Fizioterapija gydant lėtinį bronchitą

Fizioterapija taikoma pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, siekiant slopinti uždegiminį procesą ir pagerinti bronchų drenažo funkciją.

Lėtinio bronchito atveju plačiai skiriama inhaliacinė aerozolinė terapija. Šis gydymo metodas atliekamas naudojant individualius (namų) inhaliatorius (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70 ir kt.) arba ligoninių ir sanatorijų inhaliatorius.

Lėtinių bronchų ligų metu pažeisto bronchų medžio gleivinės paviršiaus plotas yra nuo 10 iki 25 m2 ^, o mažų ir vidutinio dydžio bronchų skersmuo – nuo 10 iki 4 mm. Todėl tik pakankamai dideli aerozolio tūriai su mažomis dalelėmis gali prasiskverbti į sunkiai pasiekiamas kvėpavimo takų vietas ir turėti gydomąjį poveikį bronchų gleivinei.

Šios problemos sprendimas įmanomas tik taikant terapiją, kurioje naudojami individualūs ultragarsiniai inhaliatoriai, kurie per trumpą laiką dideliais kiekiais sukuria tankius ir labai dispersinius (5–10 mikronų dalelių dydžio) aerozolius.

Pasak V. N. Solopovo, bronchų obstrukcijos korekcija sergant bronchų obstrukcinėmis ligomis pagrįsta atsikosėjimą lengvinančių vaistų ir stiprių antiseptinių vaistų inhaliacijomis. Šiuo atveju naudojami kelių atsikosėjimą lengvinančių vaistų deriniai, pavyzdžiui, pirmiausia skystinami skrepliai (acetilcisgeinas, mistabronas), o vėliau stimuliuojamas jų atsikosėjimas (hipertoniniai kalio ir natrio jodido tirpalai, natrio bikarbonatas, jų mišiniai). Vieno gydymo kurso trukmė – 2–3 mėnesiai. Inhaliacijos skiriamos 2 kartus per dieną. V. N. Solopovas siūlo tokią inhaliacijų programą pacientui, sergančiam obstrukciniu arba pūlingu obstrukciniu bronchitu:

Bronchus plečiantis mišinys su adrenalinu:

• adrenalino tirpalas 0,1% - 2 ml
• atropino tirpalas 0,1% - 2 ml
• difenhidramino tirpalas 0,1% - 2 ml

20 lašų į 10–20 ml vandens.

Taip pat galite naudoti kitą rašybą:

• 2,4% eufilino tirpalas - 10 ml
• adrenalino tirpalas 0,1% - 1 ml
• difenhidramino tirpalas 1,0% - 1 ml
• natrio chlorido tirpalas 0,9% - iki 20 ml

20 ml vienam įkvėpimui.

20 % acetilcisteino tirpalo, 5 ml 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Šarminis atsikosėjimą lengvinantis mišinys:

• natrio bikarbonatas - 2 g
• natrio tetraboratas - 1 g
• natrio chloridas - 1 g
• distiliuotas vanduo - iki 100 ml

10–20 ml vienam įkvėpimui.

Galite naudoti rašytinę formą

• natrio bikarbonatas - 4 g
• kalio jodidas - 3 g
• distiliuotas vanduo - iki 150 ml

10–20 ml vienam įkvėpimui

Arba

• natrio bikarbonatas - 0,4 g
• natrio citratas - 0,1 g
• vario sulfatas - 0,001 g

1 milteliai 20 ml vandens 1 įkvėpimui.

1% dioksidino tirpalo - 10 ml vienam įkvėpimui.

Taip pat galite naudoti ranka rašytą tekstą

• furatsilino tirpalas 1:5000–400 ml
• natrio citratas - 2 g
• natrio bikarbonatas - 16 g
• vario sulfatas - 0,2 g

10–20 ml vienam įkvėpimui.

