Lėtinis bronchitas: informacijos apžvalga

Lėtinis bronchitas yra difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, kuris nėra susijęs su vietiniu ar apibendrintu plaučių pažeidimu ir pasireiškia kaip kosulys. Lėtinis bronchitas skambutis tai, kurioje produktyvus kosulys nėra susijęs su bet kuria kita liga (pvz, tuberkuliozė, bronchų navikų, ir E. Pan.) Ir toliau ne mažiau kaip 3 mėnesiams per metus 3 metus iš eilės.

Lėtinis bronchitas - liga, pasižyminti lėtiniu difuzinio uždegimas bronchų gleivinės, epitelio pertvarkymas jo struktūrų, kad hipersekrecijos, ir padidėjo klampumas kvėpavimo takų sekreto, iš apsauginės funkcijos valymo bronchus ir nuolat arba periodiškai vyksta kosulys su skreplių nėra susieta su kitais ligų kvėpavimo sistemos pažeidimas. Lėtinis uždegimas bronchų gleivinės sukelia ilgalaikis dirginimo kvėpavimo takų lakieji teršalai gyvenamųjų namų ir pramonės pobūdis (daugiausia tabako dūmų) ir / arba virusinės infekcijos ir bakterijų.

Ši apibrėžtis lėtinio bronchito yra labai svarbus, nes, pirma, leidžia aiškiai nustatyti ir diagnozuoti lėtinio bronchito kaip nepriklausoma nosological forma ir, antra, verčia terapeutas atlikti diferencinę diagnostiką su plaučių ligas, kartu kosulys su skreplių (pneumonija, tuberkuliozė ir kiti).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologija

Epidemiologija lėtinio bronchito

Lėtinis bronchitas yra plačiai paplitusi liga ir būna 3-8% suaugusiųjų. Anot A. N. Kokosovo (1999), lėtinio bronchito paplitimas Rusijoje yra 16%.

Dauguma pulmonologų siūlo priskirti pirminį ir antrinį lėtinį bronchitą.

Esant pirminiam chroniškam bronchitui suprantamas kaip lėtinis bronchitas kaip savarankiška liga, nesusijusi su bet kokia kita bronchopulmonine patologija ar kitų organų ir sistemų pažeidimu. Esant pirminiam chroniškam bronchitui išsiskiria bronchų medziaga.

Antrinis lėtinis bronchitas etiologiškai susijęs su lėtinėmis nosies uždegiminėmis ligomis, paranaliniais sinusais; lėtinės lėtinės uždegiminės plaučių ligos (lėtinė pneumonija, lėtinis abscesas); su persirgta plaučių tuberkulioze; su sunkiomis širdies ligomis, tekančiomis stagnuotais reiškiniais mažame ratu; su lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kitomis ligomis. Paprastai antrinis lėtinis bronchitas yra mažiau paplitęs lokaliai - difuzinis.

Lėtinis bronchitas yra dažniausia bronchų ir plaučių sistemos liga. JAV, pavyzdžiui, tik lėtinis obstrukcinis bronchitas (LOPL), t. Y. Labiausiai prognostiškai nepalanki forma lėtinio bronchito, paveikia apie 6% vyrų ir 3% moterų, JK - 4% vyrų ir 2% moterų. Vyresni nei 55 metų žmonės, šios ligos paplitimas yra apie 10%. Lėtinio bronchito dalis bendrojoje ne tuberkuliozės kvėpavimo ligų struktūroje dabar siekia daugiau kaip 30%.

