mikroorganizmus, tiek stafilokokus.

Jei priežastinis veiksnys dar nėra žinomas dėl tam tikrų dalykų ir, žinoma, jautrumas tam tikram antibiotikui nėra apibrėžtas, deriniai įtraukiami į pirminį gydymo protokolą, kurio pavyzdys pateiktas žemiau.

1. Vaistiniai preparatai, susiję su aminoglikozidų grupe (daugiausia II arba III kartos antibiotikais). Tai apima, pavyzdžiui, amikaciną arba gentamiciną.

Labai narkotikų efektyviai slegia aerobikos gramneigiamų bakterijų, neigiamai įtakos bakterijų baltymų sintezę, gentamicino yra įvesta į paciento raumenis arba į veną kūno (metodas yra nustatomas pagal gydančio gydytojo). Suaugusiam pacientui vieną kartą skiriamas vaistas nuo 1 iki 1,7 mg kilogramui paciento svorio, paros kiekis yra nuo 3 iki 5 mg vienam svorio kilogramui. Per dieną vaistas skiriamas nuo dviejų iki keturių kartų. Gydymo trukmė yra nuo septynių iki dešimties dienų. Kūdikiams, kuriems jau yra dveji metai, dozė apskaičiuojama pagal: 3 - 5 mg / kg, suskirstytą į trigubą dozę. Kūdikiai iki dvejų metų, vaisto dienos kiekis - nuo 2 iki 5 mg / kg, suskaidytas į tris įvestis dienos metu. Tos pačios paros dozės padalomos į dvi dozes, kurios yra tik gimdos ir ankstyvos kūdikių.

Tai neturėtų būti skiriama narkotikų atveju jautrumas gentamicinui ir kitiems antibiotikams aminoglikozidų, nėštumo, taip pat metu ir maitinant kūdikį krūtimi kūdikį su sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu arba neuritas iš klausos nervą.

Galingas pusiau sintetinis antibiotikas amikacinas yra skiriamas lašeliu ar purkštuvu. Vartojimo būdas - į veną arba į raumenis kas 8 valandas 5 mg kūno svorio kilogramui arba po 12 valandų, tačiau 7 mg dozė paciento kūno svorio kilogramui. Didžiausia vaisto dozė, kuri gali būti vartojama per dieną, yra 15 mg / kg, bet ne daugiau kaip 1,5 g per parą. Gydymo trukmė vartojant į veną yra nuo trijų iki septynių dienų, o į raumenis - nuo septynių iki dešimties dienų.

Pradinis vaisto dozavimas ankstyviems kūdikiams yra 10 mg / kg, o po to - 7,5 mg / kg. Priėmimas vyksta po 18 valandų ar 24 valandų. Naujagimiai - dozavimas yra toks pat, o intervalas tarp įvesties yra 12 valandų. Jei pacientui yra inkstų nepakankamumas, būtina koreguoti dozę.

Nerekomenduojama vartoti vaistą esant padidėjusiam jautrumui gentamicinui ir kitiems antibiotikams aminoglikozidų, nėštumo, taip pat metu ir maitinant kūdikį krūtimi kūdikį su sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu arba neuritas iš klausos nervą.

2. Pradiniame gydymo protokole būtinai įvedami inhibitorių apsaugoti aminopenicilino apsauginiai inhibitoriai. Pavyzdžiui, galite naudoti ampiciliną-sulbaktamą ar kalio amoksiciliną-klavulanatą.

Kalio amoksicilino-klavulanato vaistas priskiriamas viduje, į raumenis. Nustatytų vaistų kiekis apskaičiuojamas pagal amoksiciliną. Režimas ir dozės imamas atskirai. Jie priklauso nuo patologijos sunkumo, lokalizacijos vietos, pripažinto patogeno pavadinimo ir jo jautrumo cheminiams junginiams. Dozė nustatoma priklausomai nuo paciento amžiaus.

• naujagimiai iki trijų mėnesių - dienos dozė 30 mg kilogramui kūdikio svorio, atskiriama dviem indais.
• vaikai, vyresni nei trys mėnesiai - kasdien 25 mg kūdikio svorio kilogramui, padalytos į dvi injekcijas (lengvas infekcijas) arba 20 mg / kg tris kartus per dieną. Su rimta 45 mg / kg infekcija, suskirstyta į dvi dozes arba 40 mg / kg tris kartus per parą.
• paaugliai vyresni nei 12 metų ir suaugusieji: 0,5 g du kartus per parą arba 0,25 g tris kartus per dieną.

Vaikams, jaunesniems nei 12 metų, didžiausia dienos dozė yra 0,6 g, o didžiausia dienos dozė atitinka 10 mg paciento svorio kilogramui.

Kontraindikuotinas atitinkamai naudojami mononukleozę, geltos, fenilketonurija (pažeidimo metabolizmo amino rūgščių, pageidautina, fenilalanino), kepenų funkcijos sutrikimas vaisto, ir yra padidėjęs jautrumas cefalosporinams ir kitų beta-laktaminiams narkotikų.