Gydymo veiksmingumo kriterijai yra pagerėjęs skreplių atsikosėjimas, kvėpavimo sunkumų nebuvimas ir pūlingų skreplių išnykimas. Jei ir toliau išsiskiria pūlingi skrepliai, galima bandyti į kvėpavimo takus švirkšti plataus spektro antibiotikų (aminoglikozidų, cefalosporinų) smulkiai disperguotų miltelių pavidalu, o ne antiseptinių tirpalų.

Aeroionoterapija su neigiamais jonais taip pat labai naudinga.

Pastaraisiais metais buvo sukurtas endobronchinis ultragarsinis antibiotikų purškimas naudojant žemo dažnio ultragarsą.

Lėtinio bronchito paūmėjimui rekomenduojamos fizioterapinės procedūros:

• UHF srovės 10–12 minučių plaučių šaknų srityje kas antrą dieną oligotermine doze;
• mikrobangų terapija (decimetrinės bangos su „Volna-2“ prietaisu) plaučių šaknų srityje kasdien arba kas antrą dieną, 10–15 procedūrų (pagerina mažų bronchų praeinamumą);
• induktotermija arba trumpabangė diatermija tarpmentinėje srityje 15–25 minutes, kasdien arba kas antrą dieną (iš viso 10–15 procedūrų);
• esant dideliam skreplių kiekiui - UHF pakaitomis su kalcio chlorido elektroforeze ant krūtinės, esant sausam kosuliui - kalio jodido elektroforezė;
• esant bronchų spazmui - kalio jodido elektroforezė su induktotermija, antispazminių vaistų elektroforezė - papaverinas, magnio sulfatas, eufilinas;
• Visiems pacientams parodyta elektroforezė su heparinu ant krūtinės;
• sinusoidinės moduliuotos srovės (pagerina mažų bronchų praeinamumą).

Kai lėtinio bronchito paūmėjimas nyksta, galima naudoti purvo, ozokerito, parafino aplikacijas ant krūtinės, šiltuoju metų laiku, artimoje remisijai fazėje, UV spinduliuotę; spygliuočių, deguonies vonias; šildančius žiedinius kompresus.

Terapinė mankšta (TE) yra privaloma lėtinio bronchito gydymo dalis. Tradicinė TE taikoma vyraujant statiniams ir dinaminiams pratimams, o bendrieji tonizuojantys pratimai taip pat yra svarbūs. Esant pūlingam bronchitui, įtraukiami drenažo pratimai.

Kineziterapija draudžiama esant ūminiam kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumui.

O. F. Kuznecovas teigė, kad pagrindinio mankštos terapijos laikotarpio viduryje, didžiausio krūvio metu, atskirus pratimus reikėtų atlikti ne 3–6 kartus, kaip įprasta, o kartoti daug kartų 1–3 minutes 12–18 judesių per minutę greičiu, giliai įkvepiant ir padažnėjus iškvėpimui. Po kiekvieno tokio ciklo turėtų būti daroma fiksuota aktyvaus poilsio pauzė 1,5–2 minutėms. Optimalus krūvis sergant lėtiniu bronchitu yra 2 mankštos ciklai su dviem poilsio intervalais. Intensyvios gimnastikos trukmė – 25–35 minutės. Ji atliekama 2 kartus per savaitę (iš viso 4–8 kartus) kasdienių visuotinai pripažintų gydomosios gimnastikos užsiėmimų fone.

Daugumai pacientų labiausiai pageidaujama mankštos forma yra vaikščiojimas. Pacientai, sergantys lėtiniu bronchitu, gali atlikti jogos pratimus vadovaujami instruktoriaus.

Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, kuriuos sukelia bronchų obstrukcija, patartini pratimai, apimantys kvėpavimo gilinimą, iškvėpimo fazės pailginimą po gilaus įkvėpimo (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 1:3), su papildomu pasipriešinimu įkvėpimo metu (lėtas iškvėpimas, sučiauptomis lūpomis) ramybės būsenoje ir esant krūviui, taip pat diafragmos ir diafragminio kvėpavimo lavinimas, išjungiant pagalbinius kaklo ir pečių juostos kvėpavimo raumenis. Pacientams, sergantiems bronchų obstrukcija, privalomi pratimai, kurie iškvėpimo metu sukuria teigiamą slėgį, o tai pagerina ventiliaciją ir bronchų drenažą. Šiuo tikslu naudojami kvėpavimo reguliatoriai.