Priklausomai nuo kurso pobūdžio, bronchų patologinio proceso sunkumo ir ligos klinikinio požymio ypatybių, yra dvi pagrindinės lėtinio bronchito formos:

1. Lėtinis paprastas (ne obstrukcinis) bronchitas (CHB) yra liga, kuriai būdingas daugiausiai proksimalinių (didelių ir vidutinių) bronchų pažeidimas ir santykinai palankus klinikinis progresas. Pagrindinis klinikinis chroniško ne obstrukcinio bronchito požymis yra patvarus ar pertraukiamas kosulys su skreplių išsiskyrimu. Nepakankamo bronchų obstrukcijos požymiai atsiranda tik paūmėjimo ar paskutinių ligos stadijų metu.
2. Lėtinė obstrukcinė bronchitas (COB) - liga, pasižyminti didelį degeneracinių ir uždegiminių ir sklerotiniais pokyčių ne tik proksimalinį bet taip pat distalinę kvėpavimo takų departamentų. Klinikinė eiga šio lėtinio bronchito forma, paprastai pasižymi ilga ir neigiamai kosulys, palaipsniui ir nuolat didėja dusulys, sumažėjęs ištvermę. Kartais lėtinė obstrukcinė bronchitas atskleidė požymių vietinių pažeidimų bronchų (bronchektazės, randai bronchų sienos, plaučių fibrozė).

Pagrindinė chroniško obstrukcinio bronchito požymis yra ankstyvas plaučių kvėpavimo dalių pažeidimas, pasireiškiantis kvėpavimo nepakankamumu, lėtai progresuojantis kartu su padidėjusiu bronchų obstrukcijos laipsniu. Manoma, kad lėtiniu obstrukciniu bronchitu metinis GEL sumažėjimas yra daugiau kaip 50 ml per metus, o lėtiniu obstrukciniu bronchitu - mažiau nei 30 ml per metus.

Taigi, klinikinis įvertinimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu reikalaujama privalomai pasirinkimą iš dviejų pagrindinių formų ligos. Be to, svarbu diagnozuoti liga srauto fazės (paūmėjimas remisijos), į bronchinės gleivinės uždegimo pobūdžio (Catarrhal, mucopurulent, pūlingo), ligos sunkumo, buvimo komplikacijų (kvėpavimo nepakankamumas, traumos arba de kompensuotu lėtiniu plaučių širdies ir kt.) .

Žemiau pateikiama paprasčiausias ir labiausiai prieinamas lėtinio bronchito klasifikavimas.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Priežastys lėtinis bronchitas

Lėtinio bronchito priežastys

Liga yra susijusi su ilgalaikio dirginimo bronchų žalingo įvairių faktorių poveikio (rūkymo, įkvėpti oro pakrauta su dulkių, dūmų, anglies monoksido, sieros dioksido, azoto oksidų ir kitų cheminių junginių) ir pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijos (kvėpavimo takų virusų, Bacillus Pfeiffer, pneumokokų), retai pasitaiko, kai cistinės fibrozės, alfa-1 antitripsino trūkumas. Rizikos veiksnių - ir lėtinių uždegiminių ligų pūlinėms procesus į plaučius, viršutinių kvėpavimo takų, atsparumą organizmo, paveldimos polinkį į kvėpavimo takų ligos sumažėjo.

Kas sukelia lėtinį bronchitą?

Pathogenesis

Patologinė anatomija ir patogenezė

Atskleidė hipertrofija ir hiperfunkcija iš bronchų liaukų, padidėjo gleivių sekrecija, santykinis sumažėjimas seruminio sekrecijos, keičiant slaptas - gerokai padidėjo savo rūgštinėmis mukopolisacharidų, kuris padidina skreplių klampumą. Esant šioms sąlygoms, raupus epitelis neleidžia išvalyti bronchų medžio ir normaliai atnaujinti visą sekrecijos sluoksnį; bronchų ištuštinimas su šia mukociliacinio klirenso būklė atsiranda tik esant kosuliui. Tokios mucociliarinės aparatūros sąlygos yra pragaištingos: atsiranda erkinio epitelio distrofija ir atrofija. Tuo pat metu liaukinis aparatas, gaminantis lizocimą ir kitus antibakterinius protektorius, išnyko. Tokiomis sąlygomis, iš bronchų infekcijos, veiklos ir recidyvų, kurie daugiausia priklauso nuo vietos imuniteto bronchų ir antrinio imuninio nepakankamumo vystymosi raida.