3. Būtina įvesti III vaisto cefalosporino grupę arba karbapenemus. Gali būti paskirtas ceftazidimas arba ceftriaksonas, meropenemas ar imipenemas.

Galingas plazmos spektro antibiotikas ceftriaksonas skiriamas arba į veną, arba į raumenis.

Suaugusių pacientų ir paauglių, vyresnių nei 12 metų, paros dozė atitinka skaičius nuo 1 iki 2 g vieną kartą arba 0,5-1 g du kartus per dieną (kas 12 valandų). Vienos dienos dozė neturi būti didesnė kaip 4 g.

Naujagimiai iki dviejų mėnesių gydomi vaistu nuo 20 iki 50 mg už kilogramą kūdikio svorio.

Mažiems vaikams, kuriems dar nėra 12 metų, dienos dozė yra 20-80 mg kilogramui kūdikio svorio. Vaikams, sveriantiems daugiau kaip 50 kg, skiriama suaugusiųjų dozė.

Jei apskaičiuotoji dozė vartojama po 50 mg / kg, infuziją ceftriaksono į veną infuzuojama pusvalandį. Gydymo trukmę nustato gydytojas, priklausomai nuo patologijos sunkumo.

Šis vaistas nerekomenduojamas padidėjusio jautrumo vaisto ar kitų penicilinų, cefalosporinų, karbapenemų sudedamosioms dalims.

Kitas optimalus vaistų vartojimo pradžios laikotarpis gali būti vadinamas:

• Vienas stipraus beta-laktaminio plazmos spektro antibiotikas, priklausantis vienai iš grupių: trečios kartos cefalosporinai, aminopenicilino apsauginiai inhibitoriai ar karbapenemai.
• Kaip ir anksčiau pasiūlytas protokolas, vartojamas vienas aminoglikozidų vaistas.
• Ir taip pat fluorokvinolonai III-IV kartos. Iš cheminių junginių, priklausančių šiems preparatams, galima paminėti sparfloksaciną arba moksifloksaciną.

Sparfloksacinas yra skiriamas į veną ryte vieną kartą. Pirmoji diena - 0,4 g, po to - 0,2 g. Gydymo kursą skiria gydantis gydytojas ir ištaisomas nuo patologijos sunkumo, tačiau daugiausia trunka dešimt dienų. Inkstų nepakankamumo atveju vaisto dozė yra mažesnė.

Sparfloksacino kontraindikuotinas padidėjęs jautrumas jo sudedamųjų dalių, o gliukozės nepakankamumas 6-fosfato dehidrogenazės į istorijos, atsižvelgiant į polinkį į priepuolių, ir ūminio inkstų nepakankamumo atveju.

Būtina naudoti stipriai priešgrybelinius vaistus. Tai gali būti flukonazolas ar ketokonazolas, siekiant sustiprinti naudojamų antibakterinių vaistų farmakodinamiką rekomenduojama lygiagrečiai įvesti metronidazolį.

Flukonazolas naudojamas viduje esančių kapsulių pavidalu. Priklausomai nuo konkretaus patogeno, vaisto kiekiui priskiriama šiek tiek kitokia dozė, tačiau paprastai paprastai pradinis skaičius yra 0,4 g, o toliau - kiekybinis vartojimas gali sumažėti iki 0,2 g arba išlikti nepakitęs. Vaistas skiriamas vieną kartą per parą. Gydymo trukmė yra nuo šešių iki aštuonių savaičių.

Neskirkite vaisto, jei pacientui yra padidėjęs vaisto sudedamųjų dalių, taip pat moterų nėštumo ir žindymo laikotarpiu netoleravimas, vaikai iki penkerių metų.

Antiprotozinis ir antimikrobinis vaistas metronidazolas taikomas dozuojant priklausomai nuo pažeidimo šaltinio. Dozė nurodo 0,25-0,5 g, skaičiuojant du kartus per parą. Terapijos trukmė yra nuo penkių iki aštuonių dienų. Esant medicininei būtinybei, gydymą galima pakartoti tris ar keturias savaites. Įvedimo vaisto dienos kiekis gali būti nuo 0,75 iki 1 g.

Metronidazolio nerekomenduojama gauti, jei paciento istorija diagnozuota leukopenija, kepenų funkcijos sutrikimas, organinio pažeidimo centrinės nervų sistemos, jautrumas komponentams narkotikų nėštumo ir žindymo naujagimį metu.

Jei ji yra įtariama, kad sukėlėjas uždegimas arba yra enterokoko stafilokokai, tai geriau dažų protokolo gydymo vankomicinui, pakeičiant jas medikamentų aminoglikozidovoy grupės, kaip jų bendras naudojimas yra nepageidaujamas, turint omenyje, kad tokia porinį sinergetinis nefrotoksiškumas cheminiai junginiai.