Kūno grūdinimas yra privalomas, jis turėtų prasidėti liepos–rugpjūčio mėnesiais palaipsniui didinant šalčio apkrovą. Grūdinimas leidžia padidinti paciento atsparumą staigiems temperatūros pokyčiams ir hipotermijai.

Sanatorinis ir kurortinis gydymas

Sanatorinis ir kurortinis gydymas padidina organizmo nespecifinį atsparumą, turi imunokorekcinį poveikį, gerina kvėpavimo funkciją ir bronchų drenažo funkciją.

Pagrindiniai SPA gydymo terapiniai veiksniai:

• oro grynumas ir jonizacija neigiamais jonais; ultravioletinių spindulių baktericidinės savybės;
• balneologiniai veiksniai;
• reljefo išgydymas;
• aerozolinė terapija;
• Kineziterapija, masažas;
• kvėpavimo pratimai;
• fizioterapija.

Balneoterapija plačiai taikoma kurortuose. Vandenilio sulfido vonios turi priešuždegiminį poveikį, anglies dioksido vonios pagerina bronchų praeinamumą.

Rekomenduojama:

• kurortai su pajūrio klimatu (Krymo pietinė pakrantė, Anapa, Gelendžikas, Lazarevka);
• kurortai su kalnų klimatu (Kislovodskas, Isyk-Kul);
• vietiniai priemiesčių kurortai (Ivantejevka, Sestroreckas, Slavyanorokas ir kt.).
• Baltarusijos Respublikoje – sanatorija „Baltarusija“ (Minsko sritis), „Bug“ (Bresto sritis)

Remisijos fazės pacientai, su pradiniais kvėpavimo nepakankamumo požymiais ar be jų, siunčiami į kurortus.

Ambulatorinis stebėjimas

Lėtinis neobstrukcinis bronchitas su retais paūmėjimais (ne daugiau kaip 3 kartus per metus), kai nėra plaučių nepakankamumo.

Pacientus du kartus per metus apžiūri bendrosios praktikos gydytojas, kartą per metus – LOR specialistas, kartą per metus – odontologas, o prireikus – pulmonologas.

Bendras kraujo tyrimas, skreplių analizė ir skreplių analizė Kocho lazdelėms atliekami du kartus per metus, EKG, bronchologinis tyrimas – pagal indikacijas.

Antirecidyvinė terapija atliekama du kartus per metus, taip pat ir sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Tai apima:

• inhaliacinė aerozolinė terapija;
• multivitaminų terapija;
• adaptogenų vartojimas;
• atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas;
• fizioterapijos gydymas;
• Kineziterapija, masažas;
• grūdinimas, sportas;
• Infekcijos židinių sanitarija;
• SPA procedūros;
• mesti rūkyti;
• užimtumas.

Lėtinis neobstrukcinis bronchitas su dažnais paūmėjimais, kai nėra kvėpavimo nepakankamumo.

Rekomenduojama atlikti terapeuto apžiūras 3 kartus per metus, bendruosius kraujo tyrimus - 3 kartus per metus, spirografiją - 2 kartus per metus, fluorografiją ir biocheminį kraujo tyrimą - 1 kartą per metus. Antirecidyvinis gydymas atliekamas 2-3 kartus per metus, apimtis yra tokia pati, tačiau įtraukiama imunokorekcinė terapija.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas su kvėpavimo nepakankamumu.

Terapeuto apžiūros atliekamos 3–6 kartus per metus, kiti apžiūros yra tokios pačios ir tuo pačiu metu kaip ir antroje grupėje.

Antirecidyvinis gydymas atliekamas 3–4 kartus per metus, gydymo programa yra ta pati, esant pūlingam bronchitui, nurodoma endobronchinė sanitarija, be to, naudojami bronchus plečiantys vaistai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]