Galvos smegenų nervų tyrimas. IX ir X poros: liežuviniai ir klajokliniai nervai

Glosofaringinio nervo motorinė šaka inervuoja stylopharyngeus raumenį (m. stylopharyngeus).

Autonominės parasimpatinės sekrecinės šakos eina į ausies mazgą, kuris savo ruožtu siunčia skaidulas į paausinę seilių liauką. Liežuvio ir ryklės nervo sensorinės skaidulos maitina užpakalinį liežuvio trečdalį, minkštąjį gomurį, ryklę, išorinės ausies odą, vidurinės ausies gleivinę (įskaitant vidinį ausies būgnelio paviršių) ir Eustachijaus vamzdelį; visceraliniai sensoriniai aferentiniai nervai perduoda impulsus iš miego arterijos sinuso; skonio skaidulos veda skonio pojūtį iš užpakalinio liežuvio trečdalio. Klajoklio nervas inervuoja ryklės strijuotuosius raumenis (išskyrus stylofaringinį raumenį), minkštąjį gomurį (išskyrus raumenį, kuris įtempia minkštąjį gomurį, kurį maitina trišakis nervas ), liežuvį (m. palatoglossus), gerklas, balso stygas ir antgerklį. Vegetatyvinės šakos eina į ryklės, gerklų, krūtinės ląstos ir pilvo ertmių vidaus organų lygiuosius raumenis ir liaukas. Visceraliniai sensoriniai aferentai praleidžia impulsus iš gerklų, trachėjos, stemplės, krūtinės ląstos ir pilvo ertmių vidaus organų, iš aortos lanko baroreceptorių ir aortos chemoreceptorių. Klajoklio nervo sensorinės skaidulos inervuoja ausies kaušelio ir išorinės klausos kanalo išorinio paviršiaus odą, dalį būgninės membranos išorinio paviršiaus, ryklę, gerklas ir užpakalinės kaukolės duobės kietąjį dangalą.

Glosofaringiniai ir klajoklio nervai turi kelis branduolius pailgosiose smegenyse ir eina arti vienas kito; jų funkcijas sunku atskirti, todėl jie tiriami vienu metu.

Renkant anamnezę, jie išsiaiškina, ar pacientas turi rijimo ar kalbos (balso) problemų.

Balsas

Atkreipiamas dėmesys į kalbos aiškumą, tembrą ir balso sonoriškumą. Jei balso stygų funkcija sutrikusi, balsas tampa užkimęs ir silpnas (net iki afonijos). Dėl minkštojo gomurio disfunkcijos, kuris fonacijos metu nepakankamai uždengia nosiaryklės angą, atsiranda nosinis balso tonas (nazolalija). Gerklų raumenų disfunkcija (klajoklio nervo pažeidimas) turi įtakos aukštų garsų (ii-ii-i) tarimui, todėl reikalinga balso stygų konvergencija. Siekiant atmesti veido raumenų (VII pora) ir liežuvio raumenų (XII pora) silpnumą kaip galimą kalbos sutrikimo priežastį, paciento prašoma ištarti lūpinius (ppp, mi-mi-mi) ir priekinį liežuvio (la-la-la) garsus arba skiemenis, kuriuose jie yra. Nosinis balsas išryškėja tariant skiemenis, kuriuose yra gerkliniai garsai (ga-ga-ga, kai-kai-kai). Paciento taip pat prašoma stipriai kosėti. Pacientas, sergantis ūminiu vienpusiu balso stygų paralyžiumi, negali ištarti garso „ii-ii-i“ ar stipriai kosėti.

Minkštasis gomurys

Minkštasis gomurys tiriamas pacientui ištarus garsus „aaa“ ir „iii“. Įvertinama, kaip pilnai, stipriai ir simetriškai minkštasis gomurys pakyla fonacijos metu; ar minkštojo gomurio liežuvėlis nukrypsta į šoną. Esant vienpusei minkštojo gomurio raumenų parezei, minkštasis gomurys fonacijos metu atsilieka pažeistoje pusėje ir sveikų raumenų yra patraukiamas į priešingą parezės pusę; liežuvėlis nukrypsta į sveikąją pusę.

Gomurio ir ryklės refleksai

Medinė mentelė arba popieriaus juostelė (vamzdelis) atsargiai liečiama prie minkštojo gomurio gleivinės pakaitomis iš abiejų pusių. Įprasta reakcija yra minkštojo gomurio traukimas į viršų. Tada liečiama ryklės užpakalinė sienelė, taip pat iš dešinės ir kairės. Prisilietimas sukelia rijimo, kartais springimo judesius. Refleksinė reakcija būna įvairaus laipsnio (senyvo amžiaus žmonėms jos gali nebūti), tačiau paprastai ji visada būna simetriška. Refleksų nebuvimas arba sumažėjęs kiekis vienoje pusėje rodo periferinį IX ir X galvinių nervų porų pažeidimą.