Galinės smegenų piktybiniai navikai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Auglys viršutinio žandikaulio sinuso - Laura ligų, kurios yra per gebėjimų žandikaulių chirurgų (daugiausia) ir Kai kuriuose įgyvendinimuose, klinikinė-anatominę, ypač dėl viršutinio žandikaulio-ethmoidal kelią sužeidimus - Rhinologists kompetencija.

Daugumoje atvejų (80-90%) šie navikai yra epitelio formos; 10-12% yra sarkomos, dažniausiai pasitaikančios vaikams ir jauniems žmonėms. Dažniausiai viršutinės žandikaulio vėžys kyla iš užpakalinių drožlių labirinto ląstelių arba viršutinės žandikaulio alveolinio proceso krašto. Pagal jų struktūrą, galvos smegenų sinuso piktybiniai piktybiniai navikai ir epitelio ir mezenchimos yra identiški tiems, kurie atsiranda nosies ertmėje.

[1], [2], [3], [4],

Žarnyno sinuso piktybinių navikų simptomai

Žarnyno sinusų piktybinių navikų simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo naviko stadijos ir lokalizacijos. Atskiriami tie patys etapai, kaip piktybiniai nosies ertmės navikai.

Ankstyvasis etapas vyksta asimptomiškai ir dažniausiai nepastebimas. Tik retais atvejais tai atsitiktinai nustatoma, kai pacientas tiriamas apie "polipozinį etmioiditą", kuris iš tikrųjų yra tas pats "anatominis", kaip ir nosies ertmės vėžiu.

Žingsnis naviko požymiai, kurioje navikas pasiekė tam tikrą dydį, gali būti aptikta superolateral nosies srityje arba iš apačios sienos viršutinio žandikaulio sinuso srityje ties alveolinio kaulo arba retromandibulyarnoy toli.

Neuronų ekstrarizacijos stadija, pasireiškianti navikų išsiskyrimu už galinės sinezos.

Garsusis prancūzų otorinolaringologas Sebilas apibūdina tris klinikines ir anatomines viršutinės smegenų sinusinės vėžio formas. "Antstato atsiradimas" autoriaus terminologijoje, ty navikai, kilę iš latino labirinto ir įsiskverbę į viršutinės smegenų sinusą iš viršaus.

Simptomai vėžio žandikaulio sinuso taip: mucopurulent iškrovos purvinas pilka mišrūs su krauju, dažnai nemalonaus kvapo, dažnai - kraujavimas iš nosies, ypač kai stiprus arrosion priekinės ethmoid arterija; progresuojantis vienašališkai nosies obstrukcija, neuralgija pirmosios šakos trišakio nervo, sritys anestezijos jo inervacijos, o apčiuopa šių zonų sukelia stiprų skausmą. Su priekine ir užpakaline rhinoskopija atskleidžiamas tas pats modelis, kuris buvo aprašytas aukščiau etilolei būdingos nosies ertmės navikų. Histologinis tyrimas daugeliu atvejų nesuteikia teigiamų rezultatų, todėl kai biopsija ar "banalių akompanijų polipų" pašalinimas histologiniu tyrimu turėtų būti kartojamas keletą kartų.

Kai negalima gauti punkcija viršutinio žandikaulio sinuso šio vėžio bet esminių įrodymų paremti savo buvimą dažnai forma, išskyrus tai, kad rado "vakuume", arba hemolizuotų kraujo patenka į vakuuminiu švirkštu. Prijungimas prie esamų antrinio infekcijos į viršutinio žandikaulio sinuso naviko gerokai apsunkina diagnozę, nes tokie pacientai yra diagnozuotas lėtinis arba ūminis pūlingas uždegimas sinuso ir tikra sąlyga yra aptinkamas tik kai chirurginės intervencijos.

Tolesnis šios vėžio formos sąlygoja jos daigumas orbitoje, todėl simptomai, tokie kaip dvejinimasis akyse, exophthalmos, akies obuolio tūris šonus ir žemyn, oftalmoplegijos ant pažeistos pusės kaip imobilizacijos naviko extraocular raumenų rezultatas ir prarasti svarbius motorinė nervai, oftalmodiniya, regos nervo uždegimas, chemosis ir dažnai abscesas orbitą.

