Trigeminalinis nervas

Trišakis nervas (n. trigiinus), būdamas mišrus nervas, inervuoja veido odą, nosies ir sinusų gleivinę, burnos ertmę, priekinę liežuvio dalį, dantis, akies junginę, kramtymo raumenis, burnos dugno raumenis (milohioidinį raumenį, geniohioidinį raumenį, priekinį viršugalvio raumens pilvą), raumenį, kuris įtempia būgninę membraną, ir raumenį, kuris įtempia minkštąjį gomurį. Trišakis nervas turi motorinį branduolį ir tris sensorinius branduolius (vidurines smegenų, tiltą ir nugaros smegenų). Trišakis nervas išeina iš smegenų per dvi šaknis – motorinę ir sensorinę. Jutimo šaknis yra žymiai storesnė (5–6 mm) nei motorinė (1 mm). Abi šaknys išeina iš smegenų tilto perėjimo į vidurinę smegenėlių kojytę srityje. Jutimo šaknelę (radix sensoria) sudaro pseudounipolinių ląstelių centrinės ataugos, kurių kūnai yra trišakio nervo mazge. Trišakio nervo mazgas (angl. ganglion trigeminale; semilunar, Gasserio mazgas) yra trišakio nervo įduboje, smilkinkaulio piramidės priekiniame paviršiuje, smegenų kietojo smegenų dangalo plyšyje (trišakio nervo ertmėje). Ganglijas yra pusmėnulio formos, jo ilgis yra 1,4–1,8 cm, mazgo plotis yra 3 kartus mažesnis už ilgį. Sensorinė šaknelė eina į šio nervo sensorinius branduolius. Trišakio nervo sensorinių branduolių neuronų, esančių smegenų kamiene, aksonai persikryžiuoja į kitą pusę (sudaro dekusaciją) ir eina į talamo nervines ląsteles. Neuronų periferinės ataugos eina kaip trišakio nervo dalis ir baigiasi receptoriais galvos odoje ir gleivinėse. Trišakio nervo motorinė šaknis (radix motoria) yra greta trišakio nervo mazgo iš apačios (į jį neįeina) ir dalyvauja formuojant trečiąją trišakio nervo šaką.

Iš trišakio nervo išsikiša trys didelės šakos:

1. regos nervas;
2. viršutinio žandikaulio nervas;
3. apatinio žandikaulio nervas.

Akių ir viršutinio žandikaulio nervus sudaro tik sensorinės skaidulos, o apatinio žandikaulio nervą – sensorinės ir motorinės.

Akių nervas (n. ophtalmicus) yra pirmoji trišakio nervo šaka, einanti per akytkūnio sinuso šoninės sienelės storį. Kartu su akies judinamuoju, trochleariniu ir atitraukiamuoju nervais jis eina į viršutinį akiduobės plyšį. Prieš įeidamas į akiduobę ties turkiška dangalo lygmenimi, akies nervas gauna jungiamąsias šakas iš vidinės miego arterijos periarterinio simpatinio rezginio. Čia akies nervas atšakoja tentorinę (meninginę) šaką (r. tentorii [meningeus]). Ši šaka eina atgal ir šakojasi tentorium smegenėlėse, smegenų kietojo dangalo tiesiųjų ir skersinių sinusų sienelėse. Prie įėjimo į viršutinį akiduobės plyšį akies nervas yra mediališkai nuo trochlearinio nervo, viršutiniame ir šoniniame nuo akies judinamojo nervo ir šoniniame nuo atitraukiamojo nervo. Patekęs į akiduobę, regos nervas skyla į kaktos, nosies ir ašarų nervus.

Kaktinis nervas (n. frontalis) yra ilgiausia akies nervo šaka, ji eina po viršutine akiduobės sienele. Viršutiniame voką keliančio raumens paviršiuje kaktinis nervas skyla į supraorbitalinį ir suprapubinį nervus. Antakiduobinis nervas (n. supraorbitalis) išeina iš akiduobės per supraorbitalinę įdubą ir baigiasi kaktos odoje. Antakiduobinis nervas (n. supratrochlearis) kyla virš viršutinio įstrižinio raumens gūbrio ir šakojasi nosies odoje, apatinėje kaktos dalyje ir vidurinio akies kampo srityje, viršutinio voko odoje ir junginėje.