Vankomicinas patenka į paciento kūną į veną. Suaugęs pacientas kas 12 valandų gauna 0,5 g kas šešias valandas arba po 1 g. Kad pacientas nebūtų provokuojamas kolapoidinių reakcijų, tūris turėtų būti švirkščiamas maždaug po valandos. Mažiems pacientams paros dozė yra 40 mg / kg vaiko svorio. Vartojimo dažnis yra panašus. Jei pacientui kyla problemų su šlapimo išsiskyrimu (inkstų funkcijos nepakankamumu), dozė koreguojama atsižvelgiant į kreatinino klirensą.

Kai kuriais atvejais, narkotikų priskiriama viduje, o suaugusiųjų paros kiekis vaistų vartojama nuo 0,5 iki 2 g, padalintas į tris - keturis gaunančių jaunų pacientų - 40 mg kilogramui kūno svorio vaikui, išdėstytų trimis - keturi įėjimai.

Aptariamas vaistas nerekomenduojamas vartoti audinio nervo neuritui, pavieniui netoleruojant vaisto sudedamąsias dalis, nėštumo pirmojo nėštumo trimestro metu ir žindymo laikotarpiu.

Didžiausias vaisto kiekis, kurį leidžiama įleisti per dieną, neturėtų būti didesnis kaip 4 g.

Jei tai pateisinama kaip Pseudomonas tipo mikrofloros patologijos šaltinis, geriau iš karto skirti vaistą tikarciliną ar jo ekvivalentą.

Šio vaistinio preparato vartojimo ir dozavimo metodą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento klinikinę įvaizdį ir amžių. Negalima skirti vaisto, jei ligos istorija yra padidėjusi jautrumas ticarcilinui ar beta-laktaminiams antibiotikams.

Jei nustatytas patologijos sukėlėjas, gydymas yra koreguojamas remiantis šiomis žiniomis. Buvo atliktas intensyvus trijų dienų gydymas, o paciento būklė nepagerėjo - vartojamas amfotericinas B. Aminoglikozidas skiriamas siekiant užkirsti kelią inkstų pažeidimui.

Jei diagnozuojama febrilinė neutropenija, vaistų nuo uždegimo įvedimas neleidžiamas. Dėl jų naudojimo pasikeičia klinikinis ligos vaizdas, neleidžiamas įvertinti realios gydymo dinamikos.

Prevencija

Asmenims, turintiems mažą imuninės apsaugos lygį, padidėja patogeninės floros įsiskverbimo pavojus, kuris, priklausomai nuo lokalizacijos, sukelia įvairias infekcines ir uždegimines ligas. Siekiant sumažinti sužeidimo riziką, pirmiausia būtina rūpintis imunitetu. Būtinas febrilinės neutropenijos prevencija:

• Būtina ištaisyti dietą.
• Mityba turi būti daržovių ir vaisių, turtingų vitaminų ir mineralų.
• Reguliarus gyvenamųjų patalpų vėdinimas ir šlapio valymo darbai.
• Visiškas poilsis.
• Mažas fizinis aktyvumas ir vaikščioti grynu oru.
• Būtina kuo labiau sumažinti gydytojo, kuris turėjo virusinės ligos katarinės ligos požymių, kontaktą su pacientais, kurių anamnezėje yra imunodeficitas.
• Nepaisykite bendrųjų asmens higienos taisyklių.
• Tualetų, kriauklių ir kitų paviršių valymas ir plovimas turėtų būti atliekamas naudojant dezinfekuojančius tirpalus.
• Praėjus mažesnę imuninę sistemą turinčių pacientų, plauti, patiekalus reikia kepti orkaitėje, esant 70-80 ° C temperatūrai.
• Prieš pradedant perdirbimą arba šėrimą, švieži vaisiai ir daržovės turi būti kruopščiai nuplauti arba termiškai apdoroti.
• Pieną geriau ne pasterizuoti, bet sterilizuoti.
• Karščiavimo neutropenijos prevencija naudojant antimikrobinius vaistus.
• Selektyvus nukenksminimas naudojant adsorbcinius vaistus (aktyvintą medieną).
• Karščiavimo neutropenijos vaistų profilaktika po chemoterapijos dikarbamino pagalba.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Prognozė

Greitas ir ilgalaikis febrilinės neutropenijos prognozavimas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo sunkumo, tinkamo gydymo savalaikiškumo. Labai lengvojo srauto laipsnio prognozė yra palanki beveik visais atvejais. Jei patologiją sukelia piktybinis neoplazmas, pasvertas limfocitopenija, prognozė yra mažiau palanki.

Apie 21% šios patologijos pacientų, sukūrusių skirtingų vietovių vėžį, tikimasi nepalankios prognozės.

Įgimta febrilinė neutropenija gali būti geros prognozės tik tuo atveju, jei profilaktinis gydymas vyksta visą gyvenimą arba sėkmingai atliekama kaulų čiulpų transplantacija. Išimtis gali būti tik įgimta lėtinio pobūdžio neutropenija ir gerybinė etiologija, kurios infekcijos tikimybė yra maža.

[22], [23]