"Mesostruktūros neoplazma", ty jos kilmės kilmės viršutinės sinezos navikas ". Šie latentinio laikotarpio navikai praktiškai nepripažįstami, nes jie per šį laikotarpį patenka po banaliu uždegiminiu procesu, kuris visada yra antrinis. Išsivysčiusioje stadijoje navikas sukelia tuos pačius simptomus, kurie buvo aprašyti aukščiau, tačiau su šia forma dominuojanti eksterritacijos kryptis yra veido regionas. Išskirtiniais atvejais auglys per priekinę sienelę išsitraukia link šienlokės, švelnios kaulų ir pro ant viršutinės sienos progresuojančią sieną.

Navikas taip pat gali pratęsti į nosies ertmę, todėl savo kli grotelių per labirintas tinklo plokštės pataikyti uoslės nervus, ir toliau į Sfenoid sinuso. Neuronų plitimas išilgai posterinės sienelės žemyn ir šonuose sukelia jo įsiskverbimą į retroksillarinį regioną ir KNI.

Naviko invazija per galinio sienos viršutinio žandikaulio sinuso veda nugalėti anatominių struktūrų, esančių KNYA ypač Musculi pterygoidei raumenys (difterijos, stabligės), nervų struktūros pterygopalatine mazgas (Sladera sindromas). Užsienio literatūros supra navikais ir mesostructure vadinamas "augliai Rhinologists", nuoroda į tai, kad šis piktybinių navikų šalutinėse nosies ertmėse forma yra atsakomybė rhinosurgery.

"Neoplastinė infrastruktūra" arba navikas "dantų tipas" arba "dantų gydytojų viršutinio žandikaulio vėžys". Auglio augimo pradinis taškas yra viršutinės žandikaulio alveolinis procesas. Šie navikai pripažinti gerokai anksčiau nei pirmiau aprašytų formų, nes pirmasis skundų apie pacientą, kuris yra nurodytas prie gydytoją (stomatologą) yra nepakeliamas Dantų. Už "serga" danties (giliųjų ėduonies, Pulpitas, periodontitas), kaip taisyklė, nepasiduokite jokių rezultatų paieškos, ir "įtartinų danties" pašalinimas, pakartotinai gydyti, neatleidžia skausmas, kurie toliau trikdo pacientui padidinti jėgą. Kitas naviko forma simptomas yra nepagrįsto atsipalaidavimas dantys, dažnai aiškinami kaip periodontitas ar Przyzębica, tačiau tokių dantų šalinimas ir nepašalina stipriausią neuralginis skausmą. Ir tik šiuo atveju gydantis gydytojas įtaria, kad yra viršutinės žandikaulio alveolių proceso navikas. Paprastai, kai jūs pašalinti dantis, kurio šaknys yra tiesiogiai liečiasi su dugno sienelės viršutinio žandikaulio sinuso, alveolių kaulų vėžys atsirasti perforacija sienos, per kurią artimiausiomis dienomis prasidės prolabirovat naviko audinį, kuris jau turėtų pašalinti abejones dėl diagnozės.

"Difuzinis neoplazmas"

Šis terminas, kuris lemia paskutinį žandikaulio sinuso piktybinių navikų etapą, buvo įvestas garsaus Rumunijos ENT onkologo V.Rakoveanu (1964). Genų pagal scenos autorius reiškia naviko būklę, o tuo metu neįmanoma nustatyti jos rezultatus, o navikas sudygo visas kaimynines anatominę gydymą, suteikiant veido srityje, pasak autoriaus, "rūšies monstras." Tokios formos nurodo atvejus, kai jie yra tinkami.

Evoliucija piktybinių navikų viršutinio žandikaulio sinuso yra pasiryžusi skerdimo naviko struktūra. Taigi, limfosarkomos ir vadinamieji minkšti sarkomos turi labai spartaus augimo, niokojančių Invazija aplinkinių audinių, ankstyvą metastazių į kaukolės ertmę, ir klinikinių pasireiškimų iš jų - visi aukščiau aprašyti funkcijų kaimyninių organų sutrikimai ir karščiavimas. Paprastai jie sukelia mirtinas komplikacijas, anksčiau nei metastazės, tolimus organus. Fibroblastų sarkoma ir osteosarkoma arba hondro- (vadinamasis kietas sarkoma), navikai, ypač infrastruktūros skiriasi gerokai lėtesnį vystymąsi, o ne išopėti ir ne suyra, todėl šie navikai gali pasiekti milžinišką dydį. Priešingai nei "minkštųjų" navikų, šie navikai yra atsparūs spindulinės terapijos ir, kai kuriais atvejais, gali būti taikoma chirurginio gydymo.