Nosies ir blakstienų nervas (n. nasociliaris) eina akiduobėje virš regos nervo, tarp jo ir viršutinio akies tiesiojo raumens, o toliau tarp įstrižinio ir vidurinio akies tiesiojo raumenų. Čia nosies ir blakstienų nervas skyla į galines šakas, kurios eina į akies junginę, viršutinio voko odą ir nosies ertmės gleivinę. Savo eigoje nosies ir blakstienų nervas išskiria keletą šakų:

1. jungianti šaka (su blakstieniniu mazgu) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] – ilga šaknelė, einanti į blakstieninį mazgą. Ši šaknelė atsišakoja nuo pradinės nosies ir blakstieninio nervo dalies, įstrižai ir iš viršaus kerta regos nervą ir eina į blakstieninį mazgą;
2. ilgieji blakstieniniai nervai (nn. ciliares longi), 2–3 šakų pavidalu, eina išilgai nervo viršutinio paviršiaus iki akies obuolio galo;
3. Užpakalinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis posterior) prasiskverbia pro to paties pavadinimo angą orbitos medialinėje sienelėje į etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių ir sfenoidinio sinuso gleivinės storį;
4. Priekinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis anterior) prasiskverbia į kaukolės ertmę per to paties pavadinimo angą vidurinėje orbitos sienelėje, atiduoda šaką į smegenų kietąjį smegenų dangalą (priekinės kaukolės duobės srityje). Eidamas į priekį išilgai perforuotos plokštelės viršutinio paviršiaus, nervas per vieną iš jos priekinių angų prasiskverbia į nosies ertmę ir išsišakoja nosies gleivinėje, kaktinėje sinusėje ir nosies galiuko odoje;
5. Infratrochlearinis nervas (n. infratrochlearis) eina palei medialinę akiduobės sienelę po viršutiniu įstrižiniu akies raumeniu iki ašarų maišelio, ašarų karunkulės, viršutinio voko odos ir nosies tiltelio.

Ašarų nervas (n. lacrimalis) iš pradžių eina tarp šoninio ir viršutinio akies tiesiojo raumenų, vėliau yra netoli viršutinio akies kampo. Jis atsišakoja į ašarų liauką, viršutinio voko junginę ir odą išorinio akies kampo srityje. Prie ašarų nervo artėja susisiekianti skruostikaulio nervo šaka – viršutinio žandikaulio nervo [r. communicans (cum n. zygomatici)] šaka, pernešanti ašarų liaukos sekretuojančias parasimpatines skaidulas.

Viršutinio žandikaulio nervas (n. maxillaris) įeina į akiduobę per apatinį akiduobės plyšį, yra infraorbitalinėje vagoje, kuri pereina į infraorbitalinį kanalą. Infraorbitalinės vagos ir kanalo lygyje nuo infraorbitalinio nervo atsišakoja viršutiniai alveoliniai nervai (nn. alveolares superiores), taip pat priekinė, vidurinė ir užpakalinė alveolinės šakos (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Jie sudaro viršutinį dantų rezginį (plexus dentalis superiores), esantį viršutinio žandikaulio kaule ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinėje. Iš rezginio išnyra viršutinės dantų šakos (rr. dentales superiores) link dantų ir viršutinės dantenų šakos (rr. gingivales superiores) link viršutinio žandikaulio dantenų. Nuo viršutinio žandikaulio nervo iki nosies ertmės priekinių dalių gleivinės taip pat tęsiasi vidinės nosies šakos (rr. nasales interni).

Iš infraorbitalinio nervo (n. infraorbitalis), esančio infraorbitalinės angos išėjime, išeina vėduoklės formos apatinės vokų šakos (rr. palpebrales inferiores), išorinės nosies šakos (rr. nasales externi) ir viršutinės lūpų šakos (rr. labiales superiores; „mažoji žąsies pėda“). Dvi ar trys išorinės nosies šakos per nosies raumenį įeina į nosies ausies odą. Trys ar keturios viršutinės lūpų šakos nukreiptos žemyn į viršutinės lūpos gleivinę.

Skruostikaulio nervas (n. zygomaticus) atsišakoja nuo viršutinio viršutinio nervo plyšinėje gomurinėje duobėje ir įeina į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį. Akūtyje jis atiduoda parasimpatinę šaką (nuo pterygopalatininio mazgo) į ašarų nervą, skirtą ašarų liaukos sekrecinei inervacijai. Akūtyje skruostikaulio nervas praeina šalia jo šoninės sienelės, įeina į skruostikaulio-akiduobės angą, kur skyla į skruostikaulio-smilkininę ir skruostikaulio-veido šakas. Skruostikaulio-smilkininė šaka (r. zygomaticotiporalis) išeina iš skruostikaulio per skruostikaulio-smilkininę angą ir skyla į 2 šakas, kurios inervuoja priekinės smilkininės srities odą ir šoninę kaktos dalį.