Svarbu ligos patogenezė, spazmas, edema, fibroziniai pokyčiai bronchų sienelėje, su jo liumenų stenozė arba jos išnyksta. Maži Airways obstrukcija sukelia hiperinfliacijos alveolių iškvėpimą ir elastinga struktūrų sutrikimo alveolių sienelių, ir išvaizda giperventiliruemyh ir visiškai vėdinamose vietose veikiančių kaip arterioveninių šuntas. Dėl to, kad kraujas, praeinantis per šiuos alveolius, nėra praturtintas deguonimi, išsivysto arterinė hipoksema. Atsižvelgiant į alveolinę hipoksiją, plaučių arteriolių spazmas atsiranda, kai bendras plaučių arterijų atsparumas padidėja; yra prepaliarinė plaučių hipertenzija. Lėtinė hiperoksida sukelia policedemiją ir padidina kraujo klampumą kartu su metabolinės acidozės, kuri dar labiau sustiprina kraujagyslių susilpnėjimą.

Be didelių bronchų plėtoja paviršiaus infiltraciją, o mažos ir vidutinės bronchų ir alveolių šioje infiltracija gali būti giliai su erozijų, opų ir formavimosi mezo ir panbronchitis plėtrai. Remisija etapas uždegimas yra būdingas apskritai sumažėjimo, žymiai sumažėja ir eksudato kiekio, proliferacijos epitelio ir jungiamojo audinio, ypač, kai prie gleivinės, opų. Galutinė bronchų uždegiminio proceso fazė yra jų sienelių sklerozė, liaukų, raumenų, elastingų pluoštų, kremzlių atrofija. Galbūt negrįžtama broncho lumeno stenozė ar jos išsiplėtimas iki bronchektozės formavimo.

Lėtinis bronchitas - patogenezė

Simptomai lėtinis bronchitas

Simptomai ir lėtinis bronchitas

Ligos pradžia yra laipsniškas. Pirmasis simptomas yra ryto kosulys su gleivinės atskyrimu. Palaipsniui kosulys prasideda naktį ir po pietų, sustiprėja, kaip ir lėtinio bronchito metu, kai įkvepiamas šaltos žalios arba karšto sauso oro. Skreplių kiekis padidėja, tampa gleivinės ir gleivinės. Atsiranda ir progresuoja dusulys, pirmiausia fiziniu krūviu, o tada ramybėje.

Klinikinio lėtinio bronchito metu išsiskiria keturi etapai: katariniai, žarnos, obstrukciniai ir grybeliniai obstrukciniai. Trečiąjį etapą apibūdina emfizema ir bronchinė astma, o ketvirta - gleivinės komplikacijos (bronchoektazinė liga).

Diagnozė yra naudojant fnbrobronhoskopii, kuriame vizualiai įvertino endobronchinė apraiškas uždegimas (peršalimo, pūlingo, atrofijos, hipertrofiniams, hemoraginis, Fibro-opinis endobronchitis) ir jos sunkumo (bet tik iki tokio lygio, subsegmental bronchų). Bronchoskopija leidžia jums padaryti gleivinės ir histologinių metodų biopsiją, kad būtų nurodyti morfologinių pokyčių jame, pobūdį, taip pat nustatyti tracheobronchial hipotonijos diskinezija (AN mobilumo trachėjos sienų ir bronchų kvėpavimo metu padidėjo iki iškvėpimo praeina trachėjos siena, pagrindiniai bronchai - tiek laringomalyatsii, tik su priešingu ženklu ) ir statinis atitraukimo (konfigūracijos pakeitimas ir į trachėjos ir bronchų), kuris gali apsunkinti lėtinis bronchitas spindžio sumažėjimas ir yra vienas iš bronchų obstrukcijos priežastys. Tačiau lėtinio bronchito pagrindiniai patologiniai pokyčiai atsiranda per mažesnes bronchų, todėl šios ligos ir naudojimas broncho- radiografijos diagnozę.