Vėžys viršutinio žandikaulio po anatominių ribų sinuso išleidimo auga į aplinkinių minkštųjų audinių, todėl jiems gesti ir išopėjimas, ir jei šiuo metu pacientas nemiršta, tada metastazuoja į regioninius, pretracheal ir gimdos kaklelio limfmazgiai. Šiame etape prognozė nėra alternatyva, pacientas miršta po 1-2 metų.

Komplikacijos: "vėžys", kacheksija, meningitas, kraujavimas, aspiracija ir metastazavusios broncho-plaučių pažeidimai.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Galinės smegenų piktybinių navikų diagnozė

Diagnozė sukelia sunkumus patento laikotarpiu. Vėlesniuose etapuose specifinių onkologinių ir klinikinių požymių buvimas kartu su rentgeno ar CT duomenimis nesukelia sunkumų. Labai svarbu yra diferencinė diagnozė, kuri turi būti atliekama naudojant šias nosologines formas.

Banalinis sinusitas. Iš klinikinių apraiškų šios ligos yra piktybinis navikas yra labai skirtingi, o ne išgydoma, Newralgiczny skausmas, kurį sukelia pažeidimo pirmosios šakos trišakio nervo, dažnai oftalmodiniey; tingus pilkšvai-kruvinas iškrovimas, kartais didelis kraujo iš sriubos. Radiografiškai navikams būdingi neryškūs viršutinės smegenų sinuso kontūrai, stipraus sinuso užuomazga ir kiti reiškiniai, rodantys, kad navikas sklinda prie gretimų audinių.

Parodinė cista pasižymi lėta evoliucija, būdingų skausmų nebuvimu, aplinkinių audinių invazija, būdinga iškilimo navikai iš nosies.

Gerybiniai navikai skiriasi tais pačiais požymiais, kaip ir parodantys cistos.

Iš kitų ligų, nuo kurių reikia išskirti galinės smegenų piktybinę naviką, reikėtų atkreipti dėmesį į aktinomikozę, dantų epulitą, dantenų vėžį, osteomielitą.

Naviko buvimo vieta. Viršslūgės vėžys išsiskiria dėl sunkiausių prognozių dėl sunkumų ir vėlyvos diagnozės, radikalios pašalinimo galimybės nebuvimo. Pastaroji yra atsakinga už jų pasikartojimo į Akytkaulis ir akiduobę, ataugų per tinklo plokštės priekinės kaukolės duobės ir per akiduobę - į retrobulbarinis regione ir Artimuosiuose kaukolės duobės. Navikai mezo ir ypač infrastruktūra šiuo atžvilgiu skiriasi mažiau pesimistiškai perspektyvas, pirma, dėl to, kad anksčiau diagnozuoti galimybė, ir, antra, dėl to, kad radikalaus chirurginio pašalinimo naviko pradžioje jo vystymosi etapais galimybę.

Neopreno paplitimas yra vienas iš pagrindinių prognozavimo kriterijų, nes jis pagrįstas išvadu apie tinkamumą ar neveikimą šiuo konkrečiu atveju.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Galvos smegenų sinuso piktybinių navikų gydymas

Gydymas nuo vėžio viršutinio žandikaulio nustatomas pagal tuos pačius kriterijus, kaip ir prognozės t. E. Jei santykinai palanki prognozė, arba bent jau suteikia tam tikrą minimalų viltį išgydyti, arba bent jau už gyvenimo pratęsimą, jis atliekamas chirurginis gydymas, radioterapija papildo.

Kai suprastrukturnyh navikai gamina dalinė rezekcija viršutinio žandikaulio, ribotas pašalinant jo viršuje, apačioje ir medialinio sienos orbitą, pilnai ethmoid, priežiūros grotelės plokštė, ir savo nosies kaulo dėl pažeistos pusės, su ztom taikyti pasiekia iki Moore, Otani, arba jų derinys.

Kai augliai mesostructural dirbantysis iš viso rezekcija viršutiniame žandikaulyje. Tai tiesiog žaloja ir Lankomumo chirurgija yra vienintelis galimas įsikišimas, kuris leidžia visiškai pašalinti viršutinio žandikaulio auglį, bet tik tada, kai navikas neišplito už kaulą. Be operacinės metodas taikomas paralateronazalny prieigą prie Moore skyriuje tęsiasi žemyn iš nosies apvalinimo krašte, ir vidurinę dalį viršutinės lūpos kartu su prieigos Otani. Šiame operacinio intervencijos pašalinto nosikaulio dėl pažeidimo pusėje, kirsti viršutinį galą, tekančios šakos viršutinio žandikaulio yra pašalinamas iš apačios į sieną orbitą, surenkamą alveolinio kaulo ant užpakalinės briaunos pirmojo molinis, resecting kietojo gomurio, po perpjauti kryloverhnechelyustnoy sinostozė, otseparovyvayut minkštųjų audinių, o atlikti hemostazę, ir kietas navikas blokas buvo pašalintas kartu su viršutinio žandikaulio.