Skruostikaulio-veido šaka (r. zygomaticofacialis) paprastai išauga dviem ar trimis kamienais per to paties pavadinimo angą į veidą ir inervuoja viršutinės skruosto dalies bei apatinio voko šoninės dalies odą.

Pterygopalatininėje duobėje viršutinio žandikaulio nervas į pterygopalatininį mazgą atiduoda dvi ar tris plonas mazgines šakas (rr. ganglionares, s. ganglionici), kuriose yra sensorinių nervų skaidulos. Mažesnė mazginių skaidulų dalis patenka tiesiai į pterygopalatininį mazgą. Didesnė šių skaidulų dalis eina arčiau mazgo šoninio paviršiaus ir pereina į jo šakas.

Pterygopalatininis mazgas (angl. ganglion pterygopalatinum) priklauso parasimpatinei autonominės nervų sistemos daliai. Jis yra pterygopalatininėje duobėje, vidurinėje ir apatinėje viršutinio žandikaulio nervo dalyje. Be sensorinių, tranzitinių šakų, prie mazgo artėja preganglioninės parasimpatinės skaidulos. Jos patenka į pterygopalatininį mazgą didžiojo petrozalinio nervo pavidalu (nuo veido nervo) ir baigiasi neuronais, kurie yra mazgo dalis. Ganglio neuronų aksonai postganglioninių parasimpatinių skaidulų pavidalu išeina iš mazgo kaip jo šakų dalis. Postganglioninės simpatinės skaidulos iš pterygopalatininio kanalo nervo taip pat artėja prie pterygopalatininio mazgo. Šios skaidulos tranzitu praeina per pterygopalatininį mazgą ir yra šio mazgo šakų dalis [žr. „Autonominė nervų sistema“].

Iš pterygopalatininio mazgo tęsiasi šios šakos:

1. Medialinė ir šoninė viršutinės užpakalinės nosies šakos (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) pro sfenopalatininę angą įsiskverbia į nosies ertmę, kur inervuoja jos gleivinę. Nuo viršutinių medialinių šakų atsišakoja nosies gomurio nervas (n. nasopalatine). Jis inervuoja nosies pertvaros gleivinę, o išėjęs per kandžio kanalą į burnos ertmę – kietojo gomurio priekinės dalies gleivinę. Šoninė ir medialinė viršutinės užpakalinės nosies šakos taip pat eina į ryklės skliautą, choanų sieneles ir sfenoidinį sinusą;
2. Didysis gomurio nervas (n. palatinus major) prasiskverbia pro didžiojo gomurio angą į apatinį kietojo gomurio paviršių, inervuodamas dantenų, kietojo gomurio, įskaitant gomurio liaukas, gleivinę. Nervas taip pat atiduoda užpakalines nosies šakas (rr. nasales posteriores inferiores) į gleivinę apatinės nosies kriauklės, vidurinės ir apatinės nosies takų bei viršutinio žandikaulio sinuso srityje;
3. Mažieji gomurio nervai (nn. palatini minores) per mažojo gomurio angas eina į minkštojo gomurio gleivinę ir gomurio migdolus.

Apatinio žandikaulio nervas (n. mandibularis) yra trečia ir didžiausia trišakio nervo šaka, turinti ir motorinių, ir sensorinių skaidulų. Apatinio žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per ovalinę angą ir iš karto skyla į motorinę ir sensorinę šakas.

Apatinio žandikaulio nervo motorinės šakos:

1. kramtomasis nervas (n. massetericus);
2. gilieji smilkininiai nervai (nn. temporales profundi);
3. šoniniai ir viduriniai pterygoidiniai nervai (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Šie nervai eina į kramtymo raumenis.

Motorinėms šakoms taip pat priklauso ausies būgnelį įtempiančio raumens nervas (n. musculi tensoris tympani) ir minkštąjį gomurį įtempiančio raumens nervas (n. musculi tensoris veli palatini).