Lėtinis bronchitas. Simptomai

Formos

Lėtinio bronchito klasifikavimas

Lėtinio bronchito forma:

• paprastas (ne obstrukcinis);
• obstrukcinė piliulė.

Klinikinės-laboratorinės ir morfologinės savybės:

• katarinis;
• gleivinės ar žarnos.

Ligos fazė:

• paūmėjimas;
• klinikinė remisija.

Sunkumo laipsnis:

• šviesa - FEV1 daugiau nei 70%;
• Vidutinis - FEV1 svyruoja nuo 50 iki 69%;
• sunkus - FEV1 mažiau nei 50% tinkamos vertės.

Lėtinio bronchito komplikacijos:

• plaučių emfizema;
• kvėpavimo nepakankamumas (lėtinis, ūmus, ūmus lėtinio fono fone);
• bronchiectasis;
• antrinė plaučių arterinė hipertenzija;
• plaučių širdis (kompensuota ir dekompensuota).

Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į Europos kvėpavimo organų draugijos rekomendacijas, kuriose lėtinio bronchito sunkumas nustatomas sumažėjus FEV1, palyginti su tinkamomis vertėmis. Taip pat būtina atskirti pirminį lėtinį bronchitą - nepriklausomą nosologinę formą ir antrinį bronchitą, kaip vieną iš kitų ligų (pvz., Tuberkuliozės) pasireiškimo (sindromo). Be to, kai formuluojant lėtinio bronchito diagnozę ūminės fazės metu patartina nurodyti galimą sukėlėjas bronchų ir plaučių infekcijos, nors klinikinėje praktikoje šis metodas dar negavo paskirstymą.

Lėtinis bronchitas. Klasifikacija

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė chroniško bronchito diagnozė

Lėtinis bronchitas yra diferencijuojamas nuo bronchinės astmos, tuberkuliozės ir plaučių vėžio. Iš bronchinės astmos lėtinis bronchitas visų pirma būdingas tuo, kad nėra astmos priepuolių, o obstrukciniam bronchitui būdingas nuolatinis kosulys ir dusulys. Yra ir kitų, laboratorinių metodų, skirtų šių ligų diferencinei diagnozei, pavyzdžiui, skreplių mikroskopijai.

Lėtinis bronchitas - diagnozė

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Gydymas lėtinis bronchitas

Lėtinio bronchito gydymas

Lėtinio bronchito daugeliu atvejų ambulatoriškai ir yra bronchologist arba pulmonologas atsakomybė. Siekiant pagerinti skrepliai naudotų atsikosėjimą su narkotikais reflekso veiksmą (termopsisa infuziją, alteynogo šaknis, palieka motinos šalpusnius, gysločio), mukolitikams ir cisteino dariniai. Proteolitiniai fermentai (tripsino, chimotripsinas, himopsii) sumažėjimas skreplių klampumą, tačiau šiuo metu jie naudojami retai, nes hemoptysis ir grėsmės alerginių reakcijų, bronchų spazmas. Pageidautina, kad už tai jis yra acetilcisteino, kuris turi galimybę greitai retinimo skreplių, įskaitant pūlingo. Taip pat patartina tokio mukoregulyatorov kaip bromohexyl ir ambroksolio paskyrimas, pagerinti bronchų drenažas. Jei simptomai bronchų obstrukcija ir pridėtinės bronchų Plėtiklio bronchų drenažo nepakankamumo - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atroventas aerozolių) arba beta-agonistų (salbutamolio, berotek), ilgo veikimo kompozicijos teofilino.

Lėtinis bronchitas - gydymas

Kai pūlingos skreplių, intoksikacija simptomai, leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis yra lėtinis bronchitas gydomas antimikrobinių terapijos programų (aminopenicillins kartu su beta laktamazių inhibitoriais, makrolidams, fluorchinolin et al.) Intervalais pakankamai slopinti infekcijos 7-14 dienų trukmės veikla .