Vėliau, po žaizdos ertmės gijimo, naudojant išimamus protezus, naudojami įvairūs viršutinės žandikaulio protezavimo variantai. Dažnai pirmasis ir antrasis operacijos tipai privalomai jungiasi su paveiktos akies pašalinimu.

Infrastruktūros augliai naudoja dalinę kraujagyslės apatinės dalies rezekciją, chirurginės intervencijos dydį lemia naviko paplitimas.

Pjūvis yra atliekamas ant vidurinio plokštumoje viršutinę lūpą, kreivės aplink nosies pusės ir augalų dėl nasolabial raukšlės, daugiau gleivinė pjūvis atliko pereinamuoju kartus pagal lūpų. Po to, išimant minkštus audinius, išleidžiamas operacinio poveikio pašalinimo iš auglio bloko laukas kartu su viršutinės žando dalimi. Dėl šios priežasties viršutinėje dalyje esančios viršutinės žando šoninės sienelės, kietas dangus auglyje ir viršutinės sineozozės sparnas. Gautas blokas pašalinamas, po kurio susidaro galutinė hemostazė, likę minkštieji audiniai yra diatremo-koaguliuojami ir užtepama. Radioterapijos atveju radiologiniai elementai dedami į pooperacinę ertmę.

Radioterapija piktybinių navikų viršutinių kvėpavimo takų yra vienas iš pagrindinių gydymo metodų. Ją vykdyti naudojant skirtingų rūšių jonizuojančia spinduliuote, ir todėl atskirti radioterapija, gama-terapija, beta-terapija, elektronų, neutronų, protonai, pimezonnuyu terapija alfa terapija, terapija su sunkiųjų jonų. Priklausomai nuo gydymo tikslais, kaip pateiktas pirmiau prognozavimo kriterijus, spindulinė terapija yra padalintas į radikalus, kurio misija yra užtikrinti visišką rezorbciją ir išgydyti paciento paliatyvios, siekiama sulėtinti auglių augimą, ir, jei įmanoma, išplėsti paciento gyvenimą, ir simptominis, kurio tikslas pašalinti tam tikrus sielvarto simptomus -. Skausmus, suspaudimo sindromas, ir tt taip pat yra anti-spindulinė terapija, kuri yra naudojama po "radikalų" chirurginis Išbraukti Niya implantas, kai išsaugojimas kamera nustatyti atitinkamus radionuklidų. Radioterapija paprastai vartojamas kartu su chirurgijos ir chemoterapijos.

Radikalinė spindulinė terapija rodo ribotą naviko plitimą; ji numato pirminio dėmesio ir regioninių metastazių zonų apšvitinimą. Atsižvelgiant į naviko buvimo vietą ir jo radiografinį jautrumą, pasirenkamas spindulinės terapijos tipas, apšvitinimo būdas ir SOD kiekis (60-75 Gy).

Paliatyvią spindulinę terapiją atlieka pacientai, turintys įprastą naviko procesą, kuriame, kaip taisyklė, neįmanoma pasiekti visiško ir ilgalaikio gydymo. Tokiais atvejais atsiranda tik dalinė regresija navikoje, sumažėja intoksikacijos, išnyksta skausmo sindromas, tam tikru laipsniu atstatoma organų funkcija ir paciento gyvenimas prailgėja. Norint pasiekti šiuos tikslus, naudokite mažesnius SOD - 40-55 Gy. Kartais, esant dideliam naviko radiacijos jautrumui ir geram atsakui į spinduliavimą, galima pereiti nuo paliatyvios programos į radikalią naviko apšvitą.

Simptominis radioterapija yra naudojamas pašalinti sunkiausi ir baisių simptomus navikinių ligų, vyraujančios klinikinės paveikslėlyje (stuburo smegenų spaudimo, stemplės spindžio obstrukcija, skausmas ir tt). Radiacinė terapija, laikinai pašalinanti šias ligos apraiškas, gerina paciento būklę.