Trišakio nervo sensorinės šakos:

1. Smegenų dangalo šaka (r. meningeus), arba keterinis nervas, atsišakoja tiesiai po ovaline anga, per keterinę angą kartu su vidurine smegenų dangalo arterija patenka į kaukolės ertmę ir skyla į priekinę ir užpakalinę šakas. Priekinė šaka inervuoja smegenų kietąjį smegenų dangalą. Užpakalinė šaka išeina per plutosakinį plyšį, inervuoja smilkinkaulio mastoidinės ataugos ląstelių gleivinę;
2. burnos nervas (n. buccalis) eina tarp šoninio ir vidurinio pterygoidinio raumenų, perveria burnos raumenį, šakojasi skruosto gleivinėje ir atiduoda šakas į odą burnos kampučio srityje;
3. Ausų ir smilkininių nervų nervas (n. auriculotiporalis) su dviem šaknimis apima vidurinę smegenų dangalų arteriją. Tada, kaip vienas kamienas, nervas kyla aukštyn, praeina per paausinę seilių liauką ir išskiria keletą šakų:
   • sąnarinės šakos (rr. articulares) nukreiptos į smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kapsulę;
   • Paausinės liaukos šakos (rr. parotidei) eina į paausinę seilių liauką. Šiose šakose yra postganglioninių parasimpatinių (sekrecinių) skaidulų, einančių į paausinę liauką;
   • priekinės ausies šakos (nn. auriculares anteriores) eina į priekinę ausies dalį;
   • išorinės klausos landos nervai (nn. meatus acustici externi) inervuoja išorinės klausos landos sieneles jos kremzlinės ir kaulinės dalių bei ausies būgnelio sandūroje;
   • ausies būgnelio šakos (rr. membranae tympani) eina į ausies būgnelį;
   • Paviršinės smilkininės šakos (rr. temporales superficiales) eina į smilkininės srities odą.

Po ovalia anga smilkininio apatinio žandikaulio sąnario medialinėje pusėje yra ovalo formos ir 3–4 mm ilgio vegetatyvinis ausies mazgas (ganglion oticum). Ausies mazgo preganglioninės parasimpatinės skaidulos ateina kaip mažojo petrozalinio nervo (nuo veido nervo) dalis;

4. Liežuvinis nervas (n. lingualis) eina tarp šoninio ir medialinio pterygoidinio raumenų, tada nervas staigiai pasisuka į priekį, eina išilgai apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus tarp pažandinės seilių liaukos ir hioglossus raumens aukštyn. Daugybė liežuvinio nervo sensorinių šakų baigiasi liežuvio priekinės Vl gleivinėje ir poliežuvinėje srityje.

Liežuvinis nervas taip pat siunčia mazgines šakas į pažandinius ir poliežuvinius parasimpatinius mazgus [žr. „Parazimpatinė autonominės nervų sistemos dalis“]. Prie šių mazgų artėja skaidulos, kurios jungiasi su liežuviniu nervu kaip chorda tympani, vienos iš veido nervo šakų, dalis. Chorda tympani pradinėje dalyje (tarp vidurinio ir šoninio pterygoidinio raumenų) prie liežuvinio nervo artėja smailiu kampu. Ji perneša skonio skaidulas, kurios inervuoja priekinių 2/3 liežuvio gleivinę;

5. Apatinis alveolinis nervas (n. alveolaris inferior) turi sensorines ir motorines skaidulas ir yra didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Šis nervas iš pradžių eina tarp vidurinio ir šoninio pterygoidinio raumenų, o tada per angą apatinio žandikaulio vidiniame paviršiuje patenka į apatinio žandikaulio kanalą. Įėjimo į kanalą vietoje motorinės šakos tęsiasi nuo apatinio alveolinio nervo iki mielohioidinio ir geniohioidinio raumenų, o iki priekinės virškinamojo raumens pilvo dalies – mielohioidinės šakos (r. mylohyoideus). Apatinio žandikaulio kanale apatinis alveolinis nervas (eina kartu su to paties pavadinimo arterija ir vena) išskiria šakas, kurios sudaro apatinį dantų rezginį (plexus dentalis inferior). Iš rezginio apatinės dantų šakos (rr. dentales inferiores) tęsiasi iki apatinio žandikaulio dantų, o apatinės dantenų šakos (rr. gingivales inferiores) – iki dantenų.
6. Išėjęs pro mentinę angą, apatinis alveolinis nervas pereina į mentalinį nervą (n. mentalis), kuris baigiasi smakro ir apatinės lūpos odoje. Iš jo atsišakoja mentalinės šakos (rr. mentales), apatinės lūpų šakos (rr. labiales inferiores) ir taip pat šakos, atsišakojančios į dantenas (rr. gingivales).