Iš terapinio poveikio jonizuojančiosios spinduliuotės pagrindas yra žala į gyvybiškai svarbius komponentus vėžinių ląstelių, ypač DNR, todėl šios ląstelės praranda gebėjimą Skaldyk ir mirti. Aplinkos nepažeistos jungiamojo elementai suteikia rezorbcijos radiacijos pažeisti navikines ląsteles ir naviko pakeitimo rando audinį, todėl vienas iš pagrindinių sąlygų spindulinės terapijos sėkmė yra minimalus žalą audinių aplink auglį, kuris yra pasiekiamas kruopščiai dozavimo švitinimo.

Klinikinė praktika remiasi radioterapinio intervalo koncepcija, apibūdinančia skirtingą naviko ir jo aplinkinių audinių radiacinį jautrumą. Kuo didesnis šis intervalas, tuo palankesnis yra spindulinis gydymas. Plėtimosi šio intervalo yra įmanoma selektyviai amplifikavimui radiacinio pakenkimo apsauga pirminio naviko arba aplinkinių audinių per cheminiu būdu radiomodifying - įvairūs cheminiai junginiai (radioprotectants ") įtvirtinta į organizmą iki švitinimo ir sumažinti jos Radioczulość. Tarp cheminių radioprotektorių yra sieros turinčių junginių, pavyzdžiui, cistamino, indolilkilamino darinių, pavyzdžiui, serotonino ir meksamo. Pakenkimo efektas iš jonizuojanti spinduliuotė yra gerokai susilpnintas atmosferoje su riboto deguonies kiekio, ir todėl antiradiation apsauga gali būti pasiekta įkvepiant dujų mišinių, kurių sudėtyje yra tik 9-10% deguonies iš karto, kol bandinys ir švitinimo metu.

Spindulinės terapijos naudojimas leidžia gauti gerų rezultatų daugeliui piktybinių navikų. Tokiu būdu, penkių-metų išgyvenamumas pacientų po radioterapija odos vėžio I - II etapas yra 97%, gerklų vėžiu I - II žingsnis - 85%, su chlamidijos I - II žingsnis - 70%.

Radioterapija po chirurgija viršutinio žandikaulio vėžio gaminti iš karto po operacijos, skiriant žaizdos ertmę kobalto perlų ar Radium vamzdžių sveikasis skaičius ne mažesnis kaip 20, kad "konteineriai", kurių sudėtyje yra radioaktyvia medžiaga, iš ertmės perimetro taip, kad būtų pasiektas vienodą švitinimas jos svetainės sienos, konkreti vieta laukiamų navikų rezultatų. Tuo pačiu metu vykdyti veiklą, bet apsaugos nuo jonizuojančiosios spinduliuotės kaulinio audinio, ypač ethmoid plokštės ir akies obuolio pateikdamas tarp jų ir radiacinės mažų plokščių svintsovannoy gumos šaltinį. Sriegių fiksavimas išleidžiamos ne per bendrą nosies ištrauka ir fiksuotas su gipso ant veido radioaktyviųjų investicijas.

Pasak skirtingų autorių, palankūs šio kompleksinio gydymo rezultatai yra stebimi vidutiniškai 30% atvejų. Kitais atvejais atsiranda recidyvų, daugiausia dramblio, akies lizdo, kaukolės pagrindo, pterygopalinio ploto, giliųjų veido minkštųjų audinių dalių ir kt. Srityje.

Spindulinės terapijos komplikacijos apima stiprią kaulinio audinio nekrozę, orbitinių organų pažeidimus, antrines žarnos komplikacijas masinio auglio lūžio metu ir kt.

Kokios prognozės yra piktybiniai navikiniai galvos smegenų sinusai?

Piktybiniai navikiniai galvos smegenų sinusai turi įvairią prognozę. Jis vaidina svarbų vaidmenį nustatydamas gydymo taktiką ir vertindamas jo numatomą rezultatą. Teisingai apskaičiuota prognozė remiasi šiais kriterijais.

Morfologinė naviko struktūra: limfoblastoma, embrioninės rūšies sarkoma, dažniausiai pasireiškianti vaikams, būdinga itin sparčiai ir dažniausiai pasibaigia paciento mirtimi. Kitų tipų navikai, kurių ankstyvas atpažinimas yra lėtesnis, ankstyvas atpažinimas, greitas radikalus chirurginis gydymas ir radiacinis gydymas gali atsigauti.